2025年衛(wèi)生高級職稱考試(耳鼻咽喉科學(xué)·正高)歷年參考題庫含答案詳解一、單項選擇題（每題1分，共10題）1.關(guān)于梅尼埃病的診斷標準（2017年Bárány協(xié)會），以下哪項不符合？A.至少2次自發(fā)性眩暈發(fā)作（每次持續(xù)20分鐘至12小時）B.患耳低至中頻感音神經(jīng)性聽力下降（至少1次純音測聽證實）C.患耳波動性耳鳴或耳悶脹感D.排除其他可解釋眩暈和聽力下降的疾病答案：B解析：2017年Bárány協(xié)會梅尼埃病診斷標準要求“患耳低至中頻感音神經(jīng)性聽力下降（至少2次純音測聽證實）”，而非“至少1次”。2.喉癌T3N1M0（AJCC第8版）的正確含義是？A.腫瘤局限于喉內(nèi)，聲帶固定；同側(cè)單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（最大徑≤3cm）；無遠處轉(zhuǎn)移B.腫瘤侵犯甲狀軟骨；同側(cè)單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（最大徑≤3cm）；無遠處轉(zhuǎn)移C.腫瘤侵犯甲狀腺；同側(cè)多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（最大徑≤6cm）；無遠處轉(zhuǎn)移D.腫瘤局限于喉內(nèi)，聲帶活動正常；對側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（最大徑≤3cm）；無遠處轉(zhuǎn)移答案：A解析：AJCC第8版喉癌T3定義為“腫瘤局限于喉內(nèi)，伴聲帶固定”；N1為“同側(cè)單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤3cm”；M0為無遠處轉(zhuǎn)移。3.慢性鼻鼻竇炎伴鼻息肉（CRSwNP）的一線治療方案是？A.鼻用糖皮質(zhì)激素+口服抗生素（療程2周）B.鼻用糖皮質(zhì)激素+口服激素（療程14天）C.鼻內(nèi)鏡手術(shù)+術(shù)后鼻腔沖洗D.抗組胺藥+白三烯受體拮抗劑答案：B解析：2020年《中國慢性鼻鼻竇炎診斷和治療指南》指出，CRSwNP的一線治療為“鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合口服激素（療程14天）”，手術(shù)為二線治療（經(jīng)藥物治療無效時采用）。4.兒童分泌性中耳炎最常見的病因是？A.咽鼓管功能障礙B.上呼吸道感染C.腺樣體肥大D.先天性腭裂答案：C解析：兒童咽鼓管解剖特點（短、平、寬）及腺樣體肥大（堵塞咽鼓管咽口）是分泌性中耳炎最常見病因，占兒童病例的70%以上。5.關(guān)于突發(fā)性聾的治療，以下錯誤的是？A.發(fā)病后72小時內(nèi)開始治療效果最佳B.首選地塞米松（1mg/kg/d）口服，療程10天C.高壓氧治療可作為輔助手段（發(fā)病3個月內(nèi)）D.合并糖尿病者需調(diào)整激素劑量并監(jiān)測血糖答案：B解析：突發(fā)性聾激素治療推薦“甲潑尼龍（1mg/kg/d，最大60mg/d）口服，療程10天”，地塞米松因水鈉潴留副作用較強，并非首選。6.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者的核心病理生理改變是？A.上氣道解剖狹窄B.呼吸中樞調(diào)節(jié)異常C.睡眠時上氣道塌陷D.低氧血癥與高碳酸血癥答案：C解析：OSAHS的核心是“睡眠時上氣道（軟腭、舌根等）肌肉張力下降，導(dǎo)致氣道塌陷”，解剖狹窄（如肥胖、扁桃體肥大）是誘因，呼吸中樞調(diào)節(jié)異常為次要因素。7.甲狀腺乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的最常見部位是？A.Ⅵ區(qū)（中央?yún)^(qū)）B.Ⅱ區(qū)（頸內(nèi)靜脈上組）C.Ⅲ區(qū)（頸內(nèi)靜脈中組）D.Ⅳ區(qū)（頸內(nèi)靜脈下組）答案：A解析：甲狀腺乳頭狀癌約80%初診時已有Ⅵ區(qū)（中央?yún)^(qū)，包括喉前、氣管前、氣管旁淋巴結(jié)）轉(zhuǎn)移，是最常見轉(zhuǎn)移部位。8.關(guān)于耳硬化癥的臨床表現(xiàn)，以下錯誤的是？A.進行性傳導(dǎo)性聾（早期）或混合性聾（晚期）B.韋氏誤聽（在嘈雜環(huán)境中聽力改善）C.耳鳴（多為低頻）D.眩暈（常見，與膜迷路積水相關(guān)）答案：D解析：耳硬化癥眩暈少見（<10%），僅當病變累及迷路（迷路型耳硬化）時可能出現(xiàn)，非典型表現(xiàn)。9.鼻咽癌的首發(fā)癥狀最常見的是？A.回吸性血涕B.頸部淋巴結(jié)腫大C.鼻塞D.頭痛答案：B解析：鼻咽癌患者初診時約60%以“頸部無痛性淋巴結(jié)腫大（多為頸深上組）”為首發(fā)癥狀，回吸性血涕僅占約30%。10.關(guān)于下咽癌的治療原則，以下正確的是？A.早期（T1T2）首選手術(shù)B.中晚期（T3T4）首選放療C.所有病例均需全喉切除D.化療僅用于遠處轉(zhuǎn)移患者答案：A解析：下咽癌早期（T1T2）手術(shù)切除（保留喉功能）聯(lián)合術(shù)后放療為首選；中晚期需綜合治療（手術(shù)+放化療）；部分病例可保留喉功能（如梨狀窩癌T2）；化療用于新輔助或姑息治療。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.梅尼埃病的鑒別診斷包括？（）A.前庭性偏頭痛B.良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）C.前庭神經(jīng)炎D.聽神經(jīng)瘤E.突發(fā)性聾伴眩暈答案：ABCDE解析：梅尼埃病需與所有引起眩暈和聽力異常的疾病鑒別：前庭性偏頭痛（頭痛+眩暈）、BPPV（位置誘發(fā)+無聽力下降）、前庭神經(jīng)炎（單次眩暈+無聽力下降）、聽神經(jīng)瘤（漸進性聾+MRI示內(nèi)聽道占位）、突發(fā)性聾伴眩暈（突發(fā)聾+眩暈，無反復(fù)發(fā)作）。2.慢性鼻竇炎的診斷依據(jù)包括？（）A.鼻塞、膿涕≥12周B.鼻內(nèi)鏡檢查見中鼻道/嗅裂膿性分泌物或息肉C.鼻竇CT示竇腔黏膜增厚、積液或息肉D.變應(yīng)原皮膚試驗陽性E.嗅覺減退答案：ABCE解析：慢性鼻竇炎診斷需滿足“癥狀持續(xù)≥12周+鼻內(nèi)鏡或CT陽性表現(xiàn)”，變應(yīng)原陽性提示合并變應(yīng)性鼻炎，但非必需診斷條件。3.喉阻塞的常見病因有？（）A.急性會厭炎B.喉癌C.喉外傷D.雙側(cè)聲帶麻痹E.喉異物答案：ABCDE解析：喉阻塞病因包括感染（急性會厭炎）、腫瘤（喉癌）、外傷（喉挫傷）、神經(jīng)病變（雙側(cè)聲帶麻痹）、異物（喉異物）等。4.關(guān)于面神經(jīng)損傷的HouseBrackmann分級，正確的是？（）A.Ⅰ級：正常B.Ⅱ級：輕度功能異常（靜態(tài)對稱，運動時輕癱）C.Ⅲ級：中度功能異常（靜態(tài)對稱，運動時明顯面肌無力）D.Ⅵ級：完全麻痹（無運動）E.Ⅴ級：重度功能異常（靜態(tài)不對稱，運動時僅輕微動作）答案：ABCDE解析：HouseBrackmann分級共6級，Ⅰ級正常，ⅡⅤ級為不同程度異常，Ⅵ級完全麻痹，描述均正確。5.兒童腺樣體肥大的并發(fā)癥包括？（）A.分泌性中耳炎B.OSAHSC.腺樣體面容（上頜骨變長、牙列不齊）D.生長發(fā)育遲緩E.慢性鼻鼻竇炎答案：ABCDE解析：腺樣體肥大可堵塞咽鼓管（分泌性中耳炎）、上氣道（OSAHS），長期張口呼吸導(dǎo)致腺樣體面容，缺氧影響生長發(fā)育，同時誘發(fā)鼻竇炎。6.關(guān)于感音神經(jīng)性聾的治療，正確的是？（）A.突發(fā)性聾：激素+改善微循環(huán)藥物（如銀杏葉提取物）B.噪聲性聾：脫離噪聲環(huán)境+神經(jīng)營養(yǎng)劑（如甲鈷胺）C.藥物性聾（如慶大霉素）：早期使用血管擴張劑+激素D.老年性聾：佩戴助聽器為主E.大前庭水管綜合征：避免頭部外傷+助聽器/人工耳蝸答案：ABCDE解析：各型感音神經(jīng)性聾的治療均符合臨床指南，藥物性聾需早期（72小時內(nèi)）干預(yù)，大前庭水管綜合征需預(yù)防外傷（避免劇烈運動、用力擤鼻）。7.甲狀腺癌的高危因素包括？（）A.兒童期頭頸部放療史B.家族性甲狀腺髓樣癌（MEN2型）C.碘攝入過量D.長期TSH升高E.女性（發(fā)病率男性的3倍）答案：ABCDE解析：甲狀腺癌高危因素包括放療史、遺傳（如RET基因突變）、碘異常（過量或缺乏）、TSH長期刺激、性別（女性高發(fā)）。8.關(guān)于鼻出血的處理，正確的是？（）A.前鼻孔填塞適用于利特爾區(qū)出血（占90%）B.后鼻孔填塞用于鼻腔后部出血（如吳氏靜脈叢）C.鼻內(nèi)鏡下電凝止血適用于明確出血點的患者D.嚴重出血伴休克時，優(yōu)先抗休克治療再止血E.遺傳性出血性毛細血管擴張癥（HHT）需局部激光+全身抗纖溶治療答案：ABCDE解析：鼻出血處理需根據(jù)出血部位選擇填塞（前/后）、內(nèi)鏡電凝，休克時優(yōu)先補液，HHT需綜合治療（局部+全身）。9.關(guān)于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的診斷，正確的是？（）A.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）是金標準B.AHI（呼吸暫停低通氣指數(shù)）≥5次/小時可診斷C.兒童OSAHS診斷需結(jié)合癥狀（如打鼾、張口呼吸）+PSG（AHI≥1次/小時）D.嗜睡評分（ESS）≥9分提示白天過度嗜睡E.頸圍≥40cm是OSAHS的危險因素答案：ABCDE解析：OSAHS診斷需PSG（成人AHI≥5，兒童≥1），結(jié)合癥狀（如ESS評分），頸圍增粗（≥40cm）是重要危險因素。10.關(guān)于喉癌的手術(shù)方式選擇，正確的是？（）A.聲門型T1a：激光喉顯微手術(shù)（保留喉功能）B.聲門型T3：全喉切除術(shù)C.聲門上型T2：喉垂直部分切除術(shù)（保留聲帶）D.下咽癌侵犯喉：全喉+下咽切除術(shù)+胃代食管術(shù)E.頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N1）：擇區(qū)性頸清掃（ⅡⅣ區(qū)）答案：ABDE解析：聲門上型T2因淋巴豐富，需行喉聲門上水平部分切除術(shù)（不保留聲帶），而非垂直部分切除；其余選項均符合喉癌手術(shù)原則。三、案例分析題（每題10分，共3題）案例1患者，男，56歲，主訴“反復(fù)眩暈伴左耳聽力下降3年，加重2周”。3年來每遇勞累后出現(xiàn)眩暈（視物旋轉(zhuǎn)），持續(xù)23小時，伴惡心、嘔吐，左耳悶脹感及耳鳴（低調(diào)），發(fā)作間期聽力時好時壞。近2周眩暈發(fā)作頻繁（3次/周），左耳聽力明顯下降。查體：神志清，雙側(cè)外耳道正常，鼓膜完整、標志清。純音測聽：左耳氣導(dǎo)250Hz50dB，500Hz60dB，1000Hz70dB，2000Hz60dB，4000Hz55dB；骨導(dǎo)與氣導(dǎo)差<10dB。甘油試驗（+）。問題1：最可能的診斷是？問題2：需與哪些疾病鑒別？（至少3種）問題3：急性期治療方案？答案：問題1：梅尼埃?。鞔_眩暈發(fā)作史、波動性聽力下降、甘油試驗陽性，符合2017年Bárány協(xié)會診斷標準）。問題2：①前庭性偏頭痛（頭痛+眩暈，無聽力下降）；②良性陣發(fā)性位置性眩暈（位置誘發(fā)，無聽力下降）；③聽神經(jīng)瘤（漸進性聽力下降，MRI示內(nèi)聽道占位）；④突發(fā)性聾伴眩暈（突發(fā)聾+眩暈，無反復(fù)發(fā)作）。問題3：急性期治療：①前庭抑制劑（如地芬尼多25mgtid）；②改善微循環(huán)（如倍他司汀24mgtid）；③激素（甲潑尼龍24mgqd，療程5天）；④控制誘因（低鹽飲食、避免勞累）。案例2患者，女，42歲，主訴“鼻塞、膿涕伴嗅覺減退1年，加重伴頭痛2月”。1年來反復(fù)鼻塞（雙側(cè)交替），流黃色膿涕，偶有后吸涕，嗅覺逐漸減退。近2月頭痛（前額部悶痛），晨起加重，無發(fā)熱。鼻內(nèi)鏡檢查：雙側(cè)中鼻道見荔枝樣新生物，表面光滑，觸之不易出血，中鼻道有膿性分泌物。鼻竇CT：雙側(cè)上頜竇、篩竇密度增高，黏膜增厚，可見軟組織影突入中鼻道。問題1：最可能的診斷是？問題2：需完善哪些檢查明確診斷？問題3：治療方案（分階段）？答案：問題1：慢性鼻鼻竇炎伴鼻息肉（CRSwNP）（鼻塞、膿涕≥12周，鼻內(nèi)鏡見中鼻道息肉，CT示鼻竇黏膜增厚）。問題2：①變應(yīng)原皮膚試驗（排除變應(yīng)性因素）；②血嗜酸性粒細胞計數(shù)（評估炎癥類型）；③鼻息肉活檢（排除惡性腫瘤）。問題3：治療方案：①藥物治療（一線）：鼻用糖皮質(zhì)激素（糠酸莫米松2噴/側(cè)bid，療程12周）+口服激素（潑尼松0.5mg/kg/d，療程14天）+大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（克拉霉素250mgqd，療程12周）；②手術(shù)治療（藥物無效時）：鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)+鼻息肉切除術(shù)；③術(shù)后管理：鼻腔沖洗（生理鹽水bid）+鼻用激素維持（療程6個月）+定期隨訪（3個月內(nèi)每2周1次）。案例3患者，男，68歲，主訴“聲音嘶啞4月，伴吞咽梗阻感1月”。4月前無誘因出現(xiàn)聲音嘶啞，逐漸加重，近1月吞咽時覺喉部異物感，偶有痰中帶血，無呼吸困難。既往吸煙40年（20支/天）。間接喉鏡：左側(cè)聲帶中1/3處見菜花樣新生物，表面不光滑，累及前聯(lián)合，聲帶活動受限。頸部B超：左側(cè)頸深上淋巴結(jié)腫大（2cm×1.5cm，邊界不清）。問題1：最可能的診斷及分期（AJCC第8版）？問題2：需完善哪些檢查明確浸潤范圍？問題3：治療方案（包括手術(shù)方式、術(shù)后輔助治療）？答案：問題1：喉鱗狀細胞癌（聲門型）T3N1M0。依據(jù)：腫瘤累及前聯(lián)合、聲帶活動受限（T3）；同側(cè)頸深上淋巴結(jié)腫大（N1）；無遠處轉(zhuǎn)移（M0）。問題2：①電子喉鏡+活檢（明確病理類型）；②喉部增強CT/MRI（評估腫瘤侵犯深度及軟骨破壞）；③全身PETCT（排除遠處轉(zhuǎn)移）。問題3：治療方案：①手術(shù)：喉垂直部分切除術(shù)（若腫瘤未侵犯甲狀軟骨）或全喉切除術(shù)（若軟骨受侵）+左側(cè)功能性頸清掃術(shù)（保留副神經(jīng)、頸內(nèi)靜脈）；②術(shù)后輔助治療：若病理提示切緣陽性、淋巴結(jié)