2026年友邦醫(yī)療險(xiǎn)考試題及實(shí)戰(zhàn)解答一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.友邦醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品中，以下哪項(xiàng)不屬于“安心守護(hù)”系列產(chǎn)品的核心保障范圍？A.高額住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷B.特定高額癌癥治療費(fèi)用補(bǔ)償C.日常門診及牙科費(fèi)用報(bào)銷D.外部專家會(huì)診費(fèi)用補(bǔ)貼2.根據(jù)友邦中國2026年醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品條款，以下哪項(xiàng)情形不屬于“免賠額”的范疇？A.未經(jīng)事先同意的緊急就醫(yī)產(chǎn)生的費(fèi)用B.醫(yī)保范圍內(nèi)的自付費(fèi)用C.因意外事故導(dǎo)致的住院醫(yī)療費(fèi)用D.超出年度免賠額的部分需客戶自行承擔(dān)3.友邦醫(yī)療險(xiǎn)“健康增值服務(wù)”中，以下哪項(xiàng)服務(wù)屬于“就醫(yī)綠通”的范疇？A.住院期間的護(hù)工服務(wù)安排B.術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)C.醫(yī)生推薦的外部專家預(yù)約D.慢性病管理長期隨訪4.友邦中國醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品中，以下哪項(xiàng)屬于“多次理賠”的除外責(zé)任？A.因同一次意外事故導(dǎo)致的多次住院B.因同一疾病復(fù)發(fā)產(chǎn)生的多次住院C.因不同疾病分別住院產(chǎn)生的理賠D.因手術(shù)并發(fā)癥導(dǎo)致的二次住院5.根據(jù)友邦2026年產(chǎn)品手冊(cè)，以下哪項(xiàng)不屬于“智能理賠”系統(tǒng)的功能范疇？A.自動(dòng)識(shí)別理賠單據(jù)中的關(guān)鍵信息B.實(shí)時(shí)追蹤理賠進(jìn)度C.提供理賠預(yù)授權(quán)服務(wù)D.理賠金額的最終審核決策6.友邦醫(yī)療險(xiǎn)“境外就醫(yī)”保障中，以下哪項(xiàng)費(fèi)用不屬于“全球直付”的范疇？A.歐洲特定醫(yī)院的住院費(fèi)用B.美國知名?？圃\所的會(huì)診費(fèi)用C.日本特定診所的牙科治療費(fèi)用D.境外緊急救援服務(wù)產(chǎn)生的交通費(fèi)用7.根據(jù)友邦2026年條款，以下哪項(xiàng)情形不屬于“既往癥”的排除范圍？A.2020年已確診的甲狀腺結(jié)節(jié)B.2021年因感冒住院的記錄C.2022年因骨折手術(shù)產(chǎn)生的疤痕D.2023年已治愈的肺炎后遺癥8.友邦醫(yī)療險(xiǎn)“健康問卷”的核保標(biāo)準(zhǔn)中，以下哪項(xiàng)屬于“標(biāo)準(zhǔn)體”核保的范疇？A.糖尿病患者空腹血糖8.5mmol/LB.高血壓患者血壓持續(xù)140/90mmHgC.體重指數(shù)（BMI）28的輕中度肥胖D.頸椎病輕度異常（無神經(jīng)壓迫癥狀）9.友邦“高端醫(yī)療險(xiǎn)”的“私立醫(yī)院選擇權(quán)”中，以下哪項(xiàng)不屬于“特需部/國際部”的范疇？A.國內(nèi)三甲醫(yī)院的特需病房B.國際醫(yī)療中心（如和睦家）C.部分外資醫(yī)院的VIP樓層D.公立醫(yī)院的基本醫(yī)保床位10.根據(jù)友邦2026年理賠時(shí)效規(guī)定，以下哪項(xiàng)情形可能導(dǎo)致理賠處理延期？A.客戶提交完整的理賠材料B.需要第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行傷殘鑒定C.住院費(fèi)用分項(xiàng)明細(xì)未提供D.醫(yī)保報(bào)銷部分需要等待審核二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.友邦醫(yī)療險(xiǎn)“增值服務(wù)”中，以下哪些屬于“健康管理服務(wù)”的范疇？A.定期健康體檢安排B.疾病預(yù)防知識(shí)手冊(cè)C.心理咨詢服務(wù)預(yù)約D.慢性病線上管理平臺(tái)2.根據(jù)友邦2026年條款，以下哪些情形屬于“合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用”？A.因病情需要使用的進(jìn)口藥品B.醫(yī)保目錄外的特效治療費(fèi)用C.未經(jīng)醫(yī)生建議的過度檢查費(fèi)用D.患者自選的私立醫(yī)院床位費(fèi)用3.友邦醫(yī)療險(xiǎn)“境外就醫(yī)”保障中，以下哪些國家/地區(qū)屬于“全球直付合作網(wǎng)絡(luò)”的范疇？A.歐盟成員國（德國、法國等）B.北美地區(qū)（美國、加拿大）C.東亞地區(qū)（日本、韓國）D.部分非洲醫(yī)療中心（如南非約翰內(nèi)斯堡）4.根據(jù)友邦2026年核保政策，以下哪些情形可能觸發(fā)“加費(fèi)”或“除外責(zé)任”？A.短期內(nèi)多次提交理賠申請(qǐng)B.已知的高危職業(yè)（如高空作業(yè)）C.長期吸煙但無其他健康問題D.家族遺傳病史（如高血壓）5.友邦醫(yī)療險(xiǎn)“智能理賠”系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)包括哪些？A.減少人工審核工作量B.提高理賠效率C.支持多幣種結(jié)算D.提供智能理賠預(yù)判三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.友邦醫(yī)療險(xiǎn)的“免賠額”可以由客戶自行選擇調(diào)整。（×）2.醫(yī)保范圍內(nèi)的自費(fèi)藥品費(fèi)用均不予報(bào)銷。（×）3.友邦“高端醫(yī)療險(xiǎn)”客戶可享受全球范圍內(nèi)所有醫(yī)院的直付服務(wù)。（×）4.理賠申請(qǐng)人需提供完整的病歷資料及費(fèi)用明細(xì)。（√）5.既往癥是指客戶在投保前已確診或治療的疾病。（√）6.友邦醫(yī)療險(xiǎn)的“健康增值服務(wù)”僅限境內(nèi)使用。（×）7.境外就醫(yī)的直付比例通常低于境內(nèi)就醫(yī)。（√）8.醫(yī)保報(bào)銷后的自付部分，若超過免賠額，可由醫(yī)療險(xiǎn)補(bǔ)充報(bào)銷。（√）9.友邦“智能理賠”系統(tǒng)可自動(dòng)處理所有理賠爭議。（×）10.客戶可通過友邦A(yù)PP實(shí)時(shí)查詢理賠進(jìn)度。（√）四、簡答題（共4題，每題5分，共20分）1.簡述友邦醫(yī)療險(xiǎn)“安心守護(hù)”系列產(chǎn)品的核心保障特點(diǎn)。答案要點(diǎn)：-高額住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，覆蓋社保內(nèi)外費(fèi)用-特定高額疾?。ㄈ绨┌Y）治療費(fèi)用補(bǔ)償-免賠額可自選，支持多次理賠-境外就醫(yī)直付支持，全球合作網(wǎng)絡(luò)覆蓋2.友邦醫(yī)療險(xiǎn)“健康增值服務(wù)”包括哪些具體內(nèi)容？答案要點(diǎn)：-住院期間專家預(yù)約服務(wù)-術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)與心理支持-慢性病管理長期隨訪-健康管理APP使用權(quán)限3.友邦“高端醫(yī)療險(xiǎn)”的“私立醫(yī)院選擇權(quán)”具體體現(xiàn)在哪些方面？答案要點(diǎn)：-支持全球多家私立醫(yī)院及國際部就醫(yī)-特需部/國際部床位優(yōu)先安排-醫(yī)保外治療費(fèi)用100%報(bào)銷-緊急情況快速轉(zhuǎn)診服務(wù)4.友邦醫(yī)療險(xiǎn)理賠時(shí)效如何保障？答案要點(diǎn)：-完整材料提交后5個(gè)工作日內(nèi)完成審核-特殊案件（如傷殘鑒定）需額外時(shí)間-線上理賠進(jìn)度實(shí)時(shí)查詢-理賠爭議快速通道五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.案例背景：客戶張先生投保友邦“安心守護(hù)”醫(yī)療險(xiǎn)，2026年5月因急性胰腺炎住院治療，花費(fèi)總金額30萬元，其中醫(yī)保報(bào)銷12萬元，自付8萬元，免賠額1萬元。問題：根據(jù)條款，張先生的理賠情況如何？需提供哪些材料？答案要點(diǎn)：-報(bào)銷金額：醫(yī)保外費(fèi)用（30-12=18萬）-免賠額（1萬）=17萬-材料要求：住院病歷、費(fèi)用清單、醫(yī)保結(jié)算單、診斷證明等-境外就醫(yī)：若需直付需提前申請(qǐng)，直付比例按條款規(guī)定2.案例背景：客戶李女士投保友邦“高端醫(yī)療險(xiǎn)”，2026年8月因骨折前往美國某合作醫(yī)院治療，花費(fèi)25萬美元，其中15萬美元由醫(yī)院直接結(jié)算，剩余10萬美元需客戶墊付。問題：李女士的理賠流程及注意事項(xiàng)有哪些？答案要點(diǎn)：-理賠流程：1.提交理賠申請(qǐng)及材料（發(fā)票、病歷、直付單等）2.客戶墊付部分需提供銀行流水證明3.理賠審核通過后報(bào)銷剩余10萬美元-注意事項(xiàng)：-境外就醫(yī)需提前備案-直付醫(yī)院需確認(rèn)合作狀態(tài)-美元結(jié)算需關(guān)注匯率變動(dòng)答案與解析一、單選題答案與解析1.C（牙科費(fèi)用通常屬于專項(xiàng)附加險(xiǎn)范疇，非“安心守護(hù)”核心保障）2.A（未經(jīng)事先同意的緊急就醫(yī)可能觸發(fā)免賠額，但需符合合理醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)）3.C（就醫(yī)綠通指優(yōu)先預(yù)約頂級(jí)專家，A、B、D屬于其他增值服務(wù)）4.B（同一疾病復(fù)發(fā)多次住院需符合新發(fā)醫(yī)療需求，非理賠除外情形）5.D（系統(tǒng)支持審核決策，但最終決定權(quán)仍在人工）6.D（境外緊急救援服務(wù)屬于獨(dú)立險(xiǎn)種，非直付范疇）7.A（甲狀腺結(jié)節(jié)需明確未確診或未治療，否則屬既往癥）8.D（輕度頸椎病若無癥狀屬標(biāo)準(zhǔn)體，其他均可能觸發(fā)核保升級(jí)）9.D（公立醫(yī)院基本醫(yī)保床位非特需部或國際部）10.C（缺少分項(xiàng)明細(xì)會(huì)導(dǎo)致審核重復(fù)核驗(yàn)，延長處理時(shí)間）二、多選題答案與解析1.A、B、D（C屬心理服務(wù)，非健康管理范疇）2.A、B、D（C屬于過度醫(yī)療，需提供必要性證明）3.A、B、C（D南非非直付合作網(wǎng)絡(luò)重點(diǎn)區(qū)域）4.A、B、D（C若無其他并發(fā)癥不觸發(fā)核保）5.A、B、C（D屬于理賠爭議處理，非系統(tǒng)功能）三、判斷題答案與解析1.×（免賠額需在投保時(shí)確定，不可調(diào)整）2.×（部分特殊藥品如抗癌藥若符合條件仍可報(bào)銷）3.×（僅限合作網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，非所有醫(yī)院）4.√（病歷需完整覆蓋治療過程）5.√（定義與醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)一致）6.×（部分境外服務(wù)如急救可延伸）7.√（私立醫(yī)院床位費(fèi)用通常高于公立）8.√（需符合條款報(bào)銷比例）9.×（爭議仍需人工介入）10.√（APP內(nèi)置理賠進(jìn)度查詢功能）四、簡答題答案與解析1.答案要點(diǎn)涵蓋產(chǎn)品核心保障范圍，如高額報(bào)銷、特定疾病補(bǔ)償、免賠額自選等，需結(jié)合條款細(xì)節(jié)。2.答案需突出健康管理服務(wù)的長期性，如慢性病隨訪、心理支持等，體現(xiàn)增值服務(wù)差異化。3.答案需強(qiáng)調(diào)私立醫(yī)院選擇權(quán)的靈活性，如床位優(yōu)先、醫(yī)保外費(fèi)用報(bào)銷等，體現(xiàn)高端產(chǎn)品特性。4.答案需包含時(shí)效保障機(jī)制，如線上