醫(yī)院急救流程與規(guī)范培訓(xùn)教材第一章急救體系與組織架構(gòu)醫(yī)院急救體系是銜接院前急救、院內(nèi)急診救治與重癥監(jiān)護(hù)的閉環(huán)系統(tǒng)，核心目標(biāo)是通過(guò)多環(huán)節(jié)高效協(xié)作，最大程度降低急危重癥患者的致殘率與死亡率。1.1體系構(gòu)成與協(xié)作邏輯院前急救：依托急救中心調(diào)度系統(tǒng)，救護(hù)車(chē)配備除顫儀、呼吸機(jī)等設(shè)備，醫(yī)護(hù)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)途中即可開(kāi)展基礎(chǔ)生命支持（BLS）或高級(jí)生命支持（ALS），為后續(xù)救治搶得“黃金時(shí)間”。院內(nèi)急診：由急診分診臺(tái)、搶救室、留觀(guān)區(qū)組成，需在“黃金4分鐘”（心臟驟停）、“白金10分鐘”（嚴(yán)重創(chuàng)傷）內(nèi)完成關(guān)鍵處置（如心肺復(fù)蘇、止血、氣道開(kāi)放）。多學(xué)科協(xié)作：急診與心內(nèi)科、神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)科等科室建立“綠色通道”，針對(duì)心梗、腦卒中、多發(fā)傷等疾病啟動(dòng)專(zhuān)科聯(lián)合救治，確保患者在最短時(shí)間內(nèi)接受針對(duì)性治療。第二章急救核心流程與操作規(guī)范2.1接診與預(yù)檢分診2.1.1快速評(píng)估（“ABCDE”法則）患者到達(dá)急診后，醫(yī)護(hù)人員需在1分鐘內(nèi)完成“ABCDE”評(píng)估，快速識(shí)別危及生命的傷情：A（氣道）：觀(guān)察氣道是否通暢，有無(wú)舌后墜、異物梗阻；B（呼吸）：評(píng)估呼吸頻率、節(jié)律、氧合（SpO?＜90%提示需干預(yù)）；C（循環(huán)）：監(jiān)測(cè)心率、血壓，判斷有無(wú)休克征象（如皮膚濕冷、尿量減少）；D（意識(shí)）：通過(guò)GCS評(píng)分評(píng)估意識(shí)水平（≤8分提示重度腦損傷）；E（暴露）：充分暴露患者，排查隱匿傷情（如胸腹部挫傷、肢體畸形）。2.1.2分診分級(jí)（以ESI為例）根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度與資源需求，采用急診分診指數(shù)（ESI）分為5級(jí)，確保資源向危重患者傾斜：1級(jí)（瀕危）：心跳驟停、重度窒息等，需立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇；2級(jí)（危急）：急性心梗、腦卒中、嚴(yán)重創(chuàng)傷（ISS≥16），10分鐘內(nèi)進(jìn)入搶救室；3級(jí)（緊急）：高熱驚厥、中度哮喘，30分鐘內(nèi)處置；4級(jí)（亞緊急）：慢性疾病急性加重，1-2小時(shí)內(nèi)處置；5級(jí)（非緊急）：輕微擦傷、普通感冒，可延遲至4小時(shí)內(nèi)。2.2急救處置關(guān)鍵技術(shù)2.2.1心肺復(fù)蘇（CPR）成人單人心肺復(fù)蘇流程（遵循AHA2020指南）：1.現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估：確認(rèn)環(huán)境安全，輕拍患者雙肩并呼喊“你還好嗎？”；2.呼救啟動(dòng)：若患者無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸（或僅有瀕死喘息）、無(wú)脈搏，立即呼救并獲取AED；3.胸外按壓：定位兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)，雙手交疊垂直按壓，頻率____次/分，深度5-6cm，按壓后胸廓完全回彈；4.開(kāi)放氣道：清除口腔異物，采用仰頭抬頦法（懷疑頸椎損傷時(shí)用托頜法）；5.人工呼吸：捏住患者鼻翼，口對(duì)口吹氣（每次持續(xù)1秒，可見(jiàn)胸廓起伏），按壓-通氣比為30:2；6.AED使用：若AED到達(dá)，開(kāi)機(jī)后嚴(yán)格遵循語(yǔ)音提示操作（分析心律→必要時(shí)電擊→繼續(xù)CPR循環(huán)）。2.2.2高級(jí)氣道管理對(duì)需長(zhǎng)時(shí)間通氣支持的患者，應(yīng)建立人工氣道（如氣管插管、喉罩）：氣管插管：經(jīng)口直視下插入氣管導(dǎo)管，通過(guò)雙肺聽(tīng)診、ETCO?監(jiān)測(cè)確認(rèn)導(dǎo)管位置；喉罩置入：適用于頸椎損傷或插管困難患者，根據(jù)體重選擇型號(hào)（如5號(hào)喉罩用于≥70kg成人）。2.3轉(zhuǎn)運(yùn)與交接規(guī)范2.3.1轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估確認(rèn)患者生命體征穩(wěn)定（或在可控范圍內(nèi)），攜帶必要設(shè)備（如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、急救藥品箱），并提前通知接收科室（如ICU、手術(shù)室），確保交接無(wú)縫銜接。2.3.2交接要點(diǎn)（“SBAR”溝通模式）采用“SBAR”溝通模式，確保信息傳遞準(zhǔn)確高效：S（現(xiàn)狀）：患者基本信息、主要診斷；B（背景）：既往病史、過(guò)敏史；A（評(píng)估）：當(dāng)前生命體征、已采取的治療措施；R（建議）：后續(xù)治療建議（如“需持續(xù)泵注去甲腎上腺素維持血壓”）。第三章急救質(zhì)量控制與安全管理3.1人員資質(zhì)與培訓(xùn)急診醫(yī)護(hù)人員需持有BLS/ACLS證書(shū)，每2年復(fù)訓(xùn)；定期開(kāi)展“情景模擬培訓(xùn)”（如模擬批量傷員救治、突發(fā)公共衛(wèi)生事件），考核操作規(guī)范性與團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。3.2操作規(guī)范與記錄要求無(wú)菌操作：侵入性操作（如深靜脈置管、氣管插管）需嚴(yán)格消毒，遵循“手衛(wèi)生→戴手套→鋪巾→消毒”流程；用藥安全：急救藥品需雙人核對(duì)（藥名、劑量、途徑），高警示藥品（如腎上腺素、硝普鈉）單獨(dú)存放并標(biāo)注；病歷記錄：采用“時(shí)間軸”記錄法，精確到分鐘（如“10:05患者突發(fā)室顫，立即予電除顫360J”）。3.3倫理與法律風(fēng)險(xiǎn)防控緊急救治權(quán)：對(duì)無(wú)自主意識(shí)且家屬無(wú)法到場(chǎng)的患者，可依據(jù)《民法典》第1220條實(shí)施緊急救治，事后及時(shí)補(bǔ)辦知情同意；隱私保護(hù)：急救過(guò)程中避免無(wú)關(guān)人員圍觀(guān)，病歷資料僅限醫(yī)療團(tuán)隊(duì)查閱。第四章應(yīng)急演練與持續(xù)改進(jìn)4.1模擬演練設(shè)計(jì)每季度開(kāi)展“全流程急救演練”，場(chǎng)景包括：心臟驟停合并多發(fā)傷；急性中毒（如有機(jī)磷農(nóng)藥、一氧化碳）；突發(fā)公共事件（如踩踏傷、食物中毒）。4.2質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)急診響應(yīng)時(shí)間（從接診到啟動(dòng)搶救≤5分鐘）；心肺復(fù)蘇成功率（成人院內(nèi)心臟驟停ROSC≥40%）；轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)癥發(fā)生率（如氣管導(dǎo)管脫出、休克加重）。4.3持續(xù)改進(jìn)機(jī)制（PDCA循環(huán)）采用PDCA循環(huán)，對(duì)急救流程進(jìn)行動(dòng)態(tài)優(yōu)化：Plan（計(jì)劃）：分析既往急救案例中的薄弱環(huán)節(jié)（如分診延誤、用藥錯(cuò)誤）；Do（執(zhí)行）：制定改進(jìn)措施（如優(yōu)化分診流程、開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)）；Check（檢查）：通過(guò)演練、病歷質(zhì)控評(píng)估效果；Act（處理）：將有效措施納入標(biāo)準(zhǔn)化流程，對(duì)無(wú)效措施重新分析。附錄：常用