放射衛(wèi)生管理操作指導(dǎo)手冊(cè)一、總則為加強(qiáng)放射衛(wèi)生管理，規(guī)范放射診療及相關(guān)活動(dòng)，保障放射工作人員、公眾健康和環(huán)境安全，預(yù)防放射性危害，依據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》《放射診療管理規(guī)定》等法律法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)，制定本手冊(cè)。本手冊(cè)適用于本單位及所屬開(kāi)展放射診療、放射性同位素使用、射線裝置應(yīng)用等放射活動(dòng)的部門、科室及相關(guān)人員。二、管理機(jī)構(gòu)與職責(zé)（一）管理組織成立放射衛(wèi)生管理小組，由單位主要負(fù)責(zé)人任組長(zhǎng)，成員涵蓋醫(yī)務(wù)、設(shè)備、后勤、科室負(fù)責(zé)人及放射防護(hù)專職（或兼職）人員。小組統(tǒng)籌放射衛(wèi)生管理工作，負(fù)責(zé)制度制定、方案審核、資源協(xié)調(diào)及落實(shí)監(jiān)督。（二）部門職責(zé)醫(yī)務(wù)部門：牽頭放射工作人員職業(yè)健康管理，規(guī)范診療流程，落實(shí)患者防護(hù)措施。設(shè)備部門：負(fù)責(zé)放射設(shè)備的采購(gòu)、驗(yàn)收、維護(hù)、檢測(cè)及檔案管理，保障設(shè)備安全運(yùn)行。后勤部門：承擔(dān)放射工作場(chǎng)所基建、防護(hù)設(shè)施維護(hù)、廢棄物處置及應(yīng)急物資儲(chǔ)備。放射科室：科室負(fù)責(zé)人為本科室放射衛(wèi)生管理第一責(zé)任人，落實(shí)日常操作規(guī)范、人員培訓(xùn)、設(shè)備使用及場(chǎng)所管理。三、放射診療許可管理（一）許可申請(qǐng)開(kāi)展放射診療活動(dòng)前，需向衛(wèi)生健康行政部門申請(qǐng)《放射診療許可證》，提交以下材料：放射診療許可申請(qǐng)表；醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本復(fù)印件；放射診療專業(yè)技術(shù)人員的資格證書、培訓(xùn)考核證明；放射診療設(shè)備清單及6個(gè)月內(nèi)的放射防護(hù)檢測(cè)報(bào)告；放射診療建設(shè)項(xiàng)目衛(wèi)生審查（預(yù)評(píng)價(jià)、控制效果評(píng)價(jià)）批復(fù)文件。（二）許可變更單位名稱、地址、診療項(xiàng)目、設(shè)備清單等發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)在變更后30日內(nèi)申請(qǐng)?jiān)S可變更，提交變更申請(qǐng)表及相關(guān)證明材料。（三）許可校驗(yàn)《放射診療許可證》有效期4年，到期前3個(gè)月向原發(fā)證部門申請(qǐng)校驗(yàn)，提交校驗(yàn)申請(qǐng)表、設(shè)備檢測(cè)報(bào)告、人員培訓(xùn)考核記錄等材料。（四）許可注銷終止放射診療活動(dòng)時(shí)，應(yīng)向發(fā)證部門申請(qǐng)注銷許可，交回許可證，并妥善處置放射設(shè)備及放射性廢物。四、放射防護(hù)設(shè)施管理（一）建設(shè)項(xiàng)目管理放射診療建設(shè)項(xiàng)目（新建、改建、擴(kuò)建）需開(kāi)展放射衛(wèi)生預(yù)評(píng)價(jià)和控制效果評(píng)價(jià)，通過(guò)衛(wèi)生健康行政部門審查后方可施工、投入使用。（二）設(shè)施設(shè)計(jì)與施工防護(hù)設(shè)施（如鉛屏蔽、通風(fēng)系統(tǒng)、警示裝置）的設(shè)計(jì)應(yīng)符合GB____《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》及相關(guān)專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，施工過(guò)程接受衛(wèi)生監(jiān)督部門監(jiān)督。（三）日常維護(hù)定期檢查防護(hù)門、窗、鉛玻璃的密封性與屏蔽性能，發(fā)現(xiàn)破損及時(shí)維修；通風(fēng)系統(tǒng)每周檢查運(yùn)行狀態(tài)，過(guò)濾器每季度清理或更換；警示標(biāo)識(shí)（“當(dāng)心電離輻射”“控制區(qū)”“監(jiān)督區(qū)”等）保持清晰、完好，位置準(zhǔn)確。五、放射工作人員管理（一）資質(zhì)管理放射工作人員須經(jīng)放射防護(hù)和相關(guān)法律知識(shí)培訓(xùn)（每年不少于4學(xué)時(shí)），考核合格后取得《放射工作人員證》方可上崗。（二）個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)委托有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)開(kāi)展個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)，周期為1個(gè)月，監(jiān)測(cè)結(jié)果存入個(gè)人劑量檔案，異常情況及時(shí)調(diào)查處理。（三）職業(yè)健康管理1.上崗前檢查：入職前進(jìn)行職業(yè)健康檢查，排除職業(yè)禁忌證；2.在崗檢查：根據(jù)工作類別確定周期（如介入放射學(xué)人員每年1次，X射線診斷人員每2年1次），檢查項(xiàng)目包括血常規(guī)、眼晶狀體、甲狀腺等；3.離崗檢查：離職前進(jìn)行職業(yè)健康檢查，確認(rèn)無(wú)放射性相關(guān)健康損害；4.健康檔案：建立個(gè)人健康檔案，保存檢查報(bào)告、診斷記錄等，保存期不少于20年。（四）防護(hù)用品配備為工作人員配備符合標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)人防護(hù)用品（如鉛衣、鉛圍裙、鉛眼鏡、鉛圍脖等），定期檢測(cè)防護(hù)性能（每年1次），破損或失效時(shí)及時(shí)更換。六、放射設(shè)備管理（一）采購(gòu)與驗(yàn)收采購(gòu)放射設(shè)備時(shí)，查驗(yàn)生產(chǎn)廠家資質(zhì)、產(chǎn)品注冊(cè)證及放射防護(hù)性能檢測(cè)報(bào)告；到貨后進(jìn)行安裝調(diào)試，驗(yàn)收合格方可投入使用。（二）檔案管理建立設(shè)備檔案，內(nèi)容包括采購(gòu)合同、注冊(cè)證、說(shuō)明書、檢測(cè)報(bào)告、維護(hù)記錄、檢修報(bào)告等，檔案保存至設(shè)備報(bào)廢后5年。（三）維護(hù)與檢修日常維護(hù)：操作人員每日檢查設(shè)備狀態(tài)（如管球、控制臺(tái)、影像系統(tǒng)），做好記錄；定期維護(hù)：設(shè)備部門每季度進(jìn)行全面維護(hù)，包括清潔、校準(zhǔn)、性能檢測(cè)；故障檢修：設(shè)備故障時(shí)，由專業(yè)人員檢修，禁止非專業(yè)人員擅自拆機(jī)，檢修后進(jìn)行性能檢測(cè)。（四）狀態(tài)與性能檢測(cè)狀態(tài)檢測(cè)：每年1次，檢測(cè)設(shè)備運(yùn)行參數(shù)（如管電壓、管電流、曝光時(shí)間）；性能檢測(cè)：每2年1次，檢測(cè)設(shè)備影像質(zhì)量、輻射輸出量等，檢測(cè)由有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)實(shí)施。（五）報(bào)廢處置報(bào)廢放射設(shè)備時(shí)，拆除放射性部件（如管球），交有資質(zhì)的單位處置，填寫報(bào)廢記錄并存檔。七、工作場(chǎng)所管理（一）區(qū)域劃分控制區(qū)（如CT機(jī)房、介入手術(shù)室）：設(shè)置明顯警示標(biāo)志，僅限放射工作人員及受檢者進(jìn)入，需采取專門防護(hù)措施（如鉛屏蔽、劑量監(jiān)測(cè)）；監(jiān)督區(qū)（如設(shè)備操作間、候診區(qū)）：設(shè)置監(jiān)督標(biāo)志，定期監(jiān)測(cè)輻射水平，確保公眾受照劑量符合標(biāo)準(zhǔn)。（二）警示標(biāo)志在放射工作場(chǎng)所入口、控制區(qū)邊界設(shè)置符合GB____要求的警示標(biāo)識(shí)，內(nèi)容包括“當(dāng)心電離輻射”“未經(jīng)許可不得入內(nèi)”等。（三）衛(wèi)生防護(hù)要求定期監(jiān)測(cè)工作場(chǎng)所輻射水平（每季度1次），檢測(cè)結(jié)果存檔，超標(biāo)時(shí)立即整改；工作場(chǎng)所每日清潔，放射性廢棄物（如膠片、擦拭布）按醫(yī)療廢物管理，交有資質(zhì)單位處置；患者防護(hù)：對(duì)受檢者非檢查部位進(jìn)行屏蔽（如鉛衣、鉛圍脖），優(yōu)化攝影參數(shù)，減少不必要照射。（四）人員與物品管理控制區(qū)入口設(shè)置劑量監(jiān)測(cè)儀，工作人員進(jìn)入時(shí)佩戴個(gè)人劑量計(jì)，公眾禁止入內(nèi)；放射設(shè)備配件、防護(hù)用品等定點(diǎn)存放，禁止與非放射物品混放。八、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)與職業(yè)病管理（一）健康監(jiān)護(hù)建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、職業(yè)史、劑量監(jiān)測(cè)記錄、健康檢查報(bào)告、診療記錄等，定期分析數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)安排復(fù)查或醫(yī)學(xué)觀察。（二）職業(yè)病報(bào)告與處理疑似或確診放射性職業(yè)病時(shí)，立即向衛(wèi)生健康行政部門報(bào)告，配合調(diào)查；為職業(yè)病患者提供診療、康復(fù)服務(wù)，落實(shí)工傷待遇，保護(hù)患者權(quán)益。九、應(yīng)急管理（一）應(yīng)急預(yù)案制定制定放射性事故應(yīng)急預(yù)案，內(nèi)容包括：事故類型（如設(shè)備故障、輻射泄漏、人員受照過(guò)量）；應(yīng)急組織與職責(zé)（指揮組、救援組、后勤組）；處置流程（報(bào)警、隔離、救援、檢測(cè)、報(bào)告）；應(yīng)急物資（輻射檢測(cè)儀、防護(hù)用品、急救藥品）；聯(lián)系方式（衛(wèi)生監(jiān)督、疾控中心、醫(yī)院急診）。（二）應(yīng)急演練每年至少組織1次應(yīng)急演練，檢驗(yàn)預(yù)案可行性，培訓(xùn)工作人員應(yīng)急處置能力，演練后總結(jié)改進(jìn)。（三）事故處置發(fā)生放射性事故時(shí)，立即啟動(dòng)預(yù)案：1.控制現(xiàn)場(chǎng)，撤離無(wú)關(guān)人員，設(shè)置警戒區(qū)；2.檢測(cè)輻射水平，評(píng)估事故等級(jí)；3.對(duì)受照人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，記錄受照劑量；4.2小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生健康行政部門及生態(tài)環(huán)境部門報(bào)告，48小時(shí)內(nèi)提交書面報(bào)告。十、監(jiān)督與檢查（一）內(nèi)部自查管理小組每月開(kāi)展專項(xiàng)檢查，內(nèi)容包括制度執(zhí)行、設(shè)備狀態(tài)、防護(hù)設(shè)施、人員操作、檔案管理等；科室每周自查，重點(diǎn)檢查操作規(guī)范、設(shè)備日常維護(hù)、防護(hù)用品使用等；自查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即整改，填寫整改記錄，跟蹤驗(yàn)證。（二）外部監(jiān)督配合配合衛(wèi)生健康、生態(tài)環(huán)境等部門的監(jiān)督檢查，提供真實(shí)資料，落實(shí)整改要求。十一、檔案管理（一）管理檔案包括放射診療許可文件、管理制度、應(yīng)急預(yù)案、自查記錄、整改報(bào)告等，保存期不少于10年。（二）人員檔案放射工作人員的培訓(xùn)記錄、考核證書、劑量監(jiān)測(cè)報(bào)告、健康檢查報(bào)告等，保存期不少于20年。（三）設(shè)備檔案設(shè)備采購(gòu)、驗(yàn)收、維護(hù)、檢測(cè)、報(bào)廢記錄等，保存至設(shè)備報(bào)廢后5年。（四）場(chǎng)所檔案工作場(chǎng)所布局圖、防