口腔科病例分析模擬試題口腔病例分析是口腔臨床實踐與考核的核心環(huán)節(jié)，通過對典型病例的癥狀分析、鑒別診斷及治療方案制定，可系統(tǒng)提升臨床思維能力與實操水平。以下精選3類常見口腔科病例，結(jié)合臨床實際場景展開分析，供學習與考核參考。病例一：急性牙髓炎（上頜第一磨牙）病例資料主訴：右上后牙夜間痛3天，加重1天?，F(xiàn)病史：3天前右上后牙出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，夜間痛顯著，疼痛無法定位，冷熱刺激后疼痛加劇；1天前疼痛加重，影響睡眠。既往右上后牙曾行齲洞充填，近半年偶有冷熱刺激不適。檢查：16（上頜第一磨牙）遠中鄰面充填體邊緣不密合，探診敏感（+）；冷測時激發(fā)劇烈疼痛，刺激去除后疼痛持續(xù)數(shù)秒；叩診（-），牙齒無松動，牙齦無紅腫。分析思路1.癥狀指向：夜間痛、自發(fā)痛、疼痛不能定位（放散痛）、冷熱刺激痛持續(xù)，符合急性牙髓炎“自發(fā)痛、夜間痛、放散痛、溫度刺激加劇”的典型特點。2.鑒別診斷：深齲：冷熱刺激痛，但刺激去除后疼痛立即消失，無自發(fā)痛?？蓮托匝浪柩祝簝H有冷熱刺激一過性疼痛，無自發(fā)痛。根尖周炎：叩痛明顯，伴咬合痛，無明顯冷熱刺激痛。診斷16急性牙髓炎（不可復性牙髓炎）治療方案1.應(yīng)急處理：局麻下開髓引流，緩解髓腔高壓，立即減輕疼痛。2.根管治療：開髓后拔除感染牙髓，行根管預備（機械+化學預備）、根管消毒（如氫氧化鈣封藥）、根管充填（牙膠尖+根管糊劑），徹底清除感染源。3.修復治療：根管治療后1-2周，行全冠修復（因充填體邊緣不密合，牙體抗力下降，全冠可預防牙體折裂）。病例二：急性智齒冠周炎（下頜第三磨牙）病例資料主訴：右下后牙區(qū)腫痛5天，張口受限2天?，F(xiàn)病史：5天前右下后牙區(qū)腫痛，進食時疼痛加重；2天前出現(xiàn)張口困難，自行口服“消炎藥”效果欠佳。檢查：38（右下第三磨牙）部分萌出，遠中齦瓣覆蓋，齦瓣紅腫、探診出血，盲袋內(nèi)可見膿性分泌物；37（右下第二磨牙）遠中鄰面釉質(zhì)齲（探診無不適）；張口度約1指，右側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。分析思路1.癥狀指向：第三磨牙部分萌出、齦瓣紅腫溢膿、張口受限、頜下淋巴結(jié)腫大，符合急性智齒冠周炎“阻生牙+齦瓣炎癥+張口受限”的臨床特征。2.鑒別診斷：下頜后牙間隙感染：腫脹范圍更廣（如咬肌間隙、翼下頜間隙），皮膚紅腫、有波動感，張口受限更嚴重。牙髓炎：有自發(fā)痛、放散痛，但無齦瓣紅腫及盲袋溢膿。診斷1.38急性智齒冠周炎；2.37淺齲治療方案1.局部治療：盲袋沖洗（3%過氧化氫溶液+生理鹽水交替沖洗，清除盲袋內(nèi)食物殘渣與膿液），齦瓣涂布碘甘油（消炎收斂）。2.全身治療：口服抗生素（阿莫西林+甲硝唑，聯(lián)用覆蓋需氧菌與厭氧菌），疼痛明顯時口服布洛芬止痛。3.后續(xù)處理：炎癥控制后（張口度恢復、齦瓣紅腫消退），評估38萌出方向：若位置不正、無對頜牙，建議拔除；37淺齲行樹脂充填治療。病例三：復發(fā)性阿弗他潰瘍（輕型）病例資料主訴：口腔內(nèi)潰瘍疼痛3天，影響進食?，F(xiàn)病史：3天前下唇內(nèi)側(cè)出現(xiàn)潰瘍，疼痛明顯；既往1-2個月發(fā)作一次，每次1-2個潰瘍，7-10天自愈。近期工作壓力大，睡眠不足。檢查：下唇內(nèi)側(cè)黏膜見直徑約5mm圓形潰瘍，表面覆黃色假膜，周圍黏膜充血發(fā)紅，觸痛明顯；口腔其余部位無潰瘍，全身無特殊不適。分析思路1.癥狀指向：反復發(fā)作、單個潰瘍、“黃（假膜）、紅（充血）、凹（潰瘍面）、痛（觸痛）”，符合輕型復發(fā)性阿弗他潰瘍的典型表現(xiàn)。2.鑒別診斷：創(chuàng)傷性潰瘍：有明確創(chuàng)傷史（如殘根、不良修復體），潰瘍形態(tài)與創(chuàng)傷因素一致，無反復發(fā)作史。白塞?。憾嘞到y(tǒng)損害（眼部、生殖器潰瘍等），潰瘍大而深，愈合慢，反復發(fā)作。診斷復發(fā)性阿弗他潰瘍（輕型）治療方案1.局部治療：含漱：復方氯己定含漱液含漱，每日3次（殺菌消炎）。涂布：重組人表皮生長因子凝膠局部涂布，每日3-4次（促進潰瘍愈合）；疼痛劇烈時，可短期使用利多卡因凝膠涂布（止痛）。2.全身調(diào)理：生活方式：調(diào)整作息，保證睡眠，緩解工作壓力。營養(yǎng)補充：口服維生素B族（如復合維生素B），促進黏膜修復。免疫調(diào)節(jié)（可選）：若發(fā)作頻繁（每月≥2次），可口服轉(zhuǎn)移因子口服液調(diào)節(jié)免疫?？偨Y(jié)與拓展口腔病例分析需結(jié)合病史采集、臨床檢查、鑒別診斷三維度思考，核心在于“癥狀-體征-疾病規(guī)律”的邏輯關(guān)聯(lián)。上述病例覆蓋牙體、牙周、黏膜三大類常見疾病，臨床中需注意：牙髓炎與根尖周炎可通過“叩痛、咬合痛、冷熱刺激反應(yīng)”鑒別；智齒冠周炎需警惕向間隙感染進展（如咬肌間隙感染，表現(xiàn)為面部