多重耐藥菌（MDRO）的廣泛傳播已成為全球醫(yī)院感染管理的核心挑戰(zhàn)之一。這類(lèi)細(xì)菌對(duì)三類(lèi)及以上抗菌藥物同時(shí)耐藥，不僅顯著延長(zhǎng)患者住院周期、增加醫(yī)療成本，更可能引發(fā)跨科室甚至跨院區(qū)的感染暴發(fā)。醫(yī)院需構(gòu)建“監(jiān)測(cè)-隔離-干預(yù)-教育”四位一體的防控體系，通過(guò)多學(xué)科協(xié)作與全流程管理，實(shí)現(xiàn)感染風(fēng)險(xiǎn)的精準(zhǔn)管控。一、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與監(jiān)測(cè)體系：筑牢感染防控的“前哨防線”重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象與場(chǎng)景MDRO感染高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域集中在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、神經(jīng)外科、血液腫瘤科等侵入性操作密集科室，以及長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物、留置中心靜脈導(dǎo)管或機(jī)械通氣超過(guò)72小時(shí)的患者。這類(lèi)人群的MDRO定植率可達(dá)普通患者的3~5倍，需列為重點(diǎn)篩查對(duì)象。監(jiān)測(cè)方法與流程主動(dòng)篩查：采用聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）、基質(zhì)輔助激光解吸電離飛行時(shí)間質(zhì)譜（MALDI-TOFMS）等快速檢測(cè)技術(shù)，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者的咽拭子、直腸拭子或傷口分泌物進(jìn)行每周1次的定植篩查，縮短檢測(cè)周期至24小時(shí)內(nèi)，實(shí)現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”。被動(dòng)監(jiān)測(cè)：依托醫(yī)院感染管理系統(tǒng)，對(duì)微生物實(shí)驗(yàn)室檢出的MDRO病例進(jìn)行實(shí)時(shí)追蹤，結(jié)合電子病歷分析感染源、傳播鏈及高危因素，形成“病例-科室-菌株”三維監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。二、感染源控制與隔離管理：切斷傳播的“物理屏障”分級(jí)隔離策略單間隔離：對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌科細(xì)菌（CRE）等高度危險(xiǎn)菌株感染/定植患者，優(yōu)先安置于負(fù)壓?jiǎn)伍g，房門(mén)懸掛“接觸隔離”標(biāo)識(shí)，限制無(wú)關(guān)人員出入。床旁隔離：當(dāng)單間資源不足時(shí)，可將同類(lèi)型MDRO感染患者集中安置（如MRSA患者同室），但需確保床間距≥1.2米，使用不同顏色的隔離腕帶區(qū)分感染狀態(tài)。環(huán)境與設(shè)備管理物表消毒：對(duì)患者床單元、監(jiān)護(hù)儀按鈕、輸液泵等高頻接觸表面，采用“一巾一消”原則，使用500mg/L含氯消毒劑擦拭，作用30分鐘后清水清潔，每日至少2次；遇血液、體液污染時(shí)，立即使用2000mg/L含氯消毒劑覆蓋消毒。醫(yī)療設(shè)備復(fù)用：呼吸機(jī)、內(nèi)鏡等設(shè)備使用后，需執(zhí)行“高水平消毒+專(zhuān)用通道轉(zhuǎn)運(yùn)”流程，避免與普通患者設(shè)備混放。三、抗菌藥物精準(zhǔn)管理：從“經(jīng)驗(yàn)用藥”到“循證用藥”的轉(zhuǎn)變藥敏驅(qū)動(dòng)的用藥決策臨床微生物實(shí)驗(yàn)室需在48小時(shí)內(nèi)出具M(jìn)DRO的藥敏報(bào)告，優(yōu)先選擇“敏感”或“中介”級(jí)別的窄譜抗菌藥物。例如，對(duì)CRE感染患者，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇多黏菌素B或替加環(huán)素，避免盲目聯(lián)用碳青霉烯類(lèi)藥物加劇耐藥性。多學(xué)科協(xié)作（MDT）干預(yù)由感染科醫(yī)師、臨床藥師、微生物學(xué)家組成MDT團(tuán)隊(duì)，每周對(duì)MDRO感染病例進(jìn)行聯(lián)合查房：藥師從藥代動(dòng)力學(xué)角度優(yōu)化給藥方案（如延長(zhǎng)美羅培南輸注時(shí)間至3小時(shí)）；微生物學(xué)家解讀藥敏報(bào)告，區(qū)分“定植”與“感染”，避免過(guò)度治療。四、醫(yī)務(wù)人員能力建設(shè)：手衛(wèi)生與防護(hù)的“行為革命”手衛(wèi)生的“可視化督導(dǎo)”在ICU、新生兒科等重點(diǎn)科室安裝手衛(wèi)生智能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率，并通過(guò)電子屏公示“科室排名”“個(gè)人達(dá)標(biāo)率”，將手衛(wèi)生執(zhí)行情況與績(jī)效考核掛鉤。個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）的標(biāo)準(zhǔn)化操作接觸MDRO感染患者時(shí)，需佩戴醫(yī)用外科口罩、一次性手套，必要時(shí)穿隔離衣；脫卸PPE時(shí)遵循“先脫手套、后脫口罩，避免污染清潔面”的流程，脫卸后立即進(jìn)行手衛(wèi)生。五、患者與家屬健康教育：構(gòu)建“院感防控共同體”隔離期間的溝通與指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士需向患者及家屬說(shuō)明MDRO感染的危害與隔離必要性，演示正確的咳嗽禮儀（用肘部遮擋口鼻）、餐具專(zhuān)用等防護(hù)措施，消除家屬對(duì)“歧視性隔離”的誤解。出院后延續(xù)管理對(duì)MDRO定植患者，出院時(shí)發(fā)放《居家防護(hù)告知書(shū)》，指導(dǎo)家屬：傷口護(hù)理時(shí)使用無(wú)菌敷料，避免與他人共用毛巾、餐具；出現(xiàn)發(fā)熱、傷口紅腫等癥狀時(shí)，主動(dòng)告知接診醫(yī)師“MDRO定植史”，避免抗菌藥物濫用。六、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：從“事件應(yīng)對(duì)”到“系統(tǒng)優(yōu)化”質(zhì)控指標(biāo)與PDCA循環(huán)設(shè)定“隔離措施執(zhí)行率≥95%”“手衛(wèi)生依從率≥90%”“抗菌藥物合理使用率≥85%”等核心指標(biāo)，每月通過(guò)“根因分析（RCA）”工具，對(duì)MDRO感染暴發(fā)事件追溯管理漏洞（如環(huán)境清潔不到位、手衛(wèi)生督導(dǎo)缺失），制定針對(duì)性改進(jìn)措施并跟蹤驗(yàn)證效果。信息化賦能防控依托醫(yī)院感染管理平臺(tái)，整合電子病歷、微生物數(shù)據(jù)、手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)等信息，建立MDRO感染“風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模型”：當(dāng)某科室MDRO檢出率連續(xù)3天超過(guò)基線值時(shí)，自動(dòng)觸發(fā)“科室預(yù)警”，提示感控人員開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)。多重耐藥菌感染防控是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需打