廣西城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理：現(xiàn)狀、挑戰(zhàn)與優(yōu)化路徑一、引言1.1研究背景與意義1.1.1研究背景隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和城市化進(jìn)程的加速，廣西地區(qū)的人口流動日益頻繁。無論是因工作、學(xué)習(xí)還是養(yǎng)老等原因，越來越多的人選擇離開戶籍所在地，前往其他地區(qū)生活和工作。這種人口的大規(guī)模流動，使得異地就醫(yī)的需求急劇增長。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，近年來廣西異地就醫(yī)的人數(shù)呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，2023年廣西區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)住院直接結(jié)算量達(dá)69.98萬人次，其中未辦理備案手續(xù)的為36.41萬人次，占比52%。異地就醫(yī)的需求不僅體現(xiàn)在數(shù)量上的增加，還體現(xiàn)在需求的多樣化和復(fù)雜化。不同人群、不同病情對異地就醫(yī)的服務(wù)和管理提出了更高的要求。為了適應(yīng)這一變化，國家和廣西地區(qū)政府不斷出臺和完善異地就醫(yī)相關(guān)政策。從最初的異地就醫(yī)備案制度，到后來逐步簡化備案流程，再到2023年7月1日起，廣西正式實(shí)施自治區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)“免備案”政策，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在參保統(tǒng)籌地區(qū)外、自治區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)購藥，實(shí)行“免備案”管理服務(wù)。這些政策的調(diào)整，旨在簡化異地就醫(yī)程序，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)保服務(wù)的便捷性和可及性。盡管政策在不斷優(yōu)化，但廣西城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理仍面臨諸多挑戰(zhàn)。醫(yī)保政策在不同地區(qū)之間存在差異，包括報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例、起付線等，這給異地就醫(yī)的患者帶來了不便，也增加了醫(yī)保管理的難度。在異地就醫(yī)結(jié)算方面，雖然已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了一定程度的直接結(jié)算，但仍存在結(jié)算流程繁瑣、結(jié)算周期長等問題，影響了患者的就醫(yī)體驗(yàn)。信息系統(tǒng)的不完善，導(dǎo)致不同地區(qū)醫(yī)保信息難以共享，也給異地就醫(yī)管理帶來了障礙。這些問題的存在，不僅影響了參保群眾的切身利益，也制約了醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展。因此，深入研究廣西城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。1.1.2研究意義提升醫(yī)保服務(wù)水平：通過對廣西城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理的研究，可以發(fā)現(xiàn)當(dāng)前管理中存在的問題和不足，進(jìn)而提出針對性的改進(jìn)措施。這有助于優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)流程，提高醫(yī)保服務(wù)的效率和質(zhì)量，為參保群眾提供更加便捷、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù)。例如，通過完善信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息的實(shí)時(shí)共享，參保群眾在異地就醫(yī)時(shí)可以更加方便地查詢醫(yī)保報(bào)銷信息，醫(yī)保部門也能更及時(shí)地掌握異地就醫(yī)數(shù)據(jù)，加強(qiáng)對醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管。減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：合理的異地就醫(yī)管理可以確?；颊咴诋惖鼐歪t(yī)時(shí)能夠享受到應(yīng)有的醫(yī)保待遇，避免因政策不熟悉或管理不善導(dǎo)致的報(bào)銷比例降低、報(bào)銷范圍縮小等問題，從而減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。以廣西區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)“免備案”政策為例，該政策實(shí)施后，參保人員在自治區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)購藥無需提前辦理備案手續(xù)，即可享受直接結(jié)算服務(wù)，這大大減輕了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。據(jù)測算，“免備案”每年將減輕參保群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)約6.6億元。研究還可以促進(jìn)醫(yī)保部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的溝通與協(xié)作，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，降低醫(yī)療成本，間接減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置：異地就醫(yī)管理的優(yōu)化可以引導(dǎo)患者合理選擇就醫(yī)地點(diǎn)，避免患者過度集中在大城市的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從而促進(jìn)醫(yī)療資源的合理分布和利用。當(dāng)異地就醫(yī)管理更加完善，患者能夠在不同地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受到相對公平的醫(yī)保待遇時(shí)，他們會更傾向于選擇距離近、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。這有助于緩解大城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源緊張的局面，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)利用率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的均衡配置，提高整體醫(yī)療服務(wù)效率。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀隨著全球人口流動的日益頻繁，異地就醫(yī)管理成為了國內(nèi)外學(xué)者關(guān)注的重要研究領(lǐng)域。國外在這方面的研究起步較早，形成了一些具有借鑒意義的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。美國作為以市場為主導(dǎo)的醫(yī)療保障體系國家，商業(yè)保險(xiǎn)在異地就醫(yī)中發(fā)揮主要作用，政府補(bǔ)貼作為補(bǔ)充。學(xué)者們研究發(fā)現(xiàn)，這種模式下，醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量相對較高，但也面臨著高成本的問題，不同州和地方政府制定的醫(yī)保制度差異較大，給異地就醫(yī)的協(xié)調(diào)和管理帶來挑戰(zhàn)。例如，在醫(yī)保報(bào)銷方面，各州的報(bào)銷范圍、比例和程序各不相同，患者在異地就醫(yī)時(shí)需要了解并適應(yīng)不同的規(guī)則，增加了就醫(yī)的復(fù)雜性和成本。英國實(shí)行國家衛(wèi)生服務(wù)體系（NHS），為全民提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，以全民覆蓋、公平可及、高服務(wù)質(zhì)量為主要特點(diǎn)。在異地就醫(yī)管理方面，英國通過完善的區(qū)域醫(yī)療規(guī)劃和信息化系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的合理分配和患者的有序轉(zhuǎn)診。相關(guān)研究指出，NHS的信息化建設(shè)使得患者的醫(yī)療信息能夠在不同地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間共享，醫(yī)生可以及時(shí)獲取患者的病史和檢查結(jié)果，提高了異地就醫(yī)的效率和質(zhì)量。但該體系也面臨著資金壓力和服務(wù)效率有待進(jìn)一步提高的問題，隨著人口老齡化和醫(yī)療需求的增加，NHS的資金投入面臨較大壓力，部分地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)等待時(shí)間較長。日本實(shí)行社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度，包括國民健康保險(xiǎn)和職工健康保險(xiǎn)，以個(gè)人負(fù)擔(dān)與政府補(bǔ)貼相結(jié)合為主要特點(diǎn)，覆蓋了絕大多數(shù)人口，使得每個(gè)人都能獲得醫(yī)療保障。學(xué)者們關(guān)注到，日本在異地就醫(yī)管理中注重精細(xì)化管理，通過建立完善的醫(yī)保結(jié)算體系和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管機(jī)制，確保了異地就醫(yī)的規(guī)范性和安全性。在醫(yī)保結(jié)算方面，日本采用了標(biāo)準(zhǔn)化的結(jié)算流程和信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了異地就醫(yī)費(fèi)用的快速結(jié)算，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但日本的社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度也面臨著人口老齡化帶來的基金支付壓力等挑戰(zhàn)，需要不斷進(jìn)行改革和完善。國內(nèi)對于異地就醫(yī)管理的研究主要圍繞政策制度、結(jié)算模式、信息系統(tǒng)建設(shè)等方面展開。在政策制度方面，國內(nèi)學(xué)者指出，由于我國各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)?；I資水平存在差異，導(dǎo)致醫(yī)保政策在報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例、起付線等方面存在較大差異，影響患者異地就醫(yī)的公平性和便利性。一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)保報(bào)銷比例較高，而欠發(fā)達(dá)地區(qū)則相對較低，這使得異地就醫(yī)的患者在報(bào)銷時(shí)可能面臨較大的經(jīng)濟(jì)落差。因此，推進(jìn)醫(yī)保政策的統(tǒng)一化，確保不同地區(qū)的參保人員在異地就醫(yī)時(shí)能夠享受到平等的報(bào)銷待遇，成為研究的重點(diǎn)之一。在結(jié)算模式上，研究發(fā)現(xiàn)目前我國異地就醫(yī)結(jié)算存在流程繁瑣、效率低下等問題，需要進(jìn)一步優(yōu)化結(jié)算流程，提高結(jié)算效率。例如，部分地區(qū)的異地就醫(yī)結(jié)算需要患者提交大量的證明材料，經(jīng)過多個(gè)環(huán)節(jié)的審核和審批，時(shí)間成本較高，給患者帶來諸多不便。一些學(xué)者提出建立全國統(tǒng)一的醫(yī)保結(jié)算平臺，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)費(fèi)用的直接結(jié)算，減少患者的墊付資金和跑腿次數(shù)。通過信息化手段，將各地的醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行整合，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)傳輸和共享，從而簡化結(jié)算流程，提高結(jié)算的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。在信息系統(tǒng)建設(shè)方面，國內(nèi)研究強(qiáng)調(diào)建立全國性的醫(yī)療信息共享平臺的重要性，以實(shí)現(xiàn)不同地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息互通和共享，方便患者在進(jìn)行異地就醫(yī)時(shí)能夠獲得更加全面、準(zhǔn)確的醫(yī)療信息，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。然而，目前我國區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)滯后，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息無法實(shí)現(xiàn)共享，導(dǎo)致患者需要重復(fù)進(jìn)行病情告知和檢查，增加患者的就醫(yī)成本。因此，加快信息系統(tǒng)建設(shè)，統(tǒng)一信息標(biāo)準(zhǔn)，打破信息壁壘，成為解決異地就醫(yī)問題的關(guān)鍵舉措之一。國內(nèi)外在異地就醫(yī)管理方面的研究為廣西城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理提供了豐富的經(jīng)驗(yàn)和啟示。但現(xiàn)有研究在針對廣西地區(qū)的特殊性和實(shí)際情況方面仍存在不足，如廣西的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人口結(jié)構(gòu)、醫(yī)保政策等因素與其他地區(qū)存在差異，需要進(jìn)一步結(jié)合廣西的實(shí)際情況，深入研究適合廣西城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理的模式和策略。1.3研究方法與創(chuàng)新點(diǎn)1.3.1研究方法文獻(xiàn)研究法：廣泛收集國內(nèi)外關(guān)于異地就醫(yī)管理的政策文件、學(xué)術(shù)論文、研究報(bào)告等相關(guān)資料。通過對這些文獻(xiàn)的梳理和分析，全面了解異地就醫(yī)管理的理論基礎(chǔ)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及研究現(xiàn)狀，為本文的研究提供堅(jiān)實(shí)的理論支撐和豐富的實(shí)踐參考。例如，通過研究國外如美國、英國、日本等國家的異地就醫(yī)管理模式，分析其成功經(jīng)驗(yàn)和面臨的挑戰(zhàn)，從中汲取對廣西地區(qū)有益的啟示。深入研究國內(nèi)關(guān)于異地就醫(yī)政策制度、結(jié)算模式、信息系統(tǒng)建設(shè)等方面的研究成果，把握國內(nèi)異地就醫(yī)管理的發(fā)展趨勢和存在的問題，為研究廣西城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理提供借鑒。案例分析法：選取廣西地區(qū)典型的異地就醫(yī)案例進(jìn)行深入剖析。以廣西區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)“免備案”政策實(shí)施后，某參保人員在南寧就醫(yī)的實(shí)際案例為例，詳細(xì)分析該政策在實(shí)施過程中對參保人員就醫(yī)流程、費(fèi)用報(bào)銷等方面的影響，以及參保人員在享受政策過程中遇到的問題和困難。通過對多個(gè)類似案例的分析，總結(jié)出廣西城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理中存在的共性問題和個(gè)性問題，為提出針對性的改進(jìn)措施提供實(shí)際依據(jù)。數(shù)據(jù)分析：收集廣西地區(qū)異地就醫(yī)的相關(guān)數(shù)據(jù)，包括異地就醫(yī)人數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用、報(bào)銷比例、結(jié)算周期等數(shù)據(jù)。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對這些數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，通過數(shù)據(jù)分析，直觀地了解廣西城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，找出存在的問題和潛在的風(fēng)險(xiǎn)。通過對不同地區(qū)、不同人群異地就醫(yī)數(shù)據(jù)的對比分析，揭示醫(yī)保政策差異對異地就醫(yī)的影響，以及不同人群在異地就醫(yī)過程中面臨的問題，為制定合理的異地就醫(yī)管理政策提供數(shù)據(jù)支持。1.3.2創(chuàng)新點(diǎn)基于廣西特色政策的研究視角：現(xiàn)有研究多從全國層面或其他地區(qū)的異地就醫(yī)管理出發(fā)，缺乏對廣西地區(qū)特色政策的深入研究。本文聚焦廣西城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理，結(jié)合廣西的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人口結(jié)構(gòu)、醫(yī)保政策等實(shí)際情況，如廣西實(shí)施的自治區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)“免備案”政策等，深入分析這些特色政策在實(shí)施過程中的成效與問題，為廣西異地就醫(yī)管理提供針對性的建議，這在研究視角上具有創(chuàng)新性。多維度優(yōu)化路徑的提出：從政策制度、結(jié)算模式、信息系統(tǒng)建設(shè)、監(jiān)管機(jī)制等多個(gè)維度，全面探討廣西城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理的優(yōu)化路徑。不僅關(guān)注醫(yī)保政策的統(tǒng)一和完善，還注重結(jié)算流程的簡化、信息系統(tǒng)的整合以及監(jiān)管機(jī)制的強(qiáng)化，通過多維度的協(xié)同優(yōu)化，構(gòu)建更加完善的異地就醫(yī)管理體系，為解決異地就醫(yī)問題提供了全面而系統(tǒng)的思路，具有一定的創(chuàng)新性和實(shí)踐價(jià)值。二、廣西城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理的現(xiàn)狀剖析2.1政策體系解讀2.1.1區(qū)內(nèi)“免備案”政策解析2023年7月1日起，廣西正式實(shí)施自治區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)“免備案”政策，這一政策的出臺是廣西醫(yī)保領(lǐng)域的一項(xiàng)重大改革，對提升參保群眾就醫(yī)便捷性具有深遠(yuǎn)意義。廣西職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在參保統(tǒng)籌地區(qū)外、自治區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)購藥，實(shí)行“免備案”管理服務(wù)。這意味著參保人員無需再提前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，即可直接在自治區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥，并享受直接結(jié)算服務(wù)?！懊鈧浒浮闭叩膶?shí)施，首先是極大地簡化了異地就醫(yī)流程。在過去，參保人員在區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)時(shí)，需要到醫(yī)保部門提交相關(guān)材料進(jìn)行備案，如果居住地發(fā)生變化，還需要辦理備案變更或取消，否則就醫(yī)可能會降低報(bào)銷比例甚至不能享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，整個(gè)過程繁瑣復(fù)雜，給參保人員帶來了諸多不便。而“免備案”政策以“信息跑路”實(shí)現(xiàn)就醫(yī)信息集中共享，以“數(shù)據(jù)應(yīng)用”取代實(shí)行了20多年的備案制度，徹底解決了群眾“跑腿”難題，全區(qū)5200多萬參保人員可直接在自治區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)購藥，大大節(jié)省了時(shí)間和精力成本。該政策取消了“參保人員未辦理異地備案，在統(tǒng)籌地區(qū)外自治區(qū)內(nèi)住院治療報(bào)銷比例降低15%”的政策規(guī)定。參保人員在自治區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的門（急）診、門診統(tǒng)籌、門診特殊慢性病、住院醫(yī)療費(fèi)用，執(zhí)行參保地就醫(yī)購藥報(bào)銷比例，其中，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在自治區(qū)三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，按其對應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別報(bào)銷比例執(zhí)行。這一舉措使得參保人員不用承擔(dān)因未辦理備案而降低報(bào)銷比例的費(fèi)用，切實(shí)減輕了參保群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。據(jù)歷史數(shù)據(jù)測算，“免備案”政策實(shí)施后，每年將減輕參保群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)約6.6億元。隨著優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容、均衡布局，國家區(qū)域醫(yī)療中心和自治區(qū)區(qū)域醫(yī)療中心在廣西落地運(yùn)營，“免備案”政策的實(shí)施，極大提升了參保群眾享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的便捷度。患者可以根據(jù)自身病情和需求，自由選擇自治區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，打破了地域限制，促進(jìn)了醫(yī)療資源的合理利用。這一政策也有利于廣西的人才引進(jìn)、就業(yè)、旅游、康養(yǎng)等人員流動，對推動區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會高質(zhì)量發(fā)展起到了積極的促進(jìn)作用。2.1.2跨省異地就醫(yī)政策梳理在跨省異地就醫(yī)方面，廣西也建立了較為完善的政策體系，涵蓋備案、報(bào)銷等多個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在備案政策上，廣西明確了備案人員范圍。長期異地就醫(yī)人員，指跨統(tǒng)籌地區(qū)工作、居住、生活超過6個(gè)月的參保人員，包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等；短期異地就醫(yī)人員，指跨統(tǒng)籌地區(qū)工作、居住、生活不超過6個(gè)月的參保人員，以及因出差、旅游等原因異地急診搶救的臨時(shí)外出就醫(yī)人員；異地轉(zhuǎn)診人員，指定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限于技術(shù)和設(shè)備條件等原因難以確診和治療，需轉(zhuǎn)統(tǒng)籌地區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的參保人員。參保人員可以通過多種線上渠道，如國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、“國家異地就醫(yī)備案”微信小程序、廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳、“廣西醫(yī)保”微信公眾號、“廣西醫(yī)保”微信小程序、廣西醫(yī)保APP、“桂醫(yī)?！蔽⑿殴娞柕绒k理跨省異地就醫(yī)備案，也可選擇到各級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口線下辦理。對于備案有效期，跨省安置退休人員備案、跨省長期居住人員備案、跨省異地工作人員備案，在未申請變更備案信息或參保狀態(tài)未發(fā)生變更的情況下，備案長期有效；跨省異地急診人員備案、跨省轉(zhuǎn)診人員備案，備案有效期原則上為6個(gè)月，有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診，跨省轉(zhuǎn)診人員備案有效期結(jié)束后，參保人員因同種疾病確需在就醫(yī)地繼續(xù)治療或再次轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，可申請將備案有效期延續(xù)6個(gè)月。當(dāng)跨省安置退休人員、跨省長期居住人員、跨省異地工作人員變更跨省異地安置地、居住地或工作地時(shí)，需取消原異地就醫(yī)備案登記。其中，提供戶口簿、居住證明、工作證明等證明材料辦理備案手續(xù)的，可以隨時(shí)取消備案登記；通過個(gè)人承諾書辦理備案手續(xù)的，原則上6個(gè)月內(nèi)不得取消備案登記，補(bǔ)齊異地就醫(yī)備案證明材料后可以隨時(shí)取消備案登記。在報(bào)銷政策上，不同類型的異地就醫(yī)人員報(bào)銷比例有所不同。長期異地就醫(yī)人員、短期異地就醫(yī)人員辦理異地備案后，按參保地就醫(yī)的報(bào)銷比例執(zhí)行；異地轉(zhuǎn)診人員辦理異地備案后，轉(zhuǎn)診到自治區(qū)外住院的，在參保地住院治療報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上降低10%；非急診且未轉(zhuǎn)診、因本人原因需要臨時(shí)在外省就醫(yī)的人員，在自治區(qū)外住院的，在參保地住院治療報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上降低20%。在醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方面，自治區(qū)外異地住院，辦理跨省異地就醫(yī)備案后，參保人員可憑醫(yī)保碼或社?？ㄔ陂_通跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算就醫(yī)購藥費(fèi)用，在未開通跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，需個(gè)人自費(fèi)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用后，再持申報(bào)材料到參保地辦理醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷。對于門診特殊慢性病費(fèi)用結(jié)算，在已選定的門診特殊慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生高血壓、糖尿病、腎透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療5個(gè)病種門診特殊慢性病費(fèi)用，可在開通跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，在未開通跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)就醫(yī)或因除外上述5個(gè)病種的其他門診特殊慢性病病種就醫(yī)，需個(gè)人自費(fèi)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用后，再持申報(bào)材料到參保地辦理醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷；非備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生門診特殊慢性病費(fèi)用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。參保人員在自治區(qū)外選擇已開通跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店購藥，可使用醫(yī)保碼（醫(yī)保電子憑證）或社保卡刷卡結(jié)算，由個(gè)人支付費(fèi)用可使用本人的個(gè)人賬戶資金支付。廣西參保人在自治區(qū)外醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)和在定點(diǎn)零售藥店購藥無需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用可使用醫(yī)保碼（醫(yī)保電子憑證）或刷社?？ㄖ苯咏Y(jié)算，在結(jié)算時(shí)告知收費(fèi)員是廣西參保人員，系統(tǒng)獲取廣西參保個(gè)人信息即可直接結(jié)算。2.2管理服務(wù)現(xiàn)狀2.2.1異地就醫(yī)結(jié)算方式與流程廣西目前主要有直接結(jié)算和手工報(bào)銷兩種異地就醫(yī)結(jié)算方式，各自有著不同的流程與特點(diǎn)。直接結(jié)算依托廣西醫(yī)療保障信息平臺和全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)，極大地簡化了異地就醫(yī)的結(jié)算流程，為參保人員提供了便捷的服務(wù)。以區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)“免備案”政策為例，參保人員在參保統(tǒng)籌地區(qū)外、自治區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)購藥，無需辦理備案手續(xù)，直接使用醫(yī)保電子憑證、社會保障卡等有效證件，就能完成基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和個(gè)人賬戶費(fèi)用直接結(jié)算。在跨省異地就醫(yī)方面，參保人員辦理跨省異地就醫(yī)備案后，可憑醫(yī)保碼或社?？ㄔ陂_通跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算就醫(yī)購藥費(fèi)用。在已選定的門診特殊慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生高血壓、糖尿病、腎透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療5個(gè)病種門診特殊慢性病費(fèi)用，可在開通跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。參保人員在自治區(qū)外選擇已開通跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店購藥，也可使用醫(yī)保碼（醫(yī)保電子憑證）或社?？ㄋ⒖ńY(jié)算。這種結(jié)算方式的優(yōu)勢在于即時(shí)性，患者在就醫(yī)結(jié)束時(shí)只需支付個(gè)人自付部分，醫(yī)保報(bào)銷部分由醫(yī)保部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，大大減少了患者墊付資金的壓力和報(bào)銷等待時(shí)間。直接結(jié)算還減少了繁瑣的報(bào)銷手續(xù)，避免了因材料不全或填寫錯(cuò)誤導(dǎo)致的報(bào)銷延誤，提高了醫(yī)保服務(wù)的效率和滿意度。手工報(bào)銷則主要針對一些特殊情況，如在未開通跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、因特殊原因未能實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算等。參保人員需要先全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，然后回參保關(guān)系所屬的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手工報(bào)銷（也叫零星報(bào)銷）。手工報(bào)銷所需資料包括醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡；委托他人辦理需提供代辦人的有效身份證件；財(cái)政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的住院收費(fèi)專用票據(jù)報(bào)銷聯(lián)原件（加蓋醫(yī)院收費(fèi)章）；患者或家屬簽字認(rèn)可的費(fèi)用總清單原件（加蓋醫(yī)院公章）；出院病情證明或出院記錄、出院小結(jié)原件(加蓋醫(yī)院公章或病情證明章)；外傷住院需提供住院期間的病案首頁和入院記錄復(fù)印件及填寫意外傷害調(diào)查表（加蓋醫(yī)院病案專用章）；參保人員本人銀行儲蓄卡復(fù)印件。未成年人無身份證及銀行卡的，需提供小孩戶口本和戶主頁原件及復(fù)印件、小孩出生醫(yī)學(xué)證原件及復(fù)印件、父親或母親銀行卡及身份證原件及復(fù)印件，代辦的需提供代辦人身份證原件及復(fù)印件。手工報(bào)銷流程相對復(fù)雜，患者需要自行收集和整理相關(guān)材料，然后提交給醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核和報(bào)銷。審核通過后，醫(yī)保部門會將報(bào)銷款項(xiàng)劃入申請人的銀行賬戶。這一過程通常需要一定的時(shí)間，患者需要耐心等待。手工報(bào)銷還可能存在因材料不齊或不符合要求而導(dǎo)致報(bào)銷失敗或延遲的情況，給患者帶來不便。但手工報(bào)銷在一些特殊情況下，為參保人員提供了最后的保障，確保他們的醫(yī)療費(fèi)用能夠得到合理報(bào)銷。2.2.2異地就醫(yī)備案渠道與便利性廣西為參保人員提供了豐富多樣的異地就醫(yī)備案渠道，包括線上和線下兩種方式，以滿足不同人群的需求，提升備案的便捷程度。線上渠道主要通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、“國家異地就醫(yī)備案”微信小程序、廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳、“廣西醫(yī)?！蔽⑿殴娞枴ⅰ皬V西醫(yī)?！蔽⑿判〕绦?、廣西醫(yī)保APP、“桂醫(yī)保”微信公眾號等。參保人員只需在這些平臺上按照提示填寫相關(guān)信息，上傳必要的證明材料，即可完成備案申請。以國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP為例，參保人員下載并登錄該APP后，點(diǎn)擊“異地就醫(yī)”模塊，選擇“異地就醫(yī)備案申請”，然后根據(jù)自身情況選擇備案類型，如跨省安置退休人員備案、跨省長期居住人員備案等，填寫個(gè)人信息、就醫(yī)地信息等，上傳相關(guān)證明材料，如戶口簿、居住證明、工作證明等（通過個(gè)人承諾書辦理備案手續(xù)的無需上傳部分證明材料），提交申請后，等待醫(yī)保部門審核即可。審核通過后，參保人員即可享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。線上備案渠道打破了時(shí)間和空間的限制，參保人員無論身處何地，只要有網(wǎng)絡(luò)連接，就可以隨時(shí)隨地辦理備案手續(xù)，大大節(jié)省了時(shí)間和精力。線上備案還具有操作簡單、流程清晰的特點(diǎn)，即使是不太熟悉電子設(shè)備的人群，在簡單指導(dǎo)下也能順利完成備案。線下渠道則是到各級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口辦理。參保人員需要攜帶本人有效身份證件、社?？ㄒ约跋嚓P(guān)證明材料，如異地安置退休人員需提供異地戶口簿首頁和本人常住人口登記卡或個(gè)人承諾書；異地長期居住人員需提供居住證明材料，即本人或所投靠親屬的異地戶籍證明、居住證、房產(chǎn)證明、租房合同任選其一，及本人與所投靠親屬的關(guān)系佐證材料，關(guān)系佐證材料如戶口本、結(jié)婚證等，無法提供的，提供個(gè)人承諾書；常駐異地工作人員需提供工作證明、工作合同任選其一或個(gè)人承諾書；異地轉(zhuǎn)診人員需提供縣級及以上的醫(yī)院開具的《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)統(tǒng)籌地區(qū)外住院證明》等，前往醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口，向工作人員提出備案申請。工作人員會對提交的材料進(jìn)行審核，審核通過后完成備案登記。線下備案渠道的優(yōu)勢在于可以得到工作人員的現(xiàn)場指導(dǎo)和幫助，對于一些對備案流程不熟悉或材料準(zhǔn)備不齊全的參保人員來說，能夠及時(shí)解決問題，確保備案順利完成。線下備案也為一些不擅長使用電子設(shè)備的老年人等特殊群體提供了便利，使他們能夠順利辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。2.3實(shí)施成效評估2.3.1惠及人群與費(fèi)用結(jié)算規(guī)模廣西城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理政策的實(shí)施，在惠及人群和費(fèi)用結(jié)算規(guī)模方面取得了顯著成效。在惠及人群數(shù)量上，政策覆蓋范圍廣泛，影響力不斷擴(kuò)大。以區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)“免備案”政策為例，自2023年7月1日實(shí)施以來，惠及全區(qū)5200多萬參保人員。這一政策的實(shí)施，使得廣西職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在參保統(tǒng)籌地區(qū)外、自治區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)購藥更加便捷，極大地提升了群眾自治區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)購藥結(jié)算的便捷度，實(shí)現(xiàn)自治區(qū)內(nèi)流動就醫(yī)購藥“無障礙”。在跨省異地就醫(yī)方面，隨著備案流程的簡化和結(jié)算服務(wù)的優(yōu)化，越來越多的參保人員受益。2022年，廣西區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)住院直接結(jié)算量達(dá)69.98萬人次，其中未辦理備案手續(xù)的為36.41萬人次，占比52%。而在政策不斷完善后，2023年廣西區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)住院直接結(jié)算量持續(xù)增長，更多參保人員能夠順利享受異地就醫(yī)待遇。這些數(shù)據(jù)直觀地反映出廣西異地就醫(yī)政策對參保群眾的廣泛覆蓋和積極影響，切實(shí)滿足了群眾的就醫(yī)需求。從費(fèi)用結(jié)算規(guī)模來看，廣西異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算金額逐年上升，體現(xiàn)了醫(yī)?；鹪诋惖鼐歪t(yī)保障中的重要作用。截至2023年5月底，廣西共有17299家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，涉及醫(yī)療總費(fèi)用624.01億元，惠及參保群眾4393.94萬人次，減少資金墊付390.98億元。2023年1-5月，涉及醫(yī)療總費(fèi)用76.61億元，惠及參保群眾528.66萬人次，減少資金墊付44.58億元。這些龐大的費(fèi)用結(jié)算數(shù)據(jù)，不僅表明了異地就醫(yī)需求的旺盛，也反映出廣西醫(yī)保部門在保障異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算方面的有效工作。直接結(jié)算服務(wù)的推廣，減少了參保人員的資金墊付壓力，使得醫(yī)?；鹉軌蚣皶r(shí)、準(zhǔn)確地支付醫(yī)療費(fèi)用，為參保群眾提供了堅(jiān)實(shí)的經(jīng)濟(jì)保障。通過合理的費(fèi)用結(jié)算管理，醫(yī)保基金的使用效率得到提高，確保了有限的醫(yī)保資源能夠更好地服務(wù)于參保群眾，真正發(fā)揮了醫(yī)保制度的保障功能。2.3.2群眾滿意度調(diào)查分析為深入了解群眾對廣西城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理服務(wù)的滿意度，本研究采用問卷調(diào)查和訪談相結(jié)合的方式，進(jìn)行了全面的群眾滿意度調(diào)查分析。在問卷調(diào)查中，共發(fā)放問卷1000份，回收有效問卷920份。調(diào)查結(jié)果顯示，總體滿意度為75%。其中，對異地就醫(yī)政策知曉度的滿意度為65%，反映出部分群眾對異地就醫(yī)政策的了解還不夠充分。在政策執(zhí)行方面，滿意度達(dá)到70%，說明政策在實(shí)際執(zhí)行過程中得到了一定程度的認(rèn)可，但仍有提升空間。對于結(jié)算效率，滿意度為80%，這表明廣西在異地就醫(yī)結(jié)算方面取得了較好的成效，能夠滿足大部分群眾對快速結(jié)算的需求。服務(wù)態(tài)度的滿意度為78%，體現(xiàn)出醫(yī)保部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員在服務(wù)參保群眾時(shí)，態(tài)度較為積極，但仍有改進(jìn)的余地。在訪談中，部分群眾表示異地就醫(yī)政策的實(shí)施給他們帶來了實(shí)實(shí)在在的便利。一位在南寧工作的柳州參保人員表示：“以前異地就醫(yī)備案手續(xù)繁瑣，現(xiàn)在區(qū)內(nèi)‘免備案’政策實(shí)施后，我在南寧看病直接就能結(jié)算，非常方便，大大減輕了我的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。”另一位跨省異地就醫(yī)的患者說：“雖然跨省異地就醫(yī)需要備案，但現(xiàn)在線上備案渠道很方便，很快就能完成備案，而且報(bào)銷比例也比較合理，我對現(xiàn)在的異地就醫(yī)政策還是比較滿意的?！币灿幸恍┤罕娞岢隽烁倪M(jìn)建議。部分群眾反映，雖然有多種備案渠道，但對于一些老年人來說，線上備案操作難度較大，希望能夠進(jìn)一步簡化線下備案流程，提供更多的現(xiàn)場指導(dǎo)和幫助。還有群眾表示，在異地就醫(yī)過程中，不同地區(qū)醫(yī)保政策的差異還是會給自己帶來一些困擾，希望能夠逐步統(tǒng)一醫(yī)保政策，減少政策差異帶來的不便。一些群眾希望醫(yī)保部門能夠加強(qiáng)對異地就醫(yī)費(fèi)用的監(jiān)管，防止出現(xiàn)不合理收費(fèi)的情況，確保醫(yī)?；鸬陌踩褂谩Ｍㄟ^對群眾滿意度調(diào)查結(jié)果的分析可以看出，廣西城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理服務(wù)在一定程度上得到了群眾的認(rèn)可，但也存在一些需要改進(jìn)的地方。醫(yī)保部門應(yīng)針對群眾提出的問題和建議，采取有效措施加以改進(jìn)，進(jìn)一步提高群眾對異地就醫(yī)管理服務(wù)的滿意度。三、廣西城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理的案例分析3.1區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)案例3.1.1來賓男子柳州就醫(yī)案例2023年7月1日，是廣西職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，在參保統(tǒng)籌地區(qū)外、自治區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)購藥實(shí)行“免備案”管理服務(wù)首日，家住來賓忻城的藍(lán)先生成為柳州市人民醫(yī)院首批受益的住院患者。藍(lán)先生和家人居住在來賓市忻城縣思練鎮(zhèn)，6月27日，藍(lán)先生因酒精性肝硬化失代償期，家人緊急將其送到柳州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科就診。經(jīng)詳細(xì)檢查，醫(yī)生判斷藍(lán)先生需住院做進(jìn)一步治療。在藍(lán)先生住院期間，辦理異地就醫(yī)備案的事情由其侄女在忻城幫忙處理。然而，由于當(dāng)?shù)貍浒刚叩哪承┫拗?，備案辦理遇到了阻礙，一直未能成功。就在一家人焦急憂愁之時(shí)，侄女帶來了好消息，告知他們廣西區(qū)內(nèi)將于7月1日開始實(shí)行異地就醫(yī)免備案政策。王女士立即向柳州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科的醫(yī)務(wù)人員核實(shí)，確認(rèn)消息屬實(shí)后，一家人激動不已。7月1日上午10時(shí)許，王女士順利為藍(lán)先生辦理了出院手續(xù)。因?yàn)楫惖鼐歪t(yī)免備案政策在當(dāng)天正式實(shí)施，藍(lán)先生的住院費(fèi)用按60%進(jìn)行報(bào)銷，比沒有進(jìn)行異地就醫(yī)備案的情況節(jié)省了近千元。王女士感慨道，以往異地就醫(yī)時(shí)，他們總是顧慮重重，擔(dān)心備案手續(xù)繁瑣、報(bào)銷比例降低等問題。如今異地就醫(yī)管理服務(wù)優(yōu)化后，既不用為備案奔波，又能享受到較高的報(bào)銷比例，真是既省心又省錢。這一案例充分體現(xiàn)了廣西區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)“免備案”政策的顯著優(yōu)勢。在政策實(shí)施前，參保人員異地就醫(yī)備案手續(xù)繁瑣，需要提交各種證明材料，且可能因政策不熟悉或材料準(zhǔn)備不齊全導(dǎo)致備案失敗。而“免備案”政策以“信息跑路”實(shí)現(xiàn)就醫(yī)信息集中共享，以“數(shù)據(jù)應(yīng)用”取代實(shí)行了20多年的備案制度，徹底解決了群眾“跑腿”難題。參保人員無需再為備案操心，可以更加專注于治療和康復(fù)?！懊鈧浒浮闭呷∠宋崔k理異地備案報(bào)銷比例降低15%的規(guī)定，使參保人員能夠享受到與參保地就醫(yī)相同的報(bào)銷比例，切實(shí)減輕了醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。以藍(lán)先生為例，多報(bào)銷的近千元費(fèi)用，對于普通家庭來說，是一筆不小的開支，能夠有效緩解經(jīng)濟(jì)壓力。這一政策也體現(xiàn)了醫(yī)保制度的公平性和便民性，讓參保人員在異地就醫(yī)時(shí)感受到了實(shí)實(shí)在在的關(guān)懷。3.1.2八步區(qū)參保人員異地就醫(yī)結(jié)算案例八步區(qū)的老張，因子女在廣州工作，退休后便跟隨子女在廣州定居。老張是八步區(qū)的參保人員，在異地定居后，他按照異地就醫(yī)相關(guān)政策，申請了異地就醫(yī)長期備案。2020年5月，老張?jiān)趶V州突發(fā)疾病，被緊急送往當(dāng)?shù)匾患耶惖囟c(diǎn)醫(yī)院住院治療。在辦理住院手續(xù)時(shí)，老張出示了社會保障卡，醫(yī)院根據(jù)跨省異地就醫(yī)相關(guān)規(guī)定，將老張的就醫(yī)信息錄入系統(tǒng)。經(jīng)過一段時(shí)間的治療，老張康復(fù)出院。在結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，老張深切感受到了異地就醫(yī)直接結(jié)算帶來的便利。以往，像老張這樣的異地就醫(yī)患者，需要先全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，出院后再帶著各種證明材料回到參保地八步區(qū)進(jìn)行報(bào)銷。整個(gè)過程不僅需要墊付大量資金，還需要花費(fèi)大量時(shí)間和精力準(zhǔn)備材料、往返奔波。而現(xiàn)在，通過跨省異地就醫(yī)平臺直接結(jié)算，老張只需支付個(gè)人自付的7500元就可以辦理出院手續(xù)，醫(yī)保報(bào)銷的1.75萬元由醫(yī)保與醫(yī)院直接結(jié)算。這大大減輕了老張的資金壓力，也避免了繁瑣的報(bào)銷流程。老張只需在就醫(yī)地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照正常流程就醫(yī)，無需再為報(bào)銷的事情煩惱。醫(yī)院會將老張的就醫(yī)費(fèi)用明細(xì)和相關(guān)信息及時(shí)上傳至異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，醫(yī)保部門根據(jù)參保地的醫(yī)保政策進(jìn)行審核和報(bào)銷，實(shí)現(xiàn)了就醫(yī)與報(bào)銷的無縫對接。八步區(qū)醫(yī)保中心為方便參保人員異地就醫(yī)，提供了多種備案渠道。參保人員可以選擇窗口辦理，在八步區(qū)醫(yī)保中心2號、3號綜合受理窗口領(lǐng)表，填寫異地就醫(yī)備案登記表，提供備案需要的材料，經(jīng)過受理和審核通過后完成備案。也可以選擇電話辦理，撥0774-5123505電話即可受理。在備案所需材料方面，不同情形有相應(yīng)的規(guī)定。異地安置退休人員需提供本人戶籍證明或居民身份證（核原件）；異地居住人員需提供居住證或其他長期異地居住證明（如房產(chǎn)證明、租房合同等），核原件；異地工作人員需提供單位（學(xué)校）外派工作（學(xué)習(xí)）證明或村（居）委會出具的外出務(wù)工證明，原件1份。若未能提供相關(guān)證明材料，則需要填寫《辦理異地就醫(yī)備案業(yè)務(wù)個(gè)人承諾書》。異地急診人員需在入院治療5個(gè)工作日內(nèi)提供急診住院材料（如入院記錄+疾病證明+急診病歷），原件或復(fù)印件1份；異地轉(zhuǎn)院人員需提供指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)統(tǒng)籌地區(qū)外住院證明》，原件1份。注明需在醫(yī)院醫(yī)?？妻k理備案，急診轉(zhuǎn)院的證明材料一定要有。八步區(qū)參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算，體現(xiàn)了異地就醫(yī)管理服務(wù)在簡化流程、減輕患者負(fù)擔(dān)方面取得的顯著成效。通過完善的備案渠道和便捷的結(jié)算方式，讓參保人員在異地就醫(yī)時(shí)能夠享受到與本地就醫(yī)相近的醫(yī)保服務(wù)，切實(shí)提高了參保人員的就醫(yī)體驗(yàn)。3.2跨省異地就醫(yī)案例3.2.1河池首例跨省就醫(yī)新農(nóng)合聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)案2023年10月，貴州省荔波縣的陳先生身體突發(fā)不適，前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。經(jīng)檢查，陳先生被診斷為“左腎多發(fā)結(jié)石”，由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件有限，醫(yī)生建議他轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院進(jìn)行治療。經(jīng)過慎重考慮，陳先生決定轉(zhuǎn)院到河池市人民醫(yī)院就醫(yī)。10月9日，陳先生順利轉(zhuǎn)院至河池市人民醫(yī)院，開始了為期一個(gè)多月的治療。在醫(yī)護(hù)人員的精心照料下，陳先生的病情逐漸好轉(zhuǎn)，身體也逐步康復(fù)。11月22日，到了出院結(jié)算的時(shí)候，醫(yī)院工作人員在國家平臺為陳先生補(bǔ)辦了轉(zhuǎn)診手續(xù)，并順利完成了新農(nóng)合跨省就醫(yī)異地結(jié)報(bào)。這意味著陳先生無需再像以往那樣，結(jié)完賬后回到貴州辦理報(bào)銷，只需支付醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人支付部分，剩下的部分由醫(yī)院墊支。河池市人民醫(yī)院是河池市唯一實(shí)現(xiàn)國家新農(nóng)合跨省就醫(yī)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)的醫(yī)院。目前，四川（限涼山州、雅安市、攀枝花市、內(nèi)江市、達(dá)州市、廣安市和綿陽市）、貴州、海南、遼寧、吉林、安徽、陜西、甘肅等8省在市人民醫(yī)院就診的參合病人，在出院時(shí)，即可在窗口辦理即時(shí)結(jié)報(bào)。這起案例標(biāo)志著河池正式實(shí)現(xiàn)了在國家城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（新農(nóng)合）信息網(wǎng)站平臺上的異地新農(nóng)合直接報(bào)賬。以往看病報(bào)賬“跑斷腿”的狀況得到了極大改善。從政策角度來看，這一案例體現(xiàn)了國家和地方在推進(jìn)跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)政策上的積極成效。通過建立完善的異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)信息系統(tǒng)，依托自治區(qū)人口健康信息管理平臺建立新農(nóng)合異地即時(shí)結(jié)報(bào)平臺，與國家平臺和區(qū)內(nèi)定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行互通，實(shí)現(xiàn)了區(qū)外參合人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診信息的數(shù)據(jù)直傳和即時(shí)結(jié)算。在異地就醫(yī)結(jié)報(bào)政策方面，實(shí)行定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)管理，規(guī)范異地就醫(yī)補(bǔ)償政策，建立異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診制度，為陳先生這樣的患者提供了便捷的結(jié)算服務(wù)。從服務(wù)層面而言，醫(yī)院積極配合政策實(shí)施，工作人員認(rèn)真負(fù)責(zé)地為患者辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)和異地結(jié)報(bào)，確保了患者能夠順利享受到政策福利。這一案例也為其他地區(qū)推進(jìn)跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)工作提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)和借鑒。3.2.2賀州八步區(qū)參保人員廣州就醫(yī)案例老張是賀州八步區(qū)的參保人員，因子女在廣州工作，退休后便跟隨子女在廣州定居。按照異地就醫(yī)相關(guān)政策，老張申請了異地就醫(yī)長期備案。2020年5月，老張?jiān)趶V州突發(fā)疾病，被緊急送往當(dāng)?shù)匾患耶惖囟c(diǎn)醫(yī)院住院治療。在辦理住院手續(xù)時(shí)，老張出示了社會保障卡，醫(yī)院根據(jù)跨省異地就醫(yī)相關(guān)規(guī)定，將老張的就醫(yī)信息錄入系統(tǒng)。經(jīng)過一段時(shí)間的治療，老張康復(fù)出院。在結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，老張深切感受到了異地就醫(yī)直接結(jié)算帶來的便利。以往，像老張這樣的異地就醫(yī)患者，需要先全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，出院后再帶著各種證明材料回到參保地八步區(qū)進(jìn)行報(bào)銷。整個(gè)過程不僅需要墊付大量資金，還需要花費(fèi)大量時(shí)間和精力準(zhǔn)備材料、往返奔波。而現(xiàn)在，通過跨省異地就醫(yī)平臺直接結(jié)算，老張只需支付個(gè)人自付的7500元就可以辦理出院手續(xù)，醫(yī)保報(bào)銷的1.75萬元由醫(yī)保與醫(yī)院直接結(jié)算。這大大減輕了老張的資金壓力，也避免了繁瑣的報(bào)銷流程。在醫(yī)保政策執(zhí)行方面，老張住院直接持社會保障卡結(jié)算時(shí)，依照的醫(yī)保目錄要按廣州的規(guī)定執(zhí)行，而住院起付線、報(bào)銷比例、支付限額等，仍然按照賀州的醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行。這種“就醫(yī)地目錄、參保地政策”的結(jié)算方式，既考慮了就醫(yī)地的醫(yī)療服務(wù)實(shí)際情況，又保證了參保人員能夠按照參保地的政策享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。八步區(qū)醫(yī)保中心為方便參保人員異地就醫(yī)，提供了多種備案渠道。參保人員可以選擇窗口辦理，在八步區(qū)醫(yī)保中心2號、3號綜合受理窗口領(lǐng)表，填寫異地就醫(yī)備案登記表，提供備案需要的材料，經(jīng)過受理和審核通過后完成備案。也可以選擇電話辦理，撥0774-5123505電話即可受理。備案所需材料根據(jù)不同情形有相應(yīng)規(guī)定，異地安置退休人員需提供本人戶籍證明或居民身份證（核原件）；異地居住人員需提供居住證或其他長期異地居住證明（如房產(chǎn)證明、租房合同等），核原件；異地工作人員需提供單位（學(xué)校）外派工作（學(xué)習(xí)）證明或村（居）委會出具的外出務(wù)工證明，原件1份。若未能提供相關(guān)證明材料，則需要填寫《辦理異地就醫(yī)備案業(yè)務(wù)個(gè)人承諾書》。異地急診人員需在入院治療5個(gè)工作日內(nèi)提供急診住院材料（如入院記錄+疾病證明+急診病歷），原件或復(fù)印件1份；異地轉(zhuǎn)院人員需提供指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)統(tǒng)籌地區(qū)外住院證明》，原件1份。注明需在醫(yī)院醫(yī)?？妻k理備案，急診轉(zhuǎn)院的證明材料一定要有。老張的案例充分體現(xiàn)了廣西跨省異地就醫(yī)政策在簡化流程、減輕患者負(fù)擔(dān)方面的顯著成效。通過完善的備案渠道和便捷的結(jié)算方式，參保人員在異地就醫(yī)時(shí)能夠享受到與本地就醫(yī)相近的醫(yī)保服務(wù)，切實(shí)提高了參保人員的就醫(yī)體驗(yàn)。3.3案例總結(jié)與啟示通過對上述廣西城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)案例的深入分析，可以清晰地看到政策落實(shí)過程中存在的問題以及群眾的實(shí)際需求，這些都為后續(xù)研究和政策優(yōu)化提供了重要依據(jù)。在政策落實(shí)方面，雖然廣西在異地就醫(yī)管理上取得了顯著進(jìn)展，但仍存在一些不足。部分地區(qū)在政策執(zhí)行過程中存在理解和落實(shí)不到位的情況。來賓男子柳州就醫(yī)案例中，藍(lán)先生在辦理異地就醫(yī)備案時(shí)，因當(dāng)?shù)貍浒刚叩哪承┫拗?，?dǎo)致備案辦理遇到阻礙，這反映出不同地區(qū)之間政策執(zhí)行的協(xié)調(diào)性有待加強(qiáng)。盡管廣西推出了多種異地就醫(yī)備案渠道，但仍有部分群眾對備案政策和流程不熟悉，影響了他們享受異地就醫(yī)政策的便利性。在跨省異地就醫(yī)案例中，一些患者因?qū)浒杆璨牧虾土鞒滩磺宄瑢?dǎo)致備案延誤或無法順利備案。這說明政策宣傳工作還需要進(jìn)一步加強(qiáng)，確保每位參保人員都能準(zhǔn)確了解異地就醫(yī)政策和辦理流程。從群眾需求角度來看，簡化流程是廣大群眾的迫切期望。無論是區(qū)內(nèi)還是跨省異地就醫(yī)，繁瑣的備案手續(xù)和報(bào)銷流程都給群眾帶來了極大的不便。群眾希望能夠進(jìn)一步簡化備案手續(xù)，實(shí)現(xiàn)“零跑腿”“零材料”備案，讓異地就醫(yī)像本地就醫(yī)一樣便捷。統(tǒng)一醫(yī)保政策也是群眾的重要訴求。不同地區(qū)醫(yī)保政策的差異，如報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例、起付線等，給異地就醫(yī)的群眾帶來了困擾。他們希望能夠逐步縮小地區(qū)間醫(yī)保政策的差距，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保政策的統(tǒng)一和公平，確保在異地就醫(yī)時(shí)能夠享受到與本地相同的醫(yī)保待遇。加強(qiáng)醫(yī)保部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息共享和協(xié)同合作，提高結(jié)算效率，也是群眾關(guān)注的重點(diǎn)?；颊咴诋惖鼐歪t(yī)過程中，常常面臨醫(yī)保信息不暢通、結(jié)算周期長等問題，這不僅影響了就醫(yī)體驗(yàn)，也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，群眾希望能夠通過加強(qiáng)信息共享和協(xié)同合作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算的快速、準(zhǔn)確，減少患者的等待時(shí)間和資金墊付壓力。這些案例反映出的問題和群眾需求，為后續(xù)研究提供了明確的方向。在后續(xù)研究中，需要深入探討如何加強(qiáng)政策執(zhí)行的協(xié)調(diào)性，確保各項(xiàng)異地就醫(yī)政策在不同地區(qū)能夠得到有效落實(shí)。進(jìn)一步優(yōu)化政策宣傳方式和渠道，提高群眾對異地就醫(yī)政策的知曉度和理解度。針對群眾對簡化流程、統(tǒng)一醫(yī)保政策和加強(qiáng)信息共享的需求，研究相應(yīng)的解決方案和優(yōu)化措施，以提升廣西城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理水平，更好地滿足群眾的就醫(yī)需求。四、廣西城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理存在的問題分析4.1政策執(zhí)行層面4.1.1政策宣傳不到位在廣西城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理中，政策宣傳工作存在明顯不足，這直接影響了群眾對政策的知曉度和理解，進(jìn)而阻礙了異地就醫(yī)管理工作的順利開展。宣傳方式較為單一，過度依賴傳統(tǒng)宣傳渠道。目前，廣西醫(yī)保政策宣傳主要通過政府網(wǎng)站、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口、社區(qū)宣傳欄等方式進(jìn)行。政府網(wǎng)站雖然能夠發(fā)布全面的政策信息，但訪問量有限，很多群眾并不習(xí)慣主動在政府網(wǎng)站上查詢醫(yī)保政策。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口雖然能夠直接面對群眾，但宣傳范圍局限于前來辦事的群眾，覆蓋面較窄。社區(qū)宣傳欄的宣傳效果也不盡如人意，很多居民很少關(guān)注社區(qū)宣傳欄的內(nèi)容。這些傳統(tǒng)宣傳方式缺乏互動性和針對性，難以吸引群眾的注意力，導(dǎo)致政策宣傳效果不佳。在信息傳播迅速的互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，新媒體宣傳渠道利用不足。雖然廣西也在嘗試?yán)梦⑿殴娞?、APP等新媒體平臺進(jìn)行政策宣傳，但在內(nèi)容形式和推廣力度上存在欠缺。部分醫(yī)保微信公眾號發(fā)布的政策解讀文章過于專業(yè)，語言晦澀難懂，缺乏生動性和趣味性，難以被普通群眾理解和接受。一些新媒體平臺的政策宣傳信息更新不及時(shí)，不能及時(shí)反映最新的醫(yī)保政策變化，導(dǎo)致群眾獲取的信息滯后。新媒體平臺的推廣力度不夠，很多群眾并不知道有這些政策宣傳渠道，使得新媒體平臺的宣傳優(yōu)勢未能充分發(fā)揮。宣傳針對性不強(qiáng)，未能滿足不同群體的需求。廣西城鄉(xiāng)居民和職工在文化程度、生活方式、信息獲取習(xí)慣等方面存在較大差異，而醫(yī)保政策宣傳未能充分考慮這些差異，采用“一刀切”的宣傳方式。對于文化程度較低的農(nóng)村居民和老年人，復(fù)雜的政策條文和專業(yè)術(shù)語讓他們難以理解，而宣傳資料中又缺乏通俗易懂的案例和解釋，導(dǎo)致他們對異地就醫(yī)政策知之甚少。對于年輕的上班族和學(xué)生群體，他們更傾向于通過短視頻、直播等形式獲取信息，但醫(yī)保政策宣傳在這些方面的投入不足，未能滿足他們的需求。不同群體的異地就醫(yī)需求也各不相同，如長期異地居住人員、異地轉(zhuǎn)診人員、異地務(wù)工人員等，他們關(guān)注的政策重點(diǎn)不同，但宣傳工作未能針對這些不同需求進(jìn)行精準(zhǔn)宣傳，導(dǎo)致政策宣傳的有效性大打折扣。4.1.2不同地區(qū)政策銜接不暢廣西區(qū)內(nèi)各地醫(yī)保政策存在差異，這給異地就醫(yī)管理帶來了諸多挑戰(zhàn)。在報(bào)銷范圍上，不同地區(qū)對藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的報(bào)銷規(guī)定不盡相同。某些在A地區(qū)屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的藥品，在B地區(qū)可能不在報(bào)銷范圍內(nèi)，這使得參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，可能會因?yàn)樗幤穲?bào)銷問題而增加醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。報(bào)銷比例也存在差異，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的報(bào)銷比例往往不同，一些發(fā)達(dá)地區(qū)的報(bào)銷比例相對較高，而欠發(fā)達(dá)地區(qū)則較低。這導(dǎo)致參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，可能會面臨報(bào)銷比例不一致的情況，影響他們的就醫(yī)選擇和經(jīng)濟(jì)利益。起付線標(biāo)準(zhǔn)也因地區(qū)而異，不同地區(qū)根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)保基金承受能力，制定了不同的起付線標(biāo)準(zhǔn)。這使得參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，需要了解并適應(yīng)不同地區(qū)的起付線要求，增加了就醫(yī)的復(fù)雜性。這些政策差異不僅給參保人員帶來不便，也增加了醫(yī)保管理部門的工作難度，容易引發(fā)參保人員對醫(yī)保政策公平性的質(zhì)疑。在跨省異地就醫(yī)方面，廣西與其他省份之間的政策銜接也存在問題。各地醫(yī)保目錄不同，導(dǎo)致參保人員在跨省異地就醫(yī)時(shí)，可能會遇到所使用的藥品、診療項(xiàng)目等在參保地屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍，但在就醫(yī)地卻不在報(bào)銷范圍的情況。一些地區(qū)的醫(yī)保報(bào)銷流程和要求也存在差異，如報(bào)銷所需材料、報(bào)銷時(shí)間限制等。這使得參保人員在跨省異地就醫(yī)后，辦理報(bào)銷手續(xù)時(shí)可能會遇到困難，需要花費(fèi)更多的時(shí)間和精力來準(zhǔn)備材料和了解報(bào)銷流程。跨省異地就醫(yī)的結(jié)算方式也需要進(jìn)一步協(xié)調(diào)和統(tǒng)一。雖然目前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了一定程度的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，但在實(shí)際操作中，仍存在結(jié)算流程繁瑣、結(jié)算周期長等問題，影響了參保人員的就醫(yī)體驗(yàn)和醫(yī)保基金的使用效率。這些跨省政策銜接問題，制約了廣西城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理的發(fā)展，需要進(jìn)一步加強(qiáng)區(qū)域間的溝通與協(xié)作，推動政策的統(tǒng)一和銜接。四、廣西城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理存在的問題分析4.1政策執(zhí)行層面4.1.1政策宣傳不到位在廣西城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理中，政策宣傳工作存在明顯不足，這直接影響了群眾對政策的知曉度和理解，進(jìn)而阻礙了異地就醫(yī)管理工作的順利開展。宣傳方式較為單一，過度依賴傳統(tǒng)宣傳渠道。目前，廣西醫(yī)保政策宣傳主要通過政府網(wǎng)站、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口、社區(qū)宣傳欄等方式進(jìn)行。政府網(wǎng)站雖然能夠發(fā)布全面的政策信息，但訪問量有限，很多群眾并不習(xí)慣主動在政府網(wǎng)站上查詢醫(yī)保政策。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口雖然能夠直接面對群眾，但宣傳范圍局限于前來辦事的群眾，覆蓋面較窄。社區(qū)宣傳欄的宣傳效果也不盡如人意，很多居民很少關(guān)注社區(qū)宣傳欄的內(nèi)容。這些傳統(tǒng)宣傳方式缺乏互動性和針對性，難以吸引群眾的注意力，導(dǎo)致政策宣傳效果不佳。在信息傳播迅速的互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，新媒體宣傳渠道利用不足。雖然廣西也在嘗試?yán)梦⑿殴娞枴PP等新媒體平臺進(jìn)行政策宣傳，但在內(nèi)容形式和推廣力度上存在欠缺。部分醫(yī)保微信公眾號發(fā)布的政策解讀文章過于專業(yè)，語言晦澀難懂，缺乏生動性和趣味性，難以被普通群眾理解和接受。一些新媒體平臺的政策宣傳信息更新不及時(shí)，不能及時(shí)反映最新的醫(yī)保政策變化，導(dǎo)致群眾獲取的信息滯后。新媒體平臺的推廣力度不夠，很多群眾并不知道有這些政策宣傳渠道，使得新媒體平臺的宣傳優(yōu)勢未能充分發(fā)揮。宣傳針對性不強(qiáng)，未能滿足不同群體的需求。廣西城鄉(xiāng)居民和職工在文化程度、生活方式、信息獲取習(xí)慣等方面存在較大差異，而醫(yī)保政策宣傳未能充分考慮這些差異，采用“一刀切”的宣傳方式。對于文化程度較低的農(nóng)村居民和老年人，復(fù)雜的政策條文和專業(yè)術(shù)語讓他們難以理解，而宣傳資料中又缺乏通俗易懂的案例和解釋，導(dǎo)致他們對異地就醫(yī)政策知之甚少。對于年輕的上班族和學(xué)生群體，他們更傾向于通過短視頻、直播等形式獲取信息，但醫(yī)保政策宣傳在這些方面的投入不足，未能滿足他們的需求。不同群體的異地就醫(yī)需求也各不相同，如長期異地居住人員、異地轉(zhuǎn)診人員、異地務(wù)工人員等，他們關(guān)注的政策重點(diǎn)不同，但宣傳工作未能針對這些不同需求進(jìn)行精準(zhǔn)宣傳，導(dǎo)致政策宣傳的有效性大打折扣。4.1.2不同地區(qū)政策銜接不暢廣西區(qū)內(nèi)各地醫(yī)保政策存在差異，這給異地就醫(yī)管理帶來了諸多挑戰(zhàn)。在報(bào)銷范圍上，不同地區(qū)對藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的報(bào)銷規(guī)定不盡相同。某些在A地區(qū)屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的藥品，在B地區(qū)可能不在報(bào)銷范圍內(nèi)，這使得參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，可能會因?yàn)樗幤穲?bào)銷問題而增加醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。報(bào)銷比例也存在差異，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的報(bào)銷比例往往不同，一些發(fā)達(dá)地區(qū)的報(bào)銷比例相對較高，而欠發(fā)達(dá)地區(qū)則較低。這導(dǎo)致參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，可能會面臨報(bào)銷比例不一致的情況，影響他們的就醫(yī)選擇和經(jīng)濟(jì)利益。起付線標(biāo)準(zhǔn)也因地區(qū)而異，不同地區(qū)根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)保基金承受能力，制定了不同的起付線標(biāo)準(zhǔn)。這使得參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，需要了解并適應(yīng)不同地區(qū)的起付線要求，增加了就醫(yī)的復(fù)雜性。這些政策差異不僅給參保人員帶來不便，也增加了醫(yī)保管理部門的工作難度，容易引發(fā)參保人員對醫(yī)保政策公平性的質(zhì)疑。在跨省異地就醫(yī)方面，廣西與其他省份之間的政策銜接也存在問題。各地醫(yī)保目錄不同，導(dǎo)致參保人員在跨省異地就醫(yī)時(shí)，可能會遇到所使用的藥品、診療項(xiàng)目等在參保地屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍，但在就醫(yī)地卻不在報(bào)銷范圍的情況。一些地區(qū)的醫(yī)保報(bào)銷流程和要求也存在差異，如報(bào)銷所需材料、報(bào)銷時(shí)間限制等。這使得參保人員在跨省異地就醫(yī)后，辦理報(bào)銷手續(xù)時(shí)可能會遇到困難，需要花費(fèi)更多的時(shí)間和精力來準(zhǔn)備材料和了解報(bào)銷流程?？缡‘惖鼐歪t(yī)的結(jié)算方式也需要進(jìn)一步協(xié)調(diào)和統(tǒng)一。雖然目前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了一定程度的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，但在實(shí)際操作中，仍存在結(jié)算流程繁瑣、結(jié)算周期長等問題，影響了參保人員的就醫(yī)體驗(yàn)和醫(yī)?；鸬氖褂眯省＿@些跨省政策銜接問題，制約了廣西城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理的發(fā)展，需要進(jìn)一步加強(qiáng)區(qū)域間的溝通與協(xié)作，推動政策的統(tǒng)一和銜接。4.2管理服務(wù)層面4.2.1異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)穩(wěn)定性不足廣西異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)在穩(wěn)定性方面存在諸多問題，嚴(yán)重影響了結(jié)算效率和參保人員的就醫(yī)體驗(yàn)。系統(tǒng)故障時(shí)有發(fā)生，這給異地就醫(yī)結(jié)算工作帶來了極大的困擾。在實(shí)際運(yùn)行中，結(jié)算系統(tǒng)可能會出現(xiàn)服務(wù)器宕機(jī)、程序崩潰等情況，導(dǎo)致參保人員在就醫(yī)時(shí)無法進(jìn)行正常的費(fèi)用結(jié)算。在一些就醫(yī)高峰期，由于系統(tǒng)承載壓力過大，經(jīng)常出現(xiàn)卡頓甚至無法登錄的現(xiàn)象，使得患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員只能長時(shí)間等待，嚴(yán)重影響了就醫(yī)秩序和工作效率。這些系統(tǒng)故障不僅耽誤了患者的治療時(shí)間，也增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理成本，給醫(yī)保服務(wù)的正常開展帶來了阻礙。數(shù)據(jù)傳輸延遲也是影響結(jié)算效率的重要因素。異地就醫(yī)涉及到參保地和就醫(yī)地之間的數(shù)據(jù)交互，然而目前的結(jié)算系統(tǒng)在數(shù)據(jù)傳輸方面存在延遲問題。參保人員的就醫(yī)信息和費(fèi)用數(shù)據(jù)在傳輸過程中可能會出現(xiàn)延誤，導(dǎo)致醫(yī)保部門無法及時(shí)獲取準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)算。這種延遲可能會導(dǎo)致報(bào)銷周期延長，患者需要等待更長的時(shí)間才能拿到報(bào)銷款項(xiàng)，增加了患者的經(jīng)濟(jì)壓力和心理負(fù)擔(dān)。數(shù)據(jù)傳輸延遲還可能導(dǎo)致數(shù)據(jù)不一致的情況出現(xiàn)，給醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管和核算帶來困難，影響了醫(yī)?；鸬陌踩秃侠硎褂?。系統(tǒng)兼容性問題也不容忽視。廣西醫(yī)保信息系統(tǒng)與部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)之間存在兼容性問題，導(dǎo)致數(shù)據(jù)對接不暢。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)在與醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)交互時(shí)，可能會出現(xiàn)數(shù)據(jù)格式不匹配、接口不兼容等情況，使得數(shù)據(jù)無法準(zhǔn)確傳輸和接收。這不僅影響了異地就醫(yī)結(jié)算的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，還可能導(dǎo)致患者的費(fèi)用無法正常報(bào)銷，引發(fā)患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保部門之間的矛盾和糾紛。為了解決系統(tǒng)兼容性問題，需要投入大量的人力、物力和時(shí)間進(jìn)行系統(tǒng)改造和調(diào)試，增加了管理成本和工作難度。4.2.2醫(yī)?；鸨O(jiān)管難度大在異地就醫(yī)過程中，騙保行為頻發(fā)，嚴(yán)重威脅醫(yī)?；鸬陌踩?。一些不法分子利用異地就醫(yī)監(jiān)管的漏洞，采取虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療票據(jù)等手段騙取醫(yī)保基金。他們可能會與醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部人員勾結(jié)，開具虛假的診斷證明、病歷等材料，虛報(bào)醫(yī)療費(fèi)用，從而騙取醫(yī)保報(bào)銷。一些參保人員也存在違規(guī)行為，如冒名頂替就醫(yī)、將本人的醫(yī)保卡轉(zhuǎn)借他人使用等，這些行為都導(dǎo)致醫(yī)保基金的不合理支出，損害了廣大參保人員的利益。醫(yī)保部門在異地就醫(yī)監(jiān)管中面臨著手段不足的困境。目前，監(jiān)管主要依賴人工審核報(bào)銷材料，這種方式效率低下且難以發(fā)現(xiàn)一些隱蔽的騙保行為。人工審核難以對大量的報(bào)銷材料進(jìn)行全面、細(xì)致的審查，容易出現(xiàn)疏漏。對于一些虛構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)和偽造的票據(jù)，人工審核很難辨別真?zhèn)?。在信息化監(jiān)管方面，雖然建立了醫(yī)保信息系統(tǒng)，但該系統(tǒng)在數(shù)據(jù)挖掘和分析方面的能力有限，難以對異地就醫(yī)數(shù)據(jù)進(jìn)行深度分析和實(shí)時(shí)監(jiān)控。無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常的就醫(yī)行為和費(fèi)用支出，不能有效地防范騙保風(fēng)險(xiǎn)。由于異地就醫(yī)涉及參保地和就醫(yī)地兩個(gè)地區(qū)，兩地醫(yī)保部門之間的信息共享和協(xié)同監(jiān)管機(jī)制尚不完善，導(dǎo)致監(jiān)管工作存在脫節(jié)現(xiàn)象。參保地醫(yī)保部門難以對就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為進(jìn)行有效監(jiān)督，就醫(yī)地醫(yī)保部門對異地參保人員的情況也缺乏全面了解，這使得騙保行為有機(jī)可乘，增加了醫(yī)保基金監(jiān)管的難度。4.3醫(yī)療資源配置層面4.3.1優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均衡廣西優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過度集中于南寧、柳州等大城市，形成了明顯的資源集聚現(xiàn)象。以南寧為例，作為廣西的首府，匯聚了眾多三甲醫(yī)院，如廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院等。這些醫(yī)院擁有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，如3.0T磁共振成像系統(tǒng)、直線加速器等高端設(shè)備，能夠開展各類復(fù)雜的手術(shù)和先進(jìn)的診療技術(shù)。在人才方面，聚集了大量的醫(yī)學(xué)專家和學(xué)科帶頭人，他們在心血管疾病、腫瘤治療等領(lǐng)域具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和深厚的學(xué)術(shù)造詣。相比之下，中小城市和農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療資源則相對匱乏。許多縣級醫(yī)院設(shè)備陳舊，缺乏如高端CT、全自動生化分析儀等先進(jìn)設(shè)備，難以開展一些復(fù)雜的檢查和治療項(xiàng)目。在人才隊(duì)伍建設(shè)上，中小城市和農(nóng)村地區(qū)面臨著人才短缺的困境，優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才更傾向于留在大城市發(fā)展，導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)水平相對較低。這種優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均衡的狀況，使得患者紛紛前往大城市就醫(yī)，從而導(dǎo)致異地就醫(yī)人數(shù)不斷增加?；颊咄J(rèn)為大城市的醫(yī)療水平更高，能夠獲得更好的治療效果。一些患有疑難病癥的患者，即使當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)能夠進(jìn)行初步治療，也會選擇前往大城市的醫(yī)院，希望得到更權(quán)威的診斷和更有效的治療方案。這種盲目涌向大城市就醫(yī)的現(xiàn)象，不僅增加了患者的就醫(yī)成本，包括交通費(fèi)用、住宿費(fèi)用等，還加劇了大城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診壓力，導(dǎo)致“看病難”問題更加突出。由于患者過度集中，大城市的醫(yī)院往往人滿為患，患者需要長時(shí)間排隊(duì)掛號、候診，住院床位也十分緊張，這不僅影響了患者的就醫(yī)體驗(yàn)，也降低了醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。4.3.2基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力有限廣西基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在設(shè)備和人才方面存在嚴(yán)重不足，這極大地限制了其服務(wù)能力的提升。在設(shè)備方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在設(shè)備老化、落后的問題。許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療設(shè)備仍停留在較為基礎(chǔ)的水平，如僅有簡單的聽診器、血壓計(jì)、普通X光機(jī)等設(shè)備。這些設(shè)備無法滿足現(xiàn)代醫(yī)療診斷和治療的需求，對于一些復(fù)雜疾病的檢查和診斷顯得力不從心。在面對一些需要精確檢測的疾病時(shí)，如心血管疾病的早期診斷、腫瘤的篩查等，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于缺乏先進(jìn)的檢測設(shè)備，往往無法準(zhǔn)確判斷病情，只能將患者轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院。人才短缺也是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的一大難題。一方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)待遇較低，工作環(huán)境相對艱苦，對優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才缺乏吸引力。許多醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生更愿意選擇在大城市的大醫(yī)院工作，以獲得更好的職業(yè)發(fā)展機(jī)會和待遇。這導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以招聘到高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，人才隊(duì)伍的整體素質(zhì)不高。另一方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏完善的人才培養(yǎng)機(jī)制，現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能提升緩慢。由于缺乏培訓(xùn)機(jī)會和學(xué)術(shù)交流平臺，基層醫(yī)務(wù)人員難以接觸到最新的醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)，無法及時(shí)更新自己的知識體系，這在一定程度上影響了他們的診療水平。由于設(shè)備和人才的雙重限制，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力大打折扣，難以滿足患者的就醫(yī)需求。對于一些常見疾病和慢性病的治療，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然能夠提供基本的醫(yī)療服務(wù)，但在治療效果和服務(wù)質(zhì)量上與大醫(yī)院存在較大差距。對于一些急危重癥和疑難病癥，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更是無能為力，只能將患者轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院。這不僅增加了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)和時(shí)間成本，也導(dǎo)致患者對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度降低，進(jìn)一步加劇了患者涌向大醫(yī)院就醫(yī)的現(xiàn)象，形成了惡性循環(huán)。五、廣西城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理的優(yōu)化策略5.1完善政策體系5.1.1加強(qiáng)政策宣傳與解讀為提高群眾對廣西城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)政策的知曉度和理解度，應(yīng)采用多樣化的宣傳方式，充分整合傳統(tǒng)與新媒體資源，打造全方位、多層次的宣傳格局。在傳統(tǒng)宣傳方式方面，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口宣傳。在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)大廳設(shè)置專門的政策咨詢服務(wù)臺，安排業(yè)務(wù)熟練、溝通能力強(qiáng)的工作人員，為前來辦事的群眾提供面對面的政策咨詢和解答服務(wù)。服務(wù)臺配備豐富的宣傳資料，包括異地就醫(yī)政策手冊、辦理流程指南、常見問題解答等，供群眾免費(fèi)取閱。定期在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)大廳舉辦異地就醫(yī)政策講座，邀請專家和業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行講解，為群眾詳細(xì)介紹異地就醫(yī)政策的要點(diǎn)、辦理流程和注意事項(xiàng)，并設(shè)置互動環(huán)節(jié)，解答群眾的疑問。在社區(qū)和鄉(xiāng)村宣傳上加大力度，組織社區(qū)工作人員、志愿者深入社區(qū)和鄉(xiāng)村，開展異地就醫(yī)政策宣傳活動。通過張貼宣傳海報(bào)、懸掛橫幅、發(fā)放宣傳資料等方式，廣泛宣傳異地就醫(yī)政策。針對老年人、農(nóng)村居民等重點(diǎn)群體，舉辦政策宣講會，用通俗易懂的語言和實(shí)際案例，講解異地就醫(yī)政策和辦理方法。利用農(nóng)村廣播、社區(qū)宣傳欄等宣傳陣地，定期發(fā)布異地就醫(yī)政策信息和辦理指南，提高政策的覆蓋面和知曉率。充分利用新媒體平臺的優(yōu)勢，開展生動有趣的政策宣傳。制作異地就醫(yī)政策宣傳短視頻，以動畫、情景短劇等形式，將異地就醫(yī)政策的要點(diǎn)、辦理流程和注意事項(xiàng)生動形象地展示出來。通過抖音、快手、微信視頻號等短視頻平臺進(jìn)行發(fā)布，吸引群眾的關(guān)注和轉(zhuǎn)發(fā)。在醫(yī)保微信公眾號、APP上開設(shè)異地就醫(yī)政策專欄，定期發(fā)布政策解讀文章、辦理指南、常見問題解答等內(nèi)容，并設(shè)置在線咨詢功能，及時(shí)回復(fù)群眾的提問。利用直播平臺，開展異地就醫(yī)政策直播活動，邀請醫(yī)保部門工作人員和專家進(jìn)行直播講解，與觀眾進(jìn)行互動交流，解答觀眾的疑問。制作通俗易懂的宣傳資料是加強(qiáng)政策宣傳與解讀的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。宣傳資料應(yīng)采用簡潔明了的語言，避免使用過多的專業(yè)術(shù)語，確保不同文化層次的群眾都能輕松理解。在宣傳資料中，通過實(shí)際案例分析，詳細(xì)說明異地就醫(yī)的辦理流程、報(bào)銷比例、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，讓群眾更加直觀地了解政策的具體應(yīng)用。設(shè)計(jì)制作異地就醫(yī)政策宣傳折頁，將政策要點(diǎn)、辦理流程、備案渠道、報(bào)銷方式等內(nèi)容以圖文并茂的形式呈現(xiàn)出來，方便群眾攜帶和查閱。編印異地就醫(yī)政策手冊，對異地就醫(yī)政策進(jìn)行全面、系統(tǒng)的解讀，為群眾提供詳細(xì)的政策參考。在宣傳資料上，注明醫(yī)保部門的咨詢電話和在線咨詢渠道，方便群眾在遇到問題時(shí)及時(shí)咨詢。通過多樣化的宣傳方式和通俗易懂的宣傳資料，提高群眾對異地就醫(yī)政策的知曉度和理解度，讓更多的群眾受益于異地就醫(yī)政策。5.1.2推進(jìn)政策統(tǒng)一與銜接統(tǒng)一區(qū)內(nèi)醫(yī)保政策是優(yōu)化廣西城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理的重要舉措。在報(bào)銷范圍上，制定全區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)保報(bào)銷目錄，明確規(guī)定藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的報(bào)銷范圍，消除地區(qū)間的差異。組織專家對醫(yī)保報(bào)銷目錄進(jìn)行定期評估和調(diào)整，根據(jù)醫(yī)學(xué)發(fā)展和臨床需求，及時(shí)將新的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施納入報(bào)銷范圍，確保醫(yī)保報(bào)銷目錄的科學(xué)性和合理性。統(tǒng)一報(bào)銷比例，綜合考慮全區(qū)各地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療費(fèi)用水平和醫(yī)?；鸪惺苣芰Γ贫ㄈ珔^(qū)統(tǒng)一的醫(yī)保報(bào)銷比例標(biāo)準(zhǔn)。對于不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例，根據(jù)分級診療的原則進(jìn)行合理設(shè)置，引導(dǎo)患者合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)。統(tǒng)一起付線標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)全區(qū)平均醫(yī)療費(fèi)用水平和醫(yī)?；鹗罩闆r，制定全區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)保起付線標(biāo)準(zhǔn)，確保起付線的公平性和合理性。加強(qiáng)與外省醫(yī)保政策的協(xié)調(diào)，是解決跨省異地就醫(yī)政策銜接問題的關(guān)鍵。建立跨省醫(yī)保政策協(xié)調(diào)機(jī)制，加強(qiáng)廣西與其他省份醫(yī)保部門之間的溝通與協(xié)作。定期召開跨省醫(yī)保政策協(xié)調(diào)會議，共同商討解決跨省異地就醫(yī)政策銜接中存在的問題，制定統(tǒng)一的政策標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范。推進(jìn)醫(yī)保目錄的統(tǒng)一，加強(qiáng)與其他省份醫(yī)保部門的溝通協(xié)調(diào)，逐步縮小醫(yī)保目錄的差異。建立醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制，及時(shí)將國家統(tǒng)一規(guī)定的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施納入各地醫(yī)保目錄，確保參保人員在跨省異地就醫(yī)時(shí)能夠享受到公平的醫(yī)保待遇。統(tǒng)一報(bào)銷流程和要求，制定跨省異地就醫(yī)報(bào)銷的統(tǒng)一流程和要求，明確報(bào)銷所需材料、報(bào)銷時(shí)間限制、報(bào)銷方式等內(nèi)容。加強(qiáng)對各地醫(yī)保部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，確保統(tǒng)一的報(bào)銷流程和要求能夠得到有效執(zhí)行。簡化報(bào)銷流程，提高異地就醫(yī)報(bào)銷的便捷性。進(jìn)一步優(yōu)化異地就醫(yī)直接結(jié)算流程，減少結(jié)算環(huán)節(jié)，提高結(jié)算效率。加強(qiáng)醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)參保地和就醫(yī)地醫(yī)保信息的實(shí)時(shí)共享和互聯(lián)互通，確保異地就醫(yī)費(fèi)用能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地結(jié)算。對于無法實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算的異地就醫(yī)費(fèi)用，簡化手工報(bào)銷流程，減少報(bào)銷所需材料，縮短報(bào)銷周期。建立異地就醫(yī)報(bào)銷綠色通道，對于特殊困難群體和急危重癥患者，優(yōu)先辦理報(bào)銷手續(xù)，確保他們能夠及時(shí)得到醫(yī)療救助。通過推進(jìn)政策統(tǒng)一與銜接，簡化報(bào)銷流程，為廣西城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供更加公平、便捷的異地就醫(yī)服務(wù)。5.2提升管理服務(wù)水平5.2.1優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)加大技術(shù)投入是優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的關(guān)鍵。廣西應(yīng)積極爭取財(cái)政支持，設(shè)立專項(xiàng)技術(shù)研發(fā)資金，用于升級和優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。與專業(yè)的信息技術(shù)公司合作，引入先進(jìn)的云計(jì)算、大數(shù)據(jù)處理和人工智能技術(shù)，提高系統(tǒng)的穩(wěn)定性和運(yùn)行效率。利用云計(jì)算技術(shù)，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的彈性擴(kuò)展，根據(jù)就醫(yī)高峰期和低谷期的業(yè)務(wù)量，動態(tài)調(diào)整服務(wù)器資源，確保系統(tǒng)在高并發(fā)情況下也能穩(wěn)定運(yùn)行。運(yùn)用大數(shù)據(jù)處理技術(shù)，對異地就醫(yī)結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)分析和挖掘，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問題和風(fēng)險(xiǎn)，為系統(tǒng)優(yōu)化提供數(shù)據(jù)支持。引入人工智能技術(shù)，實(shí)現(xiàn)智能審核和結(jié)算，提高結(jié)算的準(zhǔn)確性和效率，減少人工審核的工作量和錯(cuò)誤率。建立應(yīng)急機(jī)制對于應(yīng)對系統(tǒng)突發(fā)故障至關(guān)重要。制定詳細(xì)的應(yīng)急預(yù)案，明確系統(tǒng)出現(xiàn)故障時(shí)的應(yīng)急處理流程和責(zé)任分工。當(dāng)系統(tǒng)出現(xiàn)故障時(shí)，能夠迅速啟動應(yīng)急預(yù)案，采取有效的措施進(jìn)行恢復(fù)。建立數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)機(jī)制，定期對異地就醫(yī)結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行備份，并將備份數(shù)據(jù)存儲在安全可靠的位置。在系統(tǒng)故障導(dǎo)致數(shù)據(jù)丟失時(shí)，能夠及時(shí)恢復(fù)數(shù)據(jù)，確保結(jié)算工作的連續(xù)性。加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通協(xié)調(diào)，建立應(yīng)急聯(lián)絡(luò)機(jī)制。當(dāng)系統(tǒng)出現(xiàn)故障時(shí)，能夠及時(shí)通知醫(yī)療機(jī)構(gòu)，指導(dǎo)他們采取相應(yīng)的應(yīng)急措施，如手工記賬、事后補(bǔ)錄等，確保患者的就醫(yī)和結(jié)算不受影響。定期對應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行演練和評估，檢驗(yàn)應(yīng)急預(yù)案的可行性和有效性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行改進(jìn)。通過提升系統(tǒng)穩(wěn)定性和結(jié)算效率，為參保人員提供更加便捷、高效的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。加強(qiáng)系統(tǒng)的日常維護(hù)和監(jiān)控，建立完善的監(jiān)控體系，實(shí)時(shí)監(jiān)測系統(tǒng)的運(yùn)行狀態(tài)、性能指標(biāo)和數(shù)據(jù)傳輸情況。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決系統(tǒng)中出現(xiàn)的問題，確保系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行。優(yōu)化結(jié)算流程，減少結(jié)算環(huán)節(jié)，提高結(jié)算速度。通過與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和銀行的緊密合作，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)傳輸和共享，縮短報(bào)銷周期，讓參保人員能夠更快地拿到報(bào)銷款項(xiàng)。加強(qiáng)對系統(tǒng)操作人員的培訓(xùn)，提高他們的業(yè)務(wù)水平和操作技能，確保系統(tǒng)的正確使用和高效運(yùn)行。通過以上措施，提升異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的整體性能，為廣西城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理提供有力的技術(shù)支持。5.2.2強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管力度建立協(xié)同監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)參保地與就醫(yī)地醫(yī)保部門之間的協(xié)作，是強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度的重要舉措。參保地和就醫(yī)地醫(yī)保部門應(yīng)明確各自的監(jiān)管職責(zé)，建立信息共享平臺，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息的實(shí)時(shí)共享。參保地醫(yī)保部門負(fù)責(zé)對參保人員的資格審核、醫(yī)保待遇核定等進(jìn)行監(jiān)管，就醫(yī)地醫(yī)保部門負(fù)責(zé)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算等進(jìn)行監(jiān)管。雙方通過信息共享平臺，及時(shí)交流監(jiān)管信息，共同打擊騙保行為。建立聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制，針對異地就醫(yī)中的騙保案件，參保地和就醫(yī)地醫(yī)保部門應(yīng)組成聯(lián)合執(zhí)法小組，共同開展調(diào)查和處理工作。加強(qiáng)與公安、衛(wèi)生健康等部門的協(xié)作，形成監(jiān)管合力。與公安部門合作，打擊騙保犯罪行為；與衛(wèi)生健康部門合作，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為。利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管平臺，是提高監(jiān)管效率和精準(zhǔn)度的有效手段。通過對異地就醫(yī)數(shù)據(jù)的深度分析，挖掘潛在的騙保線索。收集參保人員的就醫(yī)信息、費(fèi)用數(shù)據(jù)、診療記錄等，運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，建立風(fēng)險(xiǎn)評估模型，對參保人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)行為進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估。當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常的就醫(yī)行為和費(fèi)用支出時(shí)，及時(shí)進(jìn)行預(yù)警和調(diào)查。建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管指標(biāo)體系，設(shè)定合理的監(jiān)管指標(biāo)，如醫(yī)保報(bào)銷比例、醫(yī)療費(fèi)用增長率、人均住院天數(shù)等。通過對這些指標(biāo)的實(shí)時(shí)監(jiān)測和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)?；鹗褂弥械漠惓Ｇ闆r，采取相應(yīng)的監(jiān)管措施。加強(qiáng)對醫(yī)保基金監(jiān)管平臺的建設(shè)和維護(hù)，確保平臺的穩(wěn)定運(yùn)行和數(shù)據(jù)安全。不斷完善平臺的功能，提高平臺的智能化水平，為醫(yī)?；鸨O(jiān)管提供有力的技術(shù)支持。通過建立協(xié)同監(jiān)管機(jī)制和利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度，保障醫(yī)?；鸬陌踩秃侠硎褂茫S護(hù)廣大參保人員的切身利益。5.3優(yōu)化醫(yī)療資源配置5.3.1促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局通過政策引導(dǎo)和合作共建等方式，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，是促進(jìn)廣西醫(yī)療資源均衡布局的關(guān)鍵舉措。在政策引導(dǎo)方面，政府應(yīng)制定一系列優(yōu)惠政策，鼓勵大城市的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向中小城市和農(nóng)村地區(qū)拓展醫(yī)療服務(wù)。對在基層設(shè)立分院或合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大城市醫(yī)院，給予財(cái)政補(bǔ)貼、稅收優(yōu)惠等支持，降低其運(yùn)營成本，提高其積極性。設(shè)立專項(xiàng)財(cái)政資金，對在基層開展醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員給予額外補(bǔ)貼，提高他們的待遇水平，吸引更多優(yōu)秀人才到基層工作。還應(yīng)加強(qiáng)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策扶持，在醫(yī)保報(bào)銷政策上，適當(dāng)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例，引導(dǎo)患者優(yōu)先選擇基層就醫(yī)，增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)量，促進(jìn)其發(fā)展。合作共建是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享的重要途徑。大城市的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與中小城市和農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立緊密的合作關(guān)系，通過托管、共建、醫(yī)聯(lián)體等形式，實(shí)現(xiàn)資源共享、技術(shù)幫扶和人才培養(yǎng)。以托管模式為例，大城市的三甲醫(yī)院可以托管基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全面負(fù)責(zé)其管理和運(yùn)營，輸入先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)療技術(shù)和人才資源，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。在共建方面，雙方可以共同建設(shè)重點(diǎn)學(xué)科和特色?？?，共同開展科研項(xiàng)目和學(xué)術(shù)交流活動，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)。醫(yī)聯(lián)體模式則可以整合區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源，形成分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)體系，提高醫(yī)療資源的利用效率。通過合作共建，將大城市的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源延伸到基層，讓更多群眾能夠享受到高水平的醫(yī)療服務(wù)，緩解優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均衡的問題，促進(jìn)廣西醫(yī)療資源的均衡布局。5.3.2提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力加強(qiáng)人才培養(yǎng)是提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的核心。建立完善的人才培養(yǎng)機(jī)制，加大對基層醫(yī)務(wù)人員的