腦室引流護(hù)理技能考核試題一、考核目的為規(guī)范腦室引流護(hù)理操作流程，提升護(hù)理人員對腦室引流患者的護(hù)理能力，保障患者安全及治療效果，特制定本考核試題?？己藘?nèi)容涵蓋理論知識與操作技能，適用于臨床護(hù)理人員的技能考核與培訓(xùn)，旨在全面評估護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)。二、考核題型及內(nèi)容（一）單項(xiàng)選擇題（每題5分，共20分）1.腦室引流術(shù)的主要目的不包括（）A.降低顱內(nèi)壓B.引流血性腦脊液，減輕腦膜刺激癥狀C.經(jīng)引流管注入藥物治療顱內(nèi)感染D.長期引流替代腦脊液循環(huán)答案：D解析：腦室引流主要用于臨時降低顱內(nèi)壓、引流血性/炎性腦脊液、注藥治療，不可長期替代腦脊液循環(huán)，否則易引發(fā)感染、低顱壓等并發(fā)癥。2.腦室引流管開口應(yīng)高于側(cè)腦室平面的高度為（）A.5-8cmB.10-15cmC.18-20cmD.22-25cm答案：B解析：引流管開口高于側(cè)腦室平面10～15cm（外耳道水平），可維持正常顱內(nèi)壓（約100～150mmH?O），過高或過低會影響引流效果及顱內(nèi)壓穩(wěn)定。3.腦室引流液的顏色變化，提示病情變化的描述錯誤的是（）A.術(shù)后1～2日引流液為鮮紅色，多為新鮮出血B.術(shù)后3日仍為鮮紅色血性液，需警惕顱內(nèi)再出血C.引流液由紅轉(zhuǎn)淡，逐漸轉(zhuǎn)為清亮，提示出血停止、腦脊液循環(huán)改善D.引流液突然變?yōu)闊o色透明，說明顱內(nèi)壓已恢復(fù)正常答案：D解析：引流液變清亮是腦脊液循環(huán)改善的表現(xiàn)，但顱內(nèi)壓是否正常需結(jié)合生命體征、影像學(xué)及顱內(nèi)壓監(jiān)測綜合判斷，不能僅依據(jù)引流液顏色。4.腦室引流患者翻身時，下列操作正確的是（）A.快速翻身，減少引流管受壓時間B.翻身時夾閉引流管，防止腦脊液逆流C.保持引流管通暢，避免扭曲、牽拉，可適當(dāng)調(diào)整高度D.翻身前先將引流袋放低，便于腦脊液排出答案：C解析：翻身時需輕柔操作，保持引流管通暢，避免夾閉（除非特殊醫(yī)囑），防止逆流或引流不暢；引流袋高度需維持在規(guī)定范圍，不可隨意放低。（二）多項(xiàng)選擇題（每題6分，共30分）1.腦室引流護(hù)理中，需密切觀察的內(nèi)容包括（）A.引流液的量、顏色、性質(zhì)B.患者意識、瞳孔及生命體征C.引流管是否通暢（有無折疊、扭曲、堵塞）D.頭部敷料有無滲血、滲液答案：ABCD解析：觀察引流液可判斷出血、感染等情況；意識、瞳孔及生命體征反映顱內(nèi)壓變化；引流管通暢度直接影響引流效果；頭部敷料情況提示傷口愈合及有無腦脊液漏。2.腦室引流期間，預(yù)防感染的護(hù)理措施包括（）A.每日更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作B.保持頭部敷料清潔干燥，滲濕時及時更換C.引流管接頭處用無菌紗布包裹，避免暴露D.指導(dǎo)患者勿隨意牽拉引流管，防止污染答案：ABD（注：C選項(xiàng)中“無菌紗布包裹”易滋生細(xì)菌，正確做法是用無菌敷料覆蓋或使用無菌接頭保護(hù)套，避免暴露即可，無需包裹。）解析：更換引流袋、保持敷料干燥、避免牽拉污染均為預(yù)防感染的關(guān)鍵；引流管接頭處應(yīng)保持清潔，避免包裹（易積菌），可使用無菌敷貼固定。3.腦室引流管堵塞的可能原因及處理措施正確的有（）A.原因：血塊、腦組織碎塊堵塞；處理：用無菌注射器輕輕抽吸B.原因：引流管扭曲；處理：調(diào)整引流管位置，解除扭曲C.原因：顱內(nèi)壓過低；處理：適當(dāng)降低引流袋高度，觀察引流情況D.原因：引流管脫出腦室；處理：立即將引流管插回，防止腦脊液漏答案：ABC解析：引流管脫出腦室屬于嚴(yán)重并發(fā)癥，需立即夾閉引流管，報(bào)告醫(yī)生處理，不可自行插回，以免感染或損傷腦組織。4.腦室引流患者出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐，可能的原因是（）A.顱內(nèi)壓驟升（引流管堵塞、受壓或高度不當(dāng)）B.引流速度過快，顱內(nèi)壓驟降C.顱內(nèi)感染加重D.低顱壓綜合征答案：AC解析：劇烈頭痛、噴射性嘔吐提示顱內(nèi)壓升高，常見于引流不暢（堵塞、受壓）或感染加重；引流過快、低顱壓多表現(xiàn)為頭痛、頭暈，但嘔吐多為非噴射性。5.拔管前夾管試驗(yàn)的目的及觀察要點(diǎn)包括（）A.目的：評估腦脊液循環(huán)是否恢復(fù)B.觀察：患者意識、瞳孔、頭痛癥狀是否加重C.觀察：引流管內(nèi)腦脊液是否反流D.觀察：生命體征是否平穩(wěn)答案：ABD解析：夾管試驗(yàn)通過暫時阻斷引流，觀察患者癥狀（意識、瞳孔、頭痛）及生命體征，判斷腦脊液循環(huán)是否恢復(fù)；反流情況非主要觀察點(diǎn)，且夾管時一般不會出現(xiàn)明顯反流（除非顱內(nèi)壓過高）。（三）簡答題（每題10分，共20分）1.簡述腦室引流管護(hù)理的核心注意事項(xiàng)。參考答案：①固定與通暢：妥善固定引流管，防止扭曲、受壓、脫出；保持引流管通暢，避免堵塞，可通過觀察液面波動或腦脊液流出情況判斷，禁止隨意沖洗。②高度控制：引流管開口需高于側(cè)腦室平面10～15cm（外耳道水平），根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整高度，防止顱內(nèi)壓驟升/驟降。③無菌操作：每日更換引流袋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，接頭處消毒后連接；保持頭部敷料清潔干燥，滲血滲液及時更換。④病情觀察：密切觀察引流液的量（每日記錄，成人每日腦脊液分泌量約400～500ml，引流過多需警惕低顱壓）、顏色（血性→淡紅→清亮為正常轉(zhuǎn)歸，異常及時報(bào)告）、性質(zhì)（渾濁提示感染）；同時觀察患者意識、瞳孔、生命體征及頭痛、嘔吐等癥狀。⑤拔管護(hù)理：拔管前遵醫(yī)囑夾管24～48小時，觀察患者有無顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)；拔管后觀察傷口敷料及有無腦脊液漏，指導(dǎo)患者避免劇烈活動。2.腦室引流患者發(fā)生引流液突然增多（短時間內(nèi)＞200ml），應(yīng)如何處理？參考答案：①立即報(bào)告醫(yī)生，同時觀察患者意識、瞳孔、生命體征，判斷是否存在顱內(nèi)壓驟降或再出血可能。②檢查引流管高度，若因引流袋過低導(dǎo)致引流過快，需適當(dāng)抬高引流袋至規(guī)定高度（10～15cm高于側(cè)腦室平面）。③若為顱內(nèi)再出血，遵醫(yī)囑給予止血、脫水等治療，必要時協(xié)助醫(yī)生行頭顱CT檢查，評估是否需手術(shù)干預(yù)。④記錄引流液量、顏色、性質(zhì)及患者癥狀變化，做好護(hù)理記錄。（四）案例分析題（30分）案例：患者女性，56歲，因“蛛網(wǎng)膜下腔出血”行腦室引流術(shù)，術(shù)后第3日，護(hù)士發(fā)現(xiàn)引流管內(nèi)腦脊液流出緩慢，患者訴頭痛加重，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射遲鈍，生命體征：T37.8℃，P92次/分，R20次/分，BP150/90mmHg。1.分析患者目前可能的問題及原因。（15分）參考答案：患者可能存在腦室引流管堵塞或顱內(nèi)壓升高，原因如下：①引流管堵塞：術(shù)后3日，腦脊液中可能殘留血塊、腦組織碎塊，導(dǎo)致引流管堵塞，腦脊液排出不暢，顱內(nèi)壓升高，出現(xiàn)頭痛、瞳孔反射遲鈍。②顱內(nèi)感染：體溫升高（37.8℃），需警惕顱內(nèi)感染，炎性滲出物堵塞引流管，同時感染加重顱內(nèi)壓升高。③引流管位置不當(dāng)：如引流管脫出腦室或深入腦組織，影響腦脊液引流。2.針對該情況，護(hù)士應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（15分）參考答案：①緊急處理：立即報(bào)告醫(yī)生，抬高床頭15°～30°，以利顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫；遵醫(yī)囑快速靜脈滴注甘露醇（脫水降顱壓）。②檢查引流管：觀察引流管是否扭曲、受壓，嘗試調(diào)整位置；用無菌注射器輕輕抽吸引流管（禁止沖洗），查看是否有堵塞物，若抽吸無效，報(bào)告醫(yī)生考慮更換引流管。③感染防控：留取腦脊液標(biāo)本送檢（常規(guī)、生化、培養(yǎng)），遵醫(yī)囑給予抗生素治療；加強(qiáng)無菌操作，每日消毒引流管接頭，更換引流袋。④病情觀察：持續(xù)監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征及頭痛程度，每15～30分鐘記錄一次；觀察引流液量、顏色、性質(zhì)，若引流液渾濁、量少，結(jié)合體溫升高，支持顱內(nèi)感染診斷。⑤健康宣教：告知患者及家屬保持引流管通暢的重要性，避免牽拉、按壓引流管；指導(dǎo)患者臥床休息，減少頭部活動。三、操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)（以“腦室引流管護(hù)理操作”為例）考核項(xiàng)目操作要點(diǎn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)------------------------------------操作前準(zhǔn)備1.評估患者：意識、瞳孔、生命體征、引流液情況、頭部敷料；

2.環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、安靜，光線充足；

3.用物準(zhǔn)備：無菌引流袋、碘伏、棉簽、無菌手套、膠布等，檢查用物有效期及滅菌標(biāo)識。151.未評估患者或評估不全，扣5分；

2.環(huán)境未準(zhǔn)備（如未拉床簾、光線不足），扣3分；

3.用物準(zhǔn)備不全或未檢查有效期，扣5分。操作過程1.核對患者：床號、姓名、診斷，解釋操作目的；

2.體位擺放：協(xié)助患者取平臥位或床頭抬高15°～30°，頭偏向一側(cè)；

3.觀察引流：查看引流管通暢度（液面波動、腦脊液流出情況）、引流袋高度（是否符合10～15cm要求）；

4.更換引流袋：

 （1）戴無菌手套，消毒引流管接頭（碘伏棉簽消毒3遍，直徑＞5cm）；

 （2）夾閉引流管（近接頭處），取下舊引流袋，連接新引流袋，松開夾子；

5.固定與整理：妥善固定引流管（高于頭部，無扭曲），引流袋低于引流管出口；

6.記錄：記錄引流液量、顏色、性質(zhì)，患者反應(yīng)。601.未核對患者或未解釋，扣5分；

2.體位擺放錯誤（如床頭未抬高、頭偏向?qū)?cè)），扣5分；

3.未觀察引流管通暢度或高度，扣10分；

4.無菌操作不規(guī)范（如未戴手套、消毒次數(shù)/范圍不足），扣15分；

5.夾閉引流管位置錯誤（如夾閉遠(yuǎn)端）、連接后未松開，扣10分；

6.引流管固定不當(dāng)（扭曲、受壓）、引流袋高度錯誤，扣10分；

7.未記錄或記錄不全，扣5分。操作后1.健康宣教：告知患者及家屬引流管護(hù)理注意事項(xiàng)（勿牽拉、保持通暢、觀察異常）；

2.整理用物：分類處理醫(yī)療廢物，歸位用物；

3.觀察患者：有無頭痛、嘔吐、引流管脫出等不適，生命體