皮膚科黧黑斑?。S褐斑）中醫(yī)診療方案一、診斷標準（一）中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標準》（ZY/T001.8-94）。本病屬中醫(yī)“黧黑斑”范疇，又名“面塵”“黧黑皯黯”。以面部出現(xiàn)淡褐色至深褐色、邊界清楚的斑片，無自覺癥狀，對稱分布于顴頰、前額、鼻背、口周等部位為主要特征，女性多見，常與情志、飲食、體質(zhì)及妊娠、月經(jīng)等因素相關(guān)。（二）西醫(yī)診斷標準參照《中國黃褐斑診療專家共識（2021版）》。臨床表現(xiàn)：面部對稱性淡褐色、黃褐色斑片，形狀不規(guī)則，邊界清晰或模糊，無炎癥、鱗屑及自覺癥狀，日曬后色素加深，皮損可累及顴部、頰部、前額、下頜、口周等區(qū)域。病史特點：好發(fā)于中青年女性，與妊娠、服用避孕藥、內(nèi)分泌紊亂、遺傳、紫外線照射、精神壓力等因素相關(guān)。輔助檢查：皮膚鏡檢查可見表皮色素增多，真皮淺層散在黑素細胞，排除雀斑、太田痣、瑞爾黑變病等其他色素性疾病。二、病因病機分析本病病機核心為氣血失和、臟腑失調(diào)，色素停滯于面部肌膚。肝郁氣滯：情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣機阻滯，血行不暢，瘀血內(nèi)停，面部肌膚失養(yǎng)，色素沉著。脾虛濕蘊：飲食不節(jié)，脾胃虛弱，運化失常，水濕內(nèi)停，聚而成痰，痰濕阻滯脈絡(luò)，氣血不能上榮于面，發(fā)為斑片。肝腎不足：久病耗傷肝腎，或先天稟賦不足，肝腎陰虛，精血虧虛，面部肌膚失于濡養(yǎng)，虛火內(nèi)生，灼傷脈絡(luò)，色素沉著。氣滯血瘀：產(chǎn)后惡露不盡、久病入絡(luò)等導(dǎo)致氣血運行不暢，瘀血阻滯面部經(jīng)絡(luò)，肌膚失養(yǎng)，形成斑片。此外，紫外線照射、化妝品使用不當?shù)瓤勺鳛檎T因，加重病情。三、辨證論治本病以辨證論治為核心，結(jié)合病程、體質(zhì)、伴隨癥狀分型治療，注重調(diào)和氣血、滋養(yǎng)臟腑、化瘀祛斑。（一）肝郁氣滯證證候：面部斑片呈淡褐色或深褐色，對稱分布于顴頰、前額，伴急躁易怒、胸悶脅脹、月經(jīng)不調(diào)（量少、痛經(jīng)、經(jīng)期先后不定），舌質(zhì)淡紅或暗紅，苔薄白，脈弦。治法：疏肝理氣，活血祛斑。方藥：逍遙散加減。柴胡12g，當歸15g，白芍15g，白術(shù)12g，茯苓15g，郁金12g，香附10g，丹參15g，益母草15g，甘草6g。加減：急躁易怒甚者加夏枯草15g、梔子10g；月經(jīng)不調(diào)加女貞子15g、墨旱蓮15g；斑色深者加桃仁10g、紅花6g。（二）脾虛濕蘊證證候：面部斑片呈淡褐色，邊界模糊，伴面色萎黃、神疲乏力、食欲不振、腹脹便溏，或肢體浮腫，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈濡緩。治法：健脾祛濕，養(yǎng)血祛斑。方藥：參苓白術(shù)散加減。黨參15g，黃芪20g，白術(shù)12g，茯苓15g，山藥15g，薏苡仁20g，扁豆12g，當歸12g，白芍12g，陳皮10g，甘草6g。加減：腹脹明顯加木香6g、砂仁6g（后下）；肢體浮腫加澤瀉12g、冬瓜皮15g；斑色深者加雞血藤15g、丹參12g。（三）肝腎不足證證候：面部斑片呈深褐色，對稱分布，伴頭暈耳鳴、腰膝酸軟、失眠多夢、潮熱盜汗，或月經(jīng)量少、色淡，舌質(zhì)淡紅，苔少，脈細數(shù)。治法：滋補肝腎，滋陰祛斑。方藥：六味地黃丸加減。熟地黃20g，山茱萸15g，山藥15g，澤瀉12g，茯苓15g，牡丹皮10g，女貞子15g，墨旱蓮15g，當歸12g，白芍15g。加減：失眠多夢加酸棗仁15g、柏子仁12g；潮熱盜汗加地骨皮12g、知母10g；斑色深者加枸杞子15g、菟絲子12g。（四）氣滯血瘀證證候：面部斑片呈深褐色或紫褐色，邊界清晰，壓之不褪色，伴肌膚粗糙、月經(jīng)量少色暗、有血塊、痛經(jīng)，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑、瘀點，苔薄黃，脈弦澀。治法：活血化瘀，理氣祛斑。方藥：桃紅四物湯加減。桃仁10g，紅花6g，當歸15g，川芎10g，白芍15g，熟地黃15g，丹參15g，郁金12g，香附10g，甘草6g。加減：痛經(jīng)甚者加益母草15g、延胡索12g；肌膚粗糙加雞血藤15g、阿膠10g（烊化）；病程日久加三棱10g、莪術(shù)10g（慎用，中病即止）。四、外治法（一）中藥面膜基礎(chǔ)方：白茯苓20g，白芷15g，白術(shù)15g，白及12g，當歸10g，珍珠粉3g。將上藥研成細粉，過100目篩，密封保存。用法：取藥粉10-15g，加適量蜂蜜、牛奶或生理鹽水調(diào)成糊狀，均勻涂抹于面部（避開眼周），保留20-30分鐘后洗凈，每周2-3次。加減：肝郁氣滯證加郁金粉10g；脾虛濕蘊證加薏苡仁粉15g；肝腎不足證加女貞子粉10g；氣滯血瘀證加丹參粉10g。（二）中藥外洗方藥：桑葉15g，菊花15g，白芷12g，白鮮皮15g，丹參15g，紅花6g。加水適量，煎煮20分鐘，取藥液放溫后外洗面部，每日1次，每次15-20分鐘，具有清熱祛風、活血祛斑之效。（三）針灸治療體針：主穴取足三里、三陰交、血海、肝俞、腎俞、太沖。配穴：肝郁氣滯證加期門、行間；脾虛濕蘊證加脾俞、陰陵泉；肝腎不足證加太溪、命門；氣滯血瘀證加膈俞、合谷。針刺采用平補平瀉法，留針20分鐘，每周2-3次，10次為1個療程。耳針：取肝、腎、脾、內(nèi)分泌、面頰、神門。用王不留行籽按壓，每日按壓3-4次，每次1-2分鐘，雙耳交替，每周更換1次。五、其他療法（一）中成藥治療肝郁氣滯證：逍遙丸（或丹），口服，一次6-9g，每日2次。脾虛濕蘊證：參苓白術(shù)丸，口服，一次6g，每日3次。肝腎不足證：六味地黃丸，口服，一次6g，每日2次；或杞菊地黃丸，口服，一次6g，每日2次。氣滯血瘀證：血府逐瘀丸（或膠囊），口服，丸劑一次1丸，每日2次；膠囊一次6粒，每日2次。（二）物理治療（輔助治療）對于斑色較深、病程較長者，可在中醫(yī)辨證基礎(chǔ)上聯(lián)合強脈沖光、調(diào)Q激光等物理治療，注意術(shù)后防曬及中藥調(diào)理，避免色素反跳。六、調(diào)護要點防曬防護：紫外線是誘發(fā)和加重黃褐斑的關(guān)鍵因素，外出時需涂抹防曬霜（SPF≥30，PA+++以上），佩戴遮陽帽、遮陽傘，避免強光直射面部，尤其上午10點至下午4點時段減少外出。情志調(diào)節(jié)：保持心情舒暢，避免急躁、焦慮、抑郁，可通過冥想、瑜伽、聽音樂等方式調(diào)節(jié)情緒，疏肝理氣，減少病情反復(fù)。飲食調(diào)理：忌食辛辣刺激、油膩食物，戒煙限酒；多食富含維生素C、維生素E的食物，如新鮮蔬菜、水果、堅果等；脾虛濕蘊者忌食生冷、甜膩食物，肝腎不足者可適當食用黑芝麻、核桃、枸杞等滋補之品。生活作息：保證充足睡眠，避免熬夜，每晚睡眠時間不少于7小時，有助于肝腎精血滋養(yǎng)，減少色素沉著。皮膚護理：選擇溫和的潔面產(chǎn)品及護膚品，避免使用含重金屬、激素的化妝品；面部避免過度搔抓、摩擦，減少皮膚刺激。病因規(guī)避：育齡女性避免濫用避孕藥，積極治療內(nèi)分泌紊亂、婦科疾病等原發(fā)??；產(chǎn)后女性注意調(diào)理氣血，促進身體恢復(fù)。七、療效評價標準參照《中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標準》及《中國黃褐斑診療專家共識（2021版）》制定，分為以下四級：痊愈：面部色斑完全消退，皮膚色澤恢復(fù)正常，無復(fù)發(fā)。顯效：面部色斑消退≥70%，斑色明顯變淺，無新色斑出現(xiàn)。有效：面部色斑消退30%-69%，斑色較前變淺。無效：面部色斑消退＜30