202X年，我院以“保障母嬰安全、提升婦幼健康服務(wù)質(zhì)量”為核心，全面貫徹醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)要求，持續(xù)優(yōu)化服務(wù)流程、強(qiáng)化質(zhì)量管控、推進(jìn)?？平ㄔO(shè)，醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作取得顯著成效?，F(xiàn)將本年度醫(yī)療質(zhì)量工作情況報(bào)告如下：一、醫(yī)療質(zhì)量管理體系建設(shè)（一）組織架構(gòu)與制度完善成立以院長為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，下設(shè)產(chǎn)科、兒科、婦女保健等專業(yè)質(zhì)控小組，明確各層級(jí)人員質(zhì)量職責(zé)。修訂《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理核心制度》《圍手術(shù)期安全管理規(guī)范》等20余項(xiàng)制度，細(xì)化產(chǎn)科急救、新生兒復(fù)蘇等關(guān)鍵流程標(biāo)準(zhǔn)，確保質(zhì)量管理“有章可循、責(zé)任到人”。（二）質(zhì)量培訓(xùn)與考核全年開展“產(chǎn)科危急重癥救治”“兒科合理用藥”等專題培訓(xùn)15場，覆蓋全員超800人次。建立“理論考核+技能實(shí)操”雙維度考核機(jī)制，產(chǎn)科急救團(tuán)隊(duì)技能考核優(yōu)秀率達(dá)92%，醫(yī)護(hù)人員核心制度知曉率提升至98%，為質(zhì)量安全筑牢人力基礎(chǔ)。二、醫(yī)療質(zhì)量核心指標(biāo)完成情況（一）產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量全年分娩量超2千例，剖宮產(chǎn)率控制在35%以內(nèi)（優(yōu)于行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）；新生兒窒息（重度）發(fā)生率0.12%、產(chǎn)后出血發(fā)生率0.8%，均低于年度控制目標(biāo)。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率95%，高危孕產(chǎn)婦專案管理率100%，有效保障母嬰安全。（二）兒科醫(yī)療質(zhì)量門急診量超5千人次，住院患兒診斷符合率99.2%、治愈好轉(zhuǎn)率98.5%。新生兒重癥監(jiān)護(hù)（NICU）收治早產(chǎn)兒、危重新生兒3百例，早產(chǎn)兒存活率96%，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率<2.5‰，達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。（三）婦女與兒童保健質(zhì)量婦女保健門診完成宮頸病變篩查2千例，HPV陽性檢出率8.2%，早診早治率100%；兒童保健完成健康體檢3千例，生長發(fā)育偏離兒童干預(yù)率98%，疫苗接種率99.6%、全程接種率98.8%，居區(qū)域前列。三、重點(diǎn)?？婆c技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展（一）重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)產(chǎn)科通過“省級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心”復(fù)評(píng)，兒科獲批“市級(jí)臨床重點(diǎn)?？啤?；婦女保健科在更年期綜合征管理、盆底康復(fù)領(lǐng)域形成特色，兒童保健科建立“矮小癥、性早熟”?？崎T診，年服務(wù)患兒超2百例，?？朴绊懥Τ掷m(xù)擴(kuò)大。（二）新技術(shù)與服務(wù)模式創(chuàng)新開展“無痛分娩”“胎兒鏡下宮內(nèi)治療”等新技術(shù)5項(xiàng)，其中“產(chǎn)房一體化護(hù)理”服務(wù)使產(chǎn)婦滿意度提升至97%；推行“互聯(lián)網(wǎng)+婦幼保健”服務(wù)，線上預(yù)約產(chǎn)檢、產(chǎn)后訪視覆蓋率達(dá)85%，有效縮短患者等候時(shí)間。四、患者安全管理與風(fēng)險(xiǎn)防控（一）不良事件管理建立“非懲罰性”不良事件上報(bào)機(jī)制，全年上報(bào)醫(yī)療、護(hù)理不良事件50例（以用藥錯(cuò)誤、跌倒事件為主）。經(jīng)根本原因分析（RCA）后，制定改進(jìn)措施20項(xiàng)，同類事件重復(fù)發(fā)生率下降70%。（二）醫(yī)院感染控制住院患者醫(yī)院感染率0.6%、手術(shù)部位感染率0.3%，均低于國家標(biāo)準(zhǔn)。重點(diǎn)加強(qiáng)新生兒病房、產(chǎn)房感控管理，空氣培養(yǎng)合格率100%，手衛(wèi)生依從率提升至95%，實(shí)現(xiàn)院感“零暴發(fā)”。（三）用藥安全管理成立臨床藥師團(tuán)隊(duì)，開展處方點(diǎn)評(píng)3千張，不合理用藥干預(yù)率90%；建立“孕產(chǎn)婦、兒童用藥目錄”，特殊人群用藥錯(cuò)誤發(fā)生率降至0.05%，保障用藥安全。五、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)舉措（一）PDCA循環(huán)應(yīng)用針對(duì)“剖宮產(chǎn)率偏高”“兒童疫苗接種延遲”等問題，成立專項(xiàng)質(zhì)控小組，運(yùn)用PDCA工具分析原因、制定對(duì)策。通過優(yōu)化產(chǎn)前宣教、推行“預(yù)約接種+短信提醒”，剖宮產(chǎn)率較上一年下降3個(gè)百分點(diǎn)，疫苗及時(shí)接種率提升至95%。（二）信息化質(zhì)量管控上線“醫(yī)療質(zhì)量智能監(jiān)管系統(tǒng)”，實(shí)時(shí)監(jiān)控手術(shù)并發(fā)癥、抗生素使用等20項(xiàng)指標(biāo)，自動(dòng)預(yù)警異常數(shù)據(jù)（全年觸發(fā)預(yù)警40次），實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管控從“事后追溯”到“事中干預(yù)”的轉(zhuǎn)變。（三）患者滿意度提升開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)月”活動(dòng)，優(yōu)化就診流程，增設(shè)“母嬰關(guān)愛室”“兒童游樂區(qū)”?；颊邼M意度調(diào)查顯示，門診、住院滿意度分別達(dá)96.8%、97.5%，較上一年提升2.3個(gè)百分點(diǎn)。六、存在問題與改進(jìn)方向（一）現(xiàn)存問題1.部分新技術(shù)（如產(chǎn)前診斷技術(shù)）受設(shè)備、人員限制，服務(wù)能力有待提升；2.基層?jì)D幼保健協(xié)同機(jī)制不夠完善，高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診效率需優(yōu)化；3.信息化系統(tǒng)與區(qū)域婦幼健康平臺(tái)數(shù)據(jù)互通存在壁壘，信息共享度不足。（二）改進(jìn)方向1.加大設(shè)備投入（如購置基因測(cè)序儀），選派骨干進(jìn)修，年內(nèi)開展3項(xiàng)產(chǎn)前診斷新技術(shù)；2.與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立“綠色通道”，開展遠(yuǎn)程會(huì)診、聯(lián)合查房，提升轉(zhuǎn)診效率；3.推進(jìn)區(qū)域婦幼信息平臺(tái)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)檢、分娩、保健數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，為孕產(chǎn)婦、兒童建立全周期健康檔案。結(jié)語202X年，我院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作成效