肝性腦病的治療總結(jié)2026肝性腦?。╤epaticencephalopathy,HE）是一種復(fù)雜的神經(jīng)精神異常綜合征，常見于急慢性肝功能衰竭或門體分流異常的患者。HE涉及多種因素，包括高氨血癥、滲透應(yīng)激和氧化/亞硝化應(yīng)激、炎癥以及神經(jīng)傳遞異常等。HE是失代償期肝硬化患者的主要并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致患者死亡的重要因素。HE的治療HE的發(fā)病是多種因素綜合作用的結(jié)果，應(yīng)從多個環(huán)節(jié)采取綜合性治療措施。早期識別、及時治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。HE的治療通常包括去除誘因、營養(yǎng)支持治療和降低血氨等藥物治療。

去除誘因臨床上，90%以上輕微肝性腦病（MHE）/HE存在誘發(fā)因素，常見誘因包括感染、消化道出血、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、高蛋白飲食、利尿、大量放腹水、便秘等。去除MHE/HE的誘因是治療的第一要務(wù)。感染是最常見的誘發(fā)因素。應(yīng)積極尋找感染源，盡早開始經(jīng)驗性抗菌藥物治療。

藥物治療目前藥物治療策略主要基于減少氨的吸收和/或改善氨的代謝，控制腸道微生物群和內(nèi)毒素血癥。表1HE的主要降血氨藥物

MHE,輕微肝性腦病；OHE,顯性肝性腦病在鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用方面，HE與γ-氨基丁酸神經(jīng)抑制受體和天冬氨酸-谷氨酸興奮性受體的上調(diào)有關(guān)，導(dǎo)致抑制性和興奮性信號的失衡。理論上應(yīng)用氟馬西尼、溴隱亭、左旋多巴和乙酰膽堿酯酶（AChE）抑制劑均是可行的。

中醫(yī)藥治療中醫(yī)常采用醒腦開竅法來治療肝性腦病，多選用安宮牛黃丸、紫雪丹及醒腦靜注射液等中成藥或中藥湯劑等進行治療。此外，常采用含有大黃的中藥湯劑進行保留灌腸，這對通便、降血氨、改善昏迷等具有一定作用。

營養(yǎng)支持治療營養(yǎng)不良可造成肌肉群減少，更易出現(xiàn)HE。適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持對于改善或延緩HE的癥狀具有重要作用。正確評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)，早期營養(yǎng)干預(yù)，可改善患者生存質(zhì)量、降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率、延長患者生存時間。對于失代償期肝硬化患者，特別是合并肌肉減少癥患者建議間隔8～12周評估營養(yǎng)狀態(tài)。

其他治療其他措施包括門體分流閉塞術(shù)、人工肝和肝移植。參考文獻[1]El-MansouryB,EsselmaniH,MerzoukiM,etal.Currentadvancesinthemanagementofhepaticencephalopathy:anupdatedandcriticalreview.PharmacolRep.2025Sep25.[2]中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會,肝硬化肝性腦病診療指南（2024年版）[J].中華肝臟病雜志,2024,32(9):799-812.[3]鄧明杰,蔡加榮,時培美,等.肝性腦病發(fā)病機制及治療研究進展[J].海軍軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2025,46(06):784-789.[4]張亮,秦建平,湯善宏.肝性腦病不可怕——可防可控可糾正[J].肝博士,2