各類醫(yī)院感染預防流程標準醫(yī)院感染防控是醫(yī)療質量與安全的核心環(huán)節(jié)，其流程標準的科學實施直接關系到患者預后、醫(yī)療資源消耗及醫(yī)護人員職業(yè)安全。隨著診療技術的發(fā)展與病原體變異，感染防控需兼顧精準性與系統(tǒng)性——既要針對不同科室、不同操作場景制定差異化流程，又要依托通用規(guī)范筑牢基礎防線。本文結合《醫(yī)院感染預防與控制評價規(guī)范》（WS/T592）及臨床實踐經(jīng)驗，梳理從門急診到特殊科室的感染預防流程，為醫(yī)療機構提供可落地的操作指引。一、通用基礎預防流程：貫穿全場景的“安全基線”所有醫(yī)療活動的感染防控需以“手衛(wèi)生、清潔消毒、器械管理、廢物處置”為四大支柱，形成標準化操作閉環(huán)。（一）手衛(wèi)生：“兩前三后”的精準執(zhí)行手衛(wèi)生是阻斷病原體傳播的最經(jīng)濟有效手段，需嚴格遵循“兩前三后”時機（接觸患者前、清潔/無菌操作前；接觸患者后、接觸患者體液后、接觸患者周圍環(huán)境后）。洗手場景：當手部有可見污染或接觸傳染病患者后，使用流動水+皂液按“七步洗手法”揉搓≥15秒，重點清潔指縫、指甲緣；速干手消毒劑使用：無可見污染時，取足量消毒劑覆蓋雙手（約3ml），揉搓至干燥，過程中需確保指尖、指背、腕部均被覆蓋。*提示*：科室應在診療區(qū)域（如病床旁、操作臺前）配備速干手消毒劑，定期檢查有效期與開啟后使用時長（如醇類消毒劑開啟后≤30天）。（二）環(huán)境清潔與消毒：“污染-清潔-消毒”的動態(tài)管理環(huán)境表面（如床欄、桌面、儀器表面）的清潔消毒需結合污染程度與接觸頻率分級管理：日常清潔：采用“由潔到污”的順序，使用清潔布巾（一床一巾）配合中性清潔劑擦拭，每日至少1次；污染后消毒：患者體液污染后，先用吸濕材料清除污染物，再用含氯消毒劑（如500mg/L）或消毒濕巾擦拭，作用30分鐘后清水擦拭；終末消毒：患者出院/轉科/死亡后，對床單元、設備表面進行徹底消毒，可選用紫外線照射（距離≤1m，時間≥30分鐘）或化學消毒劑熏蒸（如過氧乙酸）。*注意*：新生兒暖箱、內鏡儲存柜等特殊環(huán)境需使用專用清潔工具，避免交叉污染。（三）醫(yī)療器械：滅菌、消毒、清潔的“三階梯”管理根據(jù)器械的“侵入性”與“污染風險”，采用不同處理方式：高度危險性器械（如手術器械、血管內導管）：必須滅菌，首選壓力蒸汽滅菌（溫度134℃，時間3分鐘；或121℃，時間15分鐘），滅菌后需干燥保存，有效期≤6個月；中度危險性器械（如胃鏡、呼吸機管路）：需高水平消毒，如2%戊二醛浸泡30分鐘（胃鏡）或過氧化氫低溫等離子體消毒（呼吸機管路）；低度危險性器械（如血壓計袖帶、聽診器）：清潔為主，污染后用75%乙醇擦拭消毒。*關鍵*：復用器械需嚴格執(zhí)行“清洗-消毒-滅菌”流程，清洗時需拆卸至最小單元，使用多酶清洗劑超聲清洗（時間≥5分鐘），再進行消毒滅菌。（四）醫(yī)療廢物與職業(yè)防護：風險的“雙向隔離”醫(yī)療廢物管理：按《醫(yī)療廢物分類目錄》分類收集，感染性廢物（如污染敷料、引流袋）裝入黃色雙層包裝袋，銳器（如針頭、刀片）放入防滲漏銳器盒，日產(chǎn)日清；轉運前需稱重、登記，暫存時間≤48小時。職業(yè)防護：接觸血液、體液時戴醫(yī)用手套，進行氣管插管、吸痰等操作時加戴護目鏡/面罩，處理新冠、結核等呼吸道傳染病患者時穿隔離衣、戴N95口罩，操作后及時脫卸并手衛(wèi)生。二、重點科室感染預防流程：場景化的“精準防控”不同科室因診療特點、患者人群差異，需制定針對性防控策略，以下為核心科室的關鍵流程。（一）手術室：“全周期無菌”的核心防線手術室感染防控需覆蓋術前、術中、術后全流程，重點控制手術部位感染（SSI）。術前準備：患者術前1日沐浴（含抗菌成分），手術部位備皮（優(yōu)先剪毛，避免剃刀損傷皮膚）；手術團隊術前24小時內完成手衛(wèi)生培訓，穿無菌手術衣前執(zhí)行外科手消毒（刷洗+消毒劑揉搓，總時長≥5分鐘）。術中管理：層流手術室保持正壓（≥20Pa），手術期間門關閉，人員流動≤2次/臺；器械臺鋪設雙層無菌單，污染后立即更換；植入物（如人工關節(jié)）需在生物監(jiān)測合格后使用（滅菌后培養(yǎng)48小時）。術后處理：手術器械術后1小時內送至供應室，污染器械先在手術室預處理（多酶液浸泡）；手術間終末消毒采用“從上到下、從潔到污”順序，空調系統(tǒng)濾網(wǎng)每周更換，回風口每月清潔。（二）重癥監(jiān)護病房（ICU）：多維度的“高危防控”ICU患者免疫力低下、侵入性操作多，需重點防控呼吸機相關性肺炎（VAP）、導管相關血流感染（CRBSI）?；颊吖芾恚簩嵭小按才愿綦x”，多重耐藥菌（如MRSA、CRE）感染患者單間安置，床旁掛“接觸隔離”標識，醫(yī)護人員操作前后手衛(wèi)生，使用專用器械；設備維護：呼吸機管路每周更換（污染時立即更換），濕化水使用無菌水且每日更換；中心靜脈導管（CVC）穿刺部位用無菌透明敷料覆蓋，每72小時更換（滲血、松動時立即更換），穿刺點消毒用2%葡萄糖酸氯己定（兒童可用碘伏）；環(huán)境干預：每日對床單元、儀器表面進行“高頻接觸表面”消毒（如心電監(jiān)護儀按鈕、輸液泵面板），采用含氯消毒劑或消毒濕巾，班次交接時再強化消毒1次。（三）血液透析室：“零容忍”的交叉感染防控血液透析涉及大量血液暴露，需嚴防乙肝、丙肝、HIV等經(jīng)血傳播疾病的交叉感染?；颊吆Y查：新入患者首次透析前檢測乙肝、丙肝、梅毒、HIV，每6個月復查；HBsAg陽性患者固定透析機、固定班次，透析機使用后立即消毒（2%過氧乙酸循環(huán)消毒30分鐘）；透析操作：穿刺前用2%葡萄糖酸氯己定消毒皮膚（直徑≥5cm），待干后穿刺；復用透析器需經(jīng)“沖洗-消毒-沖洗”流程，消毒后細菌數(shù)≤200cfu/ml、內毒素≤2EU/ml，且復用次數(shù)≤5次（高通量透析器禁止復用）；質量監(jiān)測：每月監(jiān)測透析液細菌數(shù)（≤200cfu/ml）、內毒素（≤2EU/ml），每季度監(jiān)測反滲水（細菌數(shù)≤10cfu/ml、內毒素≤0.25EU/ml），結果不達標時立即停用設備并追溯原因。（四）內鏡中心：“全流程追溯”的清洗消毒內鏡（如胃鏡、腸鏡）因結構復雜、管腔狹窄，清洗消毒不徹底易導致交叉感染，需執(zhí)行“全流程記錄+雙人核查”。預處理：內鏡使用后立即用濕紗布擦去黏液，酶液沖洗管腔（時間≥30秒），防止生物膜形成；清洗消毒：按“水洗-酶洗-漂洗-消毒-終末漂洗”步驟，胃鏡消毒用2%戊二醛浸泡≥10分鐘，腸鏡≥20分鐘，結核患者內鏡需浸泡≥45分鐘；消毒后用無菌水沖洗，干燥后懸掛于內鏡儲存柜（距地面≥20cm，避免與其他內鏡接觸）；質量控制：每日監(jiān)測消毒劑濃度（如戊二醛濃度≥2%），每周進行內鏡微生物監(jiān)測（細菌數(shù)≤20cfu/件，無致病菌），每季度進行消毒效果評價（如ATP生物熒光檢測）。三、特殊感染與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急防控面對新發(fā)傳染?。ㄈ缧鹿冢?、高致病性病原體（如結核、朊病毒），需啟動應急級防控流程，強化“隔離-消毒-防護”的協(xié)同。（一）呼吸道傳染?。ㄈ缧鹿?、流感）預檢分診：在門急診入口設體溫監(jiān)測與癥狀篩查崗，發(fā)熱、干咳患者引導至發(fā)熱門診，全程佩戴醫(yī)用外科口罩；診療環(huán)境：發(fā)熱門診通風量≥6次/小時，使用循環(huán)風空氣消毒機或紫外線燈（無人時開啟）；診室地面、墻面每日用1000mg/L含氯消毒劑消毒，遇污染時立即消毒；防護要求：醫(yī)護人員接觸確診患者時穿醫(yī)用防護服、戴N95口罩、護目鏡、雙層手套，操作后按“脫卸流程”（污染面內卷）脫防護用品，每步驟后手衛(wèi)生。（二）多重耐藥菌（MDRO）感染隔離措施：確診/定植患者單間或同病種安置，床頭掛“接觸隔離”標識，限制探視；消毒強化：患者使用的器械、物品專用，出院后床單元終末消毒（含氯消毒劑1000mg/L擦拭，作用30分鐘）；監(jiān)測干預：對ICU、血液科等高危科室開展MDRO主動篩查（如鼻拭子、肛拭子），發(fā)現(xiàn)感染后啟動“接觸隔離+抗菌藥物管理”雙干預，降低傳播風險。（三）朊病毒感染（如克雅?。╇貌《镜挚沽O強，常規(guī)消毒無效，需執(zhí)行特殊處置流程：器械處理：污染器械用2mol/L氫氧化鈉浸泡60分鐘，再壓力蒸汽滅菌（134℃，18分鐘）；環(huán)境消毒：用____mg/L含氯消毒劑擦拭，作用60分鐘，重復2次；廢物管理：感染性廢物焚燒處理，禁止復用任何污染物品。四、監(jiān)測與持續(xù)改進：讓流程“活”起來的關鍵感染防控流程需依托數(shù)據(jù)監(jiān)測與PDCA循環(huán)持續(xù)優(yōu)化，避免“紙上談兵”。（一）醫(yī)院感染監(jiān)測目標性監(jiān)測：針對SSI、VAP、CRBSI等重點感染類型，開展前瞻性監(jiān)測，記錄感染時間、危險因素（如抗菌藥物使用、侵入性操作時長）；橫斷面調查：每季度隨機抽查≥20%住院患者，統(tǒng)計醫(yī)院感染現(xiàn)患率，分析感染部位、病原體分布；耐藥菌監(jiān)測：每月匯總臨床微生物室數(shù)據(jù)，分析MDRO的科室分布、耐藥譜變化，為防控提供依據(jù)。（二）PDCA循環(huán)改進以“手衛(wèi)生依從性”為例，實施PDCA：計劃（P）：制定手衛(wèi)生培訓計劃，在科室張貼“手衛(wèi)生時機”海報；執(zhí)行（D）：開展現(xiàn)場督導，記錄醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況；檢查（C）：統(tǒng)計依從率（如從60%提升至75%），分析未執(zhí)行的原因（如速干手消毒劑位置不合理、操作繁忙忘記）；處理（A）：調整手消毒劑擺放位置（如病床旁加掛消毒劑），優(yōu)化排班減少操作繁忙時段，再次督導并鞏固效果。（三）培訓與考核分層培訓：新員工入職培訓含感染防控理論與操作（如手衛(wèi)生、穿脫隔離衣），高風險科室（如ICU、手術室）每季度開展應急演練（如MDRO暴發(fā)處置）；考核機制：將感染防控知識納入醫(yī)護人員“三基考核”，操作考核不合格者重新培訓，直至掌