肝硬化患者飲食護(hù)理策略第一章肝硬化與營(yíng)養(yǎng)的重要性肝硬化的定義與危害什么是肝硬化肝硬化是一種慢性進(jìn)行性肝病,肝臟正常組織被纖維瘢痕組織所替代,導(dǎo)致肝臟結(jié)構(gòu)異常和功能減退。這種不可逆的病理改變嚴(yán)重影響肝臟的代謝、解毒、合成等多項(xiàng)重要功能。營(yíng)養(yǎng)不良的惡性影響營(yíng)養(yǎng)不良是肝硬化患者最常見的并發(fā)癥之一,也是影響患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究顯示,約60%-80%的肝硬化患者存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良,這直接關(guān)系到患者的生存率和生活質(zhì)量。肝硬化患者營(yíng)養(yǎng)不良的惡性循環(huán)肝功能下降代謝紊亂,營(yíng)養(yǎng)素吸收障礙營(yíng)養(yǎng)攝入不足食欲減退,消化吸收障礙營(yíng)養(yǎng)不良加重免疫力下降,肌肉消耗肝臟損傷加劇影響生存率和生活質(zhì)量打破這一惡性循環(huán)的關(guān)鍵在于早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和科學(xué)的飲食管理策略。通過合理的營(yíng)養(yǎng)支持,可以有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),促進(jìn)肝細(xì)胞再生,提高治療效果。肝硬化:肝臟的隱形殺手肝臟纖維化進(jìn)程悄無聲息,但合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可以為肝臟健康筑起一道堅(jiān)固防線。第二章肝硬化飲食治療原則總覽科學(xué)的飲食治療是肝硬化患者綜合管理的核心組成部分。遵循以下六大原則,可以為肝臟提供充足營(yíng)養(yǎng)支持,同時(shí)避免加重肝臟負(fù)擔(dān),促進(jìn)肝功能恢復(fù)。01高熱量高糖類保證充足能量供應(yīng)02適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)再生03控制脂肪攝入減輕肝臟代謝負(fù)擔(dān)04補(bǔ)充維生素礦物質(zhì)糾正營(yíng)養(yǎng)素缺乏05限鹽限水管理預(yù)防腹水和水腫06調(diào)整飲食質(zhì)地保護(hù)消化道安全高熱量與高糖類攝入充足的能量供應(yīng)肝硬化患者由于代謝率增高和營(yíng)養(yǎng)吸收障礙,需要攝入充足的熱量以維持正常生理功能。碳水化合物是肝臟最重要的能量來源,每日應(yīng)攝入350-450克,占總熱量的60%-70%。優(yōu)選復(fù)合碳水化合物復(fù)合碳水化合物能提供穩(wěn)定持久的能量供應(yīng),避免血糖劇烈波動(dòng)。推薦食物包括:全麥面包、燕麥片等全谷物制品糙米、小米等粗糧土豆、紅薯、山藥等根莖類蔬菜新鮮水果中的天然果糖充足的肝糖原儲(chǔ)備對(duì)維持肝臟正常功能至關(guān)重要,可防止蛋白質(zhì)分解供能。適量蛋白質(zhì)攝入攝入量標(biāo)準(zhǔn)按體重每公斤約1.0-1.2克計(jì)算,一個(gè)60公斤的患者每日需要60-72克蛋白質(zhì)。這個(gè)劑量既能滿足肝細(xì)胞修復(fù)需求,又不會(huì)增加肝臟代謝負(fù)擔(dān)。優(yōu)質(zhì)蛋白來源優(yōu)先選擇生物價(jià)值高、易消化吸收的優(yōu)質(zhì)蛋白:瘦肉:豬瘦肉、牛肉(去脂)禽類:雞胸肉、鴨胸肉(去皮)魚蝦:深海魚、蝦仁乳制品:脫脂牛奶、酸奶豆制品:豆腐、豆?jié){、豆干特殊情況調(diào)整出現(xiàn)肝性腦病前兆時(shí),應(yīng)及時(shí)減少蛋白質(zhì)攝入至每日20-40克,并優(yōu)先選擇植物蛋白,待癥狀緩解后逐步恢復(fù)正常攝入量。脂肪攝入控制合理的脂肪配比脂肪攝入應(yīng)占總熱量的20%-25%,每日約50-70克。適量的脂肪不僅提供能量,還能促進(jìn)脂溶性維生素的吸收,但過量攝入會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)。中鏈甘油三酯的優(yōu)勢(shì)推薦使用中鏈甘油三酯(MCT)油脂,如椰子油。MCT無需膽汁酸參與即可被直接吸收,不經(jīng)淋巴系統(tǒng),直接進(jìn)入肝臟供能,特別適合肝硬化患者。限制飽和脂肪避免動(dòng)物油脂、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等高飽和脂肪食物,烹調(diào)時(shí)選用植物油,每日用量控制在25克以內(nèi)。維生素與礦物質(zhì)補(bǔ)充水溶性維生素重點(diǎn)補(bǔ)充維生素B族(B1、B2、B6、B12)和葉酸,可從糙米、瘦肉、豆類、綠葉蔬菜中獲取。脂溶性維生素防止維生素A、D、E、K缺乏,多吃黃綠色蔬菜,如胡蘿卜、南瓜、菠菜,富含β-胡蘿卜素?？寡趸癄I(yíng)養(yǎng)素柑橘類水果、漿果富含維生素C和抗氧化物質(zhì),有助于保護(hù)肝細(xì)胞,減輕氧化應(yīng)激損傷。礦物質(zhì)補(bǔ)充注意補(bǔ)充鋅、鎂、鈣等礦物質(zhì),可從海產(chǎn)品、堅(jiān)果、乳制品中攝取,必要時(shí)遵醫(yī)囑服用補(bǔ)充劑。限鹽限水原則鈉攝入限制輕度腹水或水腫患者每日鈉攝入控制在3克以下(約7.5克食鹽)。中重度腹水患者應(yīng)嚴(yán)格限制在0.5-1克,避免一切腌制、加工食品。水分管理出現(xiàn)腹水的患者水分?jǐn)z入需限制在1000-1500毫升/天。嚴(yán)重低鈉血癥(血鈉<125mmol/L)時(shí)更需嚴(yán)格控制,可用冰塊潤(rùn)口緩解口渴。體重監(jiān)測(cè)每日晨起排尿后測(cè)量體重,記錄尿量。理想的體重下降速度為每日0.5公斤,過快可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂和腎功能損害。限鹽限水是控制腹水和水腫的關(guān)鍵措施。同時(shí)需配合利尿劑治療,定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平,避免低鉀、低鈉等并發(fā)癥。飲食質(zhì)地與進(jìn)餐方式清淡細(xì)軟食物應(yīng)清淡、細(xì)軟、易消化,無刺激性。采用蒸、煮、燉等烹調(diào)方法,避免油炸、煎烤。少量多餐每日5-6餐,每餐七分飽。避免暴飲暴食和饑餓過度,保持血糖穩(wěn)定,減輕肝臟負(fù)擔(dān)。細(xì)嚼慢咽進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽,充分咀嚼食物。特別是食道靜脈曲張患者,更需注意防止粗糙食物劃傷食道引起出血。溫度適宜食物溫度保持在40-50℃,過冷過熱都會(huì)刺激消化道,增加出血風(fēng)險(xiǎn)。特別是有食道靜脈曲張的患者,應(yīng)避免熱飲熱湯。規(guī)律進(jìn)餐固定進(jìn)餐時(shí)間,養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。睡前2-3小時(shí)可進(jìn)食少量容易消化的食物,如一杯牛奶、幾塊餅干,防止夜間低血糖。第三章特殊并發(fā)癥飲食管理肝硬化患者常伴有多種并發(fā)癥,不同并發(fā)癥需要采取針對(duì)性的飲食管理策略?？茖W(xué)的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可以有效預(yù)防并發(fā)癥進(jìn)展,改善患者預(yù)后。食道靜脈曲張患者飲食注意食道靜脈曲張破裂出血是肝硬化最危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一,死亡率高達(dá)30%-50%。飲食護(hù)理至關(guān)重要。避免危險(xiǎn)食物絕對(duì)禁止可能劃傷食道的食物:粗糙食物:粗糧、芹菜、韭菜等高纖維蔬菜堅(jiān)硬食物:堅(jiān)果、骨頭、硬餅干、油條油炸食品:炸雞、薯?xiàng)l、油餅高溫刺激:熱湯、熱粥、火鍋刺激性食物:辣椒、芥末、生姜、醋安全進(jìn)食技巧食物應(yīng)切碎、煮爛,必要時(shí)打成糊狀細(xì)嚼慢咽,每口咀嚼30次以上進(jìn)食時(shí)保持上身直立,防止食物反流避免用力排便、劇烈咳嗽等增加腹壓的動(dòng)作腹水與水腫患者飲食調(diào)整1嚴(yán)格低鈉飲食每日鈉攝入<0.5-1克。避免一切含鹽食品:加工肉類:火腿、香腸、臘肉、咸魚罐頭食品:罐頭魚、罐頭蔬菜、午餐肉腌制品:咸菜、泡菜、榨菜、醬菜調(diào)味品:醬油、味精、雞精、蠔油零食:薯片、餅干、方便面2水分嚴(yán)格控制根據(jù)前一天尿量加500毫升確定每日飲水量。分次少量飲用,記錄每次飲水量?？诳孰y忍時(shí)可:含冰塊或冰水漱口用檸檬片擦拭口唇嚼口香糖刺激唾液分泌3增加蛋白攝入在肝功能允許的情況下,適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入至1.2-1.5克/公斤體重,提高血漿白蛋白水平,促進(jìn)腹水消退。4補(bǔ)充鉀元素使用利尿劑治療時(shí)易導(dǎo)致低鉀,多吃富鉀食物:香蕉、橙子、番茄、蘑菇、土豆。必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)充鉀制劑。肝性腦病患者蛋白質(zhì)管理1代償期肝功能代償期可適量攝入高蛋白飲食(1.0-1.2克/公斤),促進(jìn)肝細(xì)胞再生和修復(fù),改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。優(yōu)選優(yōu)質(zhì)蛋白,分次攝入。2腦病前期出現(xiàn)性格改變、嗜睡、計(jì)算力下降等早期癥狀時(shí),立即減少蛋白質(zhì)至每日20-40克,持續(xù)3-5天,優(yōu)選植物蛋白和支鏈氨基酸制劑。3昏迷期完全禁食蛋白質(zhì)2-3天,經(jīng)鼻飼或靜脈補(bǔ)充葡萄糖供能。待意識(shí)恢復(fù)后,從每日20克開始,每3天增加10克,逐步過渡至正常量。4恢復(fù)期癥狀完全緩解后,逐步增加蛋白質(zhì)攝入,最終達(dá)到1.0克/公斤。繼續(xù)優(yōu)選植物蛋白和乳清蛋白,避免高氨食物。避免高氨食物嚴(yán)格禁止:乳酪、奶酪等發(fā)酵乳制品火腿、臘肉等加工肉類花生醬、芝麻醬動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物血制品優(yōu)選食物:豆腐、豆?jié){等豆制品新鮮魚類(清蒸)脫脂牛奶、酸奶雞蛋清(限量)肝硬化患者飲食雷區(qū)避開這些飲食陷阱,是保護(hù)肝臟健康、預(yù)防并發(fā)癥的第一道防線。第四章具體食物推薦與禁忌正確選擇食物是肝硬化飲食管理的基礎(chǔ)。了解哪些食物有益、哪些食物有害,可以幫助患者和家屬制定科學(xué)合理的日常食譜,為肝臟康復(fù)提供營(yíng)養(yǎng)保障。推薦食物類別奶類推薦:脫脂牛奶、低脂酸奶、脫脂奶粉用量:每日250-500毫升益處:提供優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣質(zhì),易消化吸收,促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)蛋類推薦:雞蛋、鴨蛋、鵪鶉蛋用量:每日1個(gè)(蛋黃可能需限制)烹調(diào):蒸蛋羹、煮蛋、蛋花湯注意:高膽固醇患者限制蛋黃肉類推薦:瘦豬肉、牛肉、雞胸肉、魚類、蝦用量:每日100-150克處理:去皮去脂,選擇瘦肉部位烹調(diào):清蒸、水煮、燉煮豆類及制品推薦:豆腐、豆?jié){、豆腐腦、豆干、腐竹優(yōu)勢(shì):富含植物蛋白,氨含量低,適合肝性腦病患者建議:每日1-2份豆制品蔬菜推薦:菠菜、胡蘿卜、西蘭花、番茄、南瓜、冬瓜用量:每日400-500克重點(diǎn):黃綠色蔬菜富含維生素和抗氧化物水果推薦:香蕉、蘋果、柑橘、木瓜、葡萄、獼猴桃用量:每日200-300克注意:選擇成熟軟質(zhì)水果,避免過硬過酸禁忌食物類別酒精類絕對(duì)禁止:白酒、啤酒、紅酒含酒精飲料、酒心巧克力料酒烹調(diào)的食物醉蝦、醉蟹等酒浸食品酒精是肝臟的頭號(hào)殺手,任何含酒精食品都應(yīng)嚴(yán)格避免。加工腌制食品嚴(yán)格限制:火腿、香腸、臘肉、培根咸魚、咸菜、榨菜、泡菜罐頭食品、午餐肉甜咸蜜餞、果脯方便面、速食食品這些食品含鹽量極高,且含有防腐劑和添加劑,會(huì)加重肝腎負(fù)擔(dān)。刺激性食物禁止食用:辣椒、花椒、芥末、咖喱生蔥、生姜、生蒜濃茶、咖啡、碳酸飲料高鹽零食:薯片、爆米花、膨化食品刺激性食物會(huì)刺激胃腸道,增加門靜脈壓力,誘發(fā)消化道出血。其他高危食物避免食用:生食海鮮:生魚片、生蠔、毛蚶粗糙硬質(zhì):堅(jiān)果、粗糧、生蔬菜高脂食物:肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品產(chǎn)氣食物:洋蔥、豆類、碳酸飲料這些食物可能攜帶病原體、損傷食道或加重肝臟負(fù)擔(dān)。第五章居家護(hù)理與生活方式建議肝硬化是一種需要長(zhǎng)期管理的慢性疾病。除了醫(yī)院治療,居家護(hù)理和健康的生活方式同樣重要?？茖W(xué)的自我管理可以顯著改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。居家飲食護(hù)理要點(diǎn)1食材選擇原則優(yōu)先選擇天然新鮮的食材,到正規(guī)市場(chǎng)購(gòu)買當(dāng)季蔬菜水果。避免反季節(jié)蔬果和含有農(nóng)藥殘留的食品。仔細(xì)查看食品標(biāo)簽,拒絕含有防腐劑、人工色素、人工香精的加工食品。2烹調(diào)方法講究采用蒸、煮、燉、煨等低溫烹調(diào)方法,保留食物營(yíng)養(yǎng),減少油脂攝入。避免煎、炸、烤、熏等高溫烹調(diào)。使用不粘鍋減少用油,選擇植物油如橄欖油、玉米油,每餐用油不超過10克。3用藥安全管理嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥,不可自行增減劑量或停藥。避免自行購(gòu)買和服用中成藥、保健品,因?yàn)樵S多藥物具有肝毒性。如需服用其他藥物,必須咨詢肝病?？漆t(yī)生。4心理調(diào)適重要保持樂觀積極的心態(tài),避免焦慮抑郁情緒?？梢酝ㄟ^聽音樂、閱讀、繪畫等方式放松心情。家屬應(yīng)給予充分的理解和支持,必要時(shí)尋求專業(yè)心理咨詢幫助。5避免過度勞累保證充足睡眠,每日7-8小時(shí),午間休息30-60分鐘。避免重體力勞動(dòng)和熬夜。工作和生活中勞逸結(jié)合,適當(dāng)休息。出現(xiàn)疲勞、乏力時(shí)及時(shí)休息,不可勉強(qiáng)。生活方式調(diào)整徹底戒酒酒精是肝硬化的主要致病因素之一,即使少量飲酒也會(huì)加重肝臟損傷,促進(jìn)病情進(jìn)展。戒酒是肝硬化治療的首要措施,必須做到滴酒不沾。家屬應(yīng)監(jiān)督患者戒酒,避免家中存放酒類。參加社交活動(dòng)時(shí)堅(jiān)決拒絕飲酒,可以茶水、果汁代替。必要時(shí)尋求戒酒互助組織的幫助。適度運(yùn)動(dòng)根據(jù)身體狀況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式,如散步、太極拳、八段錦、瑜伽等輕柔運(yùn)動(dòng)。每日運(yùn)動(dòng)30分鐘,每周5次。運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)新陳代謝,增強(qiáng)免疫力,改善食欲,預(yù)防肌肉萎縮。避免劇烈運(yùn)動(dòng)、對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)和增加腹壓的動(dòng)作。出現(xiàn)疲勞、氣促時(shí)立即停止休息。定期復(fù)診穩(wěn)定期每3個(gè)月復(fù)查一次,包括肝功能、血常規(guī)、凝血功能、甲胎蛋白、肝臟超聲等。如有癥狀變化隨時(shí)就診。建立健康檔案,記錄每次檢查結(jié)果、用藥情況、體重變化、飲食狀況等。與醫(yī)生保持良好溝通,及時(shí)調(diào)整治療方案。肝硬化患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查80%營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率約80%的肝硬化失代償期患者存在營(yíng)養(yǎng)不良5%體重月下降警戒線一個(gè)月內(nèi)體重下降超過5%需警惕營(yíng)養(yǎng)不良30%肌肉量減少閾值肌肉量減少超過30%與不良預(yù)后顯著相關(guān)營(yíng)養(yǎng)不良的早期識(shí)別信號(hào)體重與體成分變化體重持續(xù)下降,3個(gè)月內(nèi)下降>5%肌肉量減少,四肢變細(xì)皮下脂肪減少,皮膚松弛體質(zhì)指數(shù)(BMI)<18.5kg/m2食欲與進(jìn)食情況食欲明顯減退,進(jìn)食量減少>50%惡心嘔吐頻繁,影響進(jìn)食腹脹腹痛,餐后不適味覺改變,對(duì)食物興趣下降功能與活動(dòng)能力乏力明顯,活動(dòng)耐力下降握力減弱,難以完成日?；顒?dòng)步態(tài)不穩(wěn),易跌倒精神萎靡,嗜睡或失眠實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常血清白蛋白<35g/L前白蛋白<200mg/L淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)降低轉(zhuǎn)鐵蛋白<2.0g/L一旦發(fā)現(xiàn)上述營(yíng)養(yǎng)不良信號(hào),應(yīng)立即進(jìn)行全面的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案。早期營(yíng)養(yǎng)支持可以顯著改善患者預(yù)后,降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。第六章臨床營(yíng)養(yǎng)支持與未來展望當(dāng)口服飲食無法滿足營(yíng)養(yǎng)需求時(shí),需要采取專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)支持手段。隨著肝病營(yíng)養(yǎng)學(xué)的不斷發(fā)展,越來越多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為肝硬化患者的營(yíng)養(yǎng)管理提供了科學(xué)指導(dǎo)。腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充當(dāng)日常飲食攝入不足時(shí),首選口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑(ONS)。選擇肝病專用型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑,富含支鏈氨基酸,每日1-2次,每次200-250毫升?？稍趦刹椭g或睡前服用,逐步增加劑量。管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)吞咽困難、食欲極差或意識(shí)障礙患者,可經(jīng)鼻胃管或鼻腸管進(jìn)行管飼營(yíng)養(yǎng)。使用肝病專用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液,從低濃度低速開始,逐步增加至全量。密切觀察腹脹、腹瀉等不耐受反應(yīng)。腸外營(yíng)養(yǎng)支持嚴(yán)重肝性腦病昏迷、消化道大出血、頑固性嘔吐等情況下,需經(jīng)外周或中心靜脈給予腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)。使用富含支鏈氨基酸的肝病專用配方,嚴(yán)格控制輸注速度,監(jiān)測(cè)血糖和電解質(zhì)。聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持病情穩(wěn)定后盡早過渡到口服或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)?？刹捎媚c內(nèi)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)的方式,逐步減少腸外營(yíng)養(yǎng)比例,增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),最終過渡到完全口服飲食,維持腸道功能。營(yíng)養(yǎng)治療的多學(xué)科合作肝病?？漆t(yī)生評(píng)估病情,制定治療方案臨床營(yíng)養(yǎng)師營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,個(gè)體化飲食方案?？谱o(hù)士飲食宣教,營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)藥師營(yíng)養(yǎng)制劑選擇,用藥指導(dǎo)心理醫(yī)生心理支持,行為干預(yù)患者與家屬配合治療,執(zhí)行方案多學(xué)科協(xié)作的優(yōu)勢(shì)肝硬化營(yíng)養(yǎng)管理需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)(MDT)的密切合作。定期召開MDT討論會(huì),針對(duì)每位患者的具體情況,制定個(gè)體化的綜合治療方案。協(xié)作流程營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施定期監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)動(dòng)態(tài)調(diào)整治療策略長(zhǎng)期隨訪管理通過多學(xué)科協(xié)作,可以全面評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、肝功能、并發(fā)癥情況,提供最優(yōu)化的營(yíng)養(yǎng)支持,顯著提升患者的生活質(zhì)量和生存率。最新臨床指南亮點(diǎn)2024年指南發(fā)布中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)發(fā)布《終末期肝病臨床營(yíng)養(yǎng)指南(2024年版)》,這是國(guó)內(nèi)首部針對(duì)終末期肝病營(yíng)養(yǎng)管理的權(quán)威指南,為臨床實(shí)踐提供了循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。營(yíng)養(yǎng)篩查強(qiáng)化指南強(qiáng)調(diào)所有肝硬化患者入院后48小時(shí)內(nèi)應(yīng)完成營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。推薦使用肝病營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具(RoyalFreeHospital-NutritionalPrioritizingTool,RFH-NPT)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估。早期干預(yù)原則營(yíng)養(yǎng)不良或有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)立即啟動(dòng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù),不應(yīng)等到出現(xiàn)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良后才開始治療。早期積極的營(yíng)養(yǎng)支持可以改善患者預(yù)后,減少并發(fā)癥。核心推薦要點(diǎn)中鏈甘油三酯優(yōu)先推