2025年抗菌藥物合理使用培訓(xùn)測(cè)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）所致皮膚軟組織感染，首選口服藥物為A.頭孢呋辛酯?B.克林霉素?C.利奈唑胺?D.復(fù)方磺胺甲噁唑2.下列哪項(xiàng)不是β內(nèi)酰胺類抗菌藥物時(shí)間依賴性殺菌特點(diǎn)的決定因素A.游離藥物濃度超過(guò)MIC的時(shí)間（%T>MIC）B.藥物半衰期C.抗生素后效應(yīng)（PAE）D.峰濃度與MIC的比值（Cmax/MIC）3.成人社區(qū)獲得性肺炎（CAP）門診治療，無(wú)基礎(chǔ)疾病且近3個(gè)月未使用抗生素者，首選方案為A.阿莫西林克拉維酸1.2gq8h?B.左氧氟沙星750mgqd?C.多西環(huán)素100mgbid?D.頭孢曲松2gqd4.肝功能不全（ChildPughC級(jí)）患者需調(diào)整劑量的碳青霉烯類是A.亞胺培南西司他丁?B.美羅培南?C.厄他培南?D.多利培南5.對(duì)碳青霉烯耐藥的肺炎克雷伯菌（CRKP）所致尿路感染，下列藥物中口服生物利用度最高的是A.磷霉素氨丁三醇?B.呋喃妥因?C.頭孢他啶阿維巴坦?D.替加環(huán)素6.妊娠期無(wú)癥狀菌尿必須給予抗菌治療的核心理由是A.降低低出生體重風(fēng)險(xiǎn)?B.預(yù)防早產(chǎn)?C.減少產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎?D.避免進(jìn)展為腎盂腎炎并減少早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)7.下列哪種抗菌藥物可安全用于妊娠晚期未足月胎膜早破（PPROM）的延長(zhǎng)療程A.四環(huán)素類?B.克拉霉素?C.紅霉素?D.左氧氟沙星8.新生兒早發(fā)型敗血癥經(jīng)驗(yàn)治療推薦覆蓋李斯特菌的藥物是A.頭孢噻肟?B.氨芐西林?C.萬(wàn)古霉素?D.慶大霉素9.下列關(guān)于達(dá)托霉素使用的描述，錯(cuò)誤的是A.可用于左心感染性心內(nèi)膜炎?B.劑量≥8mg/kg時(shí)需監(jiān)測(cè)CPK?C.肺表面活性物質(zhì)可使其失活?D.對(duì)金黃色葡萄球菌具有濃度依賴性殺菌活性10.下列藥物中，對(duì)艱難梭菌感染（CDI）無(wú)確切療效的是A.非達(dá)霉素?B.萬(wàn)古霉素口服?C.甲硝唑口服?D.頭孢曲松11.下列哪項(xiàng)不是抗菌藥物聯(lián)合用藥的明確指征A.疑似銅綠假單胞菌膿毒癥經(jīng)驗(yàn)治療?B.結(jié)核分枝桿菌治療初期?C.草綠色鏈球菌心內(nèi)膜炎標(biāo)準(zhǔn)方案?D.單純性膀胱炎女性門診治療12.對(duì)青霉素敏感（MIC≤0.06mg/L）的草綠色鏈球菌所致人工瓣膜心內(nèi)膜炎，推薦療程為A.2周青霉素+慶大霉素?B.4周青霉素單藥?C.6周青霉素+慶大霉素2周?D.6周萬(wàn)古霉素+慶大霉素13.下列藥物中，對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌具有“滅菌”活性的藥物是A.替加環(huán)素?B.多黏菌素B?C.頭孢哌酮舒巴坦?D.美羅培南14.下列哪項(xiàng)屬于抗菌藥物DDD（限定日劑量）的正確用途A.直接比較不同醫(yī)院抗菌費(fèi)用?B.監(jiān)測(cè)抗菌藥物使用強(qiáng)度（AUD）?C.替代MIC判斷敏感性?D.計(jì)算個(gè)體給藥劑量15.下列關(guān)于頭孢他啶阿維巴坦的描述，正確的是A.阿維巴坦為β內(nèi)酰胺酶抑制劑，可抑制金屬β內(nèi)酰胺酶?B.對(duì)KPC2型碳青霉烯酶穩(wěn)定?C.推薦q12h給藥用于CRAB肺炎?D.主要經(jīng)膽汁排泄16.下列哪項(xiàng)不是抗菌藥物處方前置審核的核心內(nèi)容A.適應(yīng)證審核?B.給藥劑量審核?C.藥品商品名審核?D.療程與聯(lián)合用藥審核17.下列關(guān)于多黏菌素腎毒性的敘述，正確的是A.發(fā)生率<5%?B.與氧化應(yīng)激無(wú)關(guān)?C.負(fù)荷劑量可延遲腎毒性出現(xiàn)?D.腎損傷后必須永久停藥18.下列哪項(xiàng)屬于抗菌藥物“降階梯”策略的正確時(shí)機(jī)A.經(jīng)驗(yàn)治療24h內(nèi)獲得病原學(xué)證據(jù)且藥敏提示可窄譜?B.體溫正常即刻停藥?C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常即刻換藥?D.炎癥指標(biāo)下降即減劑量19.下列關(guān)于利奈唑胺骨髓抑制的描述，錯(cuò)誤的是A.血小板減少最常見?B.療程>14天風(fēng)險(xiǎn)升高?C.與5羥色胺能藥物聯(lián)用可增加風(fēng)險(xiǎn)?D.停藥后通常不可逆20.下列哪項(xiàng)不是抗菌藥物管理（AMS）核心團(tuán)隊(duì)成員A.感染病醫(yī)師?B.臨床藥師?C.信息工程師?D.醫(yī)保辦審核員21.下列關(guān)于莫西沙星在呼吸道感染中的地位，正確的是A.對(duì)銅綠假單胞菌活性優(yōu)于左氧氟沙星?B.可延長(zhǎng)QT間期，慎與胺碘酮聯(lián)用?C.對(duì)肺炎鏈球菌耐藥率>30%?D.推薦用于慢阻肺急性加重門診首選22.下列哪項(xiàng)屬于抗菌藥物“時(shí)間依賴且長(zhǎng)PAE”類藥物A.阿奇霉素?B.慶大霉素?C.頭孢曲松?D.萬(wàn)古霉素23.下列關(guān)于口服磷霉素氨丁三醇治療女性急性單純性膀胱炎的描述，正確的是A.單次3g治愈率<70%?B.對(duì)ESBLEC無(wú)效?C.耐藥選擇壓力低?D.需聯(lián)合丙磺舒提高尿藥濃度24.下列哪項(xiàng)不是抗菌藥物皮試的適應(yīng)證A.既往青霉素速發(fā)型過(guò)敏史?B.頭孢曲松皮試預(yù)測(cè)嚴(yán)重過(guò)敏?C.需用頭孢噻肟但青霉素皮試陽(yáng)性?D.既往有StevensJohnson綜合征史25.下列關(guān)于替加環(huán)素超說(shuō)明書用于醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的描述，正確的是A.標(biāo)準(zhǔn)劑量即可達(dá)到肺上皮襯液濃度>血漿濃度?B.銅綠假單胞菌感染可單藥使用?C.血液感染患者病死率增加已被FDA黑框警告?D.推薦負(fù)荷劑量200mg后100mgq12h26.下列哪項(xiàng)屬于抗菌藥物“處方點(diǎn)評(píng)”中“超常處方”A.無(wú)適應(yīng)證使用萬(wàn)古霉素?B.劑量略高但未超說(shuō)明書?C.療程延長(zhǎng)1天?D.聯(lián)合用藥有指南依據(jù)27.下列關(guān)于碳青霉烯類與丙戊酸相互作用的描述，正確的是A.美羅培南降低丙戊酸血藥濃度>60%?B.厄他培南影響最小?C.可改用頭孢曲松避免相互作用?D.需監(jiān)測(cè)丙戊酸谷濃度并減少劑量28.下列哪項(xiàng)不是抗菌藥物“集采”政策對(duì)臨床的影響A.仿制藥替代率升高?B.特殊使用級(jí)藥物用量下降?C.耐藥菌株出現(xiàn)速度減緩?D.臨床需加強(qiáng)生物等效性監(jiān)測(cè)29.下列關(guān)于頭孢哌酮舒巴坦導(dǎo)致凝血功能障礙的機(jī)制，正確的是A.抑制維生素K環(huán)氧化物還原酶?B.阻斷血小板糖蛋白IIb/IIIa?C.競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合白蛋白?D.抑制腸道菌群合成維生素K30.下列哪項(xiàng)屬于抗菌藥物“DDD/100床日”計(jì)算公式的正確分母A.出院患者人次?B.實(shí)際占用總床日數(shù)?C.平均開放床位數(shù)×365?D.住院患者抗菌藥物費(fèi)用【單項(xiàng)選擇題答案】1.C?2.D?3.C?4.A?5.A?6.D?7.C?8.B?9.A?10.D?11.D?12.C?13.B?14.B?15.B?16.C?17.C?18.A?19.D?20.D?21.B?22.A?23.C?24.B?25.C?26.A?27.A?28.C?29.D?30.B二、配伍選擇題（每題1分，共20分。每組試題共用五個(gè)備選答案，每個(gè)答案可重復(fù)選用，也可不選用）【A】阿莫西林克拉維酸?【B】頭孢曲松?【C】萬(wàn)古霉素?【D】利奈唑胺?【E】磷霉素氨丁三醇31.急性鼻竇炎門診經(jīng)驗(yàn)治療，青霉素不敏感肺炎鏈球菌流行率<10%，首選口服32.疑似腦膜炎奈瑟菌敗血癥，青霉素過(guò)敏（非速發(fā)型）成人經(jīng)驗(yàn)治療33.MRSA鼻竇炎合并顱內(nèi)蔓延，需穿透血腦屏障良好的口服序貫34.孕婦32周無(wú)癥狀菌尿，ESBLEC陽(yáng)性，首選單劑35.急性中耳炎，7價(jià)PCV接種兒童，阿莫西林失敗，換用高劑量【配伍題答案】31.A?32.B?33.D?34.E?35.A【F】亞胺培南西司他丁?【G】美羅培南?【H】多利培南?【I】厄他培南?【J】頭孢他啶阿維巴坦36.對(duì)KPC2型碳青霉烯酶穩(wěn)定，可用于CRKP血流感染37.半衰期最長(zhǎng)，可每日一次給藥，用于腹腔感染混合腸桿菌科38.對(duì)腎脫氫肽酶不穩(wěn)定，需與西司他丁聯(lián)用39.對(duì)銅綠假單胞菌天然耐藥40.對(duì)金屬β內(nèi)酰胺酶（NDM1）無(wú)效【配伍題答案】36.J?37.I?38.F?39.I?40.J三、共用題干單選題（每題2分，共20分。每題一個(gè)最佳答案）（一）患者男，68歲，體重75kg，肌酐清除率25mL/min，因“發(fā)熱、咳嗽3天”入院。胸部CT示雙肺下葉斑片影，CURB65=3。入院前90天曾使用頭孢曲松。痰培養(yǎng)示CRKP，僅對(duì)替加環(huán)素、多黏菌素、頭孢他啶阿維巴坦敏感。41.經(jīng)驗(yàn)治療階段已給予哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h，現(xiàn)應(yīng)調(diào)整為A.繼續(xù)原方案等待正式報(bào)告?B.換用美羅培南1gq8h?C.換用頭孢他啶阿維巴坦2.5gq8h?D.換用替加環(huán)素100mgq12h42.若患者合并血流感染，首選藥物及劑量為A.多黏菌素B1mg/kgq12h?B.頭孢他啶阿維巴坦2.5gq8h?C.替加環(huán)ine100mgq12h?D.美羅培南2gq8h43.療程至少A.7天?B.10天?C.14天?D.21天【答案】41.C?42.B?43.C（二）患者女，28歲，妊娠25周，因尿頻尿急就診。尿常規(guī)：白細(xì)胞酯酶+++，亞硝酸鹽+，鏡檢WBC5060/HP。尿培養(yǎng)示ESBLEC>10^5CFU/mL，對(duì)頭孢曲松耐藥，對(duì)磷霉素、呋喃妥因、替加環(huán)素敏感。44.首選治療方案A.頭孢曲松1gq24h×7天?B.磷霉素氨丁三醇3g單劑?C.呋喃妥因100mgbid×5天?D.替加環(huán)素100mg首劑后50mgq12h×7天45.若患者于妊娠36周復(fù)發(fā)，尿培養(yǎng)同前，無(wú)發(fā)熱，治療應(yīng)A.繼續(xù)磷霉素單劑?B.呋喃妥因×5天?C.頭孢他啶阿維巴坦×7天?D.無(wú)需治療【答案】44.B?45.A四、案例分析題（每題10分，共30分。請(qǐng)結(jié)合題干提供的實(shí)驗(yàn)室、影像及臨床信息，給出診斷、病原學(xué)、藥物選擇、劑量、療程、監(jiān)測(cè)及藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)，答案需條理清晰，邏輯嚴(yán)謹(jǐn)）46.患者男，56歲，因“發(fā)熱伴意識(shí)模糊1天”入院。既往有2型糖尿病、慢性腎功能不全（eGFR35mL/min/1.73m2）。查體：T39.2℃，BP86/52mmHg，RR28次/分，SpO?92%，右足底可見5cm×4cm壞死性筋膜炎創(chuàng)面，有惡臭。血常規(guī)：WBC24×10?/L，NE92%，Hb96g/L，Plt78×10?/L；PCT45ng/mL；Cr2.3mg/dL；乳酸4.8mmol/L。急診創(chuàng)面分泌物涂片：革蘭陽(yáng)性球菌成鏈，革蘭陰性桿菌。床旁超聲提示股靜脈血栓。問(wèn)題：（1）初步診斷及病原學(xué)推測(cè)；（2）經(jīng)驗(yàn)性抗菌方案（藥物、劑量、給藥方式、療程）；（3）藥學(xué)監(jiān)護(hù)與不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)；（4）何時(shí)及如何降階梯；（5）腎功能不全劑量調(diào)整及血液透析影響?！緟⒖即鸢浮浚?）壞死性筋膜炎并膿毒癥休克，疑混合感染：A組鏈球菌+金黃色葡萄球菌+腸桿菌科+厭氧菌。（2）經(jīng)驗(yàn)：哌拉西林他唑巴坦4.5gq8hiv+克林霉素900mgq8hiv+萬(wàn)古霉素15mg/kgq12h（首劑1g后按血藥濃度調(diào)整）。覆蓋鏈球菌、金葡菌（含MRSA）、腸桿菌科、厭氧菌。（3）監(jiān)測(cè)：萬(wàn)古霉素谷濃度1020mg/L，哌拉西林他唑巴坦相關(guān)低鉀、出血傾向，克林霉素腹瀉/CDI；PCT、乳酸q12h。（4）48h內(nèi)獲得培養(yǎng)+藥敏，若MRSA陰性且鏈球菌單陽(yáng)，停用萬(wàn)古霉素；若腸桿菌科ESBL+，繼續(xù)哌拉西林他唑巴坦；若證實(shí)A組鏈球菌，克林霉素可再縮至48h后停用。（5）eGFR35mL/min，哌拉西林他唑巴坦無(wú)需調(diào)整；萬(wàn)古霉素按CrCl減少劑量，谷濃度維持1015mg/L；若需CRRT，哌拉西林他唑巴坦4.5gq6h，萬(wàn)古霉素1gq48h并監(jiān)測(cè)。療程：壞死性筋膜炎總療程1014天，但需結(jié)合外科清創(chuàng)次數(shù)及炎癥指標(biāo)。47.患者女，42歲，體重50kg，因“持續(xù)高熱10天，伴干咳”入院。既往體健。查體：T39.5℃，右下肺叩診濁音，聽診呼吸音低。胸部CT：右下葉大片實(shí)變伴空洞形成。支氣管肺泡灌洗液（BALF）mNGS：鸚鵡熱衣原體（reads8746）。血常規(guī)：WBC7.8×10?/L，NE78%，Plt110×10?/L；肝功能：ALT68U/L，ALP90U/L；Cr0.7mg/dL。問(wèn)題：（1）目標(biāo)治療藥物選擇及依據(jù)；（2）劑量、療程；（3）藥學(xué)特點(diǎn)與不良反應(yīng)；（4）出院口服序貫方案；（5）公共衛(wèi)生報(bào)告要點(diǎn)?！緟⒖即鸢浮浚?）鸚鵡熱衣原體為胞內(nèi)菌，首選多西環(huán)素100mgivq12h。（2）療程至少14天，熱退后仍需10天防止復(fù)發(fā)。（3）多西環(huán)素：光敏、食管潰瘍、肝功能異常，需避光、足量水送服，監(jiān)測(cè)ALT。（4）體溫正常、能耐受口服，改多西環(huán)素100mgpoq12h至總療程21天。（5）屬法定乙類傳染病，24h內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，告知患者避免接觸禽類，密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察。48.患者男，19歲，因“頭痛、嘔吐2天，抽搐1次”入院。查體：頸強(qiáng)直，Kernig征+。腦脊液：WBC1200/μL，NE90%，蛋白2.8g/L，糖0.8mmol/L（同步血糖5.2mmol/L）。革蘭染色：革蘭陰性雙球菌。培養(yǎng)確認(rèn)青霉素MIC0.125mg/L，頭孢曲松MIC0.06mg/L，環(huán)丙沙星MIC0.03mg/L，對(duì)美羅培南敏感。問(wèn)題：（1）病原學(xué)與診斷；（2）首選藥物及劑量；（3）療程；（4）皮質(zhì)激素是否使用及方案；（5）接觸者化學(xué)預(yù)防?！緟⒖即鸢浮浚?）流行性腦脊髓膜炎，腦膜炎奈瑟菌血清群C。（2）頭孢曲松2givq12h（成人標(biāo)準(zhǔn)劑量），或青霉素G4mUivq4h（青霉素MIC≤0.06可首選，但本例0.125略高，仍選頭孢曲松）。（3）療程7天。（4）地塞米松0.15mg/kgivq6h×4天，首劑與第一劑抗生素同時(shí)或提前1020min，降低聽力損害。（5）接觸者：利福平600mgpoq12h×2天，或環(huán)丙沙星500mg單劑，或頭孢曲松250mgim單劑（孕婦可用）。五、計(jì)算與論述題（每題10分，共20分。要求列出公式、步驟、單位，結(jié)論需符合臨床實(shí)際）49.某三級(jí)醫(yī)院2024年抗菌藥物使用強(qiáng)度（AUD）統(tǒng)計(jì)：累計(jì)DDD數(shù)1250