醫(yī)院感染控制方案為了全面落實(shí)衛(wèi)計(jì)委《醫(yī)院感染管理辦法》，加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控力度，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，結(jié)合本院實(shí)際情況，制定本方案。指導(dǎo)思想：以國(guó)務(wù)院、衛(wèi)計(jì)委和江蘇省衛(wèi)生行政部門的各項(xiàng)法律、法規(guī)為指導(dǎo)，對(duì)本院的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行全面的監(jiān)督、監(jiān)測(cè)和控制并逐步過渡到自我約束的運(yùn)行狀態(tài)。工作任務(wù)：實(shí)施以科室醫(yī)院感染管理為重點(diǎn)醫(yī)院感染控制機(jī)制，建立三級(jí)質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，逐步完善醫(yī)院感染的控制措施、醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)及自查、自檢、自控、自評(píng)制度，在全院醫(yī)院感染控制意識(shí)提高的基礎(chǔ)上，使本院的醫(yī)院感染率控制在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)，降低醫(yī)院感染漏報(bào)率，減少抗菌藥物的濫用，控制化學(xué)消毒劑的濫用，為患者營(yíng)造一個(gè)溫馨的沒有污染的綠色醫(yī)療環(huán)境。具體措施：1.健全組織，明確職責(zé)根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》要求，結(jié)合本院實(shí)際情況，進(jìn)一步健全感染管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院感染管理工作的決策、組織、協(xié)調(diào)。醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理的日常工作，在醫(yī)院感染管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，組成以臨床科室醫(yī)院感染管理小組為重的醫(yī)院感染管理三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)。按照衛(wèi)生行政部門的要求，院感科負(fù)責(zé)定期審核、分析、發(fā)布信息，保證信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。2.進(jìn)行人員培訓(xùn)，提高全員醫(yī)院感染監(jiān)控意識(shí)對(duì)各級(jí)各類人員按規(guī)范要求進(jìn)行分期分批培訓(xùn)。新上崗人員及進(jìn)修、實(shí)習(xí)生培訓(xùn)時(shí)間不少于3學(xué)時(shí)，主要學(xué)習(xí)內(nèi)容包括：職業(yè)道德規(guī)范、醫(yī)院感染管理有關(guān)的法律法規(guī)、規(guī)章制度、預(yù)防控制醫(yī)院感染的意義、洗手指征及方法、無菌操作、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。其他管理與醫(yī)務(wù)人員每年培訓(xùn)時(shí)間不少于6學(xué)時(shí)，主要學(xué)習(xí)內(nèi)容包括：醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染病原學(xué)特點(diǎn)、預(yù)防醫(yī)院感染的基本理論與方法、抗菌藥物的合理使用、醫(yī)療廢物的合理處置、消毒藥械的正確使用和防護(hù)等。工勤人員每年培訓(xùn)時(shí)間不少于3學(xué)時(shí)，主要學(xué)習(xí)內(nèi)容包括：消毒藥械的合理使用、醫(yī)療廢物的分類、運(yùn)送、暫存及防護(hù)等。臨床醫(yī)院感染管理專職人員每年培訓(xùn)時(shí)間不少于16學(xué)時(shí)，主要培訓(xùn)內(nèi)容包括：醫(yī)院感染管理的相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度、醫(yī)院感染管理的新進(jìn)展、國(guó)際動(dòng)態(tài)及最新研究成果。感染管理科負(fù)責(zé)對(duì)全院人員的培訓(xùn)工作，并組織考核。3.預(yù)防為主，降低醫(yī)院感染發(fā)病率根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的要求，采取各種預(yù)防措施。（1）在直接接觸患者的過程中，采用正確的洗手、戴手套、無菌技術(shù)、隔離措施等方法，減少病原菌在患者間的傳播。（2）保持環(huán)境衛(wèi)生清潔，空氣清新流通，控制醫(yī)院感染的環(huán)境危險(xiǎn)因素。（3）合理使用預(yù)防性抗菌藥物，保護(hù)患者，通過提高抗菌藥物的合理使用，減少侵入性操作從而減少內(nèi)源性感染的危險(xiǎn)。（4）監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染，識(shí)別和及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理醫(yī)院感染暴發(fā)。（5）加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，預(yù)防工作人員醫(yī)院感染。4.加強(qiáng)對(duì)滅菌和隔離工作的指導(dǎo)和監(jiān)督（1）接觸皮膚、粘膜的物品按用途達(dá)到不同水平的消毒要求，接觸無菌組織或有破損的皮膚、粘膜的物品要達(dá)到滅菌要求。（2）用后醫(yī)療用品的處理程序：應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒滅菌。其中特殊感染患者用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。（3）不使用自然揮發(fā)的甲醛薰箱進(jìn)行消毒或滅菌。（4）連續(xù)使用的呼吸機(jī)濕化罐、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等每周消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應(yīng)每日換用滅菌水。（5）洗手設(shè)備、手的清潔與消毒（包括外科手消毒）符合有關(guān)規(guī)定要求。采用洗手液洗手，必要時(shí)用速干手消毒劑消毒雙手。逐步提高手衛(wèi)生依從性，洗手方法正確率≥95%.（6）地面以清潔為主，有污染時(shí)立即消毒。（7）空氣消毒主要采用通風(fēng)和紫外線消毒。（8）醫(yī)院感染管理人員參與醫(yī)療用房的建筑審核。（9）一次性使用無菌醫(yī)療用品、消毒藥械禁止科室或個(gè)人自購(gòu)，由設(shè)備科、藥劑科集中采購(gòu)，各種證件齊全，并在有效期限內(nèi)，儲(chǔ)存符合要求。感染管理科對(duì)一次性使用無菌醫(yī)療用品、消毒藥械進(jìn)行管理，對(duì)新進(jìn)消毒劑和消毒設(shè)備進(jìn)行監(jiān)測(cè)，有全程監(jiān)管的記錄。（10）醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理制度》進(jìn)行處置。5.合理使用抗菌藥物（1）健全抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度和考核方案，并將其納入醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)容?？浦魅尾欢ㄆ诮M織對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用的檢查。（2）定期對(duì)抗菌藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查分析，對(duì)抗菌藥物的合理應(yīng)用進(jìn)行和咨詢。力爭(zhēng)將抗菌藥物使用率住院患者控制在40%以下。門急診患者抗菌藥物處方比例＜10%。治療使用抗菌藥物患者微生物送檢率＞30%，盡量提高血培養(yǎng)送檢樣本比例。（3）護(hù)士根據(jù)抗菌藥物的藥理作用、配伍禁忌和配置要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并認(rèn)真觀察用藥后反應(yīng)。6.加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室的醫(yī)院感染管理（1）對(duì)手術(shù)室、口腔科、消毒供應(yīng)中心、內(nèi)鏡中心等醫(yī)院感染管理重點(diǎn)科室，根據(jù)醫(yī)院感染管理的有關(guān)要求進(jìn)一步完善布局，適應(yīng)需要。（2）各項(xiàng)工作按《醫(yī)院感染管理辦法》要求進(jìn)行。（3）感染管理科對(duì)重點(diǎn)科室的醫(yī)院感染控制工作進(jìn)行指導(dǎo)檢查。醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)：（1）監(jiān)控醫(yī)生、護(hù)士主動(dòng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，并于24小時(shí)內(nèi)填表報(bào)告，降低醫(yī)院感染漏報(bào)率≤10%。（2）每月對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析，并與以前的結(jié)果進(jìn)行比較，并及時(shí)向臨床各科室進(jìn)行反饋，醫(yī)院感染總發(fā)生率≤10%。（3）及時(shí)識(shí)別和發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)，執(zhí)行信息核查機(jī)制，采取有效的干預(yù)控制措施。消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：（1）各重點(diǎn)科室對(duì)所采取的消毒滅菌措施按要進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄。醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%。（2）感染管理科對(duì)全院的消毒滅菌效果進(jìn)行