2024年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓《胸心外科》考試模擬題與參考答案一、單選題（共30題，每題1分，共30分）1.以下屬于腸內營養(yǎng)并發(fā)癥的是A、腹瀉B、肝功能損害C、膽囊結石D、腸黏膜萎縮E、必需脂肪酸缺乏正確答案：A答案解析：腸內營養(yǎng)相對于腸外營養(yǎng)最大的優(yōu)勢之一是并發(fā)癥不多而且不重，主要有誤吸、腹瀉、腹脹；而腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥較多，分為技術性、代謝性和感染性。技術性并發(fā)癥指放置中心靜脈導管的并發(fā)癥，如氣胸、血胸、空氣栓塞等；代謝性并發(fā)癥包括：補充不足所致的并發(fā)癥，如血清電解質紊亂、微量元素缺乏、必需脂肪酸缺乏等，糖代謝紊亂所致的并發(fā)癥，如低血糖和高血糖、肝功能損害等；長期腸外營養(yǎng)還可以導致膽囊內膽泥和結石形成、膽汁淤積及肝酶譜升高、腸屏障功能減退、腸黏膜萎縮、細菌移位。故答案應選A。2.抗休克的首要而基本的措施是A、抗感染B、防止出血急性腎功能衰竭C、改善周圍血管張力D、改善心功能E、補充血容量正確答案：E答案解析：有效循環(huán)血量的下降是休克的根本病理生理改變，所以抗休克的首要根本措施就是補充血容量。3.出血壞死型胰腺炎產生休克主要與下列哪項有關？（）A、彈力纖維酶B、胰血管舒緩素C、磷脂酶AD、胰蛋白酶E、以上都是正確答案：E答案解析：當胰腺組織損傷，胰蛋白酶激活，繼而激活彈力纖維酶、磷脂酶A、激肽酶、胰血管舒緩素等，引起胰腺實質壞死、血管擴張及休克。4.溺水者被救出水后，神志不清，呼吸停止，口唇發(fā)紺。需口對口人工呼吸的先決條件是A、置于仰臥位B、確定呼吸已停止C、清除口咽內異物，保持呼吸道通暢D、頭部向后深仰E、確定每分鐘吹氣次數(shù)正確答案：C答案解析：搶救溺水者首先是要清除口咽內異物，才能恢復或保持呼吸道的通暢。5.肺動脈口狹窄，首先引起壓力升高的是（）。A、右心室B、左心房C、右心房D、左右心室E、左心室正確答案：A6.對慢性淋巴細胞性甲狀腺炎診斷有意義的實驗室檢查為（）。131131131131131A、基礎代謝率正常，攝I率升高B、基礎代謝率降低，攝I率降低C、基礎代謝率升高，攝I率正常D、基礎代謝率降低，攝I率升高E、基礎代謝率正常，攝I率降低正確答案：B答案解析：橋本病又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎是，由抗甲狀腺球蛋白抗體的存在所致的一種自身免疫性疾病，降低攝取放射性碘的能力以及降低基礎代謝率為其臨床表現(xiàn)。7.下列有關血壓的測定哪一項是錯誤的A、收縮壓高于按公式測算值20mmHg為高血壓B、正常情況下，下肢血壓高于上肢血壓C、一般收縮壓低于75～80mmHg為低血壓D、袖帶的寬度應為上臂長度的1／4E、小兒年齡愈小，血壓愈低正確答案：D8.下述哪型室間隔缺損與房室傳導束最近？（）A、嵴內型B、嵴下型C、隔瓣下型D、單純膜部型E、干下型正確答案：C答案解析：隔瓣下型缺損大部位于三尖瓣隔瓣下方，其前緣常有一部分殘留的膜樣間隔組織，它與動脈瓣稍遠而距房室傳導束很近。9.有關股疝，哪項是不恰當?shù)?？（）A、股管前緣為腹股溝韌帶B、股管外緣為股動脈C、股管內緣為陷窩韌帶D、股管上口為股環(huán)，下口為卵圓窩E、股管后緣為恥骨梳韌帶正確答案：B答案解析：股管外緣為股靜脈，而非股動脈。10.肱骨干骨折，骨折線位于三角肌止點以下，遠近骨折端移位的方向應是A、近折端向后、外移位B、遠折端向外移位C、遠折端向下移位D、近折端向內、向前移位E、近折端向前、外移位正確答案：E11.男，63歲，進行性吞咽困難3個月，近1周來出現(xiàn)聲音嘶啞。下列哪項檢查對病人最適合32A、胸部X線片+心電圖B、胸部B超+痰細胞學檢查+間接喉鏡C、胸部MRI+纖維支氣管鏡D、食管吞鋇+食管鏡E、癌胚抗原+同位素P掃描+胃液分析正確答案：D答案解析：病人的癥狀提示原發(fā)灶應在食管。食管吞鋇可判斷病變部位及長度，食管鏡取活組織做病理學檢查可明確診斷。12.大腸癌最多見的發(fā)生部位是（）。A、降結腸B、橫結腸C、升結腸D、盲腸E、直腸和乙狀結腸正確答案：E答案解析：大腸癌包括結腸癌和直腸癌。大腸癌的發(fā)病率從高到低依次為直腸、乙狀結腸、盲腸、升結腸、降結腸及橫結腸，近年有向近端（右半結腸）發(fā)展的趨勢。13.女性，20歲，勞累后心悸，氣短5年。查體：心尖部有抬舉感，BP120/50mmHg，肱動脈可及槍擊音，股動脈處可聞及Duroziez雜音，X線片示左房、左室大，最可能的診斷是A、風濕性心臟病，二尖瓣狹窄B、風濕性心臟病，二尖瓣狹窄兼關閉不全C、風濕性心臟病，二尖瓣狹窄合并主動脈瓣關閉不全D、風濕性心臟病，主動脈瓣關閉不全E、擴張型心肌病正確答案：D14.男，36歲，主因午后眼瞼下垂伴復視2周前來就診。胸片檢查示縱隔影增寬，CT檢查發(fā)現(xiàn)前縱隔內6cm×4cm大小腫物。最可能的診斷是（）。A、皮樣囊腫B、神經鞘膜瘤C、胸骨后甲狀腺腫D、畸胎瘤E、胸腺瘤正確答案：E答案解析：患者午后眼瞼下垂伴復視，考慮重癥肌無力，CT示前縱隔腫塊，診斷為胸腺瘤。15.女性，65歲。跌倒時右手掌著地，傷后腕部疼痛，腫脹，壓痛，"餐叉狀"畸形明顯，無反?；顒?。最可能的診斷是A、右腕關節(jié)脫位B、右舟狀骨骨折C、右Colles骨折D、尺骨莖突骨折E、右腕關節(jié)挫傷正確答案：C答案解析：腕部餐叉狀畸形是Colles骨折的典型體征。16.患者男，62歲。3個月來咳嗽，痰中帶血，有時低熱，曾患肺結核。X線檢查發(fā)現(xiàn)右肺下葉底部可見3cm×3cm球形病灶，3次痰找癌細胞陰性，應首先考慮的診斷是（）。A、肺結核B、肺膿腫C、肺囊腫D、肺癌E、肺炎正確答案：D答案解析：如果痰標本收集方法得當，3次以上的系列痰標本可使中央型肺癌診斷率提高到80%，周圍型肺癌診斷率達50%。但是有很多因素可影響其準確性，痰中混有膿性分泌物可引起惡性細胞液化，還需要細胞病理學家的經驗和細心，要盡可能仔細地對痰涂片進行全視野檢查。根據(jù)題目信息，男，60歲，3個月來咳嗽，痰中帶血，有時低熱，該患者X線檢查發(fā)現(xiàn)右肺下葉底部可見3cm×3cm球形病灶，懷疑是周圍型肺癌，痰脫落細胞學檢測對此并不很準確，因此答案選D。A項，見于青年，一般病程較長，發(fā)展緩慢，常有低熱，盜汗等癥狀。病變常位于上葉尖后段或下葉背段。B項，肺膿腫在急性期有明顯感染癥狀，痰量多，呈膿性，X線平片上空洞壁較薄，內壁光滑，常有液平面。C項，X線表現(xiàn)含液囊腫呈圓形、卵圓形塊影，密度均勻一致，邊緣整齊光滑；多囊性病變?yōu)榄h(huán)狀、蜂窩狀陰影，可有液平。E項，常有急性感染癥狀，發(fā)熱，咳嗽，咳痰等，X線可見肺實變。17.急性心肌梗死后cTNT的平均達峰時間及恢復正常范圍時間分別是A、24～48h，5～14dB、6～12h，5～10dC、12～24h，5～14dD、12～48h，5～14dE、3～12h，48～72h正確答案：D18.某研究者在社區(qū)進行糖尿病患病率調查時，首先將全區(qū)的人群按經濟條件分為好、較好、差三類，然后每一類各隨機抽取1/100的人做調查。該研究者使用的抽樣方法分別是（）。A、整群抽樣，機械抽樣B、分層抽樣，單純隨機抽樣C、單純隨機抽樣，系統(tǒng)抽樣D、機械抽樣，分層抽樣E、系統(tǒng)抽樣，單純隨機抽樣正確答案：B答案解析：分層抽樣是將調查的總體按某種特征分為若干次級總體（層），然后再從每一層內進行隨機抽樣的方法。19.有關甲狀腺結節(jié)的敘述中，哪一項敘述是錯誤的？（）A、單發(fā)結節(jié)以甲狀腺腺瘤多見B、甲狀腺囊腫可以是冷結節(jié)C、甲狀腺瘤可以表現(xiàn)為溫結節(jié)、冷結節(jié)或涼結節(jié)D、甲狀腺掃描熱結節(jié)可以除外甲狀腺癌E、多發(fā)結節(jié)一定不是甲狀腺癌正確答案：E答案解析：甲狀腺癌可為單發(fā)結節(jié)，也可為多發(fā)結節(jié)，故從結節(jié)數(shù)目不能判斷結節(jié)的性質。20.患者男，35歲。右大腿被砸傷，當即不能站立，局部劇痛，下列哪項哪種檢查可以最安全迅速地判斷有無骨折？（）。A、有否縱向壓痛B、骨傳導音是否減弱C、檢查有否異?；顒覦、移動式小型X線機照像E、檢查有否骨摩擦音正確答案：B答案解析：骨傳導音檢查法是診斷長管骨干骨折的簡單可靠的方法之一。因此最安全迅速的骨折判斷方法為“骨傳導音是否減弱”。21.人工瓣膜性心內膜炎最主要的診斷依據(jù)是A、聽診發(fā)現(xiàn)異常人工瓣膜雜音B、持續(xù)發(fā)熱一周，體溫超過38.5℃，應用抗生素無效C、心臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)人工瓣膜有贅生物形成D、出現(xiàn)心臟功能代償不全E、血培養(yǎng)呈陽性正確答案：E答案解析：血培養(yǎng)呈陽性可明確診斷。22.食道或胃底曲張靜脈破裂出血的特點，正確的是A、來勢很猛，一次出血量常達500～1000mlB、常可引起休克C、臨床主要表現(xiàn)是嘔血，單純便血較少D、短期內可反復嘔血E、以上都正確正確答案：E23.患者女，17歲。頸部被刀割傷。查體：頸部橫切口，可聞及呼吸聲，呼吸困難，皮下可觸及捻發(fā)音。對此患者重要的急診處理是（）。A、止血B、縫合傷口，引流C、吻合神經D、清理呼吸道，保持呼吸道通暢E、局部填塞正確答案：D答案解析：根據(jù)患者體征可知氣管損傷，清除呼吸道積血，保持呼吸道通暢為氣管損傷時最重要的處理方式，盲目局部填塞、止血和縫合傷口并引流是不明智的選擇。題干中未提及任何神經損傷的體征，所以暫不需要吻合神經。24.經內鏡逆行性胰膽管造影(ERCP)的適應證不包括A、膽管癌B、急性胰腺炎C、胰腺癌D、膽管結石E、乳頭炎性狹窄正確答案：B25.急性膽囊炎術中發(fā)現(xiàn)膽囊內有多發(fā)綠豆大小結石，宜采用哪種手術？（）A、膽囊切除術B、膽囊造瘺術C、膽總管切開T管引流術D、括約肌切開術E、膽囊切除、膽總管探查T管引流術正確答案：E答案解析：膽囊切除術是急性膽囊炎、膽囊結石的首選手術方式。若患者有多發(fā)的體積較小的膽囊結石，需同時行膽總管探查T管引流術，避免結石排入膽總管，嵌頓于膽總管下端壺腹部，導致急性梗阻性化膿性膽管炎和全身感染。26.顱內壓增高昏迷病人，治療呼吸道梗阻最有效的措施是（）。A、放置口咽通氣道B、氣管插管呼吸機輔助呼吸C、通過鼻腔、口腔吸痰D、氣管切開E、無創(chuàng)呼吸輔助呼吸正確答案：D答案解析：治療呼吸道梗阻最有效的措施是氣管切開。顱內壓增高患者應該盡量避免頭部扭動、頭頸扭曲，以防因頭頸扭曲而放射性地引起顱內壓增高，氣管插管動作較為劇烈。通過鼻腔、口腔吸痰也可能會反射性引起顱內壓增高。無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，放置口咽通氣道都不是治療呼吸道梗阻最有效的措施。27.女性，30歲，反復發(fā)作進食不暢伴嘔吐10年，加重半年，吐出物為酸臭食物，鋇餐示食管管腔擴大，食管下段呈鳥嘴樣狹窄，最可能的診斷是A、胃潰瘍繼發(fā)幽門梗阻B、賁門失遲緩癥C、賁門癌D、Barrett食管E、食管裂孔疝正確答案：B答案解析：鋇餐示食管管腔擴大，食管下段呈鳥嘴樣狹窄是賁門失遲緩癥的典型影像學表現(xiàn)。28.有關腹腔鏡膽囊切除術的并發(fā)癥，下列哪一項是術后處理最棘手的A、血管損傷B、術后出血C、腸管損傷D、膽管損傷E、膽瘺正確答案：D答案解析：膽管損傷發(fā)生后出現(xiàn)膽管狹窄和膽汁性肝硬化是非常危險的術后并發(fā)癥。29.根據(jù)胸部損傷分類，屬于開放性損傷的是（）。A、張力性氣胸B、胸部穿透傷C、胸壁皮膚傷口D、心臟大血管挫裂傷E、肋骨骨折并血氣胸正確答案：B答案解析：胸部穿透傷時，胸膜腔與