周?chē)芗膊《喟l(fā)性個(gè)案護(hù)理報(bào)告一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者王某，男性，65歲，農(nóng)民，因“雙下肢發(fā)涼、間歇性疼痛3年，加重伴夜間靜息痛1周”于202X年X月X日入院。患者有20年吸煙史，每日約10支，未戒煙；高血壓病史10年，最高血壓165/100mmHg，長(zhǎng)期口服硝苯地平緩釋片20mg每日2次，血壓控制在140-155/85-95mmHg；2型糖尿病病史8年，口服二甲雙胍片0.5g每日2次，未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖；否認(rèn)冠心病、腦血管疾病等其他慢性病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢發(fā)涼，行走約500米后出現(xiàn)雙下肢小腿肌肉酸脹疼痛，休息5-10分鐘后癥狀緩解，未重視未就醫(yī)。此后癥狀逐漸加重，間歇性跛行距離縮短至300米，伴雙足麻木感，曾在外院就診，診斷為“雙下肢動(dòng)脈粥樣硬化”，給予阿司匹林腸溶片100mg每日1次口服，癥狀稍有緩解后自行停藥。1周前患者受涼后上述癥狀明顯加重，行走僅200米即出現(xiàn)劇烈疼痛，夜間平臥時(shí)雙下肢疼痛劇烈，需抱膝而坐或下床行走才能緩解，嚴(yán)重影響睡眠，為進(jìn)一步治療來(lái)我院就診，門(mén)診以“雙下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥”收入科。（三）身體評(píng)估一般情況：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓150/95mmHg，身高172cm，體重78kg，BMI26.4kg/m2（超重）。意識(shí)清楚，精神萎靡，營(yíng)養(yǎng)中等，主動(dòng)體位，查體合作。專(zhuān)科評(píng)估：雙下肢對(duì)稱(chēng)，無(wú)明顯腫脹，右下肢膝下皮膚溫度32℃，左下肢膝下皮膚溫度33℃（正常下肢皮溫約36-37℃）；右足趾末端輕度紫紺，左足背皮膚蒼白，雙下肢皮膚干燥、彈性稍差；右下肢小腿以下麻木感明顯，左下肢足背感覺(jué)減退；雙側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)有力，右側(cè)腘動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，左側(cè)腘動(dòng)脈搏動(dòng)尚可，右足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，左足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱；雙側(cè)Homans征陰性，無(wú)下肢潰瘍、壞疽。其他系統(tǒng)評(píng)估：心肺聽(tīng)診未聞及異常，腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾未觸及，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明顯異常。（四）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.8×10?/L，紅細(xì)胞4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板230×10?/L（均在正常范圍）；凝血功能：凝血酶原時(shí)間（PT）12.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）35秒（正常）；空腹血糖8.5mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），糖化血紅蛋白7.8%（正常4.0-6.5%）；血脂：總膽固醇6.2mmol/L（正常<5.2mmol/L），甘油三酯2.5mmol/L（正常<1.7mmol/L），低密度脂蛋白膽固醇4.1mmol/L（正常<3.4mmol/L），高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L（正常>1.0mmol/L）；肝腎功能、電解質(zhì)均在正常范圍。影像學(xué)檢查：雙下肢動(dòng)脈彩色多普勒超聲：提示雙下肢動(dòng)脈粥樣硬化伴多發(fā)斑塊形成，右側(cè)股動(dòng)脈狹窄約70%，右側(cè)腘動(dòng)脈狹窄約65%，左側(cè)股動(dòng)脈狹窄約50%，左側(cè)腘動(dòng)脈狹窄約45%，雙側(cè)足背動(dòng)脈血流信號(hào)減弱，右側(cè)足背動(dòng)脈近段閉塞；踝肱指數(shù)（ABI）：右側(cè)0.45，左側(cè)0.60（正常ABI≥0.9，0.4-0.7提示中度缺血）；胸部X線片：未見(jiàn)明顯異常；心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷依據(jù)患者病史、身體評(píng)估及輔助檢查結(jié)果，結(jié)合NANDA-I護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定以下護(hù)理問(wèn)題與診斷：（一）慢性疼痛：與雙下肢動(dòng)脈供血不足致組織缺血缺氧有關(guān)依據(jù)：患者主訴雙下肢發(fā)涼、間歇性疼痛，行走200米即出現(xiàn)小腿肌肉酸脹疼痛（間歇性跛行），休息后緩解；夜間靜息痛明顯，需抱膝而坐才能緩解；NRS疼痛評(píng)分6-7分；雙下肢膝下皮溫降低，右足趾末端紫紺，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。（二）肢體活動(dòng)障礙：與下肢疼痛限制活動(dòng)、動(dòng)脈供血不足致肌肉無(wú)力有關(guān)依據(jù)：患者因疼痛不敢長(zhǎng)時(shí)間行走，日常行走距離僅200米；上下樓梯、長(zhǎng)時(shí)間站立等日?；顒?dòng)受限；查體可見(jiàn)雙下肢肌肉張力正常，但患者主動(dòng)活動(dòng)意愿降低，擔(dān)心活動(dòng)加重疼痛。（三）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與雙下肢皮膚溫度降低、感覺(jué)減退、組織缺血缺氧有關(guān)依據(jù)：患者雙下肢膝下皮溫偏低（右32℃、左33℃），右下肢小腿以下麻木感，左下肢足背感覺(jué)減退；右足趾末端輕度紫紺，皮膚干燥、彈性差；長(zhǎng)期臥床或活動(dòng)時(shí)易因感覺(jué)遲鈍導(dǎo)致皮膚擦傷、壓瘡，且缺血組織修復(fù)能力差，一旦破損易引發(fā)感染。（四）知識(shí)缺乏：與患者及家屬對(duì)周?chē)芗膊〉牟∫?、治療、護(hù)理及預(yù)防復(fù)發(fā)知識(shí)不了解有關(guān)依據(jù)：患者有20年吸煙史且未戒煙，不清楚吸煙對(duì)血管疾病的危害；糖尿病、高血壓用藥不規(guī)律（曾自行停用阿司匹林），未定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓；對(duì)飲食控制（如低鹽低脂低糖）、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的重要性認(rèn)知不足；家屬無(wú)法準(zhǔn)確復(fù)述患者所用藥物的注意事項(xiàng)，對(duì)疾病預(yù)后存在擔(dān)憂但缺乏應(yīng)對(duì)知識(shí)。（五）焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、疼痛影響睡眠和日常生活、擔(dān)心預(yù)后（如截肢）有關(guān)依據(jù)：患者精神萎靡，主動(dòng)交流減少，主訴夜間睡眠差（每日僅4-5小時(shí)）；多次詢(xún)問(wèn)醫(yī)護(hù)人員“會(huì)不會(huì)截肢”“病能不能治好”，情緒低落；焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分65分，屬于中度焦慮。（六）血糖、血脂控制不佳：與患者飲食控制不嚴(yán)、用藥依從性差、缺乏疾病管理知識(shí)有關(guān)依據(jù)：患者空腹血糖8.5mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%，提示近期血糖控制不佳；總膽固醇6.2mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇4.1mmol/L，血脂異常；患者承認(rèn)“有時(shí)忘記吃二甲雙胍”“喜歡吃紅燒肉、甜食”，未養(yǎng)成規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖、血脂的習(xí)慣。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)根據(jù)上述護(hù)理問(wèn)題，結(jié)合患者病情及臨床護(hù)理規(guī)范，制定以下護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)，遵循SMART原則（具體、可衡量、可實(shí)現(xiàn)、相關(guān)、時(shí)限性）：（一）慢性疼痛護(hù)理目標(biāo)入院1周內(nèi)，患者雙下肢NRS疼痛評(píng)分降至4分以下；入院2周內(nèi)，間歇性跛行距離延長(zhǎng)至300米以上，夜間靜息痛發(fā)作頻率減少至每周≤1次，無(wú)需抱膝而坐即可緩解；患者能掌握2-3種非藥物緩解疼痛的方法（如體位調(diào)整、放松訓(xùn)練）。（二）肢體活動(dòng)障礙護(hù)理目標(biāo)入院1周內(nèi)，患者能獨(dú)立完成床邊站立5分鐘，無(wú)明顯疼痛；入院2周內(nèi)，能獨(dú)立行走300米（間歇休息1次），日?；顒?dòng)（穿衣、洗漱、上下1層樓梯）無(wú)需協(xié)助；出院前，患者能掌握個(gè)性化的肢體活動(dòng)計(jì)劃，主動(dòng)參與活動(dòng)的意愿提高。（三）有皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)住院期間，患者雙下肢皮膚無(wú)破損、潰瘍、感染發(fā)生；入院1周內(nèi)，患者及家屬能正確識(shí)別皮膚受損的早期跡象（如皮膚發(fā)紅、水泡、麻木加重）；出院前，患者及家屬能獨(dú)立完成雙下肢皮膚清潔、保暖、保護(hù)的操作。（四）知識(shí)缺乏護(hù)理目標(biāo)入院3天內(nèi)，患者及家屬能說(shuō)出周?chē)芗膊〉?個(gè)常見(jiàn)病因（如吸煙、高血壓、糖尿病）及危害；入院1周內(nèi)，能正確復(fù)述所用藥物（硝苯地平、二甲雙胍、阿司匹林、阿托伐他汀）的名稱(chēng)、用法、劑量及1-2個(gè)注意事項(xiàng)；出院前，能掌握飲食控制（每日鹽、糖攝入量）、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（如踝泵運(yùn)動(dòng)）及戒煙的具體方法，書(shū)面測(cè)試疾病知識(shí)正確率≥80%。（五）焦慮護(hù)理目標(biāo)入院1周內(nèi)，患者能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員或家屬交流病情，SAS評(píng)分降至50分以下（輕度焦慮）；入院2周內(nèi)，患者夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)延長(zhǎng)至6-7小時(shí)，無(wú)因疼痛或焦慮導(dǎo)致的夜間覺(jué)醒；出院前，患者能說(shuō)出2種緩解焦慮的方法（如聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸），對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂明顯減輕。（六）血糖、血脂控制目標(biāo)入院1周內(nèi)，患者空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖控制在10.0mmol/L以下；出院前，患者能堅(jiān)持規(guī)律服用降糖、降脂藥物，飲食依從性提高（每日鹽攝入量≤5g，無(wú)擅自食用高糖高脂食物）；出院前，復(fù)查血脂示總膽固醇≤5.5mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇≤3.6mmol/L，血糖、血脂指標(biāo)較入院時(shí)改善。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）慢性疼痛的護(hù)理干預(yù)體位與保暖護(hù)理：指導(dǎo)患者取舒適體位，避免長(zhǎng)時(shí)間屈膝、交叉雙腿（防止血管受壓加重缺血）；休息時(shí)適當(dāng)抬高下肢15-20°（促進(jìn)靜脈回流，避免過(guò)度抬高導(dǎo)致動(dòng)脈供血減少）；夜間睡眠時(shí)若疼痛明顯，協(xié)助采取半坐臥位，在膝下墊軟枕緩解不適。保持病室溫度22-24℃，為患者提供寬松棉質(zhì)襪子，避免赤腳行走；禁止使用熱水袋、電熱毯直接熱敷下肢（防止感覺(jué)減退導(dǎo)致?tīng)C傷），每日用37-40℃溫水泡腳10-15分鐘，泡腳前用溫度計(jì)測(cè)量水溫，泡腳后用柔軟毛巾輕輕擦干足趾間。疼痛監(jiān)測(cè)與藥物護(hù)理：采用NRS評(píng)分法，每日8:00、14:00、20:00定時(shí)評(píng)估疼痛，記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及緩解情況；若患者突發(fā)疼痛，及時(shí)評(píng)估并調(diào)整干預(yù)措施。遵醫(yī)囑給予抗凝、擴(kuò)血管藥物：低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射（每日1次，注射部位選擇腹部臍周2cm外，輪換注射點(diǎn)，注射后按壓5-10分鐘）；前列地爾軟膠囊10μg口服（每日3次，飯后服用減少胃腸道刺激）；疼痛明顯時(shí)口服氨酚曲馬多片50mg（每日2次），觀察藥物療效及不良反應(yīng)（如惡心、頭暈），告知患者不可自行增減藥量。物理治療與放松訓(xùn)練：遵醫(yī)囑給予雙下肢氣壓治療，每日2次，每次20分鐘，壓力設(shè)定40-60mmHg（促進(jìn)下肢血液循環(huán)，緩解疼痛）；治療前檢查下肢皮膚有無(wú)破損，治療中觀察患者反應(yīng)，若出現(xiàn)疼痛加劇立即停止。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練：取仰臥位，閉眼，緩慢吸氣3秒，屏息2秒，緩慢呼氣5秒，重復(fù)10-15次，每日2-3次，緩解疼痛伴隨的緊張情緒。（二）肢體活動(dòng)障礙的護(hù)理干預(yù)個(gè)性化活動(dòng)計(jì)劃：入院1-3天，指導(dǎo)床上踝泵運(yùn)動(dòng)（踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈，每個(gè)動(dòng)作保持5秒，每次10-15分鐘，每日3-4次），促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止血栓形成；入院4-7天，協(xié)助床邊站立，初始每次3-5分鐘，逐漸延長(zhǎng)至5-10分鐘，每日2-3次，站立時(shí)專(zhuān)人守護(hù)防跌倒；入院1周后，指導(dǎo)室內(nèi)行走，初始每次50-100米，逐漸增加至200-300米，行走中若出現(xiàn)疼痛立即休息，避免過(guò)度活動(dòng)加重缺血。輔助工具與安全護(hù)理：為患者提供手杖，調(diào)節(jié)手杖高度至站立時(shí)手柄與腕關(guān)節(jié)平齊，指導(dǎo)“手杖與健側(cè)下肢同步移動(dòng)”的行走方法，減輕下肢負(fù)重；病室地面保持干燥，走廊、衛(wèi)生間安裝扶手，床旁放置呼叫器，告知患者活動(dòng)時(shí)若出現(xiàn)頭暈、乏力立即呼叫醫(yī)護(hù)人員。肌力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)（仰臥位，雙腿交替抬高至30°，保持5秒后放下，每次10-15分鐘，每日2-3次），增強(qiáng)下肢肌肉力量；訓(xùn)練時(shí)觀察患者面色、呼吸，避免過(guò)度勞累。（三）有皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)皮膚觀察與清潔：每日晨間、晚間護(hù)理時(shí)觀察雙下肢皮膚，重點(diǎn)檢查右足趾末端、足趾間、足跟等部位，記錄皮膚顏色、溫度、感覺(jué)及有無(wú)紅腫、破損；發(fā)現(xiàn)右足趾末端紫紺加重或麻木范圍擴(kuò)大時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。每日用溫水清潔雙下肢，避免使用刺激性肥皂，清潔時(shí)動(dòng)作輕柔，避免揉搓；擦干后涂抹溫和潤(rùn)膚露（如凡士林），保持皮膚滋潤(rùn)，防止干燥皸裂。皮膚保護(hù)措施：指導(dǎo)患者穿寬松、透氣的棉質(zhì)衣物，選擇圓頭、軟底、合腳的鞋子，鞋內(nèi)無(wú)異物（如線頭、石子）；修剪趾甲時(shí)使用鈍頭剪刀，避免剪傷甲溝，若趾甲增厚變形由護(hù)士協(xié)助修剪。避免長(zhǎng)時(shí)間臥床或久坐，每2小時(shí)協(xié)助翻身1次，翻身時(shí)避免拖拽肢體；臥床時(shí)在足跟部墊軟枕，避免局部受壓；告知患者避免搔抓皮膚，防止皮膚破損。（四）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)分階段健康宣教：入院當(dāng)天，采用“口頭講解+宣傳手冊(cè)”方式，告知患者周?chē)芗膊〉牟∫颍ㄎ鼰?、高血壓、糖尿病等?huì)加重動(dòng)脈粥樣硬化）、臨床表現(xiàn)（如間歇性跛行、靜息痛）及危害（嚴(yán)重時(shí)可能截肢）；入院3天內(nèi)，講解治療方案，包括藥物治療（抗凝藥預(yù)防血栓、擴(kuò)血管藥改善供血）、物理治療（氣壓治療）的目的，用通俗語(yǔ)言解釋“為什么不能吸煙”“為什么要控制血糖血脂”。藥物與飲食指導(dǎo)：詳細(xì)告知藥物用法：硝苯地平緩釋片20mg每日2次（早餐后、晚餐后），不可掰開(kāi)服用；二甲雙胍片0.85g每日2次（餐中），避免空腹；阿司匹林腸溶片100mg每日1次（早餐前），可能有胃腸道不適；阿托伐他汀鈣片20mg每日1次（睡前），定期查肝功能。制定低鹽低脂低糖飲食計(jì)劃：每日鹽≤5g（避免咸菜、腌制品），油脂≤25g（少吃油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟），主食250-300g（用燕麥、玉米替代部分精米白面），蛋白質(zhì)選擇瘦肉（50g/日）、魚(yú)類(lèi)（50g/日）、豆制品（100g/日），多吃綠葉蔬菜（300-500g/日），水果選蘋(píng)果、梨（200g/日以下），避免西瓜、甜食。戒煙與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：與患者溝通吸煙的危害（尼古丁導(dǎo)致血管痙攣、加重狹窄），協(xié)助制定戒煙計(jì)劃（第1周每日8支，第2周6支，逐漸減至0），提供口香糖、堅(jiān)果替代吸煙；告知家屬監(jiān)督患者戒煙，避免患者接觸吸煙環(huán)境。指導(dǎo)出院后運(yùn)動(dòng)：每周散步3-5次，每次30-45分鐘，心率控制在93-112次/分（（220-65）×60%-70%），避免寒冷天氣運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前熱身5分鐘（慢走、關(guān)節(jié)活動(dòng)），運(yùn)動(dòng)后放松5分鐘。（五）焦慮的護(hù)理干預(yù)心理疏導(dǎo)與情緒支持：每日與患者溝通15-20分鐘，傾聽(tīng)其主訴，用“我理解你現(xiàn)在很擔(dān)心疼痛影響睡眠”等語(yǔ)言表達(dá)共情；向患者講解成功案例（如“去年有個(gè)和你病情相似的患者，治療后能正常走路”），告知其目前狹窄程度可通過(guò)藥物、生活方式調(diào)整控制，減少截肢風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)治療信心。家庭與睡眠護(hù)理：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，參與健康宣教，共同制定護(hù)理計(jì)劃，讓患者感受到家庭支持；創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境：病室安靜、光線柔和，溫度20-22℃，濕度50%-60%；睡前協(xié)助患者泡腳、進(jìn)行放松訓(xùn)練，避免飲用咖啡、濃茶；若夜間疼痛影響睡眠，遵醫(yī)囑將氨酚曲馬多調(diào)整為睡前服用，必要時(shí)給予佐匹克隆片3.75mg口服（每晚1次），監(jiān)測(cè)睡眠時(shí)長(zhǎng)及質(zhì)量。放松訓(xùn)練與興趣引導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練（從腳部開(kāi)始，依次收縮、放松各部位肌肉，每個(gè)部位收縮5秒、放松10秒，每日1次，每次15-20分鐘）；為患者提供收音機(jī)、書(shū)籍，鼓勵(lì)其聽(tīng)舒緩音樂(lè)、閱讀，轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛和焦慮的注意力。（六）血糖、血脂控制的護(hù)理干預(yù)血糖監(jiān)測(cè)與藥物調(diào)整：遵醫(yī)囑每日監(jiān)測(cè)空腹血糖（早餐前）、三餐后2小時(shí)血糖、睡前血糖，記錄數(shù)值變化；入院第2天，患者空腹血糖8.2mmol/L、餐后2小時(shí)11.5mmol/L，遵醫(yī)囑將二甲雙胍片劑量從0.5g每日2次調(diào)整為0.85g每日2次，3天后復(fù)查空腹血糖7.0mmol/L、餐后2小時(shí)9.8mmol/L，血糖達(dá)標(biāo)。告知患者血糖監(jiān)測(cè)的重要性，指導(dǎo)其出院后用家用血糖儀每周監(jiān)測(cè)2-3次空腹及餐后2小時(shí)血糖，記錄結(jié)果并復(fù)診。血脂監(jiān)測(cè)與飲食監(jiān)督：入院時(shí)查血脂，出院前復(fù)查，觀察指標(biāo)變化；每日監(jiān)督患者飲食，如發(fā)現(xiàn)患者午餐食用紅燒肉，及時(shí)解釋“高脂肪食物會(huì)加重動(dòng)脈粥樣硬化”，協(xié)助更換為清蒸魚(yú)；指導(dǎo)家屬準(zhǔn)備符合飲食計(jì)劃的食物，避免患者食用高糖高脂食物。用藥依從性干預(yù)：與患者溝通“忘記服藥”的原因，指導(dǎo)其用手機(jī)設(shè)置服藥提醒（如7:00、19:00），將藥物放在餐桌顯眼位置；告知患者“降糖、降脂藥需長(zhǎng)期服用，擅自停藥會(huì)導(dǎo)致病情加重”，每周評(píng)估患者用藥依從性（如檢查藥盒剩余藥量），確保規(guī)律服藥。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者住院2周后，各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)均基本達(dá)成：慢性疼痛：NRS評(píng)分降至2-3分，間歇性跛行距離延長(zhǎng)至350米，夜間靜息痛每周發(fā)作0-1次，無(wú)需抱膝而坐；能獨(dú)立完成深呼吸放松訓(xùn)練。肢體活動(dòng)障礙：能獨(dú)立行走350米（間歇休息1次），上下1層樓梯、穿衣洗漱無(wú)需協(xié)助，主動(dòng)活動(dòng)意愿明顯提高。皮膚完整性：住院期間雙下肢皮膚無(wú)破損、感染，右足趾末端紫紺消退，皮溫恢復(fù)至35℃左右；患者及家屬能正確識(shí)別皮膚受損早期跡象。知識(shí)掌握：患者及家屬能說(shuō)出吸煙、高血壓、糖尿病是疾病主要病因，正確復(fù)述所有藥物的用法及注意事項(xiàng)；飲食計(jì)劃執(zhí)行良好，已戒煙；疾病知識(shí)書(shū)面測(cè)試正確率85%。焦慮情緒：SAS評(píng)分降至40分（無(wú)焦慮），夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)6-7小時(shí)；能說(shuō)出“聽(tīng)音樂(lè)、與家人溝通”2種緩解焦慮的方法，情緒積極。血糖血脂：出院前空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時(shí)9.5mmol/L，糖化血紅蛋白7.5%（較入院降0.3%）；總膽固醇5.4mmol/L（降0.8mmol/L），低密度脂蛋白膽固醇3.5mmol/L（降0.6mmol/L），指標(biāo)均達(dá)標(biāo)。（二）護(hù)理反思優(yōu)點(diǎn)：（1）護(hù)理評(píng)估全面：入院時(shí)結(jié)合病史、查體、輔助檢查，全面識(shí)別患者的生理（疼痛、活動(dòng)障礙）、心理（焦慮）、社會(huì)（知識(shí)缺乏）問(wèn)題，為個(gè)性化護(hù)理提供依據(jù)。（2）干預(yù)措施具體：針對(duì)疼痛采用“體位+藥物+物理治療”多維度干預(yù)，針對(duì)血糖控制結(jié)合“監(jiān)測(cè)+飲食+用藥監(jiān)督”，措施可操作、針對(duì)性強(qiáng)，確保效果。（3）注重多學(xué)科協(xié)作：與醫(yī)生共同調(diào)整藥物劑量，與營(yíng)養(yǎng)師溝通制定飲食計(jì)劃，與家屬配合監(jiān)督患者戒煙、飲食，形成護(hù)理合力。不足：（1）疼痛評(píng)估及時(shí)性不足：雖每日定時(shí)評(píng)估，但患者突發(fā)疼痛時(shí)（如夜間2:00疼痛加?。?，未及時(shí)記錄疼痛變化及干預(yù)措施，導(dǎo)致護(hù)理記錄不完整。（2）皮膚護(hù)理細(xì)節(jié)疏漏：