2025年病理科醫(yī)保自查自糾報(bào)告2025年，為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾恚?guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，我病理科嚴(yán)格按照醫(yī)保相關(guān)政策和規(guī)定，對(duì)本科室醫(yī)保工作進(jìn)行了全面、深入的自查自糾，現(xiàn)將自查自糾情況報(bào)告如下：一、自查自糾工作開展情況為確保自查自糾工作取得實(shí)效，我科成立了以科室主任為組長(zhǎng)的醫(yī)保自查自糾工作小組，明確了各成員的職責(zé)分工。組織全體醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保政策法規(guī)、醫(yī)保服務(wù)協(xié)議以及醫(yī)院醫(yī)保管理相關(guān)制度，提高了醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保工作重要性的認(rèn)識(shí)和政策執(zhí)行水平。制定了詳細(xì)的自查自糾工作方案，對(duì)醫(yī)保服務(wù)行為、收費(fèi)項(xiàng)目、病歷書寫等方面進(jìn)行了全面梳理和檢查。二、存在的問題（一）醫(yī)保政策宣傳和培訓(xùn)不足部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策的理解不夠深入，在為患者提供服務(wù)時(shí)，不能準(zhǔn)確、全面地向患者宣傳醫(yī)保政策，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)保報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例等內(nèi)容了解不清晰。醫(yī)保政策培訓(xùn)的形式和內(nèi)容有待進(jìn)一步豐富和優(yōu)化，培訓(xùn)的針對(duì)性和實(shí)效性需要提高。（二）收費(fèi)管理存在不規(guī)范現(xiàn)象存在收費(fèi)項(xiàng)目與實(shí)際服務(wù)內(nèi)容不符的情況，如個(gè)別病理檢查項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)套用不準(zhǔn)確，存在高套收費(fèi)的問題。在收費(fèi)過程中，存在重復(fù)收費(fèi)的現(xiàn)象，如對(duì)同一患者的同一病理標(biāo)本進(jìn)行多項(xiàng)檢查時(shí)，部分檢查項(xiàng)目存在重復(fù)計(jì)費(fèi)。（三）病歷書寫質(zhì)量有待提高部分病歷中對(duì)醫(yī)保相關(guān)信息的記錄不夠完整、準(zhǔn)確，如醫(yī)?；颊叩纳矸菪畔?、醫(yī)保類型、報(bào)銷比例等填寫不規(guī)范。病歷中對(duì)病理檢查的描述和診斷依據(jù)不夠詳細(xì)，影響了醫(yī)保審核的準(zhǔn)確性和公正性。（四）醫(yī)保服務(wù)協(xié)議執(zhí)行不夠嚴(yán)格在醫(yī)保服務(wù)過程中，存在個(gè)別醫(yī)護(hù)人員未嚴(yán)格按照醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的要求為患者提供服務(wù)的情況，如超范圍用藥、超量檢查等。對(duì)醫(yī)?；颊叩木歪t(yī)流程和服務(wù)規(guī)范執(zhí)行不夠到位，導(dǎo)致患者就醫(yī)體驗(yàn)不佳。三、整改措施（一）加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳和培訓(xùn)制定系統(tǒng)的醫(yī)保政策培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織醫(yī)護(hù)人員參加醫(yī)保政策培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，邀請(qǐng)醫(yī)保部門的專家進(jìn)行授課，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策的理解和掌握程度。通過多種渠道向患者宣傳醫(yī)保政策，如在科室顯眼位置張貼醫(yī)保政策宣傳海報(bào)、發(fā)放宣傳資料、設(shè)立咨詢臺(tái)等，讓患者及時(shí)了解醫(yī)保政策和報(bào)銷流程。（二）規(guī)范收費(fèi)管理加強(qiáng)對(duì)收費(fèi)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高收費(fèi)人員的業(yè)務(wù)水平和責(zé)任意識(shí)，確保收費(fèi)項(xiàng)目與實(shí)際服務(wù)內(nèi)容相符。建立收費(fèi)審核制度，定期對(duì)收費(fèi)情況進(jìn)行自查自糾，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正收費(fèi)不規(guī)范問題。加強(qiáng)與醫(yī)保部門的溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)了解醫(yī)保收費(fèi)政策的調(diào)整和變化，確保收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確性。（三）提高病歷書寫質(zhì)量組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)病歷書寫規(guī)范，特別是醫(yī)保相關(guān)信息的記錄要求，提高病歷書寫的準(zhǔn)確性和完整性。建立病歷質(zhì)量檢查制度，定期對(duì)病歷進(jìn)行檢查和評(píng)估，對(duì)存在問題的病歷及時(shí)進(jìn)行整改。加強(qiáng)與臨床科室的溝通協(xié)作，確保病歷中對(duì)病理檢查的描述和診斷依據(jù)準(zhǔn)確、詳細(xì)。（四）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的教育和管理，提高醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，嚴(yán)格按照醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的要求為患者提供服務(wù)。建立醫(yī)保服務(wù)監(jiān)督機(jī)制，定期對(duì)醫(yī)保服務(wù)行為進(jìn)行檢查和評(píng)估，對(duì)違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的行為進(jìn)行嚴(yán)肅處理。優(yōu)化醫(yī)保患者的就醫(yī)流程，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。四、整改效果通過本次自查自糾和整改工作，我科醫(yī)保工作取得了明顯的成效。醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策的理解和掌握程度明顯提高，能夠準(zhǔn)確、全面地向患者宣傳醫(yī)保政策。收費(fèi)管理更加規(guī)范，收費(fèi)項(xiàng)目與實(shí)際服務(wù)內(nèi)容相符，重復(fù)收費(fèi)等問題得到有效解決。病歷書寫質(zhì)量顯著提高，醫(yī)保相關(guān)信息記錄完整、準(zhǔn)確，病理檢查描述和診斷依據(jù)詳細(xì)、清晰。醫(yī)保服務(wù)協(xié)議執(zhí)行更加嚴(yán)格，超范圍用藥、超量檢查等違規(guī)行為得到有效遏制，患者就醫(yī)體驗(yàn)得到明顯改善。五、下一步工作計(jì)劃建立健全醫(yī)保工作長(zhǎng)效管理機(jī)制，定期對(duì)醫(yī)保工作進(jìn)行自查自糾，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題，確保醫(yī)?；鸢踩＜訌?qiáng)與醫(yī)保部門的溝通協(xié)作，積極配合醫(yī)保部門的工作