腫瘤介入栓塞術(shù)護理查房記錄一、病史簡介（一）基本信息患者張某，女性，56歲，因“發(fā)現(xiàn)肝占位性病變2月余，右上腹隱痛1周”于202X年X月X日收入我科?；颊呒韧鶡o肝炎、結(jié)核等傳染病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物、食物過敏史；有高血壓病史8年，最高血壓150/95mmHg，長期規(guī)律口服硝苯地平緩釋片（20mg，每日2次），血壓控制在130-140/80-90mmHg；否認糖尿病、冠心病等慢性病史。個人史無特殊，無吸煙、飲酒史，無有毒物質(zhì)接觸史；家族史中父親死于“胃癌”，母親體健，否認其他遺傳病及傳染病史。（二）現(xiàn)病史2月前患者無明顯誘因出現(xiàn)乏力癥狀，無腹痛、腹脹、惡心嘔吐等不適，在當?shù)蒯t(yī)院行腹部超聲檢查，提示“肝右葉低回聲占位，大小約3.8cm×4.0cm，性質(zhì)待查”。為明確診斷，患者至上級醫(yī)院就診，行腹部增強CT檢查示“肝右葉占位性病變，大小約4.2cm×4.5cm，動脈期明顯強化，門脈期強化程度下降，延遲期呈低密度，考慮肝細胞癌可能”。同時完善腫瘤標志物檢測：甲胎蛋白（AFP）356ng/ml（正常參考值0-25ng/ml），癌胚抗原（CEA）5.2ng/ml（正常參考值0-5ng/ml），糖類抗原19-9（CA19-9）28U/ml（正常參考值0-37U/ml）；肝功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）58U/L（正常參考值5-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）45U/L（正常參考值8-40U/L），總膽紅素（TBIL）19.5μmol/L（正常參考值3.4-20.5μmol/L），直接膽紅素（DBIL）6.8μmol/L（正常參考值0-6.8μmol/L），白蛋白（ALB）38g/L（正常參考值35-50g/L）；凝血功能檢查：凝血酶原時間（PT）11.8秒（正常參考值11-14秒），活化部分凝血活酶時間（APTT）32.5秒（正常參考值25-35秒），纖維蛋白原（FIB）2.8g/L（正常參考值2-4g/L）。當時醫(yī)生建議進一步行肝穿刺活檢明確診斷，但患者因擔(dān)心穿刺風(fēng)險拒絕，未接受特殊治療，自行回家觀察。1周前患者無明顯誘因出現(xiàn)右上腹隱痛，呈持續(xù)性，餐后疼痛癥狀加重，休息后可稍緩解，無放射痛，無發(fā)熱、黃疸，無惡心嘔吐、腹瀉便秘等不適。為求進一步治療，患者再次就診，門診復(fù)查腹部增強MRI示“肝右葉占位性病變較前增大，大小約4.5cm×5.2cm，邊界欠清，符合肝細胞癌表現(xiàn)”；復(fù)查腫瘤標志物：AFP升至482ng/ml，CEA5.0ng/ml，CA19-926U/ml；肝功能：ALT68U/L，AST55U/L，TBIL23.5μmol/L，ALB37g/L。門診以“肝占位性病變：肝細胞癌？”收入院。（三）入院查體入院時體溫（T）36.8℃，脈搏（P）82次/分，呼吸（R）19次/分，血壓（BP）135/85mmHg。神志清楚，精神尚可，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常，頸軟無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，右上腹輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫；生理反射存在，病理反射未引出。（四）入院后檢查與診斷入院后完善相關(guān)檢查：血常規(guī)：白細胞5.8×10?/L，中性粒細胞百分比62.5%，淋巴細胞百分比32.0%，血紅蛋白125g/L，血小板185×10?/L；尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿糖（-），尿膽紅素（-），尿膽原（正常）；腎功能：血肌酐78μmol/L，血尿素氮5.2mmol/L；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.2mmol/L；傳染病四項（乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體）均陰性。經(jīng)科室病例討論，結(jié)合患者病史、癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，目前診斷考慮為：1.肝占位性病變：肝細胞癌？2.高血壓病2級（中危）?；颊邿o手術(shù)切除指征，符合肝動脈介入栓塞術(shù)（TACE）適應(yīng)證，無明顯禁忌證，擬于入院后第3日行TACE治療。二、護理評估（一）術(shù)前評估（入院時及術(shù)前1日）1.生理評估（1）生命體征：入院時T36.8℃，P82次/分，R19次/分，BP135/85mmHg；術(shù)前1日T36.7℃，P80次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，血壓控制穩(wěn)定，無明顯波動。（2）癥狀評估：入院時患者主訴右上腹隱痛，呈持續(xù)性，餐后加重，休息后緩解，采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）評估得分為2分，無發(fā)熱、黃疸、惡心嘔吐等伴隨癥狀；術(shù)前1日腹痛癥狀無明顯變化，NRS評分仍為2分，夜間睡眠尚可，入睡時間約30分鐘，每晚睡眠時間約6小時，無入睡困難或易醒情況。（3）身體評估：全身皮膚黏膜無黃染、出血點，鞏膜無黃染；腹平軟，右上腹輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝區(qū)叩痛（±），移動性濁音陰性；雙側(cè)腹股溝區(qū)皮膚完整，無紅腫、破損、瘢痕，觸診無壓痛，雙側(cè)足背動脈搏動對稱有力（左側(cè)搏動強度3級，右側(cè)3級，正常參考值3級），雙下肢皮膚溫度正常，無水腫、麻木感。（4）實驗室檢查：血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)指標均在正常范圍；肝功能：ALT68U/L，AST55U/L，TBIL23.5μmol/L，ALB37g/L，較入院時無明顯變化，仍輕度異常；凝血功能：PT12.3秒，APTT33.0秒，F(xiàn)IB2.7g/L，均在正常參考范圍內(nèi)；腫瘤標志物：AFP485ng/ml，較入院時（482ng/ml）略升高，CEA、CA19-9正常。（5）影像學(xué)檢查：腹部增強MRI示肝右葉占位性病變大小約4.5cm×5.2cm，病灶邊界欠清，無肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶及門靜脈癌栓表現(xiàn)，肝周未見積液。2.心理評估入院時通過與患者及家屬溝通交流發(fā)現(xiàn)，患者對“肝細胞癌”這一潛在診斷存在明顯恐懼心理，擔(dān)心腫瘤進展速度及治療效果，同時對肝動脈介入栓塞術(shù)缺乏了解，擔(dān)憂手術(shù)風(fēng)險（如出血、麻醉意外、術(shù)后疼痛）及術(shù)后恢復(fù)情況，表現(xiàn)為情緒低落、沉默寡言，主動與醫(yī)護人員溝通交流較少。采用焦慮自評量表（SAS）對患者進行測評，得分為58分（正常參考值＜50分），提示中度焦慮。術(shù)前1日，責(zé)任護士通過口頭講解、播放科普視頻、發(fā)放圖文手冊等方式，向患者詳細介紹介入栓塞術(shù)的治療原理、手術(shù)過程、預(yù)期效果及科室既往類似手術(shù)的成功案例（隱去患者隱私信息），同時解答患者及家屬提出的疑問。經(jīng)干預(yù)后，患者焦慮情緒有所緩解，能主動向護士詢問術(shù)后注意事項，SAS評分降至45分，但仍對手術(shù)效果存在一定擔(dān)憂。3.社會支持評估患者配偶及1名成年子女陪伴入院，家屬對患者關(guān)心程度高，積極參與患者治療方案的討論，愿意配合醫(yī)護人員完成各項護理操作及健康指導(dǎo)。家庭經(jīng)濟狀況良好，能夠承擔(dān)介入治療及后續(xù)復(fù)查的相關(guān)費用?；颊呶幕潭葹槌踔挟厴I(yè)，具備一定的理解能力，能夠聽懂醫(yī)護人員講解的疾病及護理相關(guān)知識，并能按照指導(dǎo)進行配合。4.生活自理能力評估采用Barthel指數(shù)評定量表對患者進行生活自理能力評估，患者進食、洗漱、穿衣、如廁、行走、上下樓梯等日?；顒泳塥毩⑼瓿桑瑹o需他人協(xié)助，評分95分（滿分100分），生活自理能力良好。（二）術(shù)后評估（患者于入院后第3日9：00-11：30在局麻下行肝動脈介入栓塞術(shù)，穿刺部位為右側(cè)腹股溝區(qū)，術(shù)中予吡柔比星30mg+碘化油5ml栓塞腫瘤供血動脈，手術(shù)順利，術(shù)后安返病房）1.術(shù)后6小時評估（1）生命體征：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP132/82mmHg；體溫較術(shù)前輕度升高，考慮為栓塞后腫瘤組織缺血壞死引起的吸收熱，其余生命體征平穩(wěn)，血氧飽和度98%（自然空氣下）。（2）穿刺部位評估：右側(cè)腹股溝穿刺點敷料干燥，無滲血、滲液，穿刺點周圍皮膚無紅腫、血腫，觸診穿刺點無壓痛；右側(cè)足背動脈搏動強度2級，左側(cè)3級，右側(cè)較左側(cè)稍弱，但仍在正常范圍（正?！?級），右側(cè)下肢皮膚溫度正常（36.2℃），與左側(cè)（36.3℃）基本一致，無發(fā)涼、麻木、腫脹感。（3）癥狀評估：患者主訴右上腹疼痛較術(shù)前加劇，呈脹痛，持續(xù)性，無放射痛，NRS評分4分；無惡心嘔吐、頭暈、頭痛等不適；術(shù)后未排氣排便，腹部平軟，無腹脹。（4）實驗室檢查：術(shù)后急查血常規(guī)：白細胞6.5×10?/L，血紅蛋白122g/L，血小板180×10?/L，較術(shù)前無明顯變化；凝血功能：PT12.5秒，APTT33.5秒，均在正常范圍。（5）心理狀態(tài)：患者因術(shù)后腹痛及發(fā)熱癥狀，擔(dān)心手術(shù)效果及身體恢復(fù)情況，焦慮情緒略有反復(fù)，SAS評分升至50分，能主動向護士訴說身體不適，但情緒仍較為緊張。2.術(shù)后24小時評估（1）生命體征：T38.2℃，P85次/分，R19次/分，BP128/78mmHg；體溫較術(shù)后6小時升高，仍考慮為吸收熱，遵醫(yī)囑予溫水擦浴物理降溫后，1小時復(fù)測T37.9℃；血氧飽和度99%，生命體征整體平穩(wěn)。（2）穿刺部位評估：右側(cè)腹股溝穿刺點敷料仍保持干燥，無滲血、血腫，穿刺點周圍皮膚無紅腫、硬結(jié)；右側(cè)足背動脈搏動強度恢復(fù)至3級，與左側(cè)對稱，右側(cè)下肢活動正常，患者可在床上緩慢翻身（避免壓迫穿刺側(cè)），無疼痛、麻木等不適。（3）癥狀評估：右上腹疼痛較術(shù)后6小時明顯緩解，NRS評分降至2分，無需額外使用止痛藥物；無惡心嘔吐，于術(shù)后18小時順利排氣，術(shù)后20小時進食少量米湯（約100ml）后無腹脹、腹痛加劇等不適；仍有低熱，無寒戰(zhàn)、頭痛，精神狀態(tài)較術(shù)后6小時改善。（4）實驗室檢查：復(fù)查肝功能：ALT95U/L，AST82U/L，較術(shù)前（ALT68U/L，AST55U/L）明顯升高，考慮為栓塞后肝細胞缺血損傷所致；TBIL24.0μmol/L，ALB36g/L，較術(shù)前變化不大；血常規(guī)：白細胞7.2×10?/L，中性粒細胞百分比68.0%，考慮為吸收熱引起的應(yīng)激反應(yīng)，無感染征象。（5）心理狀態(tài)：患者腹痛癥狀緩解，穿刺部位無異常，對術(shù)后恢復(fù)情況的擔(dān)憂減輕，焦慮情緒緩解，SAS評分降至42分，能主動與家屬交流，對治療效果逐漸建立信心。3.術(shù)后48小時評估（1）生命體征：T37.2℃，P78次/分，R18次/分，BP130/80mmHg；體溫恢復(fù)正常，生命體征平穩(wěn)，無需繼續(xù)監(jiān)測血氧飽和度。（2）穿刺部位評估：右側(cè)腹股溝穿刺點敷料干燥，無滲血、滲液，穿刺點周圍皮膚無紅腫、壓痛；右側(cè)足背動脈搏動對稱有力（雙側(cè)均為3級），右側(cè)下肢活動自如，患者可下床緩慢行走（每次5-10分鐘，每日3次），無穿刺部位疼痛或下肢不適。（3）癥狀評估：右上腹疼痛基本消失，NRS評分0分；無發(fā)熱、惡心嘔吐，食欲尚可，已順利過渡至半流質(zhì)飲食（如小米粥、雞蛋羹），每次進食量約150-200ml，進食后無腹脹、腹痛；術(shù)后36小時首次排便，為成形軟便，無便秘或腹瀉。（4）實驗室檢查：復(fù)查肝功能：ALT88U/L，AST75U/L，較術(shù)后24小時（ALT95U/L，AST82U/L）略有下降，仍高于術(shù)前水平，但呈逐漸恢復(fù)趨勢；血常規(guī)：白細胞6.3×10?/L，中性粒細胞百分比63.0%，恢復(fù)至正常參考范圍；腎功能、電解質(zhì)指標正常。（5）心理狀態(tài)：患者生命體征平穩(wěn)，身體不適癥狀基本消失，情緒良好，SAS評分38分，能主動詢問出院時間及后續(xù)復(fù)查安排，對治療效果表示滿意，康復(fù)信心充足。三、護理措施（一）術(shù)前護理1.病情觀察與護理（1）生命體征監(jiān)測：入院后至術(shù)前，每日定時測量體溫、脈搏、呼吸4次，因患者有高血壓病史，血壓每6小時測量1次，詳細記錄于體溫單及護理記錄單中。入院第1日測得BP135/85mmHg，遵醫(yī)囑繼續(xù)維持原有降壓方案（硝苯地平緩釋片20mg，每日2次口服），告知患者按時服藥的重要性，不可自行停藥或調(diào)整劑量；術(shù)前1日BP穩(wěn)定在130/80mmHg，無血壓大幅波動情況。（2）癥狀護理：針對患者右上腹隱痛癥狀，每日定時評估疼痛評分（NRS）2次（早晚各1次），詳細記錄疼痛性質(zhì)、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及緩解情況。指導(dǎo)患者采取舒適體位（如右側(cè)臥位，減輕肝臟牽拉刺激），避免餐后立即平臥或劇烈活動，減少腹痛誘發(fā)因素；若疼痛評分＞3分，及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止痛藥物。入院期間患者疼痛評分最高為2分，未使用止痛藥物，通過體位調(diào)整、休息及分散注意力（如聽輕音樂）等方式，疼痛癥狀得到有效控制。（3）肝功能監(jiān)測：術(shù)前每日復(fù)查肝功能指標（ALT、AST、TBIL、ALB），密切觀察肝功能變化趨勢，若出現(xiàn)肝功能異常加重（如ALT＞100U/L、TBIL＞34μmol/L），及時告知醫(yī)生調(diào)整治療方案，評估手術(shù)可行性。入院期間患者肝功能指標雖輕度異常，但無進行性加重，符合介入栓塞術(shù)的肝功能要求。2.心理護理（1）建立信任關(guān)系：入院時責(zé)任護士主動迎接患者及家屬，熱情介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護士、病房環(huán)境（包括衛(wèi)生間、開水間位置）、作息時間（晨間護理時間、熄燈時間）及病房規(guī)章制度（如探視制度），減輕患者對陌生環(huán)境的不適感。每日至少與患者溝通交流2次，每次15-20分鐘，耐心傾聽患者的擔(dān)憂、恐懼及需求，給予情感支持與安慰，建立良好的護患信任關(guān)系。（2）疾病與手術(shù)知識宣教：術(shù)前1日，采用“口頭講解+圖文手冊+視頻演示”的方式，向患者及家屬系統(tǒng)介紹肝細胞癌的發(fā)病機制、治療方法及介入栓塞術(shù)的治療原理（通過栓塞腫瘤供血動脈，阻斷腫瘤營養(yǎng)供應(yīng)，使腫瘤缺血壞死）；詳細講解手術(shù)過程（局麻下經(jīng)腹股溝穿刺，插入導(dǎo)管至肝動脈，注入化療藥物及栓塞劑）、手術(shù)時間（約2-3小時）、術(shù)中配合要點（如保持穿刺側(cè)肢體不動、如有胸悶、腹痛等不適及時告知醫(yī)生）及術(shù)后可能出現(xiàn)的正常反應(yīng)（如發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐），同時展示科室既往類似手術(shù)的成功案例（隱去患者姓名、住院號等隱私信息），用真實案例增強患者對手術(shù)的信心。（3）焦慮緩解干預(yù)：針對患者術(shù)前中度焦慮，指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，具體包括深呼吸訓(xùn)練（每日3次，每次5-10分鐘，取舒適臥位，用鼻緩慢吸氣3秒，屏息1秒，再用口緩慢呼氣5秒，重復(fù)進行）和漸進式肌肉放松訓(xùn)練（從腳部開始，依次收縮、放松各部位肌肉，每個部位保持收縮5秒，放松10秒，逐步向上至頭部）。鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者情感支持，共同參與患者的心理疏導(dǎo)，緩解患者焦慮情緒。經(jīng)上述干預(yù)后，患者術(shù)前1日SAS評分從58分降至45分，焦慮情緒明顯緩解，能積極配合術(shù)前準備工作。3.術(shù)前準備（1）皮膚準備：術(shù)前1日協(xié)助患者進行穿刺部位備皮，備皮范圍為雙側(cè)腹股溝區(qū)（上至臍水平，下至大腿上1/3，內(nèi)側(cè)至?xí)幉?，外?cè)至髂前上棘）。備皮時使用一次性備皮刀，動作輕柔，避免刮傷皮膚；備皮后指導(dǎo)患者進行全身沐浴，重點清潔腹股溝區(qū)皮膚，更換清潔病號服，保持穿刺部位皮膚清潔干燥，預(yù)防術(shù)后穿刺部位感染。（2）胃腸道準備：術(shù)前6小時嚴格禁食、禁水，防止術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎；術(shù)前晚給予患者易消化的流質(zhì)飲食（如米湯、稀藕粉），避免進食油膩、產(chǎn)氣食物（如牛奶、豆?jié){、紅薯），防止術(shù)后腹脹；若患者術(shù)前有便秘史，遵醫(yī)囑術(shù)前晚予乳果糖口服液15ml口服，促進腸道蠕動，幫助排便，預(yù)防術(shù)后排便用力導(dǎo)致穿刺部位出血。（3）藥物準備：術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑予地西泮片5mg口服，起到鎮(zhèn)靜作用，減少患者術(shù)中緊張情緒；術(shù)前1小時遵醫(yī)囑予苯海拉明注射液20mg肌肉注射，預(yù)防造影劑過敏反應(yīng)；同時準備好術(shù)中所需的急救藥物（如腎上腺素、地塞米松、多巴胺）及急救物品（如除顫儀、氣管插管套件），確保手術(shù)安全。（4）檢查準備：術(shù)前仔細核對患者各項檢查結(jié)果（血常規(guī)、肝功能、凝血功能、傳染病四項、心電圖、胸部X線片），確認無手術(shù)禁忌證；將所有檢查報告整理后交予手術(shù)醫(yī)生，便于醫(yī)生術(shù)中參考；術(shù)前協(xié)助患者完成術(shù)前定位（如標記腹股溝穿刺區(qū)域），確保手術(shù)順利進行。（5）物品準備：準備好術(shù)后所需物品，包括500g沙袋（用于壓迫穿刺點止血）、無菌敷料、心電監(jiān)護儀、吸氧裝置、一次性引流袋（備用）等；指導(dǎo)患者術(shù)前取下義齒、眼鏡、手表、首飾等物品，交由家屬妥善保管，避免術(shù)中損傷或影響手術(shù)操作。4.健康指導(dǎo)（1）術(shù)后體位指導(dǎo)：詳細告知患者術(shù)后需平臥6小時，穿刺側(cè)肢體伸直制動6小時（避免彎曲、抬高或用力），6小時后可輕微活動肢體（如緩慢活動腳趾、腳踝），但避免劇烈運動；24小時后可下床進行輕微活動（如緩慢行走），逐漸增加活動量，避免長時間站立或蹲坐，防止穿刺部位出血。（2）飲食指導(dǎo)：告知患者術(shù)后6小時若無惡心嘔吐，可開始進食流質(zhì)飲食（如溫開水、米湯），逐漸過渡至半流質(zhì)飲食（如小米粥、蔬菜粥）、軟食（如軟面條、蒸蛋）；飲食需遵循清淡、易消化、高蛋白、高維生素的原則，避免油膩、辛辣、生冷、堅硬食物（如油炸食品、辣椒、冰塊、堅果）；鼓勵患者術(shù)后多飲水（每日2000-2500ml），促進造影劑排泄，減少造影劑對腎臟的損傷。（3）癥狀觀察指導(dǎo)：告知患者術(shù)后出現(xiàn)低熱（＜38.5℃）、輕微腹痛（NRS評分＜3分）屬于正常術(shù)后反應(yīng)，不必過度緊張；若出現(xiàn)以下情況需及時告知醫(yī)護人員：①穿刺部位滲血、血腫明顯或疼痛加??；②腹痛劇烈且持續(xù)不緩解（NRS評分＞5分）；③體溫＞38.5℃且物理降溫?zé)o效；④惡心嘔吐頻繁，無法進食；⑤頭暈、心慌、出冷汗或意識改變。（二）術(shù)后護理1.生命體征監(jiān)測（1）監(jiān)測頻率：術(shù)后患者返回病房后，立即連接心電監(jiān)護儀，持續(xù)監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，每1小時記錄1次，連續(xù)監(jiān)測6小時；若生命體征穩(wěn)定（體溫＜38℃，脈搏60-100次/分，呼吸16-24次/分，血壓120-140/80-90mmHg，血氧飽和度＞95%），術(shù)后6-24小時改為每2小時測量1次；術(shù)后24-48小時改為每4小時測量1次；術(shù)后48小時后若生命體征仍平穩(wěn)，改為每日測量4次，直至出院。（2）異常處理：術(shù)后6小時測得患者體溫37.8℃，立即告知醫(yī)生，結(jié)合患者病情判斷為栓塞后吸收熱，指導(dǎo)患者多飲水（每次100-150ml，每2小時1次），密切觀察體溫變化；術(shù)后24小時患者體溫升至38.2℃，遵醫(yī)囑予溫水擦浴物理降溫（擦拭額頭、頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管豐富部位，每次擦拭15-20分鐘，間隔30分鐘后復(fù)測體溫），1小時后體溫降至37.9℃；術(shù)后36小時體溫降至37.2℃，恢復(fù)正常。整個發(fā)熱期間密切觀察患者有無寒戰(zhàn)、頭痛、乏力等伴隨癥狀，患者無異常表現(xiàn)，精神狀態(tài)良好。2.穿刺部位護理（1）壓迫止血：術(shù)后患者返回病房后，立即用無菌紗布覆蓋右側(cè)腹股溝穿刺點，以手指垂直按壓穿刺點15-20分鐘，按壓力度以能觸摸到足背動脈搏動為宜（避免過度按壓導(dǎo)致下肢缺血），按壓期間指導(dǎo)患者保持穿刺側(cè)肢體伸直，避免活動。按壓結(jié)束后，用500g沙袋壓迫穿刺點6小時，沙袋上方用寬膠布固定，防止沙袋移位或滑落。（2）觀察與護理：每30分鐘觀察1次穿刺點有無滲血、滲液、血腫，觀察穿刺點周圍皮膚顏色、溫度、有無腫脹，同時觸摸右側(cè)足背動脈搏動情況（與左側(cè)對比），觀察右側(cè)下肢有無疼痛、麻木、發(fā)涼等缺血表現(xiàn)，詳細記錄于護理記錄單中。術(shù)后6小時觀察發(fā)現(xiàn)右側(cè)足背動脈搏動較左側(cè)稍弱（右側(cè)2級，左側(cè)3級），立即調(diào)整沙袋位置（稍向外側(cè)移動，避免壓迫動脈），30分鐘后復(fù)測右側(cè)足背動脈搏動恢復(fù)至3級；術(shù)后12小時去除沙袋，觀察穿刺點無滲血、血腫，更換無菌敷料；術(shù)后24小時再次更換敷料，穿刺點無紅腫、硬結(jié)，愈合良好；術(shù)后48小時拆除敷料，穿刺點干燥，無感染征象。（3）活動指導(dǎo)：術(shù)后6小時內(nèi)嚴格臥床休息，穿刺側(cè)肢體保持伸直制動，可輕微活動腳趾；術(shù)后6-24小時，可協(xié)助患者在床上緩慢翻身（翻身時用手扶住穿刺部位，避免壓迫），穿刺側(cè)肢體可輕微彎曲（角度＜30°），但避免用力；術(shù)后24小時后，協(xié)助患者下床緩慢行走，每次活動時間5-10分鐘，每日3-4次，逐漸增加活動時間和頻率，避免劇烈運動、長時間站立或蹲坐，防止穿刺部位出血。3.癥狀護理（1）腹痛護理：術(shù)后每2小時評估1次患者腹痛情況，包括NRS評分、疼痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時間及緩解因素，詳細記錄疼痛變化。術(shù)后6小時患者主訴右上腹脹痛，NRS評分4分，立即告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予布洛芬片0.2g口服，30分鐘后再次評估疼痛評分降至2分；術(shù)后12小時NRS評分1分，無需額外使用止痛藥物；術(shù)后24小時NRS評分0分，腹痛癥狀完全消失。期間指導(dǎo)患者采取舒適體位（如半臥位，減輕腹部張力），避免按壓右上腹，通過聽輕音樂、與家屬聊天等方式分散注意力，緩解疼痛感受。（2）發(fā)熱護理：術(shù)后每4小時測量1次體溫，觀察體溫變化趨勢及伴隨癥狀（如寒戰(zhàn)、頭痛、乏力）。當體溫＜38.5℃時，采用物理降溫措施，包括溫水擦浴、減少蓋被、開窗通風(fēng)（避免患者受涼），同時鼓勵患者多飲水（每日2000ml以上），促進散熱及代謝產(chǎn)物排出；當體溫＞38.5℃時，遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚片0.5g口服，用藥后1小時復(fù)測體溫，觀察降溫效果。術(shù)后24小時患者體溫38.2℃，予溫水擦浴后體溫降至37.9℃；術(shù)后36小時體溫降至37.2℃，恢復(fù)正常；整個發(fā)熱期間患者無寒戰(zhàn)、頭痛等不適，精神狀態(tài)良好，未影響進食及休息。（3）惡心嘔吐護理：術(shù)后每2小時觀察1次患者有無惡心、嘔吐癥狀，記錄嘔吐物的性質(zhì)、顏色、量及嘔吐次數(shù)。若患者出現(xiàn)惡心感，指導(dǎo)患者進行深呼吸，避免聞刺激性氣味（如消毒液、食物香味），保持病房空氣流通，減少惡心誘發(fā)因素；若患者出現(xiàn)嘔吐，立即協(xié)助患者取側(cè)臥位，防止嘔吐物誤吸引起窒息，及時清理嘔吐物，用溫水協(xié)助患者漱口，保持口腔清潔，遵醫(yī)囑予昂丹司瓊注射液8mg靜脈推注。本患者術(shù)后未出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，無需特殊處理。4.飲食護理（1）飲食過渡：術(shù)后6小時，患者無惡心嘔吐、腹痛加劇等不適，遵醫(yī)囑予溫開水50ml口服，觀察1小時無不適；術(shù)后8小時予米湯100ml口服；術(shù)后12小時予小米粥150ml口服；術(shù)后24小時過渡至半流質(zhì)飲食（如雞蛋羹、蔬菜粥），每次進食量200ml；術(shù)后48小時過渡至軟食（如軟面條、清蒸魚），每次進食量250-300ml。（2）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后飲食遵循“少量多餐”原則，每日5-6次，避免暴飲暴食，減輕胃腸道負擔(dān)；飲食以清淡、易消化、高蛋白、高維生素為主，如瘦肉、雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜（菠菜、西蘭花、胡蘿卜）、水果（蘋果、香蕉、橙子）等，為身體恢復(fù)提供充足營養(yǎng)；避免食用油膩（如肥肉、油炸食品）、辛辣（如辣椒、花椒）、生冷（如冰塊、冷飲）、產(chǎn)氣（如豆類、紅薯）食物，防止引起腹脹、腹痛等不適；鼓勵患者多飲水，每日飲