2026年呼吸內(nèi)科臨床綜合技能練習(xí)題集（含答案）一、單選題（每題2分，共20題）1.患者，男，65歲，吸煙史30年，咳嗽、咳痰10年，近1年加重，伴活動后氣短。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，叩診過清音。最可能的診斷是A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.肺結(jié)核D.肺癌E.肺纖維化2.患者，女，45歲，反復(fù)發(fā)作性呼吸困難，伴喘息，發(fā)作前常有接觸過敏原史。查體：雙肺可聞及哮鳴音。首選的治療藥物是A.糖皮質(zhì)激素B.β2受體激動劑C.白三烯受體拮抗劑D.茶堿類藥物E.抗生素3.患者，男，70歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰3天”就診。查體：T38.5℃，雙肺底可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC15×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例85%。最可能的診斷是A.肺炎鏈球菌肺炎B.肺結(jié)核C.支氣管擴(kuò)張合并感染D.肺癌伴感染E.肺栓塞4.患者，女，50歲，長期咳嗽，痰中帶血，伴體重下降。胸部CT提示“肺門淋巴結(jié)腫大，右肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié)”。最可能的診斷是A.肺結(jié)核B.支氣管擴(kuò)張C.肺癌D.肺真菌病E.肺結(jié)節(jié)病5.患者，男，55歲，吸煙史20年，突發(fā)呼吸困難，伴胸痛。查體：P120次/分，BP90/60mmHg，雙肺可聞及濕啰音及哮鳴音。最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.肺炎C.肺栓塞D.慢性阻塞性肺疾病急性加重E.支氣管哮喘急性發(fā)作6.患者，女，60歲，長期咳嗽，伴反復(fù)咯血。查體：雙肺呼吸音減低，叩診過清音?？┭恳话銥锳.少量，＜50ml/次B.中量，50-200ml/次C.大量，＞200ml/次D.痰中帶血絲E.無咯血7.患者，男，65歲，確診肺氣腫，近日因感染加重，出現(xiàn)呼吸困難，PaO250mmHg，PaCO270mmHg。首選的治療措施是A.氧療B.無創(chuàng)呼吸機(jī)C.機(jī)械通氣D.糖皮質(zhì)激素E.抗生素8.患者，女，40歲，反復(fù)發(fā)作性呼吸困難，伴胸悶，發(fā)作時雙肺可聞及廣泛哮鳴音。診斷考慮A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.肺結(jié)核D.肺癌E.肺纖維化9.患者，男，70歲，因“咳嗽、咳痰20年，加重伴氣短5年”就診。肺功能檢查示FEV1/FVC＜70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值40%。診斷是A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.肺結(jié)核D.肺癌E.肺纖維化10.患者，女，50歲，確診肺結(jié)核，規(guī)范抗結(jié)核治療2個月后，復(fù)查痰菌陰性，但仍有咳嗽、低熱。最可能的原因是A.治療無效B.藥物不良反應(yīng)C.糖尿病影響D.肺部感染E.結(jié)核復(fù)發(fā)二、多選題（每題3分，共10題）1.慢性阻塞性肺疾病的患者，以下哪些是危險因素A.吸煙B.空氣污染C.感染D.遺傳因素E.職業(yè)暴露2.支氣管哮喘急性發(fā)作的治療藥物包括A.腎上腺素B.糖皮質(zhì)激素C.沙丁胺醇D.白三烯受體拮抗劑E.茶堿類藥物3.肺炎鏈球菌肺炎的典型臨床表現(xiàn)包括A.寒戰(zhàn)、高熱B.胸痛C.咳嗽、咳痰D.肺實變體征E.白細(xì)胞計數(shù)升高4.肺栓塞的診斷依據(jù)包括A.突發(fā)呼吸困難B.胸痛C.D-二聚體升高D.肺動脈CTA陽性E.心電圖S1Q3T3改變5.肺癌的常見癥狀包括A.咳嗽B.痰中帶血C.胸痛D.體重下降E.肺門淋巴結(jié)腫大6.慢性阻塞性肺疾病急性加重的誘因包括A.感染B.空氣污染C.藥物不規(guī)律使用D.呼吸道合胞病毒感染E.吸煙7.肺結(jié)核的治療原則包括A.早期B.規(guī)律C.全程D.合理E.協(xié)作8.支氣管哮喘的藥物治療包括A.糖皮質(zhì)激素B.β2受體激動劑C.白三烯受體拮抗劑D.茶堿類藥物E.抗組胺藥9.肺栓塞的治療措施包括A.抗凝治療B.下肢彈力襪C.肺動脈導(dǎo)管溶栓D.機(jī)械通氣E.肺動脈血栓切除術(shù)10.肺癌的分期依據(jù)包括A.病理類型B.腫瘤大小C.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況D.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移E.肺功能三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者，男，68歲，吸煙史40年，咳嗽、咳痰20年，近5年出現(xiàn)氣短。近日因“感冒后咳嗽加重，伴發(fā)熱”就診。查體：T38.2℃，雙肺可聞及干、濕啰音，叩診過清音。血常規(guī)：WBC14×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例80%。肺功能檢查示FEV1/FVC＜70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值50%。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）首選的治療措施是什么？（3）如何預(yù)防急性加重？2.患者，女，45歲，反復(fù)發(fā)作性呼吸困難，伴喘息，發(fā)作前常有接觸花粉史。查體：雙肺可聞及廣泛哮鳴音。肺功能檢查示FEV1/FVC＜70%，支氣管舒張試驗陽性。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何區(qū)分哮喘急性發(fā)作和慢性阻塞性肺疾病？（3）長期控制治療的首選藥物是什么？3.患者，男，70歲，因“咳嗽、咳黃痰3天，伴發(fā)熱”就診。查體：T39℃，雙肺底可聞及濕啰音。胸部X線片示右下肺大片陰影。血常規(guī)：WBC18×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例90%。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何確診？（3）治療首選哪種抗生素？4.患者，女，50歲，長期咳嗽，痰中帶血，伴體重下降。胸部CT提示“右肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié)，肺門淋巴結(jié)腫大”。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何進(jìn)一步確診？（3）治療首選方案是什么？5.患者，男，65歲，確診肺氣腫，近日因感染加重，出現(xiàn)呼吸困難，PaO245mmHg，PaCO275mmHg。問題：（1）如何評估病情嚴(yán)重程度？（2）首選的治療措施是什么？（3）如何預(yù)防再次加重？答案與解析一、單選題1.A解析：患者老年、吸煙史、慢性咳嗽咳痰、桶狀胸、雙肺呼吸音減弱及叩診過清音，符合慢性阻塞性肺疾病的典型表現(xiàn)。2.B解析：患者中年女性，反復(fù)發(fā)作性呼吸困難伴喘息，發(fā)作前有過敏史，雙肺哮鳴音，符合支氣管哮喘的診斷。β2受體激動劑是緩解哮喘急性發(fā)作的首選藥物。3.A解析：患者老年、急性起病、發(fā)熱、咳嗽咳黃痰，雙肺底濕啰音，血常規(guī)示中性粒細(xì)胞升高，符合肺炎鏈球菌肺炎的診斷。4.C解析：患者中年女性，長期咳嗽、痰中帶血、體重下降，胸部CT提示肺門淋巴結(jié)腫大及磨玻璃結(jié)節(jié)，高度懷疑肺癌。5.C解析：患者突發(fā)呼吸困難伴胸痛，查體心率快、血壓低，雙肺濕啰音及哮鳴音，符合肺栓塞的表現(xiàn)。6.B解析：患者老年、長期咳嗽、雙肺過清音，咯血量一般為中量（50-200ml/次），符合支氣管擴(kuò)張的臨床特點。7.B解析：患者老年、肺氣腫病史，急性加重伴呼吸衰竭（PaO250mmHg，PaCO270mmHg），應(yīng)首選無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。8.B解析：患者中年女性，反復(fù)發(fā)作性呼吸困難伴喘息，發(fā)作時雙肺廣泛哮鳴音，符合支氣管哮喘的診斷。9.B解析：患者老年、慢性咳嗽咳痰20年，伴氣短，肺功能檢查FEV1/FVC＜70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值40%，符合慢性阻塞性肺疾病的診斷。10.A解析：患者肺結(jié)核規(guī)范治療2個月后痰菌仍陽性，但癥狀改善，提示治療無效，需調(diào)整方案或加強(qiáng)治療。二、多選題1.A,B,C,D,E解析：慢性阻塞性肺疾病的危險因素包括吸煙、空氣污染、感染、遺傳因素和職業(yè)暴露。2.A,B,C,D,E解析：支氣管哮喘急性發(fā)作的治療藥物包括腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、沙丁胺醇、白三烯受體拮抗劑和茶堿類藥物。3.A,B,C,D,E解析：肺炎鏈球菌肺炎的典型臨床表現(xiàn)包括寒戰(zhàn)高熱、胸痛、咳嗽咳痰、肺實變體征和白細(xì)胞計數(shù)升高。4.A,B,C,D,E解析：肺栓塞的診斷依據(jù)包括突發(fā)呼吸困難、胸痛、D-二聚體升高、肺動脈CTA陽性及心電圖S1Q3T3改變。5.A,B,C,D,E解析：肺癌的常見癥狀包括咳嗽、痰中帶血、胸痛、體重下降和肺門淋巴結(jié)腫大。6.A,B,C,D,E解析：慢性阻塞性肺疾病急性加重的誘因包括感染、空氣污染、藥物不規(guī)律使用、呼吸道合胞病毒感染和吸煙。7.A,B,C,D,E解析：肺結(jié)核的治療原則包括早期、規(guī)律、全程、合理和協(xié)作。8.A,B,C,D,E解析：支氣管哮喘的藥物治療包括糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑、白三烯受體拮抗劑、茶堿類藥物和抗組胺藥。9.A,B,C,D,E解析：肺栓塞的治療措施包括抗凝治療、下肢彈力襪、肺動脈導(dǎo)管溶栓、機(jī)械通氣及肺動脈血栓切除術(shù)。10.A,B,C,D,E解析：肺癌的分期依據(jù)包括病理類型、腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和肺功能。三、案例分析題1.（1）最可能的診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。（2）首選的治療措施：支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）+抗生素（如左氧氟沙星）+祛痰藥物。（3）預(yù)防急性加重的措施：戒煙、規(guī)律使用支氣管擴(kuò)張劑、接種流感疫苗和肺炎疫苗、避免空氣污染。2.（1）最可能的診斷：支氣管哮喘。（2）區(qū)分哮喘和COPD的方法：哮喘可有支氣管舒張試驗陽性，而COPD通常無此表現(xiàn)。（3）長期控制治療的首選藥物：糖皮質(zhì)激素（如吸入性布地奈德）+長效β2受體激動劑。3.（1）最可能的診斷：肺炎鏈球菌肺炎。（2）確診方法：痰培養(yǎng)+藥敏試驗或胸部CT。（3）治療首選抗生素：青