2025年新冠肺炎重型、危重型患者護理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題，40分）1.依據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第十版）》，重型患者的呼吸頻率標(biāo)準(zhǔn)為（）A.≥20次/分B.≥22次/分C.≥24次/分D.≥30次/分2.新冠重型患者出現(xiàn)低氧血癥時，首選的氧療方式是（）A.鼻導(dǎo)管吸氧（25L/min）B.面罩吸氧（510L/min）C.高流量鼻導(dǎo)管氧療（HFNC，流量5060L/min，F(xiàn)iO?60%100%）D.無創(chuàng)正壓通氣（NIV）3.關(guān)于新冠危重型患者機械通氣的氣道濕化，適宜的氣道內(nèi)溫度和濕度應(yīng)為（）A.溫度3235℃，相對濕度80%90%B.溫度3537℃，相對濕度90%100%C.溫度2832℃，相對濕度70%80%D.溫度3740℃，相對濕度100%4.新冠重型患者使用糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）治療時，護理觀察的重點是（）A.血糖水平與感染進展B.血壓與心率波動C.尿量與腎功能D.肝功能與凝血功能5.俯臥位通氣（PPV）實施時，對新冠ARDS患者的推薦持續(xù)時間為（）A.每次12小時，每日23次B.每次46小時，每日34次C.每次1216小時，每日1次D.每次2024小時，持續(xù)至氧合改善6.新冠危重型患者深靜脈血栓（DVT）預(yù)防的首選措施是（）A.普通肝素5000Uq8h皮下注射B.低分子肝素（LMWH）40005000Uqd皮下注射C.彈力襪聯(lián)合間歇性氣壓泵（IPC）D.華法林口服維持INR2.03.07.評估新冠重型患者氧合狀態(tài)的核心指標(biāo)是（）A.血氧飽和度（SpO?）B.動脈血氧分壓（PaO?）與吸入氧濃度（FiO?）比值（PaO?/FiO?）C.呼氣末二氧化碳分壓（PetCO?）D.乳酸（Lac）水平8.新冠危重型患者腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的起始時機為（）A.入院后立即開始B.血流動力學(xué)穩(wěn)定且無腸梗阻證據(jù)時C.機械通氣后48小時D.炎癥指標(biāo)（如CRP）下降后9.新冠重型患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，機械通氣的潮氣量應(yīng)設(shè)置為（）A.68ml/kg（理想體重）B.810ml/kg（實際體重）C.1012ml/kg（理想體重）D.46ml/kg（實際體重）10.新冠危重型患者經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）時，需重點監(jiān)測的參數(shù)不包括（）A.氣道壓力（鼻塞處）B.呼氣末二氧化碳（EtCO?）C.患者舒適度（如鼻腔干燥、腹脹）D.痰液性狀與量11.新冠重型患者使用瑞德西韋治療時，護理觀察的重點不良反應(yīng)是（）A.肝功能異常（ALT/AST升高）B.心律失常（QT間期延長）C.腎功能損傷（血肌酐升高）D.胃腸道反應(yīng)（腹瀉、惡心）12.新冠危重型患者實施氣管插管時，預(yù)防誤吸的關(guān)鍵措施是（）A.插管前禁食8小時B.使用快速順序誘導(dǎo)（RSI）并環(huán)狀軟骨加壓C.插管后立即行胸部X線確認位置D.插管后抬高床頭30°13.新冠重型患者出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的早期征象是（）A.體溫＞38.5℃B.白細胞計數(shù)＞12×10?/LC.氣道分泌物量增加且膿性D.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）下降＞20%14.新冠危重型患者機械通氣時，氣囊壓力的理想范圍是（）A.1520cmH?OB.2030cmH?OC.3040cmH?OD.4050cmH?O15.新冠重型患者心理護理的核心目標(biāo)是（）A.緩解焦慮，提高治療依從性B.普及疾病知識，減少誤解C.建立護患信任，降低投訴風(fēng)險D.幫助患者接受疾病結(jié)局（如死亡）16.新冠危重型患者轉(zhuǎn)出ICU的主要標(biāo)準(zhǔn)是（）A.體溫正常＞48小時B.無需呼吸支持且氧合穩(wěn)定（SpO?≥95%，F(xiàn)iO?≤40%）C.核酸檢測轉(zhuǎn)陰D.炎癥指標(biāo)（CRP、PCT）正常17.新冠重型患者使用俯臥位通氣時，需重點觀察的并發(fā)癥是（）A.壓瘡（面部、胸部、髂嵴等部位）B.低血壓（因回心血量減少）C.氣管插管移位或脫出D.以上均是18.新冠危重型患者腸外營養(yǎng)（PN）的能量供給目標(biāo)為（）A.1520kcal/kg/dB.2025kcal/kg/dC.2530kcal/kg/dD.3035kcal/kg/d19.新冠重型患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI）時，護理措施錯誤的是（）A.嚴(yán)格記錄24小時出入量（精確至每小時尿量）B.限制液體入量（前一日尿量+500ml）C.監(jiān)測血肌酐、尿素氮及電解質(zhì)（尤其血鉀）D.鼓勵高蛋白飲食（1.21.5g/kg/d）20.新冠危重型患者轉(zhuǎn)運至CT室時，最關(guān)鍵的院感防控措施是（）A.轉(zhuǎn)運人員穿戴N95口罩、護目鏡、防護服B.患者佩戴外科口罩，使用轉(zhuǎn)運呼吸機C.轉(zhuǎn)運后立即對CT室進行終末消毒（含氯消毒液5000mg/L擦拭）D.減少陪同人員（僅1名護士+1名醫(yī)生）二、多項選擇題（每題3分，共10題，30分。多選、少選、錯選均不得分）1.新冠重型患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.靜息狀態(tài)下吸空氣時SpO?≤93%B.動脈血氧分壓（PaO?）/吸入氧濃度（FiO?）≤300mmHgC.臨床癥狀進行性加重，肺部影像學(xué)顯示2448小時內(nèi)病灶明顯進展＞50%D.出現(xiàn)呼吸衰竭需要機械通氣2.新冠危重型患者機械通氣的護理要點包括（）A.每2小時評估氣管插管深度（經(jīng)口插管距門齒2224cm）B.每日評估脫機可能性（如自主呼吸試驗SBT）C.保持床頭抬高3045°預(yù)防VAPD.吸痰前給予純氧2分鐘，每次吸痰時間＜15秒3.新冠重型患者俯臥位通氣的禁忌癥包括（）A.嚴(yán)重的血流動力學(xué)不穩(wěn)定（去甲腎上腺素＞0.2μg/kg/min）B.未固定的脊柱骨折或嚴(yán)重多發(fā)傷C.妊娠晚期（子宮增大影響呼吸）D.嚴(yán)重的顏面部創(chuàng)傷或burns4.新冠危重型患者營養(yǎng)支持的原則包括（）A.優(yōu)先腸內(nèi)營養(yǎng)（EN），不足部分由腸外營養(yǎng)（PN）補充B.蛋白質(zhì)供給目標(biāo)1.22.0g/kg/d（理想體重）C.血糖控制目標(biāo)7.810.0mmol/L（避免低血糖）D.早期（2448小時內(nèi)）啟動營養(yǎng)支持5.新冠重型患者高流量氧療（HFNC）的優(yōu)勢包括（）A.提供恒定的高濃度氧（FiO?21%100%）B.減少解剖死腔，改善CO?排出C.降低呼吸功，緩解呼吸肌疲勞D.無需密閉面罩，患者舒適度更高6.新冠危重型患者預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的措施包括（）A.每日評估D二聚體、凝血功能B.機械預(yù)防（彈力襪+間歇性氣壓泵）C.藥物預(yù)防（低分子肝素40005000Uqd）D.病情允許時早期被動/主動活動7.新冠重型患者使用糖皮質(zhì)激素的護理觀察要點包括（）A.監(jiān)測血糖（每6小時指尖血糖）B.觀察口腔黏膜（預(yù)防真菌感染）C.評估感染指標(biāo)（如PCT、CRP）是否升高D.記錄大便性狀（警惕消化道出血）8.新冠危重型患者氣管切開的指征包括（）A.預(yù)計機械通氣時間＞14天B.經(jīng)口氣管插管導(dǎo)致嚴(yán)重氣道損傷（如喉頭水腫）C.患者需長期鎮(zhèn)靜或神經(jīng)肌肉阻滯劑D.痰液量多且黏稠，經(jīng)鼻吸痰困難9.新冠重型患者心理護理的具體措施包括（）A.每日固定時間與患者家屬視頻溝通（家屬參與安撫）B.為清醒患者提供文字/圖片版病情解釋（避免語言溝通困難）C.對焦慮患者使用非藥物干預(yù)（如音樂療法、呼吸放松訓(xùn)練）D.對抑郁患者遵醫(yī)囑短期使用抗焦慮藥物（如勞拉西泮）10.新冠危重型患者院感防控的關(guān)鍵措施包括（）A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（接觸患者前后、污染物品后）B.患者安置于負壓病房（壓力差5Pa至10Pa）C.護理操作時穿戴防護服、N95口罩、護目鏡/面屏D.醫(yī)療廢物雙層黃色垃圾袋封裝，標(biāo)注“新冠感染性廢物”三、判斷題（每題1分，共10題，10分。正確打“√”，錯誤打“×”）1.新冠重型患者的核心病理改變是肺泡損傷導(dǎo)致的低氧性呼吸衰竭，而非高碳酸血癥。（）2.高流量氧療（HFNC）的流量設(shè)置越高越好，可達到60L/min以上以改善氧合。（）3.新冠危重型患者機械通氣時，為避免氣壓傷，應(yīng)優(yōu)先降低氣道平臺壓（≤30cmH?O）。（）4.俯臥位通氣可改善ARDS患者的通氣血流比例（V/Q），主要通過促進背側(cè)肺泡復(fù)張實現(xiàn)。（）5.新冠重型患者出現(xiàn)腹瀉時，應(yīng)立即停用腸內(nèi)營養(yǎng)并改為腸外營養(yǎng)。（）6.新冠危重型患者使用神經(jīng)肌肉阻滯劑（如順阿曲庫銨）時，需常規(guī)進行鎮(zhèn)靜（如丙泊酚）。（）7.新冠重型患者的痰液標(biāo)本應(yīng)采用“密閉式吸痰管”采集，減少氣溶膠暴露。（）8.新冠危重型患者轉(zhuǎn)出ICU后，無需繼續(xù)監(jiān)測氧合，只需關(guān)注體溫和炎癥指標(biāo)。（）9.新冠重型患者使用抗凝治療（如低分子肝素）時，需常規(guī)監(jiān)測活化部分凝血活酶時間（APTT）。（）10.新冠危重型患者的護理記錄需包含生命體征、氧療參數(shù)、用藥反應(yīng)、出入量及并發(fā)癥觀察等內(nèi)容。（）四、案例分析題（共2題，20分）案例1（10分）：患者男性，70歲，BMI28kg/m2，有高血壓（規(guī)律服藥，血壓控制130/80mmHg）、2型糖尿病（空腹血糖78mmol/L）病史。因“發(fā)熱、咳嗽5天，氣促2天”入院。入院時體溫38.9℃，呼吸頻率32次/分，SpO?88%（鼻導(dǎo)管3L/min），肺部CT示雙肺多發(fā)磨玻璃影（累及＞50%肺野）。實驗室檢查：WBC12×10?/L，CRP150mg/L，PCT0.1ng/ml，D二聚體2.5μg/ml（正常＜0.5），PaO?55mmHg（FiO?40%），PaCO?32mmHg。診斷為“新型冠狀病毒肺炎（重型）”。問題：1.該患者氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）是多少？是否符合ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)？（2分）2.針對該患者的呼吸支持，首選哪種方式？簡述理由。（3分）3.該患者存在DVT高風(fēng)險，需采取哪些預(yù)防措施？（3分）4.該患者使用糖皮質(zhì)激素（地塞米松6mgqd）治療，護理觀察的重點有哪些？（2分）案例2（10分）：患者女性，55歲，新冠病毒核酸陽性10天，因“進行性呼吸困難3天”轉(zhuǎn)入ICU。查體：意識模糊，呼吸頻率40次/分，SpO?75%（面罩10L/min），雙肺可聞及廣泛濕啰音。血氣分析：pH7.28，PaO?40mmHg（FiO?100%），PaCO?50mmHg，BE6mmol/L。立即予氣管插管+有創(chuàng)機械通氣，參數(shù)設(shè)置：VC模式，潮氣量420ml（理想體重50kg，6ml/kg），呼吸頻率20次/分，PEEP12cmH?O，F(xiàn)iO?80%。問題：1.該患者是否符合危重型診斷標(biāo)準(zhǔn)？依據(jù)是什么？（2分）2.機械通氣參數(shù)設(shè)置中，潮氣量和PEEP的選擇依據(jù)是什么？（3分）3.該患者存在呼吸機相關(guān)性肺損傷（VILI）風(fēng)險，護理中需監(jiān)測哪些指標(biāo)？（3分）4.患者意識模糊，需采取哪些措施預(yù)防非計劃性拔管（UEX）？（2分）參考答案與解析一、單項選擇題1.D（第十版診療方案：重型患者呼吸頻率≥30次/分）2.C（重型患者低氧血癥首選高流量氧療，可改善氧合并降低插管率）3.A（適宜濕化溫度3235℃，濕度80%90%，避免氣道干燥或水腫）4.A（激素易誘發(fā)高血糖和感染擴散，需重點監(jiān)測）5.C（ARDS患者俯臥位推薦每次1216小時，每日1次以改善氧合）6.B（DVT預(yù)防首選低分子肝素，無需常規(guī)監(jiān)測APTT）7.B（PaO?/FiO?是評估氧合的核心指標(biāo)，ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)為≤300mmHg）8.B（EN需在血流動力學(xué)穩(wěn)定、無腸梗阻時啟動，避免加重胃腸負擔(dān)）9.A（ARDS機械通氣推薦小潮氣量68ml/kg，基于理想體重）10.B（HFNC監(jiān)測重點為流量、FiO?、氣道壓力、患者舒適度，EtCO?為次要指標(biāo)）11.A（瑞德西韋主要不良反應(yīng)為肝功能異常，需監(jiān)測ALT/AST）12.B（RSI+環(huán)狀軟骨加壓可減少胃內(nèi)容物反流誤吸）13.C（VAP早期表現(xiàn)為膿性分泌物，體溫、白細胞為非特異性指標(biāo)）14.B（氣囊壓力2030cmH?O可預(yù)防漏氣和黏膜損傷）15.A（心理護理核心是緩解焦慮，提高治療依從性）16.B（轉(zhuǎn)出ICU的關(guān)鍵是呼吸支持需求降低，氧合穩(wěn)定）17.D（俯臥位并發(fā)癥包括壓瘡、低血壓、插管移位，均需觀察）18.B（危重癥患者PN能量目標(biāo)2025kcal/kg/d，避免過度喂養(yǎng)）19.D（AKI患者需限制蛋白攝入，避免血尿素氮升高）20.A（轉(zhuǎn)運時人員防護是阻斷傳播的核心措施）二、多項選擇題1.ABC（D為危重型標(biāo)準(zhǔn)）2.ABCD（均為機械通氣護理常規(guī)）3.ABCD（均為PPV禁忌癥）4.ABCD（符合重癥營養(yǎng)支持指南）5.ABCD（HFNC的四大優(yōu)勢）6.ABCD（DVT綜合預(yù)防措施）7.ABCD（激素護理觀察要點）8.ABD（長期機械通氣＞7天即可考慮氣管切開，無需＞14天）9.ABCD（心理護理的具體措施）10.ABCD（院感防控核心措施）三、判斷題1.√（新冠以低氧性呼吸衰竭為主，早期CO?正常或降低）2.×（HFNC流量一般5060L/min，過高可能導(dǎo)致腹脹）3.√（ARDS機械通氣目標(biāo)：平臺壓≤30cmH?O）4.√（俯臥位促進背側(cè)肺泡復(fù)張，改善V/Q）5.×（腹瀉需評估原因，如為喂養(yǎng)不耐受可減慢速度或使用益生菌）6.√（神經(jīng)肌肉阻滯劑需聯(lián)合鎮(zhèn)靜，避免患者恐懼）7.√（密閉式吸痰減少氣溶膠暴露）8.×（轉(zhuǎn)出后仍需監(jiān)測氧合，防止病情反復(fù)）9.×（低分子肝素?zé)o需常規(guī)監(jiān)測APTT）10.√（護理記錄需全面反映病情變化）四、案例分析題案例1參考答案：1.氧合指數(shù)=55/0.4=137.5mmHg（＜300mmHg），符合ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)（中重度ARDS）。（2分）2.首選高流量鼻導(dǎo)管氧療（HFNC）。理由：患者呼吸頻率32次/分，SpO?88%（低流量吸氧下），氧合指數(shù)137.5mmHg（中重度ARDS），HFNC可提供高濃度氧、減少死腔、降低呼吸功，且患者意識