醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)核算及費(fèi)用管理在醫(yī)保支付方式改革深化、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動態(tài)調(diào)整的行業(yè)背景下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)核算與費(fèi)用管理已從“合規(guī)記錄”轉(zhuǎn)向“價(jià)值創(chuàng)造”。精準(zhǔn)的財(cái)務(wù)核算為資源配置提供數(shù)據(jù)錨點(diǎn)，科學(xué)的費(fèi)用管理則是控本增效、應(yīng)對醫(yī)保控費(fèi)壓力的核心抓手。本文結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特性，從核算維度、管理痛點(diǎn)、信息化賦能等層面，剖析醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管控的實(shí)用策略。一、財(cái)務(wù)核算的核心維度與實(shí)踐要點(diǎn)（一）收入核算：多場景下的確認(rèn)邏輯與風(fēng)險(xiǎn)防控醫(yī)療收入的復(fù)雜性體現(xiàn)在服務(wù)收入、藥品耗材收入、醫(yī)保結(jié)算收入的交叉確認(rèn)中。以門診收入為例，需區(qū)分自費(fèi)項(xiàng)目、醫(yī)保甲類/乙類項(xiàng)目的收費(fèi)規(guī)則，同時(shí)應(yīng)對醫(yī)保結(jié)算的“預(yù)撥付—結(jié)算—拒付”周期。實(shí)踐中，可通過“收入類型+支付方式”雙維度臺賬，細(xì)化核算：醫(yī)保結(jié)算收入需建立“申報(bào)金額—實(shí)際回款—拒付金額”跟蹤機(jī)制，結(jié)合DRG/DIP分組權(quán)重，提前測算單病種收入天花板；藥品耗材收入需剝離“零加成”政策影響，重點(diǎn)核算進(jìn)銷差價(jià)的合規(guī)性，避免因加價(jià)率超限引發(fā)的稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；科研、教學(xué)收入需與臨床服務(wù)收入隔離，通過項(xiàng)目制核算確保資金流向清晰，符合科研經(jīng)費(fèi)管理要求。（二）成本核算：從“科室分?jǐn)偂钡健叭鞒套匪荨眰鹘y(tǒng)科室成本核算易陷入“大鍋飯”困境，需向項(xiàng)目成本、病種成本延伸：科室成本采用“直接成本歸集+間接成本動因分配”，如將設(shè)備折舊按使用時(shí)長分配至臨床科室，行政成本按收入占比分?jǐn)?；?xiàng)目成本聚焦高值耗材檢查（如冠脈造影）、手術(shù)項(xiàng)目，通過作業(yè)成本法（ABC）拆解“設(shè)備使用—人力投入—耗材消耗”等環(huán)節(jié)，識別成本冗余點(diǎn)；病種成本需對接DRG分組，計(jì)算“診斷相關(guān)組”的全周期成本（含術(shù)前檢查、術(shù)中耗材、術(shù)后康復(fù)），為醫(yī)保談判、服務(wù)定價(jià)提供依據(jù)。（三）資產(chǎn)核算：醫(yī)療設(shè)備的全生命周期管控醫(yī)療設(shè)備占固定資產(chǎn)比重較高，其核算需突破“購置即折舊”的粗放模式：購置環(huán)節(jié)需結(jié)合臨床需求、投資回報(bào)率測算，避免“重采購、輕使用”；使用環(huán)節(jié)通過“設(shè)備使用時(shí)長×單位折舊率”動態(tài)分?jǐn)偝杀?，同時(shí)核算維修、耗材配套費(fèi)用；處置環(huán)節(jié)需關(guān)注殘值收入與處置損失的稅務(wù)處理，尤其對于進(jìn)口設(shè)備的報(bào)廢，需合規(guī)履行備案程序。二、費(fèi)用管理的痛點(diǎn)與破局策略（一）醫(yī)保支付改革下的成本壓力：從“被動承壓”到“主動管控”DRG/DIP付費(fèi)模式下，超支風(fēng)險(xiǎn)倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化成本結(jié)構(gòu)：成本結(jié)構(gòu)分析：通過“人力成本/總成本”“耗材成本/醫(yī)療收入”等指標(biāo)，識別占比過高的成本項(xiàng)（如某科室耗材占比超40%需重點(diǎn)管控）；動態(tài)預(yù)算調(diào)整：建立“月度成本—DRG結(jié)余”聯(lián)動機(jī)制，當(dāng)某病種超支預(yù)警時(shí)，自動觸發(fā)耗材采購凍結(jié)、人員排班優(yōu)化等措施；臨床路徑優(yōu)化：聯(lián)合醫(yī)務(wù)部門，壓縮非必要檢查、耗材使用，如將術(shù)后抗生素使用從“7天”縮短至“48小時(shí)”，降低藥品成本。（二）耗材管理的“黑洞”：SPD系統(tǒng)的全流程賦能耗材采購分散、使用浪費(fèi)是費(fèi)用管理的核心痛點(diǎn)，SPD（SupplyProcessingDistribution）系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理：采購端：通過“一品一碼”招標(biāo)，與供應(yīng)商建立“寄售制”合作，按實(shí)際使用量結(jié)算，降低庫存資金占用；使用端：借助RFID標(biāo)簽追蹤耗材流向，自動核銷科室領(lǐng)用，杜絕“以領(lǐng)代耗”；分析端：對比不同供應(yīng)商的耗材“使用率—不良事件率”，淘汰低效高耗產(chǎn)品，如某醫(yī)院通過SPD系統(tǒng)使骨科耗材浪費(fèi)率下降22%。（三）人力成本的彈性優(yōu)化：從“固定薪酬”到“價(jià)值導(dǎo)向”醫(yī)護(hù)人員薪酬占比高，需通過績效與成本掛鉤激活效能：臨床科室推行“DRG結(jié)余提成制”，將醫(yī)保結(jié)余的部分比例用于團(tuán)隊(duì)激勵(lì)，同時(shí)設(shè)置“成本節(jié)約獎(jiǎng)”；行政后勤采用“共享服務(wù)中心”模式，如財(cái)務(wù)、HR等部門按服務(wù)量收費(fèi)，倒逼效率提升；兼職與外包：非核心崗位（如導(dǎo)診、保潔）采用外包，降低社保、福利等隱性成本。三、信息化賦能：從“事后核算”到“實(shí)時(shí)管控”（一）財(cái)務(wù)共享中心：業(yè)財(cái)數(shù)據(jù)的無縫銜接搭建“核算—報(bào)銷—資金”一體化平臺，實(shí)現(xiàn)：報(bào)銷端：臨床科室通過移動端提交費(fèi)用申請，系統(tǒng)自動校驗(yàn)預(yù)算、合規(guī)性（如招待費(fèi)是否超限額）；核算端：對接HIS系統(tǒng)（醫(yī)院信息系統(tǒng)），自動抓取診療收入、耗材使用數(shù)據(jù)，生成記賬憑證；資金端：與銀行直連，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保回款、患者繳費(fèi)的實(shí)時(shí)到賬提醒，縮短資金在途時(shí)間。（二）成本管理系統(tǒng)：多維度的穿透式分析通過BI（商業(yè)智能）工具，構(gòu)建成本分析駕駛艙：科室維度：實(shí)時(shí)監(jiān)控“每床日成本”“人均創(chuàng)收”，識別低效科室（如某科室收入增長但成本增速更快）；項(xiàng)目維度：對比不同院區(qū)的“冠脈造影”成本，發(fā)現(xiàn)分院區(qū)耗材采購價(jià)格偏高，推動集中采購；病種維度：預(yù)測DRG分組的成本趨勢，當(dāng)某病種成本連續(xù)三月超預(yù)算時(shí)，自動推送預(yù)警至醫(yī)務(wù)部。（三）大數(shù)據(jù)風(fēng)控：醫(yī)保與稅務(wù)的合規(guī)防線利用AI算法識別風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)：醫(yī)保合規(guī)：篩查“高頻次住院”“高值耗材超適應(yīng)癥使用”等行為，避免被醫(yī)保局認(rèn)定為“欺詐騙?！?；稅務(wù)合規(guī)：自動匹配增值稅免稅政策（如非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)收入免稅），防范多繳或漏繳風(fēng)險(xiǎn)；資金風(fēng)險(xiǎn)：分析醫(yī)?；乜钪芷谂c應(yīng)收賬款賬齡，當(dāng)某地區(qū)醫(yī)?；乜畛?0天，觸發(fā)法務(wù)催收流程。四、案例：某三甲醫(yī)院的“控本增效”實(shí)踐某省級三甲醫(yī)院面臨DRG超支、耗材成本高企的困境，通過以下措施實(shí)現(xiàn)突破：1.核算精細(xì)化：建立“病種成本庫”，將心內(nèi)科12個(gè)DRG組的成本拆解至“檢查—手術(shù)—康復(fù)”環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)術(shù)后康復(fù)成本占比達(dá)35%，通過引入居家康復(fù)APP，使該成本下降18%；2.費(fèi)用管控：上線SPD系統(tǒng)，對骨科耗材實(shí)施“按臺結(jié)算”，即供應(yīng)商按手術(shù)臺次提供耗材包，醫(yī)院按臺次付費(fèi)，使骨科耗材成本降低25%；3.信息化賦能：財(cái)務(wù)共享中心整合HIS、LIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)“診療收入—成本—醫(yī)?；乜睢钡膶?shí)時(shí)匹配，醫(yī)保拒付率從8%降至3%。改革后，醫(yī)院年節(jié)約成本超億元，DRG結(jié)余率提升至12%，在醫(yī)保支付壓力下實(shí)現(xiàn)了可持續(xù)發(fā)展。結(jié)