2026年醫(yī)保基金面試基礎(chǔ)考點(diǎn)突破測(cè)試題（附答案）一、單選題（共10題，每題1分）1.我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要籌資方式是？A.個(gè)人繳費(fèi)為主，政府補(bǔ)貼為輔B.企業(yè)繳費(fèi)為主，個(gè)人補(bǔ)貼為輔C.政府全額承擔(dān)D.社會(huì)捐贈(zèng)為主2.醫(yī)?；鸬氖褂梅秶话?？A.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營補(bǔ)貼C.醫(yī)療設(shè)備購置D.醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)3.醫(yī)保目錄中“甲類藥品”的特點(diǎn)是？A.報(bào)銷比例最高B.僅限公立醫(yī)院使用C.個(gè)人自付比例最低D.僅限基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用4.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的核心目標(biāo)是？A.提高基金使用效率B.限制醫(yī)療費(fèi)用增長C.保障基金安全可持續(xù)D.擴(kuò)大參保范圍5.醫(yī)保支付方式改革的主要方向是？A.完全按項(xiàng)目付費(fèi)B.實(shí)施按病種付費(fèi)C.個(gè)人全額自付D.取消醫(yī)保報(bào)銷6.醫(yī)保DRG/DIP支付方式改革的適用范圍主要針對(duì)？A.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.中高端私立醫(yī)院C.公立醫(yī)院D.慢性病管理7.醫(yī)?；疬\(yùn)行的主要風(fēng)險(xiǎn)包括？A.參保人數(shù)不足B.醫(yī)療費(fèi)用虛高C.政策調(diào)整頻繁D.管理系統(tǒng)落后8.醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)主要應(yīng)用的技術(shù)手段是？A.人工審核B.大數(shù)據(jù)分析C.傳統(tǒng)記賬D.手工報(bào)銷9.醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的主要用途是？A.報(bào)銷住院費(fèi)用B.報(bào)銷門診費(fèi)用C.支付門診慢性病費(fèi)用D.補(bǔ)充基本醫(yī)療保險(xiǎn)10.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的主要目的是？A.減少個(gè)人墊資B.提高醫(yī)院收入C.限制跨省就醫(yī)D.控制藥品費(fèi)用二、多選題（共10題，每題2分）1.醫(yī)?；鸬膩碓窗?？A.個(gè)人繳費(fèi)B.企業(yè)繳費(fèi)C.政府補(bǔ)貼D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)上繳2.醫(yī)保基金監(jiān)管的主要措施有？A.病歷審核B.智能監(jiān)控C.隨機(jī)抽查D.個(gè)人舉報(bào)3.醫(yī)保目錄分為哪幾類？A.甲類藥品B.乙類藥品C.丙類藥品D.丁類藥品4.醫(yī)保支付方式改革的意義包括？A.控制醫(yī)療費(fèi)用B.提高醫(yī)療質(zhì)量C.優(yōu)化資源配置D.減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)5.醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)的主要功能是？A.識(shí)別異常費(fèi)用B.預(yù)警欺詐騙保行為C.自動(dòng)審核報(bào)銷D.調(diào)整報(bào)銷比例6.醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的使用限制包括？A.只能用于門診費(fèi)用B.不能用于住院費(fèi)用C.不能用于購買藥品D.不能用于異地就醫(yī)7.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的流程包括？A.實(shí)名認(rèn)證B.跨省備案C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)D.費(fèi)用結(jié)算8.醫(yī)?；疬\(yùn)行的主要風(fēng)險(xiǎn)因素有？A.參保人數(shù)增長過快B.醫(yī)療費(fèi)用虛高C.政策調(diào)整不及時(shí)D.管理手段落后9.醫(yī)保支付方式改革的主要模式包括？A.按項(xiàng)目付費(fèi)B.按病種付費(fèi)C.按人頭付費(fèi)D.按床日付費(fèi)10.醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)的主要挑戰(zhàn)包括？A.數(shù)據(jù)質(zhì)量不高B.算法不夠精準(zhǔn)C.技術(shù)更新緩慢D.人工干預(yù)過多三、判斷題（共10題，每題1分）1.醫(yī)?；鹂梢杂糜谥Ц夺t(yī)療機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)費(fèi)用。（×）2.醫(yī)保目錄中的乙類藥品需要個(gè)人先自付一定比例。（√）3.醫(yī)保支付方式改革的目標(biāo)是取消醫(yī)保報(bào)銷。（×）4.醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)可以完全替代人工審核。（×）5.醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可以用于購買商業(yè)保險(xiǎn)。（×）6.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算已經(jīng)實(shí)現(xiàn)全國全覆蓋。（√）7.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主要目的是提高基金使用效率。（×）8.醫(yī)保支付方式改革適用于所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（×）9.醫(yī)?；疬\(yùn)行的主要風(fēng)險(xiǎn)是資金缺口。（√）10.醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)可以自動(dòng)調(diào)整報(bào)銷比例。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分）1.簡(jiǎn)述醫(yī)保基金的來源和用途。答：醫(yī)?；鸬膩碓窗▊€(gè)人繳費(fèi)、企業(yè)繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼。主要用途包括：（1）報(bào)銷住院、門診醫(yī)療費(fèi)用；（2）支付門診慢性病費(fèi)用；（3）補(bǔ)充基本醫(yī)療保險(xiǎn)。2.簡(jiǎn)述醫(yī)保支付方式改革的主要模式。答：主要模式包括：（1）按項(xiàng)目付費(fèi)；（2）按病種付費(fèi)；（3）按人頭付費(fèi)；（4）按床日付費(fèi)。3.簡(jiǎn)述醫(yī)保基金監(jiān)管的主要措施。答：主要措施包括：（1）病歷審核；（2）智能監(jiān)控；（3）隨機(jī)抽查；（4）個(gè)人舉報(bào)。4.簡(jiǎn)述醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的流程。答：主要流程包括：（1）實(shí)名認(rèn)證；（2）跨省備案；（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)；（4）費(fèi)用結(jié)算。5.簡(jiǎn)述醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)的主要功能。答：主要功能包括：（1）識(shí)別異常費(fèi)用；（2）預(yù)警欺詐騙保行為；（3）自動(dòng)審核報(bào)銷。五、論述題（共2題，每題10分）1.論述醫(yī)保支付方式改革的意義。答：醫(yī)保支付方式改革的意義包括：（1）控制醫(yī)療費(fèi)用，避免過度醫(yī)療；（2）提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范診療；（3）優(yōu)化資源配置，推動(dòng)分級(jí)診療；（4）減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)，保障基金可持續(xù)。2.論述醫(yī)?；鸨O(jiān)管的難點(diǎn)和對(duì)策。答：難點(diǎn)包括：（1）數(shù)據(jù)不完整，難以全面監(jiān)控；（2）技術(shù)手段落后，難以識(shí)別異常；（3）政策調(diào)整頻繁，難以適應(yīng)變化。對(duì)策包括：（1）完善數(shù)據(jù)采集，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量；（2）加強(qiáng)智能監(jiān)控，提升技術(shù)手段；（3）優(yōu)化政策調(diào)整，增強(qiáng)適應(yīng)性。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：我國醫(yī)?；鹬饕揽總€(gè)人和企業(yè)繳費(fèi)，政府提供補(bǔ)貼。2.B解析：醫(yī)?；鹬饕糜卺t(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，不包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營補(bǔ)貼。3.A解析：甲類藥品報(bào)銷比例最高，乙類藥品需要個(gè)人自付一定比例。4.C解析：醫(yī)保基金監(jiān)管的核心目標(biāo)是保障基金安全可持續(xù)。5.B解析：醫(yī)保支付方式改革的主要方向是按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等。6.C解析：DRG/DIP支付方式改革主要針對(duì)公立醫(yī)院。7.B解析：醫(yī)療費(fèi)用虛高是醫(yī)保基金運(yùn)行的主要風(fēng)險(xiǎn)。8.B解析：醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)主要應(yīng)用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)。9.B解析：醫(yī)保個(gè)人賬戶資金主要用于門診費(fèi)用。10.A解析：醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的主要目的是減少個(gè)人墊資。二、多選題答案與解析1.ABC解析：醫(yī)?；饋碓从趥€(gè)人繳費(fèi)、企業(yè)繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼。2.ABCD解析：醫(yī)?；鸨O(jiān)管措施包括病歷審核、智能監(jiān)控、隨機(jī)抽查和個(gè)人舉報(bào)。3.ABC解析：醫(yī)保目錄分為甲類、乙類和丙類藥品，丁類不屬于醫(yī)保目錄。4.ABCD解析：醫(yī)保支付方式改革的意義包括控制費(fèi)用、提高質(zhì)量、優(yōu)化資源和減輕負(fù)擔(dān)。5.ABC解析：醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)功能包括識(shí)別異常費(fèi)用、預(yù)警欺詐騙保和自動(dòng)審核報(bào)銷。6.ABCD解析：個(gè)人賬戶資金限制包括不能用于住院、購買藥品或異地就醫(yī)。7.ABCD解析：異地就醫(yī)結(jié)算流程包括實(shí)名認(rèn)證、跨省備案、醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)和費(fèi)用結(jié)算。8.ABCD解析：醫(yī)?；疬\(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)包括參保人數(shù)增長、費(fèi)用虛高、政策調(diào)整不及時(shí)和管理手段落后。9.ABCD解析：醫(yī)保支付方式改革模式包括按項(xiàng)目、按病種、按人頭和按床日付費(fèi)。10.ABCD解析：智能監(jiān)控系統(tǒng)挑戰(zhàn)包括數(shù)據(jù)質(zhì)量不高、算法不夠精準(zhǔn)、技術(shù)更新緩慢和人工干預(yù)過多。三、判斷題答案與解析1.×解析：醫(yī)?；鸩荒苡糜谥Ц夺t(yī)療機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)費(fèi)用。2.√解析：乙類藥品需要個(gè)人自付一定比例。3.×解析：醫(yī)保支付方式改革的目標(biāo)是提高效率，不是取消報(bào)銷。4.×解析：智能監(jiān)控系統(tǒng)不能完全替代人工審核。5.×解析：個(gè)人賬戶資金不能用于購買商業(yè)保險(xiǎn)。6.√解析：異地就醫(yī)結(jié)算已實(shí)現(xiàn)全國全覆蓋。7.×解析：醫(yī)?；鸨O(jiān)管的核心目標(biāo)是保障基金安全。8.×解析：支付方式改革主要針對(duì)公立醫(yī)院。9.√解析：資金缺口是醫(yī)保基金運(yùn)行的主要風(fēng)險(xiǎn)。10.×解析：智能監(jiān)控系統(tǒng)不能自動(dòng)調(diào)整報(bào)銷比例。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.醫(yī)保基金的來源和用途答：來源包括個(gè)人繳費(fèi)、企業(yè)繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼。用途包括報(bào)銷住院、門診費(fèi)用，支付慢性病費(fèi)用，補(bǔ)充基本醫(yī)療保險(xiǎn)。2.醫(yī)保支付方式改革的主要模式答：包括按項(xiàng)目付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)和按床日付費(fèi)。3.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主要措施答：包括病歷審核、智能監(jiān)控、隨機(jī)抽查和個(gè)人舉報(bào)。4.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的流程答：包括實(shí)名認(rèn)證、跨省備案、醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)和費(fèi)用結(jié)算。5.醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)的主要功能答：包括識(shí)別異常費(fèi)用、預(yù)警欺詐騙保和自動(dòng)審核報(bào)銷。五、論述題答案與解析1.醫(yī)保支付方式改革的意義答：改革意義包括控制費(fèi)用、提高質(zhì)量、