醫(yī)院護(hù)理人員感染防控手冊(cè)一、職業(yè)防護(hù)基礎(chǔ)規(guī)范（一）手衛(wèi)生管理手衛(wèi)生是阻斷感染傳播的核心措施，護(hù)理人員需嚴(yán)格遵循“兩前三后”原則（接觸患者前、清潔/無(wú)菌操作前，接觸患者后、接觸患者體液后、接觸患者周?chē)h(huán)境后）。七步洗手法操作要點(diǎn)：掌心相對(duì)，手指并攏相互揉搓；手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓（交換進(jìn)行）；手指交叉，掌心相對(duì)揉搓；彎曲手指關(guān)節(jié)，在掌心揉搓（交換進(jìn)行）；拇指在掌中揉搓（交換進(jìn)行）；指尖在掌心揉搓（交換進(jìn)行）；手腕旋轉(zhuǎn)揉搓（交換進(jìn)行）。每步持續(xù)不少于15秒，使用流動(dòng)水和洗手液清潔；遇緊急情況或無(wú)流動(dòng)水時(shí)，可用含醇速干手消毒劑補(bǔ)充消毒（可疑污染時(shí)需先流動(dòng)水洗手）。（二）個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）使用1.口罩選擇與佩戴普通診療活動(dòng)：佩戴醫(yī)用外科口罩，確保完全覆蓋口鼻及下頜，金屬條貼合鼻梁，避免觸摸口罩污染面；呼吸道傳染病患者護(hù)理/氣溶膠操作（如吸痰、氣管插管）：使用醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上），佩戴后做密合性檢查（雙手捂住口罩，呼氣時(shí)感覺(jué)口罩鼓起且無(wú)漏氣）。2.手套與隔離裝備手套：接觸患者體液、分泌物或侵入性操作時(shí)，戴一次性醫(yī)用手套，操作前后檢查完整性，脫手套后立即手衛(wèi)生，禁止戴手套觸摸清潔區(qū)域（如病歷、電腦鍵盤(pán)）；隔離衣/防護(hù)服：接觸多重耐藥菌（MDRO）患者穿隔離衣，接觸疑似/確診傳染病患者穿防護(hù)服。穿脫時(shí)遵循“污染面不接觸清潔區(qū)域”原則，脫防護(hù)服后規(guī)范處置（如雙層包裝、消毒）。二、診療環(huán)境與物品感染防控（一）環(huán)境清潔與消毒1.分區(qū)管理診療區(qū)域劃分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，標(biāo)識(shí)清晰。清潔工具（拖把、抹布）分區(qū)使用，污染區(qū)工具單獨(dú)存放并每日消毒（500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘）。2.消毒頻次與方法病房：每日至少2次濕式清潔，遇血液/體液污染時(shí)，立即用1000mg/L含氯消毒劑覆蓋消毒30分鐘后清理；高頻接觸表面（床欄、門(mén)把手、呼叫器）：每班次消毒，使用消毒濕巾或噴霧后擦拭；空氣消毒：普通病房每日開(kāi)窗通風(fēng)2次（每次≥30分鐘），呼吸道傳染病病房用紫外線(xiàn)燈照射（無(wú)人時(shí)開(kāi)啟，每次60分鐘）或機(jī)械通風(fēng)。（二）醫(yī)療廢物管理1.分類(lèi)收集感染性廢物（污染敷料、一次性器械）：放入黃色醫(yī)療廢物袋；損傷性廢物（針頭、刀片）：放入利器盒（裝滿(mǎn)2/3時(shí)封閉）；生活垃圾：放入黑色垃圾袋，禁止混入醫(yī)療廢物。2.處置要求醫(yī)療廢物袋裝滿(mǎn)3/4時(shí)封口，日產(chǎn)日清，暫存時(shí)間不超過(guò)48小時(shí)。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)使用專(zhuān)用工具，避免泄漏、遺撒。三、患者護(hù)理中的感染防控要點(diǎn)（一）特殊患者護(hù)理1.呼吸道傳染病患者安置：負(fù)壓病房或單間隔離，限制探視；防護(hù)：護(hù)理時(shí)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡/面屏，穿防護(hù)服；終末消毒：患者出院/轉(zhuǎn)科后，床單元用1000mg/L含氯消毒劑擦拭，空氣紫外線(xiàn)照射60分鐘。2.多重耐藥菌（MDRO）感染患者隔離：實(shí)施接觸隔離，護(hù)理前穿隔離衣、戴手套；器械管理：患者床單元、血壓計(jì)、體溫計(jì)專(zhuān)用，用后消毒；手衛(wèi)生：操作前后嚴(yán)格手衛(wèi)生，避免交叉感染。（二）侵入性操作防控1.血管穿刺（輸液、采血）無(wú)菌操作：皮膚消毒范圍≥5cm，待干后穿刺，使用無(wú)菌透明敷料；敷料更換：每72小時(shí)更換或污染/松動(dòng)時(shí)立即更換，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫滲液。2.導(dǎo)尿護(hù)理評(píng)估：每日評(píng)估留置導(dǎo)尿必要性，盡早拔除；維護(hù)：尿袋低于膀胱，尿道口每日用0.05%碘伏消毒2次，避免尿液反流。四、職業(yè)暴露與應(yīng)急處置（一）職業(yè)暴露處理1.針刺傷/銳器傷緊急處理：立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，擠出少量血液，流動(dòng)水沖洗5分鐘，0.5%碘伏或75%酒精消毒；報(bào)告與隨訪(fǎng)：24小時(shí)內(nèi)報(bào)告科室，填寫(xiě)暴露登記表，根據(jù)暴露源（如HBV、HIV陽(yáng)性）評(píng)估是否需要預(yù)防性用藥。2.體液暴露皮膚污染：立即用皂液和流動(dòng)水清洗；黏膜暴露：用生理鹽水或清水沖洗至少3分鐘，報(bào)告并就醫(yī)評(píng)估。（二）感染暴發(fā)應(yīng)急響應(yīng)發(fā)現(xiàn)：科室出現(xiàn)3例及以上同類(lèi)感染時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科；處置：暫停相關(guān)診療操作，配合開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)環(huán)境、器械強(qiáng)化消毒（如2000mg/L含氯消毒劑擦拭）；防護(hù)：執(zhí)行防控指令，參與患者隔離、標(biāo)本采集時(shí)，嚴(yán)格落實(shí)PPE使用規(guī)范。五、培訓(xùn)與質(zhì)量控制（一）培訓(xùn)體系建設(shè)新入職護(hù)士：崗前培訓(xùn)涵蓋感染防控理論（病原體傳播、隔離技術(shù)）和技能（PPE穿脫、手衛(wèi)生），考核合格后方可上崗；在職培訓(xùn)：每半年開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，內(nèi)容包括最新指南、職業(yè)暴露案例、應(yīng)急演練，采用情景模擬、實(shí)操考核提升技能。（二）質(zhì)量監(jiān)控與改進(jìn)科室自查：每月抽查手衛(wèi)生依從性、PPE使用規(guī)范性，記錄問(wèn)題并整改；院級(jí)督導(dǎo)：感染管理科聯(lián)合護(hù)理部定期督查，反饋問(wèn)題并追蹤整改效果，將防控執(zhí)行情況納入護(hù)理質(zhì)量考核。結(jié)語(yǔ)：護(hù)理人員是感染防控的一線(xiàn)執(zhí)