病房消毒作業(yè)指導手冊與流程一、手冊目的與適用范圍為規(guī)范醫(yī)療機構病房消毒作業(yè)流程，科學防控醫(yī)院感染，保障患者診療安全及醫(yī)護人員職業(yè)健康，特制定本指導手冊。本手冊適用于各級各類醫(yī)療機構的普通病房、隔離病房、重癥監(jiān)護病房（ICU）等診療區(qū)域的日常消毒、污染后應急消毒及終末消毒工作，供病房管理人員、護理人員、保潔人員及相關消毒作業(yè)人員參照執(zhí)行。二、消毒基本原則（一）分區(qū)管理原則病房按功能與污染程度劃分為清潔區(qū)（如醫(yī)護值班室、配餐間）、潛在污染區(qū)（如病房走廊、治療室）、污染區(qū)（如患者病室、衛(wèi)生間）。消毒作業(yè)需遵循“從清潔區(qū)到污染區(qū)”的順序，避免交叉污染；不同區(qū)域的清潔工具（抹布、拖把等）應專人專用、分區(qū)懸掛，用后及時消毒處理。（二）先清潔后消毒原則消毒前需徹底清除環(huán)境表面的可見污染物（如血跡、分泌物、嘔吐物等），再進行消毒操作。若污染物含大量有機物（如痰液、糞便），需先用含酶清潔劑預處理，去除有機物后再用消毒劑消毒，避免有機物影響消毒效果。（三）風險適配原則根據(jù)病房污染風險等級（如普通病房、感染性疾病病房、血源性傳染病病房）選擇消毒方法：低風險區(qū)域（如普通病房）可采用中效消毒劑（如季銨鹽類）；高風險區(qū)域（如傳染病病房、術后病房）需采用高效消毒劑（如含氯消毒劑、過氧乙酸），并適當增加消毒頻次。（四）標準預防原則消毒作業(yè)人員需遵循標準預防要求，根據(jù)暴露風險佩戴個人防護用品（PPE）：處理普通污染時戴醫(yī)用外科口罩、乳膠手套；處理高傳染性污染物（如新冠患者分泌物）時，需加穿隔離衣、戴護目鏡/面屏、鞋套等，操作后規(guī)范脫卸PPE并執(zhí)行手衛(wèi)生。三、分區(qū)域消毒作業(yè)流程（一）病房環(huán)境消毒1.地面消毒日常清潔：每日早晨、下午各1次，用清水或含清潔劑的清水拖地，清除灰塵、碎屑；遇污染時（如患者嘔吐、排泄物污染），立即用吸水材料覆蓋污染物，加足量含氯消毒劑（濃度500~1000mg/L）作用30分鐘后，用清水徹底擦拭干凈。終末消毒：患者出院/轉科/死亡后，先移除所有織物（床單、被套等），再用含氯消毒劑（濃度1000mg/L）拖地，作用30分鐘后清水拖凈；若為傳染病病房，需采用“噴霧+拖地”結合方式，墻面、地面用消毒劑噴霧（噴藥量200~300ml/m2），作用60分鐘后再拖地。2.墻面與物體表面消毒高頻接觸表面（如床欄、床頭柜、呼叫按鈕、門把手、水龍頭）：每日至少2次用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭；遇污染時立即消毒，作用30分鐘后清水擦凈。低頻接觸表面（如墻面、窗臺、設備帶）：每周至少1次用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭；若有血漬、分泌物污染，處理同高頻表面。特殊區(qū)域（如衛(wèi)生間）：每日用含氯消毒劑（1000mg/L）擦拭潔具、墻面、地面，便器使用后立即沖洗并噴灑消毒劑（如2000mg/L含氯消毒劑），作用30分鐘后沖洗。（二）醫(yī)療設備消毒1.非侵入性設備（如監(jiān)護儀、輸液泵、聽診器）日常清潔：每日用75%乙醇或季銨鹽類消毒劑擦拭設備表面，重點消毒操作按鈕、探頭等接觸患者的部位。終末消毒：患者使用后，先斷電、拆除一次性部件（如探頭套），再用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭機身，作用30分鐘后用清水擦凈；精密儀器（如心電圖機）需用專用消毒濕巾或廠家推薦的消毒劑，避免腐蝕設備。2.侵入性設備（如呼吸機管路、導尿管）嚴格遵循“一人一用一消毒/滅菌”原則，使用后立即按《醫(yī)療器械消毒滅菌技術規(guī)范》處理：耐高溫的設備（如金屬喉鏡）采用壓力蒸汽滅菌；不耐熱的設備（如呼吸機管路）用含氯消毒劑（1000mg/L）浸泡30分鐘后，清水沖洗晾干，或采用低溫滅菌技術（如環(huán)氧乙烷）。（三）織物消毒1.患者織物（床單、被套、病號服）污染織物（如沾血、分泌物）需單獨收集，置于防滲漏的專用袋中，外貼“污染織物”標識，送洗衣房采用熱洗滌法（水溫≥70℃，洗滌30分鐘）或化學消毒法（加足量含氯消毒劑，濃度500mg/L，浸泡30分鐘后洗滌）。普通織物每日更換，送洗衣房常規(guī)洗滌；傳染病患者織物需雙層包裝，注明“傳染性織物”，由專人運送，洗衣房單獨處理，洗滌后織物需干燥、熨燙（或烘干），確保無殘留微生物。2.醫(yī)護織物（工作服、帽子）工作服每日更換，若接觸污染需立即更換，用含氯消毒劑（500mg/L）浸泡30分鐘后常規(guī)洗滌；手術室、ICU等特殊科室的工作服需單獨洗滌，必要時高溫滅菌。（四）空氣消毒1.自然通風每日至少2次，每次30分鐘以上，保持病房空氣流通；污染天氣或傳染病流行時，可減少通風時間，改用機械通風或空氣消毒設備。2.機械通風普通病房采用上送下回的通風系統(tǒng)，保持空氣清新；隔離病房需采用負壓通風（排風量＞送風量），確?？諝鈴那鍧崊^(qū)流向污染區(qū)，經(jīng)高效過濾器（HEPA）過濾后排放。3.紫外線消毒日常消毒：無人狀態(tài)下，開啟紫外線燈（強度≥70μW/cm2）照射60分鐘，每日1~2次；消毒時關閉門窗，確保紫外線照射到所有區(qū)域（距離地面1.8~2.2m，燈間距≤3m）。終末消毒：患者出院后，用紫外線燈照射90分鐘，或采用移動式紫外線車對床單元、角落重點照射，消毒后通風30分鐘再進入。4.化學噴霧消毒傳染病病房終末消毒時，可采用過氧乙酸（濃度0.5%）或過氧化氫（濃度3%）噴霧，噴藥量200~300ml/m2，作用60分鐘后通風換氣，確?？諝庵邢緞埩簟車蚁拗?。（五）終末消毒流程患者出院、轉科或死亡后，需對病房進行終末消毒，流程如下：1.撤離與防護：清空病房內所有人員（包括患者、陪護、醫(yī)護），消毒人員穿戴防護服、護目鏡、N95口罩、雙層手套、鞋套。2.拆除與收集：拆除所有一次性物品（如輸液管、手套），分類置于醫(yī)療廢物袋；收集污染織物，貼標識送洗衣房。3.清潔與消毒：物體表面：按“由上到下、由里到外”順序，用含氯消毒劑（1000mg/L）擦拭所有表面（墻面、床單元、設備、潔具等），作用30分鐘后清水擦凈。地面：用含氯消毒劑（1000mg/L）拖地，作用30分鐘后清水拖凈；必要時用消毒劑噴霧墻面、地面。空氣：紫外線照射90分鐘，或化學噴霧消毒（如過氧乙酸）后通風。4.監(jiān)測與記錄：消毒后4小時，采用自然沉降法監(jiān)測空氣菌落數(shù)（≤4CFU/皿·30分鐘），物體表面菌落數(shù)（≤5CFU/cm2），合格后方可接收新患者。四、消毒方法與藥劑選擇（一）物理消毒法1.紫外線消毒：適用于空氣、物體表面消毒，注意定期（每季度）檢測燈管強度，強度＜70μW/cm2時更換燈管；消毒時避免直視紫外線，防止眼、皮膚損傷。2.高溫消毒：耐高溫的織物、器械采用壓力蒸汽滅菌（溫度121℃，時間15分鐘）或干熱滅菌（溫度160℃，時間2小時）。3.機械消毒：洗衣機熱洗滌（水溫≥70℃）可有效殺滅細菌、病毒，適用于織物消毒。（二）化學消毒法1.含氯消毒劑：適用范圍：地面、墻面、物體表面、排泄物消毒，常用濃度500~2000mg/L（根據(jù)污染程度調整）。注意事項：現(xiàn)配現(xiàn)用，用冷水配置（熱水會分解有效氯）；避光、密閉保存，有效期≤24小時；對金屬、織物有腐蝕性，消毒后需清水沖洗；禁止與潔廁靈（含鹽酸）混用，避免產(chǎn)生氯氣中毒。2.醇類消毒劑：75%乙醇：適用于皮膚、小型設備表面消毒，易燃，遠離火源；對芽孢無效，不可用于空氣消毒。異丙醇：消毒效果與乙醇相當，腐蝕性略低，可用于精密設備消毒。3.季銨鹽類消毒劑：適用范圍：普通病房環(huán)境表面、織物消毒，濃度200~500mg/L，對人體刺激性小，可用于有人狀態(tài)下的消毒。注意事項：不可與陰離子表面活性劑（如肥皂）混用，會降低消毒效果。4.過氧化物類消毒劑：過氧化氫（3%）：適用于空氣、物體表面消毒，噴霧后需通風；對金屬有腐蝕性，消毒后需清水擦拭。過氧乙酸（0.5%）：高效消毒劑，適用于終末消毒，刺激性強，需在無人環(huán)境下使用，消毒后充分通風。五、注意事項與質量控制（一）個人防護要求消毒作業(yè)前，根據(jù)污染風險選擇PPE：處理普通污染戴醫(yī)用外科口罩、乳膠手套；處理高傳染性污染物（如新冠、結核患者分泌物）時，加穿隔離衣、戴護目鏡、鞋套，必要時戴全面型呼吸防護器。操作后規(guī)范脫卸PPE：先摘手套（內面外翻），再脫隔離衣（污染面向里卷），最后摘口罩（手避免接觸外側），全程保持手衛(wèi)生（流動水七步洗手法，或速干手消毒劑揉搓1分鐘）。（二）消毒劑管理儲存：消毒劑需專柜存放，遠離食品、藥品，標識清晰（名稱、濃度、有效期）；含氯消毒劑需避光、密閉，置于陰涼干燥處（溫度＜30℃）。配置：使用專用量杯、容器，現(xiàn)配現(xiàn)用，配置后標注“配置時間、濃度、失效時間”；濃度需用試紙或儀器檢測（如含氯消毒劑用余氯試紙），確保準確。（三）避免交叉污染清潔工具分區(qū)使用，用后浸泡于含氯消毒劑（500mg/L）中30分鐘，清水洗凈晾干；拖把頭、抹布等定期更換（每季度至少1次）。醫(yī)療廢物與生活垃圾嚴格分類：感染性廢物置于黃色醫(yī)療廢物袋，銳器置于專用銳器盒，由專人按《醫(yī)療廢物管理條例》轉運、處置。（四）消毒質量監(jiān)測1.過程監(jiān)測：每日檢查消毒記錄（時間、區(qū)域、方法、人員），確保操作合規(guī)；每周抽查消毒劑濃度（如含氯消毒劑余氯檢測），確保有效。2.效果監(jiān)測：空氣：每月用自然沉降法檢測，普通病房≤4CFU/皿·30分鐘，傳染病病房≤2CFU/皿·30分鐘。物體表面：每月用棉拭子采樣，普通病房≤5CFU/cm2，傳染病病房≤1CFU/cm2。手衛(wèi)生：每月監(jiān)測醫(yī)護人員手衛(wèi)生效果，菌落數(shù)≤10CFU/cm2（外科手消毒≤5CFU/cm2）。3.設備維護：紫外線燈每季度檢測強度，不合格立即更換；通風系統(tǒng)每周清潔過濾網(wǎng)，每月檢測風速、換氣次數(shù)，確保符合標準（普通病房換氣次數(shù)≥2次/小時，隔離病房≥12次/小時）。（五）人員培訓與考核新入職人員需接受消毒知識培訓（理論+實操），考核合格后方可上崗；在職人員每年復訓，內容包括新消毒技術、感染防控規(guī)范等。培訓采用案例分析、情景模擬等方式，提高實操能力。六、應急消毒處置（一）血液、體液污染立即用吸水材料（如紗布、紙巾）覆蓋污染物，倒足量含氯消毒劑（濃度2000mg/L），作用30分鐘后，用鑷子移除吸水材料（置于醫(yī)療廢物袋），再用清水擦拭污染區(qū)域。若污染衣物、床單，立即脫下，置于防滲漏袋中，送洗衣房用含氯消毒劑（1000mg/L）浸泡60分鐘后洗滌。（二）傳染病患者污染啟動應急預案，隔離污染區(qū)域，限制人員出入；消毒人員穿戴最高級別防護（防護服、N95口罩、護目鏡、雙層手套、鞋套）。采用“噴霧+擦拭+浸泡”結合的消毒方式：空氣用過氧化氫噴霧（濃度3%），作用60分鐘；物體表面用含氯消毒劑（2000mg/L）擦拭，作用60分鐘；織物用含氯消毒劑（2000mg/L）浸泡120分鐘后洗滌。消毒后72小時內，每日監(jiān)測空氣、物體表面菌落數(shù)，確保達標。（三）突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如新冠疫情）病房按“三區(qū)兩通道”改造，設置緩沖間、脫卸區(qū)；患者入院后立即核酸檢測，確診者轉至定點醫(yī)院，疑似者單間隔離?？諝庀静捎萌藱C共存的空氣消毒機（如等離子體、光催化），每日運行≥8小時；物體表面每4小時消毒1次，采用含氯消毒劑（1000mg/L）或季銨鹽類消毒劑（500mg/L）。終末消毒后，邀請第三方機構檢測消毒效果，合格后方可重新啟用病房。七、附錄：常用消毒參數(shù)表消毒對象消毒劑類型濃度作用時間注意事項----------------------------------------------------------------------------------地面（日常）