肘關節(jié)脫位合并神經(jīng)損傷個案護理報告一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，男性，38歲，已婚，某機械廠流水線工人，于2025年X月X日14:30因“外傷后右肘關節(jié)疼痛、畸形伴活動受限6小時”急診入院。主訴：右肘關節(jié)疼痛劇烈，無法自主活動，右手麻木、握力下降。既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術史、過敏史，吸煙史10年（每日10支），飲酒史5年（每周2-3次，每次約250ml啤酒）。入院時生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，身高175cm，體重72kg，BMI23.5kg/m2。（二）受傷經(jīng)過患者當日8:00在工廠操作機床時，因機器傳送帶突發(fā)卡頓，身體向前傾倒，右手掌撐地緩沖，瞬間感右肘關節(jié)“咯噔”作響，隨即出現(xiàn)劇烈疼痛，肘關節(jié)呈明顯畸形，無法屈伸，右手小指、無名指及拇指出現(xiàn)麻木感，握物無力。同事立即協(xié)助其坐下休息，給予局部冷敷（礦泉水瓶包裹毛巾外敷），癥狀無緩解。10:00由工廠救護車送至當?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院，X線提示“右肘關節(jié)后脫位”，予手法復位嘗試1次未成功，為進一步治療轉(zhuǎn)診至我院，急診以“右肘關節(jié)脫位合并神經(jīng)損傷？”收入骨科病房。（三）入院查體全身查體：神志清楚，精神緊張，急性病容，步入病房（需左上肢扶持右肘部）。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常（4次/分）。?？撇轶w（右側(cè)上肢）：肘關節(jié)：右肘關節(jié)明顯腫脹，肘后三角關系失常（肱骨內(nèi)上髁、外上髁與尺骨鷹嘴連線不成等腰三角形），肘后可觸及明顯骨性突起（尺骨鷹嘴移位），肱骨內(nèi)上髁、外上髁及尺骨鷹嘴處壓痛（+++），按壓時疼痛加劇并放射至前臂。肘關節(jié)主動活動受限：屈肘僅能達30°（正常135°-150°），伸肘停留于150°（正常0°），前臂旋前0°（正常80°-90°），旋后10°（正常80°-90°）；被動活動時患者因疼痛抗拒，活動范圍較主動活動無明顯增加。神經(jīng)功能：右手尺神經(jīng)支配區(qū)（小指、無名指尺側(cè)半）感覺減退（輕觸、針刺覺較左側(cè)減弱50%），Tinel征陽性（叩擊肘部尺神經(jīng)走行區(qū)時，小指出現(xiàn)放電樣麻木感）；正中神經(jīng)支配區(qū)（拇指、食指、中指及無名指橈側(cè)半）感覺遲鈍（針刺覺減弱30%），拇指對掌功能受限（無法主動與小指對合）；橈神經(jīng)支配區(qū)（手背橈側(cè)半、拇指背側(cè)）感覺稍減退（減弱10%），垂腕試驗弱陽性（腕關節(jié)無法主動背伸至中立位，需被動輔助）。肌力分級：右手握力3級（可握球但無法對抗輕微阻力），拇指屈伸肌力3級，小指屈伸肌力2級，腕關節(jié)背伸肌力3級，肘關節(jié)屈伸肌力2級。血液循環(huán)：右手末梢血運良好，橈動脈搏動可觸及（搏動強度與左側(cè)一致，約2+），右手五指皮溫正常（36.2℃，與左側(cè)相差0.3℃），毛細血管充盈時間1秒（正常＜2秒），無蒼白、發(fā)紺。（四）輔助檢查影像學檢查：2025年X月X日急診X線（右肘關節(jié)正側(cè)位）：右肘關節(jié)后脫位，尺骨鷹嘴向后上方移位，肱骨滑車與尺骨滑車切跡對合不良，合并尺骨冠狀突撕脫性骨折（骨折塊大小約0.8cm×0.5cm），未見肱骨遠端骨折；肘關節(jié)周圍軟組織腫脹，未見明顯骨化性肌炎征象。神經(jīng)電生理檢查：2025年X月X日肌電圖+神經(jīng)傳導速度測定：右側(cè)尺神經(jīng)肘部傳導速度32m/s（正常參考值45-60m/s），波幅0.8mV（正常參考值≥2.0mV）；右側(cè)正中神經(jīng)肘部傳導速度35m/s（正常參考值42-58m/s），波幅0.9mV（正常參考值≥2.5mV）；右側(cè)橈神經(jīng)前臂段傳導速度38m/s（正常參考值40-55m/s），波幅1.0mV（正常參考值≥2.2mV）。提示右側(cè)尺神經(jīng)、正中神經(jīng)中度損傷，橈神經(jīng)輕度損傷，損傷部位均位于肘部（與脫位壓迫位置一致）。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)7.8×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細胞比例65%（正常50%-70%），血紅蛋白135g/L（正常120-160g/L）；凝血功能：凝血酶原時間11.5秒（正常11-13秒），活化部分凝血活酶時間35秒（正常25-37秒）；生化檢查：血鉀3.8mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血鈉138mmol/L（正常135-145mmol/L），血糖5.2mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），肝腎功能未見異常；C反應蛋白8mg/L（正常0-10mg/L），血沉15mm/h（正常0-20mm/h），提示無明顯急性感染或炎癥加重征象。二、護理問題與診斷依據(jù)患者入院評估結(jié)果，結(jié)合NANDA-I護理診斷標準，確立以下護理問題與診斷：（一）急性疼痛與右肘關節(jié)脫位、尺骨冠狀突骨折導致的軟組織損傷、神經(jīng)壓迫有關依據(jù)：患者主訴右肘關節(jié)疼痛劇烈，NRS疼痛評分7分（入院時）；查體見肘關節(jié)腫脹、壓痛（+++），被動活動時疼痛加??；患者因疼痛出現(xiàn)精神緊張、活動抗拒表現(xiàn)。（二）肢體感覺、運動障礙與右肘關節(jié)脫位壓迫尺神經(jīng)、正中神經(jīng)，合并神經(jīng)中度損傷有關依據(jù)：右手尺神經(jīng)、正中神經(jīng)支配區(qū)感覺減退（分別減弱50%、30%），橈神經(jīng)支配區(qū)感覺稍減退；右手握力3級，拇指對掌功能受限，小指屈伸肌力2級；肌電圖提示右側(cè)尺神經(jīng)、正中神經(jīng)中度損傷，橈神經(jīng)輕度損傷。（三）有皮膚完整性受損的風險與右肘關節(jié)制動導致局部皮膚受壓、腫脹影響血液循環(huán)，及患者活動受限無法自主翻身有關依據(jù)：患者需長期保持右肘關節(jié)功能位制動（屈肘90°），肘部及肩胛部、骶尾部為受壓風險部位；右肘關節(jié)周圍軟組織腫脹，可能導致局部皮膚血供相對不足；患者日?；顒有枳笊现o助，翻身時易出現(xiàn)皮膚摩擦。（四）焦慮與擔心右肘關節(jié)功能恢復不佳、神經(jīng)損傷遺留后遺癥，及影響工作與家庭經(jīng)濟收入有關依據(jù)：患者入院時精神緊張，反復詢問“手會不會一直麻”“以后還能不能干活”；焦慮自評量表（SAS）評分65分（正常＜50分，50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮）；患者主動吸煙頻率增加（入院當日吸煙15支，較平日增加5支）。（五）知識缺乏與患者對肘關節(jié)脫位合并神經(jīng)損傷的治療流程、康復鍛煉方法及預后認知不足有關依據(jù)：患者詢問“復位后要不要一直不動”“什么時候能開始鍛煉”；對神經(jīng)損傷恢復時間無概念，誤認為“麻木一周不好就會留后遺癥”；入院前未接受規(guī)范康復指導，僅自行冷敷，未進行正確的肢體保護。（六）潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征、神經(jīng)再損傷、肘關節(jié)僵硬依據(jù)：患者肘關節(jié)脫位合并骨折，軟組織腫脹明顯，可能導致前臂骨筋膜室內(nèi)壓力升高，引發(fā)骨筋膜室綜合征；制動期間若體位不當（如肘關節(jié)過度屈曲），可能加重神經(jīng)壓迫，導致神經(jīng)再損傷；若康復鍛煉不及時或方法不當，易出現(xiàn)肘關節(jié)周圍軟組織粘連，引發(fā)關節(jié)僵硬。三、護理計劃與目標針對上述護理問題，結(jié)合患者病情嚴重程度、治療方案（急診手法復位+尺骨冠狀突骨折切開復位內(nèi)固定術，術后予神經(jīng)營養(yǎng)、鎮(zhèn)痛治療及康復鍛煉），制定分階段護理計劃與目標，具體如下：（一）短期目標（入院1-3天，術后急性期）疼痛控制：患者右肘關節(jié)疼痛NRS評分降至3分以下，可耐受被動體位調(diào)整及基礎護理操作。神經(jīng)功能監(jiān)測：每日評估右手感覺、運動功能，確保感覺減退范圍無擴大，肌力無進一步下降；橈動脈搏動、末梢血運保持正常，無5P征（疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹、無脈）出現(xiàn)。皮膚保護：住院期間右肘部、肩胛部、骶尾部皮膚完整，無紅腫、壓紅、破損。焦慮緩解：患者能主動與護士溝通治療方案，SAS評分降至55分以下，吸煙頻率恢復至平日水平（每日10支）。知識普及：患者能準確復述肘關節(jié)脫位合并神經(jīng)損傷的治療流程（復位-固定-康復），掌握2-3項急性期自我護理方法（如肢體擺放、末梢血運觀察）。（二）中期目標（入院4-14天，術后恢復期）神經(jīng)功能改善：右手尺神經(jīng)、正中神經(jīng)支配區(qū)感覺減退范圍縮小（分別較入院時減少30%、20%），肌力提升1級（握力4級，小指屈伸肌力3級）；肌電圖復查提示神經(jīng)傳導速度較入院時提高5m/s以上?？祻湾憻挘夯颊吣塥毩⑼瓿杉毙云诳祻蛣幼鳎ㄊ种盖?、腕關節(jié)旋轉(zhuǎn)），每次堅持10-15分鐘，每日3次；在護士協(xié)助下完成肘關節(jié)被動屈伸訓練，屈肘角度達90°，伸肘角度達170°。并發(fā)癥預防：前臂骨筋膜室內(nèi)壓力監(jiān)測正常（每日測量前臂周徑，波動范圍＜1cm），無骨筋膜室綜合征、神經(jīng)再損傷征象；肘關節(jié)腫脹明顯消退（肘部周徑較入院時減少2cm）。心理狀態(tài)：患者能主動分享康復進展，SAS評分降至50分以下，無焦慮相關主訴（如“擔心恢復”“睡不著”）。知識掌握：患者能準確描述神經(jīng)損傷恢復周期（3-6個月），掌握康復鍛煉的禁忌證（如術后1周內(nèi)避免肘關節(jié)主動負重）。（三）長期目標（出院后1-3個月，康復鞏固期）神經(jīng)功能恢復：右手感覺功能基本恢復正常（感覺減退范圍＜5%），肌力恢復至5級（握力正常，可對抗中等阻力）；能完成日常活動（如穿衣、吃飯、寫字），無明顯麻木、無力感。關節(jié)功能：肘關節(jié)主動活動范圍達正常水平的80%以上（屈肘120°，伸肘0°，前臂旋前60°、旋后60°），無關節(jié)僵硬、疼痛。并發(fā)癥控制：出院后3個月內(nèi)無骨筋膜室綜合征、神經(jīng)再損傷、肘關節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生。自我管理：患者能制定個性化康復計劃，定期復查（每月1次肌電圖、每2周1次X線），掌握康復鍛煉調(diào)整方法（如根據(jù)疼痛程度增減訓練強度）。社會功能：患者能恢復輕體力工作（如工廠輕裝配作業(yè)），無工作相關不適；家庭支持系統(tǒng)完善，家屬能協(xié)助監(jiān)督康復鍛煉。四、護理過程與干預措施（一）急性疼痛護理（貫穿住院全程，重點在術后1-3天）疼痛評估：采用NRS評分法，每日8:00、14:00、20:00評估患者疼痛程度，若疼痛評分＞4分，隨時評估并記錄；同時觀察疼痛性質(zhì)（刺痛、脹痛）、部位、持續(xù)時間及誘發(fā)因素（如活動、體位變化），為鎮(zhèn)痛方案調(diào)整提供依據(jù)。入院時患者NRS評分7分，予遵醫(yī)囑靜脈滴注氟比洛芬酯注射液50mg（每12小時1次），口服塞來昔布膠囊200mg（每日2次），用藥后30分鐘復評NRS評分降至5分，次日晨降至3分。物理鎮(zhèn)痛：術后6小時內(nèi)予右肘關節(jié)冷敷（專用冰袋包裹毛巾，每次20分鐘，間隔1小時），減少局部出血與腫脹，緩解疼痛；術后6小時后改為溫熱敷（40-45℃熱水袋，每次15分鐘，每日3次），促進局部血液循環(huán)，減輕軟組織粘連引起的脹痛。同時指導患者進行深呼吸、漸進式肌肉放松訓練（從手指到肩部逐部位放松，每次10分鐘，每日2次），通過轉(zhuǎn)移注意力降低疼痛感知。體位護理：術后予右肘關節(jié)功能位制動（屈肘90°，前臂中立位，腕關節(jié)背伸15°），使用肘關節(jié)支具固定，支具內(nèi)襯軟毛巾保護皮膚；臥床時在右肘部下方墊軟枕（高度5cm），避免肘部懸空或過度受壓；坐起時用前臂托將右前臂托起，保持肘關節(jié)與心臟同一水平，減少腫脹對疼痛的加重作用。藥物管理：嚴格遵醫(yī)囑給藥，觀察藥物不良反應（如塞來昔布可能引起胃腸道不適，氟比洛芬酯可能導致注射部位疼痛）?；颊哂盟幤陂g未出現(xiàn)惡心、胃痛，僅注射部位輕微脹痛，予局部熱敷后緩解；告知患者避免自行服用其他鎮(zhèn)痛藥物（如布洛芬），防止藥物過量。（二）神經(jīng)功能與并發(fā)癥預防護理神經(jīng)功能動態(tài)監(jiān)測：每日8:00、16:00采用“針刺法”（5號針頭輕刺右手各指端）評估感覺功能，記錄感覺減退范圍（用筆畫出減退區(qū)域，對比每日變化）；采用肌力分級法評估握力、手指屈伸肌力，使用握力計測量握力（每日固定時間、固定體位測量，確保數(shù)據(jù)準確）；同時檢查Tinel征、垂腕試驗變化，記錄神經(jīng)刺激征強度（如“Tinel征陽性程度較前減弱，放電感僅達掌指關節(jié)”）。術后第7天復查肌電圖，提示右側(cè)尺神經(jīng)肘部傳導速度37m/s（較入院時提高5m/s），正中神經(jīng)39m/s（提高4m/s），橈神經(jīng)42m/s（提高4m/s），神經(jīng)損傷程度無加重。骨筋膜室綜合征預防：每4小時測量前臂周徑（測量部位為肘下5cm、10cm，固定兩點），記錄數(shù)值變化（入院時肘下5cm周徑28cm，術后3天降至26cm，波動范圍＜1cm）；觀察右手末梢血運（皮溫、毛細血管充盈時間）、橈動脈搏動，若出現(xiàn)皮溫降低（＜35℃）、充盈時間＞2秒、搏動減弱，立即通知醫(yī)生；告知患者避免前臂受壓（如側(cè)臥時避免右前臂壓于身下），禁止在右上肢測量血壓、靜脈穿刺，防止加重腫脹。神經(jīng)再損傷預防：制動期間保持肘關節(jié)功能位（屈肘90°），避免過度屈曲（＞120°）或過度伸展（＜60°），防止神經(jīng)牽拉或壓迫；支具固定時檢查內(nèi)襯毛巾厚度（約1cm），避免支具邊緣摩擦肘部皮膚及神經(jīng)走行區(qū)；協(xié)助患者翻身、穿衣時，動作輕柔，避免牽拉右上肢，若患者出現(xiàn)“麻木加劇”“放電樣疼痛”，立即調(diào)整體位并評估神經(jīng)功能。肘關節(jié)僵硬預防：術后第3天開始，在護士協(xié)助下進行肘關節(jié)被動屈伸訓練（每次10分鐘，每日2次），訓練前先予溫熱敷15分鐘，軟化軟組織；被動屈肘時從30°開始，每次增加5°，以患者耐受為限（術后7天達90°）；被動伸肘時從150°開始，每次增加5°，術后10天達170°；訓練后予冷敷10分鐘，減輕訓練后腫脹。同時指導患者進行“鐘擺運動”（身體前傾，右上肢自然下垂，以肩為圓心，輕輕擺動前臂，每次5分鐘，每日3次），預防關節(jié)粘連。（三）皮膚完整性護理壓瘡風險評估：入院時采用Braden壓瘡風險評估量表評分，患者評分為18分（輕度風險），予每2小時協(xié)助翻身1次，翻身時采用“軸式翻身法”，避免牽拉右上肢；使用氣墊床（壓力設定為25mmHg），減輕肩胛部、骶尾部受壓；右肘部墊軟枕（厚度3cm），避免肘部直接接觸床面，減少局部壓力。皮膚觀察與護理：每日晨間護理時檢查右肘部、肩胛部、骶尾部皮膚，記錄皮膚顏色、溫度、有無壓紅；若出現(xiàn)局部壓紅（按壓3秒不褪色），立即調(diào)整體位，增加翻身頻率（每1小時1次），并予局部涂抹賽膚潤（每日2次），促進皮膚修復?；颊咦≡浩陂g未出現(xiàn)皮膚壓紅、破損，皮膚完整性良好。清潔護理：保持右上肢皮膚清潔干燥，出汗較多時用溫水擦拭（水溫38-40℃），避免使用刺激性肥皂；更換衣物時先穿右上肢，后穿左上肢，脫衣時相反，防止牽拉受傷肢體；支具內(nèi)襯毛巾每日更換1次，若被汗液浸濕，及時更換，保持皮膚干爽。（四）心理護理（焦慮緩解）溝通與傾聽：每日安排15-20分鐘與患者單獨溝通，傾聽其對治療、康復的擔憂（如“擔心術后3個月不能上班，影響家庭收入”），給予共情回應（“我理解你擔心工作的心情，很多患者術后2個月就能恢復輕體力工作，我們一起制定康復計劃，爭取早日康復”）；向患者介紹同病房康復效果較好的案例（如“3床患者和你病情相似，術后1個月就能自己吃飯，現(xiàn)在正在練習肘關節(jié)活動”），增強其治療信心。信息支持：用通俗易懂的語言向患者講解治療方案（如“明天的手術是把移位的骨頭復位，再用鋼板固定，術后用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，幫助神經(jīng)恢復，神經(jīng)恢復雖然慢，但只要堅持鍛煉，大部分人3-6個月就能好轉(zhuǎn)”）；發(fā)放圖文版康復手冊，標注重點內(nèi)容（如神經(jīng)恢復時間、康復鍛煉步驟），方便患者隨時查閱；定期向患者反饋康復進展（如“今天你的握力比昨天提高了1kg，說明恢復得不錯”），讓患者直觀感受治療效果。家庭支持：邀請患者妻子參與護理計劃制定，告知其家庭支持對患者康復的重要性（如“你可以每天提醒他做康復鍛煉，陪他聊天，減少他的焦慮”）；指導家屬協(xié)助患者完成日?；顒樱ㄈ绯燥?、穿衣），避免患者因“自己做不了”產(chǎn)生挫敗感；鼓勵家屬多與患者溝通，給予情感支持，緩解其心理壓力。患者入院第7天SAS評分降至52分，焦慮癥狀明顯緩解，能主動參與康復鍛煉，吸煙頻率恢復至每日10支。（五）健康指導（知識普及與康復指導）疾病知識指導：入院當日采用“問答式教學”向患者普及肘關節(jié)脫位合并神經(jīng)損傷的相關知識，重點講解：①損傷機制（脫位壓迫神經(jīng)，導致感覺、運動障礙）；②治療流程（急診復位-術后固定2周-康復鍛煉3-6個月）；③神經(jīng)恢復特點（“神經(jīng)恢復速度較慢，通常每天恢復1mm，所以需要耐心堅持”）；④自我觀察要點（如出現(xiàn)“手指突然變紫、麻木加劇”，立即告知醫(yī)生）。患者入院第3天能準確復述上述內(nèi)容，知識掌握良好?？祻湾憻捴笇Вǚ蛛A段）：急性期（術后1-7天）：指導患者進行手指屈伸訓練（五指同時屈伸，每次10下，每日3次）、腕關節(jié)旋轉(zhuǎn)訓練（順時針、逆時針各10圈，每日3次），訓練時保持肘關節(jié)制動，避免過度用力；每日評估訓練效果，若患者出現(xiàn)訓練后疼痛加?。∟RS評分＞3分），減少訓練次數(shù)（改為每日2次），延長休息間隔（每次訓練后休息30分鐘）?；謴推冢ㄐg后8-14天）：在急性期訓練基礎上，增加肘關節(jié)主動屈伸訓練（在護士協(xié)助下，主動屈肘至最大耐受角度，停留5秒后緩慢伸直，每次10下，每日2次）、前臂旋轉(zhuǎn)訓練（旋前、旋后各10圈，每日2次）；指導患者使用握力球（從1kg開始，逐漸增加至2kg）進行握力訓練，每次5分鐘，每日3次?；颊咝g后10天能獨立完成上述訓練，肘關節(jié)屈肘達100°，伸肘達175°。出院前指導：告知患者出院后繼續(xù)堅持康復鍛煉，避免肘關節(jié)過度負重（術后1個月內(nèi)避免提重物＞2kg）；定期復查（術后2周復查X線，術后1個月復查肌電圖）；若出現(xiàn)肘關節(jié)疼痛加劇、麻木范圍擴大，及時就診；教會患者家屬協(xié)助監(jiān)督康復鍛煉，記錄訓練日志（每次訓練時間、強度、反應），便于醫(yī)生調(diào)整方案。（六）出院指導與隨訪出院前準備：出院前1天評估患者康復情況（肘關節(jié)活動范圍、神經(jīng)功能、肌力），確?；颊吣塥毩⑼瓿煽祻湾憻?，掌握自我護理方法；為患者制定出院后1個月的康復計劃（每日訓練內(nèi)容、次數(shù)、強度），并標注注意事項（如“訓練前熱敷15分鐘，訓練后冷敷10分鐘”）；告知患者出院后用藥方法（甲鈷胺0.5mg，每日3次，飯后服用，連續(xù)服用1個月），強調(diào)不可自行停藥，若出現(xiàn)胃腸道不適（如惡心），及時與醫(yī)生溝通。隨訪計劃：建立患者隨訪檔案，記錄患者聯(lián)系方式、復查時間；出院后1周內(nèi)進行電話隨訪（評估康復鍛煉依從性、有無不適癥狀），出院后2周、1個月、3個月進行門診隨訪，復查X線、肌電圖，評估關節(jié)復位情況、神經(jīng)功能恢復情況；根據(jù)隨訪結(jié)果調(diào)整康復計劃（如術后1個月若肘關節(jié)活動范圍達標，增加訓練強度，如握力球增至3kg）。五、護理反思與改進（一）護理效果評價患者住院14天，出院時各項護理目標均達成：①疼痛控制：右肘關節(jié)NRS評分穩(wěn)定在2分，無明顯疼痛主訴；②神經(jīng)功能：右手尺神經(jīng)支配區(qū)感覺減退范圍較入院時減少40%，正中神經(jīng)支配區(qū)減少30%，握力4級，小指屈伸肌力3級，肌電圖提示神經(jīng)傳導速度較入院時提高6-8m/s；③皮膚完整性：住院期間皮膚無破損，無壓瘡發(fā)生；④心理狀態(tài)：SAS評分降至48分，無焦慮主訴，能主動規(guī)劃康復與工作；⑤知識掌握：能準確復述康復鍛煉方法、復查時間，掌握自我觀察要點；⑥并發(fā)癥預防：無骨筋膜室綜合征、神經(jīng)再損傷、肘關節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生，肘關節(jié)活動范圍達屈肘110°、伸肘170°，前臂旋前35°、旋后45°，符合中期康復目標。（二）護理亮點神經(jīng)功能監(jiān)測精細化：采用“感覺減退范圍繪圖法”+“肌力分級+握力測量”聯(lián)合評估，每日記錄神經(jīng)功能變化，及時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷有無加重，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供準確依據(jù)；結(jié)合肌電圖檢查結(jié)果，動態(tài)調(diào)整康復鍛煉強度，避免因鍛煉過度導致神經(jīng)再損傷。疼痛管理個體化：根據(jù)患者NRS評分變化調(diào)整鎮(zhèn)痛方案（從靜脈用藥過渡到口服用藥），同時結(jié)合物理鎮(zhèn)痛（冷敷-熱敷）與心理干預，實現(xiàn)“藥物+非藥物”聯(lián)合鎮(zhèn)痛，有效降低疼痛評分，且未出現(xiàn)藥物不良反應。康復指導分階段化：根據(jù)術后不同時期（急性期-恢復期-鞏固期）制定針對性康復計劃，訓練強度循序漸進，同時教會患者與家屬自我調(diào)整方法，提高康復鍛煉依從性；出院后隨訪與門診復查結(jié)合，確?？祻瓦^程持續(xù)、規(guī)范。（三）護理不足與改進措施不足1：初期對患者職業(yè)相關需求評估不足?；颊邽闄C械廠工人，需恢復手部精細動作（如操作機床按鈕），但入院前3天的康復指導僅關注基礎肌力訓練，未涉及精細動作訓練，導致患者后期提出“