ICS11.020C07第2-31部分：患者服務孕產(chǎn)婦保健QualityandsafetymanagementofChinesehospital——Part2-31:Patientservice——MaternalHealth中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布IT/CHAS10-2-31—2024前言 12規(guī)范性引用文件 13術語與定義 14關鍵要素 45要素規(guī)范 55.1孕前保健 55.2孕期保健 55.3分娩期保健 95.4危重孕產(chǎn)婦管理 5.5產(chǎn)褥期保健 5.6孕產(chǎn)婦健康教育 5.7孕產(chǎn)婦保健安全管理的評價 附錄A孕產(chǎn)婦妊娠風險評估表 13附錄B世界衛(wèi)生組織（WHO）危重孕產(chǎn)婦的判定標準 17附錄CWHO安全分娩核查表 入室待產(chǎn)..................................................18附錄DWHO安全分娩核查表 準備接生..................................................19附錄EWHO安全分娩核查表 分娩后1小時..............................................21附錄FWHO安全分娩核查表 出院前....................................................23參考文獻 T/CHAS10-2-31—2024《中國醫(yī)院質(zhì)量安全管理》分為以下部分：——第1部分：總則——第2部分：患者服務——第3部分：醫(yī)療保障——第4部分：醫(yī)療管理《中國醫(yī)院質(zhì)量安全管理第2部分：患者服務》包括以下部分：——第2-1部分：患者服務患者安全目標——第2-2部分：患者服務院前急救——第2-3部分：患者服務急救綠色通道——第2-4部分：患者服務急診服務——第2-5部分：患者服務預約服務——第2-6部分：患者服務門診服務——第2-7部分：患者服務門診處方——第2-8部分：患者服務住院服務——第2-9部分：患者服務手術服務——第2-10部分：患者服務麻醉鎮(zhèn)痛服務——第2-11部分：患者服務重癥監(jiān)護——第2-12部分：患者服務臨床用藥——第2-13部分：患者服務臨床用血——第2-14部分：患者服務臨床檢驗——第2-15部分：患者服務臨床病理——第2-16部分：患者服務醫(yī)學影像——第2-17部分：患者服務放射治療——第2-18部分：患者服務介入治療——第2-19部分：患者服務內(nèi)鏡治療——第2-20部分：患者服務血液凈化——第2-21部分：患者服務器官移植——第2-22部分：患者服務疼痛治療——第2-23部分：患者服務高壓氧治療——第2-24部分：患者服務住院患者靜脈血栓栓塞癥（VTE）防治——第2-25部分：患者服務——第2-26部分：患者服務臨床研究——第2-27部分：患者服務中醫(yī)藥治療——第2-28部分：患者服務康復治療——第2-29部分：患者服務臨床營養(yǎng)——第2-30部分：患者服務健康體檢——第2-31部分：患者服務孕產(chǎn)婦保健——第2-32部分：患者服務兒童保健——第2-33部分：患者服務隨訪服務T/CHAS10-2-31—2024——第2-34部分：患者服務輸液安全——第2-35部分：患者服務ERAS管理——第2-36部分：患者服務手術機器人使用管理本標準是第2-31部分。本標準按照GB/T1.1-2020給出的規(guī)則起草。本標準由中國醫(yī)院協(xié)會提出并歸口。本標準主要起草單位：首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院，重慶市婦幼保健院，深圳市婦幼保健院，復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，醫(yī)院標準化專業(yè)委員會。本標準主要起草人：陰赪宏，鄒麗穎，費秀珍，漆洪波，李笑天，胡蓉，楊惠娟，武穎，劉凱波，劉月輝，劉麗華。1T/CHAS10-2-31—2024中國醫(yī)院質(zhì)量安全管理第2-31部分患者服務孕產(chǎn)婦保健本文件規(guī)范了孕產(chǎn)婦保健服務中孕前期、孕期（含早孕期、中孕期、晚孕期）、分娩期及產(chǎn)褥期的安全要素內(nèi)容。本文件適用于各級醫(yī)療機構(gòu)開展孕前保健及孕產(chǎn)婦保健服務的質(zhì)量安全管理與評價。2規(guī)范性引用文件下列文件對于本標準分冊的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本標準分冊。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本標準分冊。WS/T801-2022妊娠期婦女體重增長推薦值標準WS/T483.8-2016健康檔案共享文檔規(guī)范第8部分：產(chǎn)后42天健康檢查WS/T483.7-2016健康檔案共享文檔規(guī)范第7部分：產(chǎn)后訪視WS/T483.6-2016健康檔案共享文檔規(guī)范第6部分：產(chǎn)前隨訪服務WS/T483.5-2016健康檔案共享文檔規(guī)范第5部分：首次產(chǎn)前隨訪服務WS377.8-2020婦女健康基本數(shù)據(jù)集第8部分：孕前優(yōu)生健康檢查WS/T526-2016婦幼保健服務信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范3術語與定義下列術語和定義適用于本文件。3.1圍產(chǎn)期保健perinatalhealthcare一次妊娠從妊娠前、妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期為孕產(chǎn)婦和胎兒及新生兒的健康進行的一系列保健措施。3.2孕前保健progestationcare為準備妊娠的夫婦提供以健康教育與咨詢、孕前醫(yī)學檢查、健康狀況評估和健康指導為主要內(nèi)容的系列服務。3.3孕期保健prenatalcare又稱產(chǎn)前檢查或孕期檢查，是針對孕婦的懷孕期間的全過程服務。3.4早孕期earlypregnancy又稱早期妊娠或孕早期，從妊娠開始到妊娠滿13周6天。2T/CHAS10-2-31—2024注：此階段是受精卵向胚胎、胎兒分化的重要時期。3.5中孕期secondtrimesterpregnancy又稱中期妊娠或孕中期，從妊娠滿14周開始到妊娠27周6天。3.6晚孕期latepregnancy又稱晚期妊娠或孕晚期，從妊娠滿28周開始直到分娩前。3.7分娩期deliveryperiod從規(guī)律宮縮開始，至胎兒、胎盤娩出的時期。3.8產(chǎn)褥期puerperalperiod是從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳房外恢復至正常未孕狀態(tài)所需的一段時間，一般為產(chǎn)后6周。3.9產(chǎn)前篩查prenatalscreening通過臨床咨詢、醫(yī)學影像、生化免疫等技術項目對胎兒進行先天性缺陷和遺傳性疾病篩查。3.10產(chǎn)前診斷prenataldiagnosis又稱宮內(nèi)診斷，通過遺傳咨詢、醫(yī)學影像、細胞遺傳和分子遺傳等技術對胎兒進行先天性缺陷和遺傳性疾病診斷。3.11高危妊娠high-riskpregnancy有可能增加孕產(chǎn)婦及胎嬰兒的危險，導致難產(chǎn)或危及母嬰健康的妊娠。3.12圍產(chǎn)兒死亡率perinatalmortality妊娠滿28周（或新生兒體重達到1000克及以上）至出生后7天內(nèi)，每1000名出生嬰兒中發(fā)生的死胎、死產(chǎn)及新生兒死亡數(shù)。3.13體質(zhì)量指數(shù)bodymassidex(BMI)又稱體重指數(shù)，用于評價人體的營養(yǎng)狀況、胖瘦程度或身體發(fā)育水平的一項指標，通過體重（kg）除以身高（米）的平方計算得來。3.14圍產(chǎn)期營養(yǎng)perinatalnutrition3T/CHAS10-2-31—2024在孕前、嬰兒出生前后的時期，孕產(chǎn)婦和胎兒、嬰兒所需的營養(yǎng)支持。3.15妊娠期高血糖hyperglycemiainpregnancy妊娠期所有的血糖異常情況，包括孕前糖尿病合并妊娠（pregestationaldiabetesmellitus,PGDM）、糖尿病前期和妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)。3.16妊娠期高血壓疾病hypertensivedisordersduringpregnancy妊娠與高血壓并存的一組疾病。注：包括妊娠期高血壓(gestationalhypertension)、子癇前期-子癇（pre-eclampsia-eclampsia）、妊娠合并慢性高血壓(chronichypertension)和慢性高血壓伴發(fā)子癇前期（chronichypertensionwithsuperimposedpre-eclampsia）。3.17電子胎心監(jiān)護electronicfetalmonitoring(EFM)一種評估胎兒宮內(nèi)狀況的方法，其目的在于及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧，以便及時采取進一步措施。3.18前置胎盤placentaprevia孕28周后胎盤下緣毗鄰或覆蓋子宮頸內(nèi)口。注：是妊娠晚期出血和早產(chǎn)的重要原因。3.19早產(chǎn)pretermbirth妊娠滿28周或新生兒出生體重≥1000g但不滿37周之間的分娩。3.20產(chǎn)褥期保健postpartumcare又稱產(chǎn)后保健，是在分娩后至產(chǎn)后42天為婦女和嬰兒提供的規(guī)范、系統(tǒng)和連續(xù)的醫(yī)療保健服務，包括住院期間的保健、產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后42天健康檢查。3.21高齡妊娠advancedmaternalagepregnancy孕婦預產(chǎn)期年齡≥35歲的妊娠。3.22子癇前期preeclampsia是妊娠期特有的一種多系統(tǒng)受累的進展性疾病，是妊娠期高血壓疾病的一種類型，其特點是妊娠20周以后出現(xiàn)的新發(fā)高血壓，伴或不伴蛋白尿，同時存在一個或多個終末器官功能障礙。3.23無創(chuàng)DNA產(chǎn)前篩查non-invasiveprenataltesting(NIPT)4T/CHAS10-2-31—2024即孕婦外周血胎兒游離DNA高通量測序技術。是利用DNA測序技術對母體外周血漿中的游離DNA片段進行測序，對測序結(jié)果進行生物學信息分析，從中得到胎兒的遺傳信息，從而檢測胎兒染色體非整倍體等疾病患病風險的技術。3.24染色體非整倍體chromosomalaneuploidy是指正常的染色體中丟失或添加了一條或幾條完整的染色體，導致的染色體數(shù)目異常。3.25生育友好fertility-friendliness在法律及政策框架內(nèi)，對符合公序良俗的生育文化予以充分包容，認可生育權(quán)利自主，從多維度消除生育障礙，從而支持生育家庭，鼓勵、引導家庭生育意愿和社會適度生育率最大限度相容的文化理念。3.26生育友好醫(yī)院fertility-friendlyhospital通過優(yōu)化服務流程、提升醫(yī)療質(zhì)量、完善配套設施、改善服務環(huán)境，為育齡人群在孕前、孕期、分娩、產(chǎn)后及0-6歲兒童（特別是新生兒）提供全周期、人性化、高質(zhì)量醫(yī)療服務的醫(yī)療機構(gòu)。4關鍵要素孕產(chǎn)婦保健質(zhì)量安全管理關鍵要素見圖1孕前保健孕期保健分娩期保健產(chǎn)褥期保健早孕期保健的質(zhì)量安妊娠前風險排查產(chǎn)程質(zhì)量安全管理產(chǎn)后訪視管理全管理妊娠前風險排查產(chǎn)程質(zhì)量安全管理產(chǎn)后訪視管理中孕期保健的質(zhì)量安安全分娩核查孕前保健的管理產(chǎn)后高危因素評估安全分娩核查孕前保健的管理全管理高危因素評估晚孕期保健的質(zhì)量安高危因素評估產(chǎn)褥期保健全管理各種并發(fā)癥的管理母乳喂養(yǎng)指導孕期追訪管理各種并發(fā)癥的管理母乳喂養(yǎng)指導危重孕產(chǎn)婦管理孕產(chǎn)婦健康教育圖1孕產(chǎn)婦保健質(zhì)量安全管理關鍵要素5T/CHAS10-2-31—20245要素規(guī)范5.1孕前保健5.1.1妊娠前風險排查對備孕女性及家屬進行妊娠前風險評估的宣教，使備孕女性及家屬有主動參與孕前檢查及風險評估的意識。指導育齡期女性選擇最佳的受孕時機，在計劃妊娠前3-6個月進行孕前優(yōu)生健康檢查，確保孕前身體健康狀況良好，以減少妊娠危險因素和高危妊娠。有不良孕產(chǎn)史的孕產(chǎn)婦出院宣教或門診治療建議里應包含下次妊娠前風險排查的內(nèi)容。妊娠前應保持健康的心理和社會環(huán)境，戒煙酒，避免接觸有毒物質(zhì)和放射線。存在重要疾病的女性應在孕前評估是否適宜妊娠，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎臟疾病、心臟病等?；鶎有l(wèi)生服務機構(gòu)及醫(yī)療機構(gòu)進行的圍產(chǎn)期保健宣教內(nèi)容中應包括孕前保健的內(nèi)容。如：夫婦一方有遺傳性疾病或有不良妊娠史，備孕前應進行遺傳咨詢；開展中醫(yī)孕前調(diào)理，等。5.1.2孕前保健管理開展孕產(chǎn)保健的機構(gòu)應按國家規(guī)定要求開展孕前保健工作?；鶎有l(wèi)生服務機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)及婦幼保健機構(gòu)應有明確的孕前保健相關制度及措施?；鶎有l(wèi)生服務機構(gòu)是孕前保健宣教的第一道關口，醫(yī)療機構(gòu)是孕前保健的實施主體，婦幼保健機構(gòu)中孕前保健管理部門負責監(jiān)管及督導，并接受衛(wèi)生行政部門的管理，以確保孕前保健工作的質(zhì)量和效果。?。▍^(qū)、市）級（簡稱省級）、市（地、州）級（簡稱地市級）、縣（市、區(qū)）級（簡稱縣區(qū)級）婦幼保健機構(gòu)或承擔孕產(chǎn)婦保健管理職能的醫(yī)療機構(gòu)應明確規(guī)定孕前保健管理的部門及專員，負責孕產(chǎn)婦保健相關制度的落實、管理及質(zhì)控。孕前保健專員應參與孕產(chǎn)婦死亡評審及圍產(chǎn)兒死亡評審，及時發(fā)現(xiàn)并梳理問題，提出整改措施。5.2孕期保健5.2.1早孕期保健設立早孕關愛門診，主要服務于妊娠14周前的女性，為擬生育、早孕異常、早孕擬人工流產(chǎn)三類人群，提供針對性指導和精準規(guī)范的診療服務。早孕期建冊a)早孕期建冊的工作由基層衛(wèi)生服務機構(gòu)負責，在基層衛(wèi)生服務機構(gòu)及醫(yī)療機構(gòu)進行早孕期建冊的宣傳。b)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)未建冊孕婦及時督促孕婦建冊。c)縣區(qū)級及地市級婦幼保健機構(gòu)管理孕婦早孕期建冊情況，每季度一次進行建冊數(shù)據(jù)通報及督導，對未建冊及發(fā)生的重大孕產(chǎn)婦安全事故應按行政管理部門要求執(zhí)行。建冊、建檔風險篩查a)在基層衛(wèi)生服務機構(gòu)建冊及醫(yī)療機構(gòu)首次建檔時均要進行妊娠風險篩查和評估。b)風險篩查應按孕產(chǎn)婦妊娠風險評估表中內(nèi)容逐項完成，對于某些孕婦理解困難的項目及定義要做必要的解釋說明，并告知孕婦隱瞞病史對母兒健康的影響。篩查基本信息包括但不限于：孕婦實際年齡、身高、體重，既往史、個人史、手術史、孕產(chǎn)史及家族史等；6T/CHAS10-2-31—2024c)應根據(jù)孕婦實際情況告知其風險，對不宜繼續(xù)妊娠者，應告知及時終止妊娠；對高危妊娠者，嚴密觀察，并執(zhí)行轉(zhuǎn)診制度。早孕期篩查a)醫(yī)療機構(gòu)對于初次就診的早孕期女性應關注不適主訴，了解生命體征（血壓、脈搏等進行體格檢查。就診檢查內(nèi)容包括但不限于:血糖、血尿常規(guī)、肝腎功能及傳染?。ㄈ绨滩　⒚范?、乙型肝炎、丙型肝炎等），心電圖檢查。b)對早孕期體格檢查或輔助檢查發(fā)現(xiàn)異常的孕婦進行評估及指導，必要時請相關科室會診，評估孕婦是否適合妊娠，并制定后期保健管理方案。早孕期宣教及并發(fā)癥處置a)孕婦首次就診時，應告知孕婦早孕期超聲的重要性，并告知孕婦一旦發(fā)生腹痛、出血或其他不適應及時就診。b)需要保胎治療的，應首先確定為宮內(nèi)妊娠;對于多胎妊娠應確定絨毛膜性。c)做好預防流產(chǎn)相關知識宣教，指導妊娠早期生活方式，運用心理評估量表等工具及時進行孕產(chǎn)婦心理健康狀況評估，預防孕期及產(chǎn)后心理健康問題及心理疾病的發(fā)生。d)早孕反應嚴重者應關注孕婦體重下降情況、神志及生命體征，檢測血尿常規(guī)、肝腎功能及血清離子水平，必要時進行血氣分析、頭顱核磁、肝膽超聲等檢查，及早干預，避免妊娠劇吐嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。孕期營養(yǎng)指導a)孕期體重管理應從早孕期開始，計算孕前體重指數(shù)（BMI），進行體重風險評估及孕期增重相關指導，并提供飲食、營養(yǎng)及運動的個性化建議。b)醫(yī)療機構(gòu)應設置圍產(chǎn)期營養(yǎng)門診，配備專業(yè)的營養(yǎng)師或醫(yī)生，建立孕婦營養(yǎng)檔案，為孕婦提供個性化的營養(yǎng)咨詢和指導。c)從事孕產(chǎn)婦保健工作的醫(yī)務人員應了解孕產(chǎn)婦營養(yǎng)及葉酸補充的相關知識。對于早孕反應嚴重的孕婦提供飲食建議及監(jiān)測指導。子癇前期風險人群的預防措施a)孕產(chǎn)保健醫(yī)師應根據(jù)母體因素、家族史、孕產(chǎn)史、生化指標、超聲等綜合因素評估孕婦子癇前期風險。b)對于子癇前期高風險人群應使用低劑量阿司匹林預防，從孕11~13+6周，最晚不超過孕20周開始使用，每晚睡前口服阿司匹林100mg~150mg至孕36周，或者至終止妊娠前5~10日。靜脈血栓栓塞癥（VTE)預防措施a)首次產(chǎn)前檢查應評估VTE風險，根據(jù)孕婦年齡、孕前BMI值、孕產(chǎn)次、吸煙史、VTE病史、家族史、輔助生殖史等確定，密切監(jiān)測孕婦孕情變化及高危因素，動態(tài)進行VTE風險評估。b)對于VTE高風險人群培養(yǎng)科學合理的飲食習慣，加強運動，避免脫水，可以采取被動運動、按摩、穿彈力襪、氣壓治療等物理方法預防。c)對于有過VTE病史的孕婦，應與血管外科一起共同管理孕婦，指導孕婦妊娠期抗凝藥物的使出生缺陷的妊娠早期篩查a)對妊娠11~13+6周的孕婦應通過超聲進行胎兒頸部透明層厚度（NT）的篩查，早期排查胎兒染色體異常。b)有條件的醫(yī)療機構(gòu)在妊娠10~14周應進行早孕期胎兒染色體非整倍體血清學篩查和胎兒嚴重畸形的早孕期超聲篩查（如無腦兒、嚴重心臟病、胎兒嚴重水腫等）。c)合理使用無創(chuàng)DNA產(chǎn)前篩查（NIPT）技術，不得以NIPT替代診斷性羊膜腔穿刺。7T/CHAS10-2-31—2024d)對產(chǎn)前篩查中發(fā)現(xiàn)的高風險人群應及時轉(zhuǎn)診到產(chǎn)前診斷機構(gòu)進行產(chǎn)前診斷；對有染色體異?；純悍置涫芳斑z傳性疾病家族史的孕婦應進行遺傳咨詢。0妊娠期高血糖的早期篩查a)首次產(chǎn)前檢查應行空腹血糖檢查，早孕期空腹血糖≥5.6mmol/L可診斷妊娠合并空腹血糖受損，空腹血糖≥7.0mmol/L可診斷糖尿病合并妊娠，診斷妊娠合并空腹血糖受損和糖尿病合并妊娠的孕婦均應盡早進行血糖管理。b)有糖尿病高危因素的人群應在孕早期開始防范妊娠期糖尿病的發(fā)生，調(diào)整生活及飲食方式，高度關注血糖情況。1運用中醫(yī)理論，開展中醫(yī)孕早期保健。5.2.2中孕期保健產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷管理a)實施孕期保健的非產(chǎn)前篩查或非產(chǎn)前診斷機構(gòu)應有規(guī)范的轉(zhuǎn)診流程并落實到位。b)產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷機構(gòu)應有針對產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷的管理制度，并做好本院產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷情況的登記與追訪。c)省級及地市級婦幼保健機構(gòu)中應設有產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷工作管理部門及專員，負責對管轄區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷實施情況進行監(jiān)督及質(zhì)量評價。d)產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷工作專員應經(jīng)過產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷專業(yè)知識的培訓，并考核合格。孕中期胎兒染色體非整倍體篩查的管理a)未進行早孕期胎兒染色體非整倍體血清學篩查的孕婦應在孕15周-孕20周6天進行孕中期胎兒染色體非整倍體血清學篩查，錯過最佳時間的，應推薦其通過無創(chuàng)DNA產(chǎn)前篩查排查胎兒染色體非整倍體。b)血清學篩查提示胎兒常見染色體非整倍體風險值介于高風險切割值與1/1000之間的孕婦應進行無創(chuàng)DNA產(chǎn)前篩查。c)將產(chǎn)前篩查高風險的孕婦及時轉(zhuǎn)診到產(chǎn)前診斷機構(gòu)或產(chǎn)前診斷門診，轉(zhuǎn)診流程通暢。胎兒結(jié)構(gòu)異常的超聲篩查a)孕婦應在孕中期接受胎兒常規(guī)超聲檢查。孕18周~孕24周是孕中期胎兒常規(guī)超聲檢查的最佳孕周。b)對超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒解剖學結(jié)構(gòu)異常的，應轉(zhuǎn)診至產(chǎn)前診斷中心進一步明確診斷，并酌情進行介入性產(chǎn)前診斷。c)中孕期常規(guī)超聲篩查的醫(yī)生應獲得產(chǎn)前超聲診斷的資質(zhì)，并接受定期培訓。及時完成血糖評估與監(jiān)測a)早孕期空腹血糖正常的孕婦應在孕24周~孕28周間行75g口服葡萄糖耐量試驗，完成妊娠期糖尿病的篩查。診斷為妊娠期糖尿病的，應進行專門的營養(yǎng)管理和指導，制定個體化、合理的膳食方案和運動方案，并指導孕婦如何進食和監(jiān)測血糖，必要時給予胰島素等藥物治療。b)對于糖尿病合并妊娠的孕婦應做好胎兒畸形的篩查。對于妊娠期高血糖孕婦的血糖管理應貫穿整個孕期。c)監(jiān)測孕婦增重情況、血壓，以及胎兒情況，血糖波動大的孕婦應加強胎兒監(jiān)測。早產(chǎn)風險排查與管理a)醫(yī)療機構(gòu)應對早產(chǎn)高危人群進行早產(chǎn)風險篩查，早產(chǎn)高危人群包括：有早產(chǎn)史或晚期流產(chǎn)史；年齡小于17歲或大于35歲；肥胖或消瘦孕婦；有宮頸手術史；輔助生育受孕；多囊卵巢孕婦；≥3次宮腔操作術史；多胎妊娠；早孕期或中孕期反復陰道出血；有不良嗜好孕婦（如吸煙、酗酒、吸毒等）；孕早期或孕中期經(jīng)陰道超聲宮頸長度≤25mm等。b)應將有早產(chǎn)風險的孕婦轉(zhuǎn)診到有早產(chǎn)兒救治能力的醫(yī)療機構(gòu)分娩。8T/CHAS10-2-31—2024c)產(chǎn)兒科密切合作救治早產(chǎn)兒。妊娠期合并癥、并發(fā)癥的管理a)對妊娠期合并癥孕婦，孕期應做好產(chǎn)科情況及其合并癥情況的動態(tài)評估與監(jiān)測。b)對妊娠期合并癥孕婦，應多學科聯(lián)合診療，重點患者（如妊娠合并惡性腫瘤，自身免疫性疾病活動期等）應及時上報本院及上一級產(chǎn)科安全管理部門。c)運用中醫(yī)藥、針灸等方法治療妊娠期高血壓、糖尿病等并發(fā)癥。5.2.3晚孕期保健的質(zhì)量安全管理胎動監(jiān)測的管理a)醫(yī)療機構(gòu)應有明確的胎動計數(shù)的宣教視頻或宣教文字，讓每一位孕婦知曉孕晚期計數(shù)胎動的重要性及計數(shù)方法。b)醫(yī)療機構(gòu)應在孕婦學校的課程中設置有關胎動計數(shù)的課程，教會孕產(chǎn)婦計數(shù)胎動。c)每次產(chǎn)前保健均應詢問孕晚期孕婦胎動情況，并記錄。d)對于因胎動不好來就診的孕婦，應有本單位的處置流程，以便及時發(fā)現(xiàn)異常，改善母兒結(jié)局。胎兒監(jiān)測的管理措施a)孕婦出現(xiàn)胎動異常、羊水量異常、臍血流異常等情況時，應進行電子胎心監(jiān)護。b)高危孕婦應從孕32周開始進行電子胎心監(jiān)護，但具體開始監(jiān)測時間和監(jiān)測頻率應根據(jù)孕婦情況制定個體化方案。c)電子胎心監(jiān)護出現(xiàn)異常時，應根據(jù)異常的種類及程度，結(jié)合超聲測量的胎兒大小、臍血流、羊水量、胎動情況以及孕周等綜合評價胎兒宮內(nèi)狀況，以決定進一步的處理措施。妊娠期高血壓疾病的管理a)監(jiān)測孕婦血壓，教會孕婦血壓自我監(jiān)測，每1~2周評估病情變化情況，若病情進展迅速，應縮短監(jiān)測評估周期。b)做好病情危重孕婦的多學科聯(lián)合診療。c)基層醫(yī)療機構(gòu)應將妊娠期高血壓疾病孕婦轉(zhuǎn)診到有救治能力的三級醫(yī)療機構(gòu)，并做好轉(zhuǎn)診過程中孕婦的管理，以及與接診單位的銜接。有子宮手術史的孕婦孕晚期管理a)應詳細了解既往手術情況，包括手術部位、損傷子宮的深度、面積、瘢痕數(shù)量等，以便評價子宮破裂的風險及分娩方式。b)若既往手術為剖宮產(chǎn)手術，在孕36周~孕38周間超聲評價子宮切口的連續(xù)性及厚度。c)應告知孕婦孕晚期及分娩期子宮破裂的風險，如胎動異常、腹痛等，發(fā)生異常情況隨時就診。d)若既往手術情況較為復雜，超聲不能有效評價時，應行核磁共振檢查以進一步明確子宮情況，以便制定后期管理方案。e)分娩期監(jiān)測子宮破裂征象，包括胎心監(jiān)護異常、腹痛、血尿、異常陰道流血、低血壓、暈厥或休克等。多胎妊娠（含雙胎妊娠）的孕晚期管理a)多胎妊娠的產(chǎn)前檢查應在二級以上醫(yī)療機構(gòu)進行，并由高年主治醫(yī)師以上職稱的人員進行，其中，單絨毛膜性雙胎妊娠及三胎以上多胎妊娠的產(chǎn)前檢查應由副高級以上職稱人員進行。b)從事雙胎妊娠產(chǎn)前檢查工作的醫(yī)務人員應掌握雙胎相關并發(fā)癥的診斷和管理措施。c)承擔雙胎妊娠產(chǎn)前檢查的醫(yī)療機構(gòu)應有雙胎妊娠的管理制度和流程，并與可進行復雜雙胎宮內(nèi)治療的醫(yī)療機構(gòu)建立宮內(nèi)轉(zhuǎn)會診流程，且流程具有可行性。d)多胎妊娠應根據(jù)絨毛膜性及羊膜性，是否有并發(fā)癥等情況制定個性化產(chǎn)前檢查方案。e)多胎妊娠應在二級以上醫(yī)療機構(gòu)分娩。醫(yī)療機構(gòu)應做好多胎妊娠分娩方式的評估與管理，并制定個性化分娩期管理預案。9T/CHAS10-2-31—20前置胎盤的孕晚期管理a)孕中期產(chǎn)前檢查考慮前置胎盤者，若無陰道出血，應在孕32周行經(jīng)陰道超聲檢查明確胎盤位置。無癥狀前置胎盤孕婦在孕36周再次行經(jīng)陰道超聲檢查評價胎盤情況，并制定診療預案。b)可疑胎盤植入者應在超聲檢查的基礎上行核磁檢查進一步判斷胎盤植入及侵犯周圍組織情c)對孕婦出現(xiàn)的貧血情況，應積極給予糾正。并告知孕婦注意胎動，有出血及時就診和就診流程。d)前置胎盤孕婦應在二級以上醫(yī)療機構(gòu)分娩，醫(yī)療機構(gòu)應在術前做好充分的評估與準備，針對孕婦病情制定個性化分娩期管理預案，包括手術切口的選擇、血源的準備、止血措施的方案、新生兒的救治以及手術人員等。完善孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)會診流程的管理措施a)醫(yī)療機構(gòu)應具有孕產(chǎn)婦并發(fā)癥/合并癥轉(zhuǎn)診及會診的流程，且產(chǎn)科工作者人人知曉。b)針對轉(zhuǎn)診孕產(chǎn)婦，轉(zhuǎn)出機構(gòu)應有隨訪記錄。c)對于會診孕產(chǎn)婦，會診機構(gòu)應有詳細的會診記錄。d)省級、地市級、縣區(qū)級婦幼保健機構(gòu)或承擔孕產(chǎn)婦保健管理職能的醫(yī)療機構(gòu)負責轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)會診協(xié)調(diào)與管理，并定期督導。5.3分娩期保健5.3.1產(chǎn)程的質(zhì)量安全管理醫(yī)療機構(gòu)應有如何識別和處理異常分娩的規(guī)范和流程。醫(yī)療機構(gòu)應有降低陰道分娩并發(fā)癥發(fā)生率專項行動的計劃和措施。5.3.2安全分娩的核查入院時對孕婦進行相關檢查，初步評估孕婦健康狀況、骨盆及胎兒情況，制定詳細的分娩計劃，如為高風險產(chǎn)婦需轉(zhuǎn)診，與上級醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系，確保轉(zhuǎn)運途中安全。分娩前對孕婦情況再次進行核查及評估，做好分娩（包括剖宮產(chǎn)）前可能出現(xiàn)的危急情況的評估及相應準備。分娩后1小時內(nèi)檢查產(chǎn)婦和新生兒的健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)母兒雙方的危險征象。出院前對產(chǎn)婦及新生兒的健康狀況再次進行核查，并根據(jù)母兒健康狀況制定母兒隨訪計劃，并讓產(chǎn)婦及家屬知曉。5.3.3分娩期高危因素評估提倡住院分娩，高危孕婦應提前入院。產(chǎn)程中關注產(chǎn)婦生命體征及主訴，動態(tài)評估產(chǎn)婦高危因素，應做到防產(chǎn)后出血、防產(chǎn)褥感染、防產(chǎn)程停滯、防產(chǎn)道損傷、防新生兒窒息、加強產(chǎn)時監(jiān)護和產(chǎn)程處理。提倡在醫(yī)療機構(gòu)中開展家庭式產(chǎn)房，關注產(chǎn)婦分娩期心理問題，消除產(chǎn)婦的焦慮和恐懼。5.3.4產(chǎn)后出血的預防與管理醫(yī)療機構(gòu)應有適合本單位的產(chǎn)后出血的搶救預案，相關人員責任清晰。從事助產(chǎn)工作的醫(yī)療機構(gòu)應進行產(chǎn)后出血搶救的模擬演練，每年不少于2次。孕婦住院時及入產(chǎn)房前要進行產(chǎn)后出血風險評估，對于高風險孕婦臨產(chǎn)后積極配血，開放2條靜脈通路，做好應對產(chǎn)后出血的預案。啟動三級預警時應啟動多學科聯(lián)合診療，并上報本機構(gòu)醫(yī)政管理部門。5.3.5剖宮產(chǎn)手術安全的管理措施做好麻醉實施前、手術開始前及患者離開手術室前的核查。T/CHAS10-2-31—20術前核對手術指征：如以胎位異常為手術指征的，手術當日應再次核對胎位；以產(chǎn)程停滯為手術指征的，手術前應再次核對產(chǎn)程進展情況。手術前關注胎兒情況，離開病房、進入手術室及手術開始前均應胎心聽診。術前充分評估手術相關風險，做好手術切口選擇、子宮切口選擇、止血措施等方案，解剖層次不清晰時避免盲目操作。5.3.6羊水栓塞的預防與管理產(chǎn)科醫(yī)護人員應高度關注產(chǎn)婦羊水栓塞的前驅(qū)癥狀，如憋氣、嗆咳、呼吸急促、胸痛、煩躁等。對可疑羊水栓塞時即刻給予生命支持，并對癥治療，邊明確診斷邊積極救治，避免延誤救治。產(chǎn)房應準備搶救設備,一旦發(fā)生羊水栓塞，設備藥品應及時推到搶救現(xiàn)場。人工破膜需要在兩次宮縮間歇進行，人工破膜前后應聽胎心;對于過強過頻的子宮收縮，應使用宮縮抑制劑。對發(fā)生羊水栓塞的產(chǎn)婦，醫(yī)院應啟動多學科聯(lián)合診治，并上報醫(yī)院醫(yī)政管理部門。5.3.7妊娠期高血壓疾病的分娩期管理產(chǎn)程中定時監(jiān)測血壓，應不少于每2小時一次，若血壓異常，需增加血壓測量次數(shù)，必要時行心電監(jiān)護。產(chǎn)程中根據(jù)孕期治療情況繼續(xù)使用降壓藥，血壓波動時調(diào)整降壓藥用量及種類。產(chǎn)科醫(yī)師應關注膝腱反射，入室查體中應有膝腱反射記錄，產(chǎn)程中給予硫酸鎂解痙治療，預防子癇發(fā)生。子癇前期及子癇產(chǎn)婦在產(chǎn)后繼續(xù)使用硫酸鎂24~48h。慢性高血壓及妊娠期高血壓孕婦根據(jù)患者主訴及膝腱反射等情況決定是否使用硫酸鎂。警惕并發(fā)癥的發(fā)生，如HELLP綜合征等。5.3.8妊娠期高血糖的分娩期管理產(chǎn)程中血糖波動大，入產(chǎn)房后測量隨機血糖，隨后2~4小時一次監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖水平?jīng)Q定后期血糖檢測間隔。監(jiān)測宮縮，預防產(chǎn)后出血。首選少量多餐半流食，進食困難或血糖波動大時，可暫禁食，改為靜脈補液及胰島素。5.3.9高齡孕婦及輔助生育受孕孕婦的分娩期管理高齡妊娠及輔助生育受孕均不是剖宮產(chǎn)指征，對于高齡妊娠及輔助生育受孕同時存在其他合并癥或并發(fā)癥的孕婦，應結(jié)合合并癥及并發(fā)癥發(fā)生情況綜合評估分娩方式。對于因高齡妊娠或輔助生育受孕要求剖宮產(chǎn)的孕婦應充分告知陰道分娩的好處及剖宮產(chǎn)的風險。高齡妊娠及輔助生育受孕是威脅母兒健康的高危因素，陰道分娩的過程中應重視孕婦主訴，關注生命體征，并加強胎兒監(jiān)測。5.3.10分娩鎮(zhèn)痛的管理鼓勵醫(yī)療機構(gòu)開展多種形式的分娩鎮(zhèn)痛，包括非藥物性分娩鎮(zhèn)痛（如調(diào)整呼吸、陪伴分娩、音樂治療等）和藥物性分娩鎮(zhèn)痛。應在孕晚期和分娩期告知孕婦分娩鎮(zhèn)痛的相關知識，并給予專業(yè)指導。應做好藥物性分娩鎮(zhèn)痛前孕婦健康狀況的評估，了解產(chǎn)婦既往史、麻醉史、過敏史及抗凝藥物使用情況，合并癥及并發(fā)癥情況，并進行體格檢查，完成血常規(guī)、凝血功能等化驗檢查。排除禁忌癥后方可實施。實施椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛前應開放靜脈通路，產(chǎn)婦避免攝入固體食物，告知產(chǎn)婦椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛相關風險并簽署知情同意書。做好椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛實施期間的產(chǎn)婦管理，及時發(fā)現(xiàn)分娩鎮(zhèn)痛過程中的異常情況，并給予相應處理，填寫分娩鎮(zhèn)痛記錄單。5.4危重孕產(chǎn)婦管理T/CHAS10-2-31—20245.4.1對于早孕期評估為高風險（紅球）及較高風險（橙球）的孕婦建立專案管理。5.4.2孕中期及孕晚期對孕婦妊娠風險動態(tài)評估，病情發(fā)生變化及時進行風險升級，并升級管理措施。5.4.3省級、地市級、縣區(qū)級衛(wèi)生行政部門應設立危重孕產(chǎn)婦救治中心。危重孕產(chǎn)婦救治中心設置應當充分利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，原則上依托綜合救治能力較強的醫(yī)療機構(gòu)，或產(chǎn)科實力突出且與其他醫(yī)療機構(gòu)建立了多學科診療協(xié)作機制的婦幼保健院或?qū)？漆t(yī)院。危重孕產(chǎn)婦救治中心承擔轄區(qū)危重孕產(chǎn)婦的救治、會診和轉(zhuǎn)診工作，并對下級救治中心開展技術指導和雙向協(xié)作。5.4.4醫(yī)療機構(gòu)應嚴格按照要求風險分級管理孕產(chǎn)婦，不能超范圍接診橙色球和紅色球孕婦。5.4.5各級醫(yī)療機構(gòu)針對各種孕產(chǎn)期危重癥有搶救流程及應急預案，并具有可行性。5.4.6定期進行針對產(chǎn)科各種危重癥的救治演練，不少于每季度一次，啟動各級預案截點清晰。5.4.7危重孕產(chǎn)婦救治需啟動多學科聯(lián)合診療，包括但不限于產(chǎn)科、重癥醫(yī)學科、新生兒科、麻醉科、內(nèi)科、婦科、輸血科、檢驗科、影像科等。并上報本院及上一級產(chǎn)科安全辦公室。5.4.8建立危重孕產(chǎn)婦病例評審制度，至少每季度進行一次院級、縣區(qū)級評審，至少每半年進行一次地市級、省級評審。特殊病例及時評審。5.4.9應及時完成向危重孕產(chǎn)婦家屬的病情告知，危重孕產(chǎn)婦病情變化時，應及時與家屬溝通。5.4.10省級、地市級、縣區(qū)行政區(qū)域應當至少設立1個服務能力不低于相應層級的危重新生兒救治中心，以保障新生兒得到有效救治。5.5產(chǎn)褥期保健5.5.1產(chǎn)后訪視的管理建立針對產(chǎn)后訪視的質(zhì)控及通報制度。定期進行電話抽查，并納入績效指標管理。5.5.2產(chǎn)后高危因素評估的管理醫(yī)療機構(gòu)與基層衛(wèi)生服務機構(gòu)應順暢溝通，針對孕產(chǎn)期有特殊情況、產(chǎn)后訪視需特殊關注的產(chǎn)婦，醫(yī)療機構(gòu)應在產(chǎn)婦出院2日內(nèi)與基層衛(wèi)生服務機構(gòu)溝通。基層衛(wèi)生服務機構(gòu)訪視人員在產(chǎn)后訪視前應提前了解產(chǎn)婦妊娠期高危因素及分娩情況?；鶎有l(wèi)生服務機構(gòu)訪視人員應詳細詢問產(chǎn)婦及家屬產(chǎn)褥期相關情況，并詳細進行母兒查體。定期進行產(chǎn)后訪視的理論和技能操作培訓，提高基層衛(wèi)生服務機構(gòu)人員業(yè)務水平。5.5.3產(chǎn)褥期保健的管理醫(yī)療機構(gòu)應對產(chǎn)婦進行產(chǎn)褥期康復、產(chǎn)后避孕及再次妊娠指導相關知識的宣教。建議醫(yī)療機構(gòu)設置產(chǎn)后康復中心，為產(chǎn)婦提供心理指導、健康評估、運動指導、盆底康復等方面的康復保健，或提出指導意見?；鶎有l(wèi)生服務機構(gòu)訪視人員應關注產(chǎn)婦心理問題，并給予指導及就診建議。開展中醫(yī)針灸、理療等產(chǎn)后康復服務，促進產(chǎn)婦快速康復。5.5.4母乳喂養(yǎng)指導醫(yī)療機構(gòu)及基層衛(wèi)生服務機構(gòu)均應明確中心任務：保護、促進和支持母乳喂養(yǎng)。醫(yī)療機構(gòu)將出院的母親轉(zhuǎn)給基層衛(wèi)生服務機構(gòu)，基層衛(wèi)生服務機構(gòu)在產(chǎn)婦出院7日內(nèi)對母嬰進行家庭訪視。在醫(yī)療機構(gòu)及基層衛(wèi)生服務機構(gòu)均應母乳喂養(yǎng)相關宣教常態(tài)化，醫(yī)療機構(gòu)應給予哺乳產(chǎn)婦用藥指導。5.6孕產(chǎn)婦健康教育T/CHAS10-2-31—20245.6.1醫(yī)療機構(gòu)及基層衛(wèi)生服務機構(gòu)分別制定孕早期、孕中期、孕晚期及產(chǎn)褥期健康教育內(nèi)容清單，并按照清單內(nèi)容逐一核對；5.6.2及時了解孕婦高危因素及其變化情況，給予針對性指導；5.6.3對孕婦及家屬進行孕產(chǎn)婦健康教育知識知曉率的抽查，以評估健康教育效果；5.6.4對高危產(chǎn)婦做好宣教及個性化指導，增加產(chǎn)婦對于產(chǎn)后隨訪的依從性。5.7孕產(chǎn)婦保健安全管理的評價5.7.1省級、地市級、縣區(qū)級婦幼保健機構(gòu)或各級產(chǎn)科質(zhì)量控制中心負責轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦保健安全管理、產(chǎn)科質(zhì)量的質(zhì)量控制，提出改進措施，每年形成報告報送衛(wèi)生行政部門。衛(wèi)生行政部門制定轄區(qū)孕產(chǎn)婦保健安全及質(zhì)量控制方案并組織實施。5.7.2醫(yī)療機構(gòu)設產(chǎn)科安全管理辦公室，有孕產(chǎn)婦管理的相關制度，危重孕產(chǎn)婦專案管理，臺賬清5.7.3評價指標包括：轄區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率、高危孕產(chǎn)婦死亡比、高齡孕產(chǎn)婦死亡比、危重孕產(chǎn)婦救治中心覆蓋率、危重孕產(chǎn)婦救治中心保障水平、孕產(chǎn)婦妊娠風險篩查評估率，巨大兒發(fā)生率、早產(chǎn)率、足月新生兒窒息率、緊急剖宮產(chǎn)自決定手術至胎兒娩出（DDI）時間，產(chǎn)科安全管理辦公室響應時間等。5.7.4定期進行危重癥救治病例、圍產(chǎn)兒死亡病例、孕產(chǎn)婦死亡病例、出生缺陷病例的評審（至少每半年一次）。T/CHAS10-2-31—2024孕產(chǎn)婦妊娠風險評估表評估分級孕產(chǎn)婦相關情況綠色（低風險）孕婦基本情況良好，未發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥、并發(fā)癥。黃色（一般風險）1.基本情況1.1年齡≥35歲或≤18歲1.2BMI＞25或＜18.51.3生殖道畸形1.4骨盆狹小1.5不良孕產(chǎn)史（各類流產(chǎn)≥3次、早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡、出生缺陷、異位妊娠、滋養(yǎng)細胞疾病等）1.6瘢痕子宮1.7子宮肌瘤或卵巢囊腫≥5cm1.8盆腔手術史1.9輔助生殖妊娠2.妊娠合并癥2.1心臟?。ń?jīng)心內(nèi)科診治無需藥物治療、心功能正常）：2.1.1先天性心臟?。ú话橛蟹蝿用}高壓的房缺、室缺、動脈導管未閉；法樂氏四聯(lián)癥修補術后無殘余心臟結(jié)構(gòu)異常等）2.1.2心肌炎后遺癥2.1.3心律失常2.1.4無合并癥的輕度的肺動脈狹窄和二尖瓣脫垂2.2呼吸系統(tǒng)疾?。航?jīng)呼吸內(nèi)科診治無需藥物治療、肺功能正常2.3消化系統(tǒng)疾?。焊窝撞《緮y帶（表面抗原陽性、肝功能正常）2.4泌尿系統(tǒng)疾病：腎臟疾?。壳安∏榉€(wěn)定腎功能正常）2.5內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。簾o需藥物治療的糖尿病、甲狀腺疾病、垂體泌乳素瘤等2.6血液系統(tǒng)疾?。?.6.1妊娠合并血小板減少（PLT50-100×109/L）但無出血傾向2.6.2妊娠合并貧血（Hb60-110g/L）2.7神經(jīng)系統(tǒng)疾病：癲癇（單純部分性發(fā)作和復雜部分性發(fā)作），重癥肌無力（眼肌型）等2.8免疫系統(tǒng)疾病：無需藥物治療（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、IgA腎病、類風濕性關節(jié)炎、干燥綜合征、未分化結(jié)締組織病等）2.9尖銳濕疣、淋病等性傳播疾病2.10吸毒史2.11其他3.妊娠并發(fā)癥3.2先兆早產(chǎn)；T/CHAS10-2-31—20243.3胎兒宮內(nèi)生長受限；3.4巨大兒；3.5妊娠期高血壓疾?。ǔ饧t、橙色）；3.6妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥；3.7胎膜早破；3.8羊水過少；3.9羊水過多；3.10≥36周胎位不正；3.11低置胎盤；3.12妊娠劇吐橙色（較高風險）1.基本情況：1.1年齡≥40歲1.2BMI≥282.妊娠合并癥2.1較嚴重心血管系統(tǒng)疾病：2.1.1心功能II級，輕度左心功能障礙或者EF40%～50%2.1.2需藥物治療的心肌炎后遺癥、心律失常等2.1.3瓣膜性心臟病(輕度二尖瓣狹窄瓣口＞1.5cm2，主動脈瓣狹窄跨瓣壓差<50mmHg，無合并癥的輕度肺動脈狹窄，二尖瓣脫垂，二葉式主動脈瓣疾病，Marfan綜合征無主動脈擴張)2.1.4主動脈疾?。ㄖ鲃用}直徑＜45mm），主動脈縮窄矯治術后2.1.5經(jīng)治療后穩(wěn)定的心肌病2.1.6各種原因的輕度肺動脈高壓50mmHg）2.1.7其他2.2呼吸系統(tǒng)疾?。?.2.1哮喘2.2.2脊柱側(cè)彎2.2.3胸廓畸形等伴輕度肺功能不全2.3消化系統(tǒng)疾病：2.3.1原因不明的肝功能異常2.3.2僅需要藥物治療的肝硬化、腸梗阻、消化道出血等2.4泌尿系統(tǒng)疾?。郝阅I臟疾病伴腎功能不全代償期（肌酐超過正常值上限）2.5內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。?.5.1需藥物治療的糖尿病、甲狀腺疾病、垂體泌乳素瘤2.5.2腎性尿崩癥（尿量超過4000ml/日）等2.6血液系統(tǒng)疾?。?.6.1血小板減少（PLT30-50×109/L）2.6.2重度貧血（Hb40-60g/L）2.6.3凝血功能障礙無出血傾向2.6.4易栓癥（如抗凝血酶缺陷癥、蛋白C缺陷癥、蛋白S缺陷癥、抗磷脂綜合征、腎病綜合征等）2.7免疫系統(tǒng)疾?。簯眯┝考に兀ㄈ鐝姷乃?-10mg/天）6月以上，無臨床活動表T/CHAS10-2-31—2024現(xiàn)（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥IgA腎病、類風濕性關節(jié)炎、干燥綜合征、未分化結(jié)締組織病等）2.8惡性腫瘤治療后無轉(zhuǎn)移無復發(fā)2.9智力障礙2.10精神病緩解期2.11神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?.11.1癲癇（失神發(fā)作）2.11.2重癥肌無力（病變波及四肢骨骼肌和延腦部肌肉）等2.12其他3.妊娠并發(fā)癥3.1三胎及以上妊娠3.2Rh血型不合3.3疤痕子宮（距末次子宮手術間隔＜18月）3.4疤痕子宮伴中央性前置胎盤或伴有可疑胎盤植入3.5各類子宮手術史（如剖宮產(chǎn)、宮角妊娠、子宮肌瘤挖除術等）≥2次3.6雙胎、羊水過多伴發(fā)心肺功能減退3.7重度子癇前期、慢性高血壓合并子癇前期3.8原因不明的發(fā)熱3.9產(chǎn)后抑郁癥、產(chǎn)褥期中暑、產(chǎn)褥感染等紅色（高風險）1.妊娠合并癥1.1嚴重心血管系統(tǒng)疾病：1.1.1各種原因引起的肺動脈高壓(≥50mmHg），如房缺、室缺、動脈導管未閉等1.1.2復雜先心（法洛氏四聯(lián)癥、艾森曼格綜合征等）和未手術的紫紺型心臟?。⊿pO2<90%）；Fontan循環(huán)術后1.1.3心臟瓣膜?。喊昴ぶ脫Q術后，中重度二尖瓣狹窄（瓣口＜1.5cm2），主動脈瓣狹窄（跨瓣壓差≥50mmHg）、馬凡氏綜合征等1.1.4各類心肌病1.1.5感染性心內(nèi)膜炎1.1.6急性心肌炎1.1.7風心病風濕活動期1.1.8妊娠期高血壓性心臟病1.1.9其他1.2呼吸系統(tǒng)疾?。合磸桶l(fā)作、肺纖維化、胸廓或脊柱嚴重畸形等影響肺功能者1.3消化系統(tǒng)疾病：重型肝炎、肝硬化失代償、嚴重消化道出血、急性胰腺炎、腸梗阻等影響孕產(chǎn)婦生命的疾病1.4泌尿系統(tǒng)疾?。杭?、慢性腎臟疾病伴高血壓、腎功能不全（肌酐超過正常值上限1.5內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。?.5.1糖尿病并發(fā)腎病V級、嚴重心血管病、增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體出血、周圍神經(jīng)病變等1.5.2甲狀腺功能亢進并發(fā)心臟病、感染、肝功能異常、精神異常等疾病T/CHAS10-2-31—20241.5.3甲狀腺功能減退引起相應系統(tǒng)功能障礙，基礎代謝率小于-50%1.5.4垂體泌乳素瘤出現(xiàn)視力減退、視野缺損、偏盲等壓迫癥狀1.5.5尿崩癥：中樞性尿崩癥伴有明顯的多飲、煩渴、多尿癥狀，或合并有其他垂體功能異常1.5.6嗜鉻細胞瘤等1.6血液系統(tǒng)疾?。?.6.1再生障礙性貧血1.6.2血小板減少(＜30×109/L）或進行性下降或伴有出血傾向1.6.3重度貧血（Hb≤40g/L）1.6.5凝血功能障礙伴有出血傾向（如先天性凝血因子缺乏、低纖維蛋白原血癥等）1.6.6血栓栓塞性疾?。ㄈ缦轮铎o脈血栓、顱內(nèi)靜脈竇血栓等）1.7免疫系統(tǒng)疾病活動期，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、重癥IgA腎病、類風濕性關節(jié)炎、干燥綜合征、未分化結(jié)締組織病等1.8精神病急性期1.9惡性腫瘤：1.9.1妊娠期間發(fā)現(xiàn)的惡性腫瘤1.9.2治療后復發(fā)或發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移1.10神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?.10.1腦血管畸形及手術史1.10.2癲癇全身發(fā)作1.10.3重癥肌無力（病變發(fā)展至延腦肌、肢帶肌、軀干肌和呼吸?。?.12其他嚴重內(nèi)、外科疾病等2.妊娠并發(fā)癥2.1三胎及以上妊娠伴發(fā)心肺功能減退2.2兇險性前置胎盤，胎盤早剝2.3紅色預警范疇疾病產(chǎn)后尚未穩(wěn)定紫色（孕婦患有傳染性疾?。┧腥焉锖喜魅拘约膊　绮《拘愿窝?、梅毒、HIV感染及艾滋病、結(jié)核病、重癥感染性肺炎、特殊病毒感染（H1N7、寨卡等）(出處:國衛(wèi)辦婦幼發(fā)〔2017〕40號.危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心建設與管理指南[Z].2017.)T/CHAS10-2-31—2024世界衛(wèi)生組織（WHO）危重孕產(chǎn)婦的判定標準世界衛(wèi)生組織（WHO）危重孕產(chǎn)婦的判定標準臨床標準紫紺中度或重度昏迷心跳驟停子癇抽搐呼吸＞40或＜6次/分鐘腦卒中休克全身性抽搐持續(xù)狀態(tài)少尿或無尿子癇前期患者發(fā)生黃疸凝血障礙實驗室檢查持續(xù)60mins氧飽和度＜90%pH＜7.1PaO2/FiO2＜200mmHg乳酸鹽＞5mmol/L45mg/dl）肌酐≥300umol/L或≥3.5mg/dl血小板減少50000/ul或50×109/L)膽紅素≥100umol/L或≥6.0mg/dl疾病管理標準持續(xù)使用血管活性藥物與麻醉無關的氣管插管及機械通氣感染或大出血后的子宮切除針對急性腎功能衰竭的血液透析輸紅細胞懸液≥5單位或全血≥1000ml心肺復蘇（CPR）（出處：WorldHealthOrganization.Evaluatingthequalityofcareforseverepregnancycomplications:theWHOnear-missapproachformaternalhealth[R].Geneva:WorldHealthOrganization,2011.）T/CHAS10-2-31—2024WHO安全分娩核查表---入室待產(chǎn)患者病史姓名年齡孕周經(jīng)產(chǎn)否□是□急產(chǎn)史否□是□早產(chǎn)/妊娠期糖尿病否□是□糖皮質(zhì)激素妊娠風險評估低?！醺呶！酢袷欠裼刑厥庥盟帯袢焉锖喜Y及并發(fā)癥●其他高危因素●子宮疤痕□否□是警惕子宮破裂征象●多次宮腔操作史□否□是警惕子宮破裂征象是否需要隔離否□是□孕婦是否轉(zhuǎn)院否□是□新生兒是否需要轉(zhuǎn)院（新生兒科）否□是□□在接診區(qū)域張貼轉(zhuǎn)診細則，快速確認是否需要轉(zhuǎn)診是否畫產(chǎn)程圖是□否□4厘米后開始宮口擴大超過4cm，每小時宮口擴大超過1cm●每30分鐘：記錄孕婦心率、宮縮和胎心率●每2小時：記錄體溫●每4小時：記錄血壓孕婦是否需要抗生素治療？存在以下任一征象時給予抗生素：●孕婦體溫≥38℃●陰道分泌物有異味●足月胎膜早破＞18小時●早產(chǎn)胎膜早破●GBS陽性合并胎膜已破或臨產(chǎn)在即●其他感染高危因素是否存在青霉素、頭孢過敏史？是□給予硫酸鎂是□給予降壓藥物存在以下任一征象時給予硫酸鎂：●收縮壓≥160mmHg和/或舒張壓≥110mmHg，尿蛋白+●子癇前期出現(xiàn)下列癥狀之一：劇烈頭痛、視物模糊、上腹疼痛等癥狀●子癇發(fā)作當血壓≥160/110mmHg時給予降壓藥物●目標：控制血壓在130-150/80-100mmHg□每次陰道檢查前洗手，戴手套□鼓勵陪伴分娩□告知孕婦及家屬在待產(chǎn)、分娩期間出現(xiàn)危急征象時，及時尋求幫助存在下列情況之一需要尋求幫助：●出血●陰道流液●劇烈腹痛●頭痛或視物模糊●排尿困難●向下用力的感覺●呼吸困難●發(fā)熱或寒戰(zhàn)（出處：尚明朝,漆洪波.WHO安全分娩核查表實施指南[M].北京,人民衛(wèi)生出版社，2018.）T/CHAS10-2-31—2024WHO安全分娩核查表---準備接生孕婦是否需要：抗生素治療？是否存在青霉素、頭孢過敏史？存在以下任一征象時給予抗生素：●孕婦體溫≥38℃●陰道分泌物有異味●胎膜早破＞18小時●剖宮產(chǎn)□是，給予硫酸鎂□是，給予降壓藥物存在以下任一征象時給予硫酸鎂：●收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg，尿蛋白+●子癇前期出現(xiàn)下列癥狀之一：劇烈頭痛、視物模糊、上腹疼痛等癥狀●子癇發(fā)作當血壓≥160/110mmHg時給予降壓藥物●目標：控制血壓在130-150/80-100mmHg產(chǎn)婦及胎兒異常征象有以下任何一項異常征象，呼叫幫助□是，呼叫幫助產(chǎn)科醫(yī)生，兒科醫(yī)生和麻醉科醫(yī)生有以下任何一項異常征象，呼叫幫助□胎心監(jiān)護異常做好緊急剖宮產(chǎn)或者陰道助產(chǎn)準備□羊水異常（血性、Ⅱ度以上污染）警惕胎盤早剝□產(chǎn)婦：胸悶、憋氣、頭暈、頭痛心電監(jiān)護氧飽和度監(jiān)測，呼叫上級醫(yī)生，必要時麻醉科醫(yī)生確認床旁已有必需用品并為分娩做好準備-對于產(chǎn)婦□產(chǎn)包□手套□清潔及消毒用品□縮宮素10IU抽吸入注射器□1%鹽酸利多卡因溶液10ml+滅菌注射用水10ml在分娩后1分鐘內(nèi)肌肉注射10IU催產(chǎn)素。前列腺素制劑和麥角新堿等制劑，使用前了解過敏史、青光眼以及心臟病等病史。注意心電監(jiān)護情況，必要時計算休克指數(shù)，分娩后針對產(chǎn)婦采取的處理措施。分娩中發(fā)生的肩難產(chǎn)、臍帶脫垂、產(chǎn)時胎兒宮內(nèi)窘迫等情況，立即呼叫，并啟動急救流程。1、估計胎兒大小和產(chǎn)婦會陰條件、注意保護會陰2、胎兒前肩娩出后給予縮宮素3、觀察胎盤剝離征象4、胎盤娩出后按摩子宮5、了解子宮收縮狀態(tài)6、檢查軟產(chǎn)道有無損傷T/CHAS10-2-31—2024確認床旁已有必需用品并為接生做好準備-對于新生兒□清潔毛巾□臍帶夾/鉗□斷臍的無菌器械□復蘇球囊面罩□吸引器□新生兒采血氣針是否需要兒科醫(yī)生看臺有隨時可用的臺下醫(yī)護人員___________________（請具體到人）分娩中出現(xiàn)羊水污染、產(chǎn)前發(fā)熱、早產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎兒窘迫可能的新生兒，在娩出前呼叫兒科醫(yī)生到場，做好復蘇準備。在新生兒出生后實施延遲結(jié)扎臍帶，生后30-60S后或等待臍帶搏動停止結(jié)扎臍帶。分娩后針對新生兒采取的處理措施：1、擦干新生兒全身并保暖2、吸凈粘液、觸覺刺激、同時進行Apgar評分3、對羊水清、足月正常兒、可不予常規(guī)清理呼吸道4、如果沒有呼吸，清理氣道并刺激呼吸5、如果仍無呼吸：復蘇球囊面罩通氣必要時矯正通氣呼叫幫助啟動新生兒窒息復蘇搶救（出處：尚明朝,漆洪波.WHO安全分娩核查表實施指南[M].北京,人民衛(wèi)生出版社，2018.）T/CHAS10-2-31—2024WHO安全分娩核查表---分娩后1小時產(chǎn)婦異常生命體征否□是□呼叫幫助產(chǎn)婦是否有異常陰道出血否□是□呼叫幫助產(chǎn)婦是否需要抗生素：青霉素頭孢過敏史否□是□產(chǎn)后監(jiān)護生命體征，注意出血量觀察和評估有以下異常應呼叫上級醫(yī)生：●心率≥110bpm，注意計算休克指數(shù)=心率/收縮壓●血壓＜90/60mmHg●煩躁●迅猛出血，劇烈腹痛，嚴重頭痛或視力障礙，呼吸困難，發(fā)熱或畏寒或排尿困難如果有異常陰道出血：●按摩子宮、觀察是否有凝血塊●及時排空膀胱●檢查軟產(chǎn)道，及時縫合損傷●聯(lián)合使用宮縮劑●前列腺素制劑使用前詢問過敏史和青光眼病史，麥角新堿使用前了解心臟病史●機械性止血●開放靜脈，心電監(jiān)護，吸氧，保留導尿，保暖，必要時備血處理病因：宮縮乏力、胎盤胎膜殘留、軟產(chǎn)道裂傷、子宮破裂、凝血功能障礙等合理評估出血量，必要時啟動產(chǎn)后出血搶救流程產(chǎn)程中及胎兒娩出后出現(xiàn)下列情況需要抗生素●產(chǎn)程中孕婦體溫≥38℃●徒手剝離胎盤●三度或四度裂傷存在下列任一征象時給予硫酸鎂:●收縮壓≥160mmHg和(或)舒張壓≥110mmHg,尿蛋白+●子癇前期出現(xiàn)下列癥狀之一:劇烈頭痛、視物模糊、上腹疼痛等癥狀●子癇發(fā)作當血壓≥160/110mmHg時給予降壓藥物●目標：控制血壓在130～150/80～100mmHg需要使用抗生素硫酸鎂及降壓治療否□是□給予硫酸鎂是□給予降壓藥物新生兒是否需要：否□是□已準備好在產(chǎn)科進行特殊的護理和監(jiān)測？否□是□已準備好T/CHAS10-2-31—2024在產(chǎn)后區(qū)域張貼新生兒轉(zhuǎn)診標準，新生兒存在以下情況建議轉(zhuǎn)兒科●呼吸頻率＞60次/分或＜30次/分●呻吟、三凹征或抽搐●刺激時活動欠佳●體溫＜35℃（保暖后不上升）或＞38℃●血糖＜2.5mmol/L●皮膚蒼白/紫鉗在產(chǎn)科加強監(jiān)測，必要時轉(zhuǎn)新生兒科●早產(chǎn)大于34周或體重＜2500克●出生是經(jīng)過初步復蘇，復蘇后監(jiān)測●其他高危兒情況□開始母乳喂養(yǎng)及母嬰皮膚接觸（如果產(chǎn)婦及新生兒狀況良好）（出處：尚明朝,漆洪波.WHO安全分娩核查表實施指南[M].北京,人民衛(wèi)生出版社，2018.）T/CHAS10-2-31—2024WHO安全分娩核查表---出院確認分娩后留院觀察24小時產(chǎn)婦是否需要抗生素？否□是□用藥并且延遲出院產(chǎn)婦血壓是否正常？否□進行治療并且延遲出院是□產(chǎn)婦是否存在異常陰道出血？否□是□進行治療并延遲出院給予任何藥物前詢問產(chǎn)婦是否存在過敏反應●存在以下任一征象時給予抗生素：●產(chǎn)婦體溫≥38℃●陰道分泌物有異味存在以下任一征象時給予硫酸鎂：●收縮壓≥160mmHg和(或)舒張壓≥110mmHg,尿蛋白+●子癇前期出現(xiàn)下列癥狀之一:劇烈頭痛、視物模糊、上腹疼痛等癥狀●子癇發(fā)作如果脈搏＞110次/分且收縮壓＜90mmHg，監(jiān)測休克指數(shù)，進行靜脈輸液并保持產(chǎn)婦溫暖治療病因（低血容量性休克）新生兒是否需要抗生素？是□,給予抗生素，延遲出院，進行特殊護理存在以下任一征象時給予抗生素：●呼吸頻率＞6