2026第二季度醫(yī)保知識培訓考試題庫試題附答案完整版一、選擇題

1.我國醫(yī)療保險制度中的基本醫(yī)療保險基金主要來源于以下哪些部分？

A.個人繳費

B.單位繳費

C.政府補貼

D.社會捐助

答案：ABC

2.以下哪種醫(yī)療費用不屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍？

A.住院醫(yī)療費用

B.門診慢性病醫(yī)療費用

C.藥店購藥費用

D.牙科美容費用

答案：D

3.參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的以下哪些醫(yī)療費用可以納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍？

A.目錄內(nèi)藥品費用

B.目錄內(nèi)診療項目費用

C.目錄內(nèi)醫(yī)療服務設施費用

D.超過目錄范圍的費用

答案：ABC

4.基本醫(yī)療保險基金的統(tǒng)籌層次是？

A.省級

B.市級

C.縣級

D.鄉(xiāng)鎮(zhèn)

答案：B

5.參保人員在一個結算年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險基金最高支付限額是多少？

A.10萬元

B.20萬元

C.30萬元

D.40萬元

答案：C

二、判斷題

6.參保人員在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)，基本醫(yī)療保險基金不予支付。（）

答案：正確

7.參保人員在住院期間，可以同時享受門診慢性病待遇。（）

答案：錯誤

8.基本醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金和個人共同承擔。（）

答案：正確

9.參保人員在藥店購買非處方藥，基本醫(yī)療保險基金不予支付。（）

答案：正確

10.基本醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，個人承擔的部分可以累計計算。（）

答案：錯誤

三、簡答題

11.請簡述基本醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用。

答案：基本醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用包括：目錄內(nèi)藥品費用、目錄內(nèi)診療項目費用、目錄內(nèi)醫(yī)療服務設施費用。

12.請簡述參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)的結算流程。

答案：參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)，需先向參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構申請辦理跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)手續(xù)，然后在就醫(yī)地選擇一家定點醫(yī)療機構進行就醫(yī)。就醫(yī)結束后，將醫(yī)療費用結算單據(jù)提交給參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構進行結算。

四、案例分析題

13.張先生參加了基本醫(yī)療保險，2026年第二季度因病住院治療，共發(fā)生醫(yī)療費用10萬元。其中，目錄內(nèi)藥品費用3萬元，目錄內(nèi)診療項目費用4萬元，目錄內(nèi)醫(yī)療服務設施費用2萬元，非目錄費用1萬元。請計算張先生本次住院治療的基本醫(yī)療保險基金支付金額。

答案：張先生本次住院治療的基本醫(yī)療保險基金支付金額為7萬元，具體計算如下：

目錄內(nèi)藥品費用3萬元，目錄內(nèi)診療項目費用4萬元，目錄內(nèi)醫(yī)療服