跟骨骨折石膏固定護(hù)理要點(diǎn)第一章跟骨骨折及石膏固定簡(jiǎn)介跟骨骨折的特點(diǎn)承重功能關(guān)鍵跟骨承受全身重量，骨折后行走功能?chē)?yán)重受損，患者日?；顒?dòng)能力明顯下降，需要長(zhǎng)期臥床或使用輔助器具。創(chuàng)傷機(jī)制復(fù)雜多因高處墜落、交通事故等劇烈外力導(dǎo)致，常伴有其他部位損傷。骨折類(lèi)型包括壓縮性骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等多種形式。治療難度較高石膏固定的作用固定骨折部位防止骨折端移位，維持復(fù)位后的骨骼位置，為骨痂形成和骨折愈合創(chuàng)造穩(wěn)定的生物力學(xué)環(huán)境。保護(hù)軟組織限制關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，減少骨折端對(duì)周?chē)?、神?jīng)、肌腱等軟組織的刺激和損傷，促進(jìn)軟組織修復(fù)。經(jīng)濟(jì)實(shí)用精準(zhǔn)固定，穩(wěn)固愈合高質(zhì)量的石膏固定是骨折成功愈合的基礎(chǔ)。通過(guò)X光片評(píng)估骨折類(lèi)型和移位程度，制定個(gè)性化的固定方案，確保骨折端準(zhǔn)確對(duì)位，為后續(xù)康復(fù)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。第二章石膏固定后的護(hù)理原則石膏固定后的護(hù)理是確保治療效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。護(hù)理工作需要遵循科學(xué)的原則，既要保證石膏的固定效果，又要預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。正確的護(hù)理方法包括抬高患肢促進(jìn)消腫、保持石膏干燥完整、適度活動(dòng)未固定關(guān)節(jié)等核心要點(diǎn)。只有掌握這些基本原則，才能為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。抬高患肢，促進(jìn)消腫01正確的抬高高度患肢應(yīng)高于心臟水平15-30厘米，利于靜脈血液和淋巴液回流，有效減輕腫脹。02合適的支撐方式使用軟枕、海綿墊等柔軟材料支撐，下肢抬高約30度角，確保舒適且有效。03避免長(zhǎng)時(shí)間垂放長(zhǎng)時(shí)間垂放會(huì)導(dǎo)致腫脹加重，血液循環(huán)障礙。即使短暫活動(dòng)，也要盡快恢復(fù)抬高位。保持石膏干燥與完整防止石膏遇水石膏遇水會(huì)軟化、崩解，完全失去固定效果。洗澡時(shí)必須用防水塑料袋嚴(yán)密包裹，確保石膏不被水滲透。避免碰撞損壞保護(hù)石膏免受外力沖擊，避免碰撞、跌落導(dǎo)致石膏裂開(kāi)或變形。移動(dòng)時(shí)注意保護(hù),防止邊緣破損。定期檢查狀態(tài)每日觀察石膏表面是否完整、有無(wú)裂縫、松動(dòng)或變形。發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行評(píng)估處理。適度活動(dòng)未固定關(guān)節(jié)促進(jìn)血液循環(huán)活動(dòng)未固定的關(guān)節(jié)和肌肉，可以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成，減少腫脹。防止關(guān)節(jié)僵硬長(zhǎng)期制動(dòng)會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連和肌肉萎縮。適度活動(dòng)可維持關(guān)節(jié)靈活性和肌肉力量。循序漸進(jìn)鍛煉進(jìn)行腳趾屈伸、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)等運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑逐步增加活動(dòng)量和強(qiáng)度，促進(jìn)功能恢復(fù)。第三章石膏固定期間的常見(jiàn)問(wèn)題及處理石膏固定期間，患者可能遇到各種問(wèn)題和不適，包括腫脹加重、瘙癢難耐、石膏進(jìn)水等情況。這些問(wèn)題如果處理不當(dāng)，可能影響治療效果，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。醫(yī)護(hù)人員和患者都需要了解這些常見(jiàn)問(wèn)題的識(shí)別方法和正確處理措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，采取有效應(yīng)對(duì)策略，確保石膏固定期間的安全和舒適。腫脹加重怎么辦?持續(xù)抬高患肢繼續(xù)將患肢抬高至心臟水平以上，增加抬高時(shí)間。避免長(zhǎng)時(shí)間站立或坐位,減少重力作用。局部冰敷降溫用冰袋或冷敷包裹上毛巾后敷于石膏表面，每次15-20分鐘，注意防止石膏受潮。監(jiān)測(cè)預(yù)警信號(hào)若腫脹劇烈伴有持續(xù)性疼痛、皮膚發(fā)紫、肢體麻木，可能存在血液循環(huán)障礙，應(yīng)立即就醫(yī)。石膏內(nèi)瘙癢如何緩解?1嚴(yán)禁異物撓抓切勿將筷子、鐵絲、筆等尖銳物品伸入石膏內(nèi)撓抓，極易造成皮膚破損，引發(fā)感染甚至骨髓炎等嚴(yán)重后果。2冷風(fēng)吹拂緩解使用吹風(fēng)機(jī)冷風(fēng)模式，對(duì)準(zhǔn)石膏開(kāi)口處吹風(fēng)，可暫時(shí)緩解瘙癢感。注意避免使用熱風(fēng)，防止?fàn)C傷皮膚。3保持干燥清潔瘙癢常與皮膚潮濕、汗液刺激有關(guān)。保持環(huán)境通風(fēng)，穿著透氣衣物，減少出汗可降低瘙癢程度。4轉(zhuǎn)移注意力通過(guò)閱讀、聽(tīng)音樂(lè)、與人交談等方式轉(zhuǎn)移注意力。瘙癢嚴(yán)重且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)生是否需要更換石膏。石膏進(jìn)水怎么辦?立即吹干處理發(fā)現(xiàn)石膏進(jìn)水后,立即使用吹風(fēng)機(jī)冷風(fēng)檔吹干,持續(xù)吹至石膏完全干燥。切勿使用熱風(fēng),防止?fàn)C傷皮膚。評(píng)估損壞程度檢查石膏是否軟化、變形或散發(fā)異味。輕微受潮可自行干燥,嚴(yán)重浸水則需就醫(yī)更換石膏。預(yù)防感染風(fēng)險(xiǎn)潮濕環(huán)境易滋生細(xì)菌,導(dǎo)致皮膚感染。若石膏內(nèi)出現(xiàn)異味、皮膚瘙癢加重或疼痛,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查。第四章石膏固定后的觀察重點(diǎn)石膏固定后的觀察是護(hù)理工作的核心內(nèi)容，需要醫(yī)護(hù)人員和患者共同參與。密切觀察肢體血液循環(huán)狀況、石膏固定效果、皮膚完整性等關(guān)鍵指標(biāo)，是及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的重要手段。通過(guò)系統(tǒng)的觀察和記錄，可以早期識(shí)別異常情況，采取針對(duì)性措施，避免嚴(yán)重后果。掌握正確的觀察方法和預(yù)警信號(hào)識(shí)別，是保障患者安全的必要條件。觀察肢體血液循環(huán)1監(jiān)測(cè)肢端顏色溫度定期觀察腳趾或手指的顏色和溫度。正常情況下應(yīng)呈粉紅色、溫暖。出現(xiàn)發(fā)紫、蒼白、發(fā)涼等異常需警惕。2評(píng)估感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能檢查患者能否活動(dòng)腳趾，是否有麻木、刺痛感。感覺(jué)減退或運(yùn)動(dòng)障礙提示神經(jīng)血管受壓。3測(cè)試毛細(xì)血管充盈按壓腳趾甲床，松開(kāi)后觀察恢復(fù)時(shí)間。正常應(yīng)在2秒內(nèi)恢復(fù)粉紅色，延遲提示循環(huán)不良。4識(shí)別疼痛異常信號(hào)骨折部位疼痛逐漸減輕屬正常。若疼痛突然加劇、持續(xù)性劇痛、止痛藥無(wú)效，需緊急就醫(yī)。骨筋膜室綜合征預(yù)警：若出現(xiàn)"5P"征象（疼痛Pain、蒼白Pallor、麻痹Paralysis、感覺(jué)異常Paresthesia、無(wú)脈Pulselessness）中任何一項(xiàng)，必須立即就醫(yī)，這是肢體缺血的危險(xiǎn)信號(hào)。石膏松動(dòng)或破損的處理石膏松動(dòng)隨著腫脹消退，石膏可能變松。松動(dòng)的石膏無(wú)法有效固定骨折，可能導(dǎo)致骨折移位。發(fā)現(xiàn)石膏晃動(dòng)、能夠插入手指時(shí)，需及時(shí)復(fù)診調(diào)整或更換石膏。石膏破損石膏出現(xiàn)裂縫、斷裂或邊緣崩裂，固定強(qiáng)度大幅下降。破損處還可能劃傷皮膚。切勿自行用膠帶、繃帶修補(bǔ)，應(yīng)由專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員評(píng)估處理。及時(shí)就醫(yī)發(fā)現(xiàn)石膏松動(dòng)或破損，應(yīng)盡快到醫(yī)院骨科就診。醫(yī)生會(huì)根據(jù)骨折愈合情況決定是否更換石膏、調(diào)整固定范圍或改用其他固定方法。皮膚護(hù)理與防壓瘡修整石膏邊緣石膏邊緣可能粗糙銳利，長(zhǎng)期摩擦皮膚易造成損傷。發(fā)現(xiàn)邊緣銳利時(shí)，可用醫(yī)用膠布包裹，或請(qǐng)醫(yī)護(hù)人員修剪打磨光滑。保持皮膚清潔石膏周?chē)つw應(yīng)保持清潔干燥，每日用溫水輕輕擦拭，避免汗液、污垢積聚。更換衣物時(shí)小心操作，防止弄濕石膏。定期變換體位長(zhǎng)期壓迫同一部位易形成壓瘡。臥床患者應(yīng)每2小時(shí)翻身一次，改變受力點(diǎn)。骨突出部位可墊軟枕保護(hù)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常每日檢查皮膚是否有紅腫、破潰、滲液或異味。若出現(xiàn)皮膚潰瘍、水泡、感染跡象，應(yīng)立即就醫(yī)處理，防止感染擴(kuò)散。第五章石膏固定期間的生活指導(dǎo)石膏固定期間的生活管理對(duì)康復(fù)至關(guān)重要?；颊咝枰谌粘Ｆ鹁印嬍碃I(yíng)養(yǎng)、活動(dòng)鍛煉等多個(gè)方面做出調(diào)整和改變。合理安排生活作息，保證充足營(yíng)養(yǎng)攝入，適度進(jìn)行功能鍛煉，定期醫(yī)療隨訪，這些都是促進(jìn)骨折愈合、預(yù)防并發(fā)癥、恢復(fù)肢體功能的重要措施。家屬的理解支持和正確護(hù)理方法同樣不可缺少。生活起居注意事項(xiàng)嚴(yán)禁患肢負(fù)重足部石膏固定期間絕對(duì)禁止負(fù)重行走，需使用拐杖或輪椅輔助移動(dòng)。過(guò)早負(fù)重可導(dǎo)致骨折移位、畸形愈合。充分休息靜養(yǎng)保證充足睡眠和休息時(shí)間，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和長(zhǎng)時(shí)間站立。合理安排工作學(xué)習(xí)，減輕身體負(fù)擔(dān)。防止意外跌倒保持地面干燥整潔，移除障礙物。浴室安裝扶手防滑墊，行動(dòng)時(shí)請(qǐng)人攙扶，預(yù)防二次損傷。注意溫度調(diào)節(jié)冬季做好患肢保暖，防止凍傷。夏季保持環(huán)境通風(fēng)，避免石膏內(nèi)悶熱潮濕，預(yù)防皮膚問(wèn)題。飲食與營(yíng)養(yǎng)支持優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)是骨骼和肌肉修復(fù)的基礎(chǔ)材料。每日攝入魚(yú)類(lèi)、雞肉、雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白，促進(jìn)組織愈合和肌肉維持。鈣質(zhì)補(bǔ)充鈣是骨骼的主要成分。多食用牛奶、酸奶、豆腐、蝦皮、芝麻等高鈣食物，配合維生素D促進(jìn)鈣吸收，加速骨痂形成。維生素?cái)z入維生素C促進(jìn)膠原蛋白合成，維生素D幫助鈣吸收。多吃新鮮蔬菜水果，如橙子、獼猴桃、西蘭花、菠菜等，增強(qiáng)抵抗力。避免不良習(xí)慣戒煙限酒，煙草和酒精會(huì)影響骨折愈合速度。避免辛辣刺激食物，減少濃茶咖啡攝入，保持良好的身體狀態(tài)。定期復(fù)診與功能鍛煉1固定后1-2周首次復(fù)診，檢查石膏固定情況，評(píng)估腫脹消退程度，拍攝X光片確認(rèn)骨折位置穩(wěn)定。2固定后4-6周中期復(fù)查，觀察骨痂生長(zhǎng)情況，評(píng)估是否需要調(diào)整或更換石膏，指導(dǎo)早期功能鍛煉。3固定后8-12周評(píng)估骨折愈合程度，決定拆除石膏時(shí)機(jī)，制定系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，逐步恢復(fù)負(fù)重。4拆除后隨訪定期復(fù)查骨折愈合質(zhì)量，監(jiān)測(cè)功能恢復(fù)進(jìn)度，及時(shí)調(diào)整康復(fù)方案，預(yù)防后遺癥發(fā)生。第六章緊急情況及應(yīng)急處理盡管做好了充分的預(yù)防和護(hù)理，石膏固定期間仍可能出現(xiàn)需要緊急醫(yī)療干預(yù)的情況。識(shí)別這些危險(xiǎn)信號(hào)，了解何時(shí)必須立即就醫(yī)，掌握基本的應(yīng)急處理原則，對(duì)于避免嚴(yán)重并發(fā)癥、保護(hù)患肢功能至關(guān)重要。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)講解預(yù)警征象，確保在緊急情況下能夠迅速做出正確反應(yīng)，及時(shí)獲得專(zhuān)業(yè)救治。何時(shí)需立即就醫(yī)?劇烈疼痛石膏內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛，且疼痛程度不斷加重，常規(guī)止痛藥無(wú)法緩解。伴有腫脹明顯加重、肢體緊繃感。循環(huán)障礙手指或腳趾出現(xiàn)麻木、刺痛、發(fā)紫、蒼白或發(fā)冷。活動(dòng)受限，無(wú)法主動(dòng)屈伸。毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)超過(guò)3秒。石膏問(wèn)題石膏嚴(yán)重破裂、大面積脫落、明顯變形或極度松動(dòng)。石膏嚴(yán)重浸水無(wú)法干燥，或散發(fā)異味提示內(nèi)部潮濕。感染征象石膏周?chē)つw出現(xiàn)紅腫、破潰、滲液或膿性分泌物。石膏內(nèi)散發(fā)惡臭。伴有發(fā)熱、全身不適等感染癥狀。緊急提示：以上任何一種情況都需要立即就醫(yī)，不要等待或觀望。及時(shí)處理可避免骨筋膜室綜合征、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，保護(hù)肢體功能和生命安全。醫(yī)院處理措施緊急評(píng)估醫(yī)生立即檢查患肢血液循環(huán)、神經(jīng)功能、皮膚狀況和石膏完整性，判斷問(wèn)題嚴(yán)重程度。松解或更換若存在血液循環(huán)障礙，立即切開(kāi)或松解石膏，緩解壓迫。必要時(shí)完全去除石膏，重新評(píng)估固定方案。處理并發(fā)癥清創(chuàng)處理皮膚損傷，抗感染治療。必要時(shí)進(jìn)行血管神經(jīng)探查，處理骨筋膜室綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。調(diào)整方案重新拍攝X光片評(píng)估骨折情況，根據(jù)愈合進(jìn)展和并發(fā)癥情況，調(diào)整固定方法或改變治療策略。第七章石膏拆除后的護(hù)理與康復(fù)石膏拆除標(biāo)志著骨折愈合進(jìn)入新階段，但并不意味著治療結(jié)束。拆除石膏后的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練同樣重要，直接影響最終的功能恢復(fù)效果。此階段需要關(guān)注皮膚護(hù)理、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、肌肉力量重建等多個(gè)方面。通過(guò)科學(xué)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，配合心理支持和患者教育，幫助患者逐步恢復(fù)正?；顒?dòng)能力，回歸日常生活和工作。拆除石膏后的皮膚護(hù)理01認(rèn)識(shí)正?，F(xiàn)象石膏拆除后，被覆蓋的皮膚通常干燥、粗糙、脫屑，顏色較深，這些都是長(zhǎng)期包裹后的正常表現(xiàn)，無(wú)需過(guò)度擔(dān)心。02溫和清潔保濕用溫水輕柔清洗皮膚，去除表面污垢和死皮。清潔后涂抹溫和的潤(rùn)膚霜或醫(yī)用保濕乳液，每日2-3次，促進(jìn)皮膚恢復(fù)。03避免刺激損傷切勿用力搓擦、抓撓皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的洗滌用品。若出現(xiàn)皮膚破損、紅腫、滲液，及時(shí)就醫(yī)處理。04逐步恢復(fù)正常隨著血液循環(huán)改善和正?；顒?dòng)恢復(fù)，皮膚狀況會(huì)在2-4周內(nèi)逐漸恢復(fù)正常。保持耐心，循序漸進(jìn)護(hù)理。關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練從簡(jiǎn)單的踝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)開(kāi)始，逐步增加活動(dòng)幅度。每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10-15次，每日3-4組。肌肉力量練習(xí)進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練，使用彈力帶或小重量器械。從等長(zhǎng)收縮開(kāi)始，逐步過(guò)渡到等張收縮和功能性訓(xùn)練。平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練單腿站立、平衡板訓(xùn)練，提高本體感覺(jué)和協(xié)調(diào)能力。開(kāi)始時(shí)可扶持支撐物，逐漸增加難度。步態(tài)功能恢復(fù)從部分負(fù)重行走開(kāi)始，使用拐杖輔助。逐步增加負(fù)重量和行走距離，糾正異常步態(tài)模式?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)在專(zhuān)業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行，遵循循序漸進(jìn)原則。訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)疼痛加重、腫脹明顯，應(yīng)暫停休息并咨詢(xún)醫(yī)生。避免過(guò)度訓(xùn)練導(dǎo)致二次損傷。心理支持與患者教育健康教育詳細(xì)講解骨折愈合過(guò)程、護(hù)理要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者對(duì)治療的理解和配合度。積極鼓勵(lì)肯定患者的康復(fù)進(jìn)步，鼓勵(lì)積極參與功能鍛煉，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。溝通傾聽(tīng)耐心傾聽(tīng)患者的擔(dān)憂和疑問(wèn)，及時(shí)給予專(zhuān)業(yè)解答和心理疏導(dǎo)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。情緒管理關(guān)注患者情緒變化，識(shí)別焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。必要時(shí)提供心理咨詢(xún)，幫助患者調(diào)整心態(tài)。家庭支持指導(dǎo)家屬參與護(hù)理和康復(fù)，營(yíng)造溫馨支持的家庭氛圍，促進(jìn)患者身心康復(fù)?？茖W(xué)護(hù)理，助力康復(fù)康復(fù)之路雖然漫長(zhǎng)，但在科學(xué)的護(hù)理指導(dǎo)和患者的積極配合下，大多數(shù)跟骨骨折患者都能夠恢復(fù)良好的足部功能。堅(jiān)持規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練，保持樂(lè)觀的心態(tài)，您一定能夠重新站起來(lái)，邁向健康的明天。總結(jié)：科學(xué)護(hù)理，保障跟骨骨折康復(fù)之路固定是基礎(chǔ)保障石膏固定是跟骨骨折保守治療的核心手段，正確的固定方法和完整的固定周期是骨折成功愈合的前提條件。護(hù)理是康復(fù)關(guān)鍵細(xì)致周到的護(hù)理工作可以有效預(yù)防血液循