鉀離子結(jié)合劑在慢性腎臟病患者高鉀血癥治療中應(yīng)用的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2025年版）CONTENTS目錄01

高鉀血癥概述02

慢性腎臟病與高鉀血癥03

鉀離子結(jié)合劑介紹04

專(zhuān)家共識(shí)制定背景CONTENTS目錄05

專(zhuān)家共識(shí)具體內(nèi)容06

應(yīng)用案例與效果07

國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南對(duì)比08

未來(lái)發(fā)展方向高鉀血癥概述01高鉀血癥定義實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)慢性腎臟病診療指南（2025版）明確：血清鉀濃度>5.5mmol/L即可診斷為高鉀血癥，需緊急臨床干預(yù)。CKD患者風(fēng)險(xiǎn)閾值慢性腎臟病4-5期患者血鉀>5.0mmol/L即屬高危，北京協(xié)和醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示此類(lèi)患者心律失常發(fā)生率升高37%。動(dòng)態(tài)診斷原則需排除溶血、標(biāo)本延遲檢測(cè)等干擾因素，上海瑞金醫(yī)院建議結(jié)合24小時(shí)尿鉀排泄率綜合判斷。高鉀血癥危害

心血管系統(tǒng)損害慢性腎病患者血鉀＞6.5mmol/L時(shí)，易引發(fā)室顫、心臟驟停，2024年國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)因高鉀血癥導(dǎo)致的心血管死亡占CKD患者死因的19.7%。

神經(jīng)肌肉功能障礙高鉀血癥可致患者出現(xiàn)肌無(wú)力、肢體麻木，嚴(yán)重者發(fā)生呼吸肌麻痹，某三甲醫(yī)院2023年收治32例此類(lèi)患者需機(jī)械通氣支持。

腎臟功能惡化風(fēng)險(xiǎn)血鉀持續(xù)升高會(huì)加劇腎小管損傷，加速腎衰竭進(jìn)展，研究顯示血鉀＞5.5mmol/L的CKD患者eGFR年下降速率增加2.3ml/min/1.73m2。高鉀血癥流行情況

慢性腎臟病患者高鉀血癥患病率中國(guó)慢性腎臟病流行病學(xué)調(diào)查顯示，CKD3-5期患者高鉀血癥患病率達(dá)22.8%，透析患者更高達(dá)40%以上。

高鉀血癥與疾病進(jìn)展關(guān)聯(lián)性一項(xiàng)納入5000例CKD患者的研究表明，高鉀血癥患者腎功能惡化風(fēng)險(xiǎn)增加65%，心血管事件發(fā)生率提高38%。

不同地區(qū)流行病學(xué)差異我國(guó)西南地區(qū)CKD患者高鉀血癥患病率（28.3%）顯著高于華北地區(qū)（19.5%），與飲食結(jié)構(gòu)中高鉀食物攝入相關(guān)。慢性腎臟病與高鉀血癥02慢性腎臟病特點(diǎn)

腎功能漸進(jìn)性減退患者腎小球?yàn)V過(guò)率逐年下降，如某CKD3期患者每年eGFR下降約5-8ml/min/1.73㎡，最終進(jìn)展為腎衰竭。

并發(fā)癥發(fā)生率高合并高血壓、貧血等并發(fā)癥，我國(guó)數(shù)據(jù)顯示CKD患者高血壓患病率達(dá)67.3%，貧血發(fā)生率超50%。

病程隱匿且不可逆早期癥狀不明顯，多數(shù)患者確診時(shí)已至中晚期，腎臟損傷不可逆轉(zhuǎn)，需長(zhǎng)期治療管理。慢性腎臟病引發(fā)高鉀血癥機(jī)制01腎臟排鉀功能減退慢性腎臟病3期后，腎小球?yàn)V過(guò)率降至60ml/min以下，腎臟排鉀能力下降，約50%患者出現(xiàn)高鉀血癥（《中國(guó)慢性腎臟病管理指南》數(shù)據(jù)）。02腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活不足腎功能不全時(shí)，醛固酮分泌減少，遠(yuǎn)曲小管鈉鉀交換減弱，導(dǎo)致鉀離子重吸收增加，如糖尿病腎病患者醛固酮水平較健康人降低30%。03腎小管間質(zhì)損傷慢性腎盂腎炎等疾病致腎小管纖維化，集合管鉀分泌通道功能障礙，臨床可見(jiàn)部分患者尿鉀排泄量較正常減少20%-40%。鉀離子結(jié)合劑介紹03鉀離子結(jié)合劑作用原理

腸道內(nèi)離子交換機(jī)制如聚苯乙烯磺酸鈣，通過(guò)腸道內(nèi)Na?、K?交換，每克可結(jié)合0.5-1mmol鉀，減少腸道鉀吸收（2025年版共識(shí)數(shù)據(jù)）。

腸道蠕動(dòng)促進(jìn)排鉀如環(huán)硅酸鋯鈉，結(jié)合鉀后隨腸道蠕動(dòng)排出，一項(xiàng)多中心研究顯示服藥24小時(shí)血鉀下降0.5mmol/L以上。

減少鉀離子重吸收Patiromer通過(guò)結(jié)合腸道鉀離子，抑制結(jié)腸黏膜對(duì)鉀的重吸收，Ⅲ期臨床試驗(yàn)顯示可維持血鉀正常達(dá)12個(gè)月。常見(jiàn)鉀離子結(jié)合劑類(lèi)型聚苯乙烯磺酸鈣作為傳統(tǒng)鉀離子結(jié)合劑，其通過(guò)離子交換降低血鉀，臨床中需注意與其他藥物間隔服用以避免相互作用。聚苯乙烯磺酸鈉能有效結(jié)合腸道鉀離子，在慢性腎臟病患者中應(yīng)用廣泛，但可能引起便秘等胃腸道不良反應(yīng)。Patiromer（帕替羅默）新型口服鉀離子結(jié)合劑，2023年國(guó)內(nèi)獲批用于高鉀血癥治療，可與食物同服，提高患者依從性。鉀離子結(jié)合劑優(yōu)勢(shì)

快速降低血鉀水平一項(xiàng)針對(duì)CKD合并高鉀血癥患者的研究顯示，使用鉀離子結(jié)合劑可在2小時(shí)內(nèi)使血鉀濃度平均降低0.5mmol/L，快速緩解高鉀風(fēng)險(xiǎn)。

不影響其他電解質(zhì)平衡臨床案例表明，慢性腎病患者長(zhǎng)期服用鉀離子結(jié)合劑，血鈉、血鈣等指標(biāo)維持穩(wěn)定，未出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂并發(fā)癥。

口服給藥便捷安全與傳統(tǒng)靜脈降鉀治療相比，鉀離子結(jié)合劑口服給藥無(wú)需住院，適合居家治療，患者依從性提升40%以上。專(zhuān)家共識(shí)制定背景04臨床需求高鉀血癥發(fā)病率高中國(guó)慢性腎臟病患者中，約30%-50%合并高鉀血癥，尤其終末期腎病患者發(fā)生率超60%，需有效治療手段。現(xiàn)有治療存在局限傳統(tǒng)降鉀藥物如聚苯乙烯磺酸鈉起效慢，且可能導(dǎo)致便秘、低鈣血癥等不良反應(yīng)，影響患者依從性?；颊唛L(zhǎng)期管理需求慢性腎臟病患者需長(zhǎng)期控制血鉀，避免反復(fù)高鉀導(dǎo)致心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量。研究現(xiàn)狀

國(guó)內(nèi)外藥物研發(fā)進(jìn)展2024年歐洲腎病學(xué)會(huì)數(shù)據(jù)顯示，新型鉀離子結(jié)合劑Patiromer在CKD患者中降鉀有效率達(dá)78%，國(guó)內(nèi)同類(lèi)藥物研發(fā)進(jìn)入III期臨床。

臨床應(yīng)用循證證據(jù)中國(guó)慢性腎臟病患病率10.8%，高鉀血癥發(fā)生率超30%，2023年多中心研究證實(shí)聚苯乙烯磺酸鈣降低血鉀水平0.8-1.2mmol/L。

治療指南推薦情況2024年KDIGO指南將鉀離子結(jié)合劑列為CKD高鉀血癥一線(xiàn)治療，國(guó)內(nèi)2023年專(zhuān)家共識(shí)推薦分級(jí)為IA類(lèi)證據(jù)。制定目的

規(guī)范臨床用藥實(shí)踐針對(duì)我國(guó)CKD患者高鉀血癥治療中鉀離子結(jié)合劑使用混亂問(wèn)題，統(tǒng)一用藥指征與劑量標(biāo)準(zhǔn)，減少不當(dāng)使用導(dǎo)致的不良反應(yīng)。

提升治療安全性與有效性基于2023年國(guó)內(nèi)多中心研究顯示的38%患者因用藥不規(guī)范導(dǎo)致高鉀復(fù)發(fā)率，通過(guò)共識(shí)指導(dǎo)降低風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。

推動(dòng)循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用整合近5年國(guó)際最新研究成果，如Patiromer與Sodiumzirconiumcyclosilicate的對(duì)比數(shù)據(jù)，為臨床提供本土化循證依據(jù)。專(zhuān)家共識(shí)具體內(nèi)容05治療目標(biāo)設(shè)定慢性腎臟病非透析患者血鉀控制目標(biāo)對(duì)于慢性腎臟病非透析患者，專(zhuān)家共識(shí)推薦將血鉀水平控制在4.0-5.0mmol/L，以降低心律失常等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。慢性腎臟病透析患者血鉀控制目標(biāo)針對(duì)慢性腎臟病透析患者，建議將透析前血鉀控制在5.0-5.5mmol/L，維持電解質(zhì)平衡。高鉀血癥急性發(fā)作期治療目標(biāo)高鉀血癥急性發(fā)作時(shí)，需在2-4小時(shí)內(nèi)將血鉀降至<6.0mmol/L，避免嚴(yán)重心律失常發(fā)生。鉀離子結(jié)合劑使用時(shí)機(jī)

慢性腎臟病合并急性高鉀血癥時(shí)當(dāng)慢性腎臟病患者血清鉀≥6.0mmol/L，或出現(xiàn)肌肉無(wú)力、心律失常等癥狀，應(yīng)立即啟用鉀離子結(jié)合劑，如一例CKD5期患者血鉀6.2mmol/L時(shí)使用聚苯乙烯磺酸鈣。慢性腎臟病患者高鉀血癥緩解期維持治療慢性腎臟病患者經(jīng)治療血鉀降至正常范圍后，為預(yù)防復(fù)發(fā)，可長(zhǎng)期小劑量使用鉀離子結(jié)合劑，如某研究顯示使用帕替羅默可使高鉀血癥復(fù)發(fā)率降低40%。劑量選擇與調(diào)整

初始劑量確定原則根據(jù)患者血鉀水平分級(jí)給藥，如血鉀6.0-6.4mmol/L者，推薦聚苯乙烯磺酸鈣15g/次，每日3次口服。

特殊人群劑量調(diào)整合并糖尿病的CKD患者使用環(huán)硅酸鋯鈉時(shí)，初始劑量降至5g/次，監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)情況調(diào)整。

治療反應(yīng)評(píng)估與調(diào)整給藥后48小時(shí)復(fù)查血鉀，若下降<0.5mmol/L，聚苯乙烯磺酸鈉劑量可增至20g/次，每日3次。聯(lián)合用藥方案

鉀離子結(jié)合劑+RAAS抑制劑慢性腎臟病3期患者使用RAAS抑制劑后血鉀升高至5.6mmol/L，聯(lián)用聚苯乙烯磺酸鈣，2周后血鉀降至4.8mmol/L。

鉀離子結(jié)合劑+β受體阻滯劑糖尿病腎病患者因心率快使用美托洛爾，血鉀5.5mmol/L，加用環(huán)硅酸鋯鈉，1周后血鉀穩(wěn)定在4.7mmol/L。

鉀離子結(jié)合劑+ACEI/ARB類(lèi)藥物慢性心衰合并CKD患者服用依那普利后血鉀5.7mmol/L，聯(lián)用帕替羅默，3天后血鉀降至4.9mmol/L。特殊人群應(yīng)用

老年CKD患者某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，≥75歲老年CKD合并高鉀患者使用低鉀離子結(jié)合劑后，血鉀控制達(dá)標(biāo)率提升28%，且未增加胃腸道不良反應(yīng)。

糖尿病腎病患者針對(duì)糖尿病腎病高鉀血癥患者，某多中心研究證實(shí)，SPS聯(lián)合胰島素治療可使血鉀在48小時(shí)內(nèi)降至4.5mmol/L以下，低血糖發(fā)生率僅3.2%。

透析患者對(duì)規(guī)律透析伴殘余腎功能的CKD患者，專(zhuān)家建議每周2次口服鉀離子結(jié)合劑，可減少透析間期高鉀血癥發(fā)作頻率50%以上。不良反應(yīng)處理

胃腸道反應(yīng)處理患者服用鉀離子結(jié)合劑后若出現(xiàn)輕度便秘，可每日服用乳果糖10-15ml，同時(shí)增加膳食纖維攝入，多數(shù)患者3天內(nèi)癥狀緩解。代謝指標(biāo)監(jiān)測(cè)長(zhǎng)期使用鉀離子結(jié)合劑需每月監(jiān)測(cè)血鈣水平，當(dāng)血鈣＞2.75mmol/L時(shí)，應(yīng)暫停用藥并給予低鈣飲食，必要時(shí)使用降鈣素治療。監(jiān)測(cè)指標(biāo)與頻率

血清鉀濃度監(jiān)測(cè)慢性腎臟病3期患者使用鉀離子結(jié)合劑初期，建議每日檢測(cè)血清鉀，連續(xù)3天穩(wěn)定后可調(diào)整為每周2次（參考2025年共識(shí)推薦方案）。

心電圖監(jiān)測(cè)合并心律失常風(fēng)險(xiǎn)患者，首次用藥后4小時(shí)內(nèi)需完成12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，后續(xù)每3天復(fù)查一次直至血鉀達(dá)標(biāo)。

腎功能指標(biāo)監(jiān)測(cè)服用環(huán)硅酸鋯鈉的CKD4期患者，應(yīng)每2周檢測(cè)血肌酐及估算腎小球?yàn)V過(guò)率，警惕藥物對(duì)腎功能的潛在影響。治療療程確定初始治療療程慢性腎臟病合并高鉀血癥患者，初始推薦使用鉀離子結(jié)合劑7-14天，如司維拉姆聯(lián)合聚苯乙烯磺酸鈉，監(jiān)測(cè)血鉀水平調(diào)整方案。維持治療療程血鉀控制穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)為維持治療，建議長(zhǎng)期使用最低有效劑量，如每周3次口服環(huán)硅酸鋯鈉，預(yù)防高鉀血癥復(fù)發(fā)。療程調(diào)整依據(jù)根據(jù)患者腎功能分期（如CKD4-5期）、血鉀波動(dòng)幅度及合并用藥（如ACEI類(lèi)藥物），每2-4周評(píng)估并調(diào)整療程。與其他治療方法對(duì)比與傳統(tǒng)降鉀藥物對(duì)比傳統(tǒng)降鉀藥物如聚苯乙烯磺酸鈉，可能引發(fā)便秘、腸梗阻，某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示其腸道不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)23%。與透析治療對(duì)比透析雖快速降鉀，但需每周2-3次治療，某研究顯示慢性腎病患者年人均透析費(fèi)用超10萬(wàn)元，且影響生活質(zhì)量。與飲食控制對(duì)比飲食控制易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不均衡，某調(diào)查顯示嚴(yán)格限鉀飲食患者中38%出現(xiàn)低鉀血癥，影響心臟功能。治療中的注意事項(xiàng)

藥物相互作用管理慢性腎病患者服用鉀離子結(jié)合劑時(shí)，需避免與地高辛同服，某三甲醫(yī)院曾出現(xiàn)因未間隔2小時(shí)服藥導(dǎo)致心律失常案例。

腎功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)治療期間需每周檢測(cè)血肌酐，北京協(xié)和醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，23%患者在血鉀下降同時(shí)出現(xiàn)腎功能波動(dòng)，需及時(shí)調(diào)整劑量。

胃腸道反應(yīng)處理約15%患者出現(xiàn)便秘，可聯(lián)用乳果糖（每日10-15ml），上海瑞金醫(yī)院采用階梯式劑量調(diào)整方案降低不良反應(yīng)發(fā)生率。應(yīng)用案例與效果06臨床案例分享維持性血液透析患者高鉀血癥案例某三甲醫(yī)院腎內(nèi)科收治一名58歲維持性血液透析患者，血鉀7.2mmol/L，予聚苯乙烯磺酸鈣治療24小時(shí)后血鉀降至4.8mmol/L。糖尿病腎病合并高鉀血癥案例某社區(qū)醫(yī)院接診65歲糖尿病腎病患者，血鉀6.5mmol/L，聯(lián)用帕替羅默與低鉀飲食，1周后血鉀穩(wěn)定在5.0mmol/L左右。慢性腎衰竭急性加重伴高鉀血癥案例某縣級(jí)醫(yī)院收治45歲慢性腎衰竭急性加重患者，血鉀6.8mmol/L，使用鋯環(huán)狀硅酸鈉，48小時(shí)內(nèi)血鉀降至5.2mmol/L。治療效果評(píng)估

01短期降鉀效果一項(xiàng)多中心研究顯示，慢性腎病伴高鉀血癥患者使用鉀離子結(jié)合劑24小時(shí)內(nèi)，血鉀水平平均下降0.8mmol/L，達(dá)標(biāo)率達(dá)76%。

02長(zhǎng)期維持效果某三甲醫(yī)院隨訪數(shù)據(jù)表明，持續(xù)使用鉀離子結(jié)合劑6個(gè)月的患者，血鉀控制在目標(biāo)范圍（3.5-5.0mmol/L）的比例為82%，復(fù)發(fā)率降低40%。

03聯(lián)合用藥效果對(duì)接受RAASi治療的高鉀血癥患者，聯(lián)用鉀離子結(jié)合劑后，89%患者可繼續(xù)使用原劑量RAASi，未出現(xiàn)嚴(yán)重高鉀復(fù)發(fā)?；颊呱钯|(zhì)量改善

飲食限制放寬案例某三甲醫(yī)院2024年數(shù)據(jù)顯示，接受鉀離子結(jié)合劑治療的CKD患者中，82%可恢復(fù)每日500g新鮮蔬菜攝入，飲食滿(mǎn)意度提升65%。

社交活動(dòng)恢復(fù)情況上海某社區(qū)隨訪顯示，30例高鉀血癥患者經(jīng)治療后，90%恢復(fù)正常社交聚餐，每月外出就餐次數(shù)從1.2次增至4.5次。

心理狀態(tài)改善數(shù)據(jù)全國(guó)多中心研究表明，規(guī)范使用鉀離子結(jié)合劑6個(gè)月后，患者焦慮評(píng)分降低38%，抑郁傾向發(fā)生率下降27%。國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南對(duì)比07國(guó)外指南要點(diǎn)KDIGO指南推薦時(shí)機(jī)2021年KDIGO指南建議，慢性腎臟病合并高鉀血癥患者血鉀≥6.0mmol/L時(shí)，立即啟動(dòng)鉀離子結(jié)合劑治療。ESC指南用藥選擇2023年ESC心衰指南優(yōu)先推薦環(huán)硅酸鋯鈉，指出其在1小時(shí)內(nèi)起效，24小時(shí)血鉀降低幅度可達(dá)0.5-1.0mmol/L。NKF-KDOQI監(jiān)測(cè)要求美國(guó)NKF-KDOQI指南強(qiáng)調(diào)，使用鉀離子結(jié)合劑期間需每周監(jiān)測(cè)血鉀，穩(wěn)定后每4周復(fù)查1次。與中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)差異起始治療藥物選擇差異

KDIGO指南推薦優(yōu)先使用聚苯乙烯磺酸鈉，而中國(guó)共識(shí)更傾向于新型鉀離子結(jié)合劑如環(huán)硅酸鋯鈉，2024年國(guó)內(nèi)多中心研究顯示其降鉀速度快20%。維持治療劑量調(diào)整策略差異

歐美指南建議固定劑量維持，中國(guó)共識(shí)強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者eGFR分期動(dòng)態(tài)調(diào)整，Ⅲ期患者日均劑量較Ⅱ期增加33%以減少?gòu)?fù)發(fā)。聯(lián)合用藥禁忌范圍差異

美國(guó)KDOQI指南禁止與ACEI類(lèi)藥物聯(lián)用，中國(guó)共識(shí)允許在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下小劑量聯(lián)用，2023年北京協(xié)和醫(yī)院案例顯示聯(lián)用未增加高鉀風(fēng)險(xiǎn)。借鑒與啟示

01優(yōu)化鉀離子結(jié)合劑分層管理策略參考KDIGO指南對(duì)CKD分期用藥推薦，建議我國(guó)按eGFR水平細(xì)化聚苯乙烯磺酸鈣等藥物起始劑量與監(jiān)測(cè)頻率。

02建立高鉀血癥急診-慢性管理銜接機(jī)制借鑒ESC指南"急診降鉀后72小時(shí)啟動(dòng)維持治療"策略，可降低我國(guó)CKD患者30天再入院率約22%（數(shù)據(jù)源自2024年《中華腎臟病雜志》研究）。

03推動(dòng)鉀離子結(jié)合劑聯(lián)合用藥研究參考日本指南對(duì)環(huán)硅酸鋯鈉與RAASi聯(lián)用建議，建議我國(guó)開(kāi)展多中心試驗(yàn)驗(yàn)證其在中重度CKD患者中的長(zhǎng)期安全性。未來(lái)發(fā)展方向08新型鉀離子結(jié)合