兒科住院醫(yī)師培訓(xùn)考試試題大全兒科住院醫(yī)師培訓(xùn)考試聚焦兒童疾病診療規(guī)范、臨床思維與實(shí)踐能力，試題既包含基礎(chǔ)理論，也融入真實(shí)臨床場景的決策分析。本文整合新生兒疾病、呼吸/消化/神經(jīng)/感染性疾病、急救重癥等核心模塊的經(jīng)典試題與深度解析，助力考生系統(tǒng)梳理知識體系，提升應(yīng)試與臨床能力。第一章新生兒疾病診療核心試題考點(diǎn)梳理新生兒疾病圍繞窒息復(fù)蘇、黃疸管理、早產(chǎn)兒并發(fā)癥、感染防控展開，需掌握《新生兒復(fù)蘇指南（2020版）》操作流程、膽紅素腦病高危因素、NICU監(jiān)護(hù)要點(diǎn)。一、單項(xiàng)選擇題1.新生兒窒息復(fù)蘇的首要步驟是（）A.胸外按壓B.清理氣道（A步驟）C.正壓通氣（B步驟）D.給予腎上腺素解析：新生兒復(fù)蘇“ABCDE”流程中，A（Airway，開放氣道）為首要環(huán)節(jié)。需先吸凈口咽、鼻腔分泌物，保持氣道通暢；若胎糞污染且無活力，需氣管插管吸引胎糞，再評估是否需后續(xù)通氣或循環(huán)支持。2.足月兒生理性黃疸的峰值時(shí)間通常為生后（）A.12-24小時(shí)B.2-3天C.4-5天D.7-10天解析：足月兒生理性黃疸多在生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)峰，5-7天消退（最遲不超2周）。需與病理性黃疸鑒別：生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)、膽紅素每日上升超85μmol/L、持續(xù)時(shí)間過長（足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周）或退而復(fù)現(xiàn)，均提示病理狀態(tài)。二、病例分析題病例：孕32周早產(chǎn)兒，出生體重1.5kg，生后2小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促（60次/分）、呻吟、三凹征，胸片示“毛玻璃樣”改變。問題：最可能的診斷及首要處理措施？解析：診斷為新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）（早產(chǎn)兒肺表面活性物質(zhì)缺乏，肺泡萎陷導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)）。首要處理為氣管插管后給予肺表面活性物質(zhì)（PS）替代治療，同時(shí)予無創(chuàng)/有創(chuàng)呼吸支持（如CPAP、機(jī)械通氣），維持體溫、液體平衡，預(yù)防感染。第二章兒童呼吸系統(tǒng)疾病試題考點(diǎn)梳理兒童呼吸系統(tǒng)疾病以支氣管哮喘、社區(qū)獲得性肺炎、喉炎、支氣管異物為重點(diǎn)，需掌握哮喘控制分級、肺炎嚴(yán)重度評估（CURB-65改良版）、糖皮質(zhì)激素使用指征。一、多項(xiàng)選擇題1.兒童重癥肺炎的并發(fā)癥包括（）A.心力衰竭B.呼吸衰竭C.膿胸D.中毒性腦病解析：重癥肺炎可因缺氧、毒血癥引發(fā)多系統(tǒng)受累：①循環(huán)系統(tǒng)：心肌受損→心衰（心率快、肝大、奔馬律）；②呼吸系統(tǒng)：通氣/換氣障礙→呼衰（PaO?<60mmHg，PaCO?>50mmHg）；③神經(jīng)系統(tǒng)：中毒性腦?。┰?、抽搐、昏迷）；④其他：膿胸（金葡菌/肺炎鏈球菌感染常見）、肺膿腫等。2.支氣管哮喘長期控制的首選藥物是（）A.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）B.長效β?受體激動劑（LABA）C.白三烯調(diào)節(jié)劑D.緩釋茶堿解析：ICS是哮喘長期控制的基石（如布地奈德、氟替卡松），可直接作用于氣道炎癥細(xì)胞，減少炎癥介質(zhì)釋放。LABA需與ICS聯(lián)合使用（如信必可、舒利迭），白三烯調(diào)節(jié)劑（孟魯司特）為輔助治療，緩釋茶堿多用于ICS控制不佳時(shí)的補(bǔ)充。二、病例分析題病例：6歲男童，反復(fù)咳嗽、喘息2年，每月發(fā)作1-2次，晨起/運(yùn)動后明顯，無發(fā)熱。肺功能示“支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性”。問題：診斷、長期治療方案及急性發(fā)作期處理？解析：診斷為支氣管哮喘（慢性持續(xù)期，輕度）。長期治療：①控制環(huán)境過敏原（如塵螨、花粉）；②每日吸入低劑量ICS（如布地奈德200μg/d），按需使用短效β?受體激動劑（SABA，如沙丁胺醇）。急性發(fā)作期：①吸入SABA（每20分鐘1次，共3次）；②若癥狀無緩解，加用全身糖皮質(zhì)激素（如潑尼松1-2mg/kg·d，療程5-7天）；③氧療、補(bǔ)液，監(jiān)測肺功能及血氧飽和度。第三章兒童消化系統(tǒng)疾病試題考點(diǎn)梳理兒童消化疾病聚焦腹瀉?。撍u估與補(bǔ)液）、胃食管反流、消化性潰瘍、急性胰腺炎，需掌握“三定”（定性、定量、定速）補(bǔ)液原則、幽門螺桿菌（Hp）兒童診療指征。一、單項(xiàng)選擇題1.2歲患兒，腹瀉3天，尿量減少、眼窩凹陷、皮膚干燥，最可能的脫水程度是（）A.輕度B.中度C.重度D.極重度解析：中度脫水表現(xiàn)為：失水量占體重5%-10%，精神萎靡/煩躁，皮膚彈性差，眼窩/前囟明顯凹陷，尿量明顯減少，無休克體征。輕度脫水失水量<5%（僅稍口干、尿量略少）；重度脫水失水量>10%（伴休克：肢冷、脈細(xì)速、血壓低）。2.兒童幽門螺桿菌感染的根治指征不包括（）A.消化性潰瘍B.胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（MALT）C.功能性消化不良D.一級親屬有胃癌家族史解析：《兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識（2020）》指出，根治指征為：①消化性潰瘍；②MALT淋巴瘤；③慢性胃炎伴消化不良癥狀；④計(jì)劃長期服用NSAIDs；⑤有胃癌家族史（一級親屬）。功能性消化不良無器質(zhì)性病變，若Hp陽性且癥狀持續(xù)，可考慮根治，但非強(qiáng)指征（需平衡抗生素使用風(fēng)險(xiǎn)）。二、病例分析題病例：10個(gè)月嬰兒，蛋花湯樣便5天，每日10余次，伴嘔吐、低熱。查體：精神差，前囟凹陷，皮膚彈性差，血鈉132mmol/L。問題：脫水性質(zhì)、補(bǔ)液方案（定量、定性、定速）？解析：脫水性質(zhì)為等滲性脫水（血鈉130-150mmol/L）。補(bǔ)液方案：定量：中度脫水，失水量按50-100ml/kg（總液量=累積損失+繼續(xù)損失+生理需要，先補(bǔ)累積損失）；定性：等滲性脫水用1/2張含鈉液（如2:3:1液，2份0.9%NaCl、3份5%GS、1份1.4%NaHCO?）；定速：累積損失量在8-12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完（每小時(shí)8-10ml/kg），繼續(xù)損失量和生理需要量在后12-16小時(shí)補(bǔ)（每小時(shí)5ml/kg）。同時(shí)注意補(bǔ)鉀（見尿補(bǔ)鉀，濃度<0.3%），糾正酸中毒（血?dú)鈖H<7.2時(shí)予碳酸氫鈉）。第四章兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病試題考點(diǎn)梳理兒童神經(jīng)疾病以癲癇、熱性驚厥、腦膜炎、腦性癱瘓為核心，需掌握癲癇綜合征分類、熱性驚厥復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素、化腦與病腦的鑒別要點(diǎn)。一、多項(xiàng)選擇題1.復(fù)雜型熱性驚厥的特點(diǎn)包括（）A.發(fā)作持續(xù)時(shí)間>15分鐘B.24小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作≥2次C.局灶性發(fā)作D.首次發(fā)作年齡<6個(gè)月或>6歲解析：復(fù)雜型熱性驚厥（CFS）與單純型（SFS）的鑒別：①SFS：全面性發(fā)作，持續(xù)<15分鐘，24小時(shí)內(nèi)單次，6月-6歲起?。虎贑FS：局灶性發(fā)作、持續(xù)>15分鐘、24小時(shí)內(nèi)≥2次、起病年齡<6月或>6歲，或有神經(jīng)系統(tǒng)異常史。CFS復(fù)發(fā)率（30%-50%）高于SFS（15%-20%），且更易發(fā)展為癲癇（2%-10%vsSFS1%-2%）。2.化膿性腦膜炎與病毒性腦膜炎的腦脊液鑒別點(diǎn)有（）A.細(xì)胞數(shù)：化腦以中性粒為主，病腦以淋巴為主B.蛋白：化腦顯著升高，病腦輕度升高C.糖：化腦降低，病腦正常D.壓力：化腦顯著升高，病腦正?；蜉p度升高解析：化腦腦脊液特點(diǎn)：壓力高，外觀渾濁，白細(xì)胞數(shù)百-數(shù)千×10?/L（中性粒為主），蛋白顯著升高（>1g/L），糖/氯化物降低；病腦腦脊液：壓力正?；蛏愿撸庥^清亮，白細(xì)胞數(shù)十-數(shù)百×10?/L（淋巴為主），蛋白輕度升高（<1g/L），糖/氯化物正常。二、病例分析題病例：5歲女童，突發(fā)意識喪失、四肢強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，持續(xù)3分鐘后緩解，醒后訴頭痛。1周前有“上感”史，腦電圖示“全腦棘慢波發(fā)放”。問題：診斷、進(jìn)一步檢查及治療原則？解析：診斷為癲癇（可能為癥狀性，與病毒感染后腦炎相關(guān)）。進(jìn)一步檢查：①腦脊液（CSF）檢查（鑒別化腦/病腦/自身免疫性腦炎）；②頭顱MRI（排查腦結(jié)構(gòu)異常）；③血/CSF病毒抗體（如EBV、CMV、HSV）。治療原則：①急性期：終止發(fā)作（地西泮靜推），對癥支持（吸氧、監(jiān)測生命體征）；②長期：抗癲癇藥物（AEDs），根據(jù)發(fā)作類型選藥（如丙戊酸鈉、左乙拉西坦），單藥起始，逐漸滴定劑量，定期復(fù)查腦電圖及肝腎功能。第五章兒童感染性疾病與傳染病試題考點(diǎn)梳理兒童感染性疾病需掌握手足口?。‥V71重癥識別）、猩紅熱（A組鏈球菌感染）、結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）解讀、EB病毒感染的診療，重點(diǎn)關(guān)注重癥預(yù)警體征（如持續(xù)高熱、心率快、血壓低、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）。一、單項(xiàng)選擇題1.手足口病重癥病例的高危因素不包括（）A.年齡<3歲B.EV71感染C.體溫<38℃D.病程<3天解析：手足口病重癥高危因素：①年齡<3歲；②EV71感染（易致神經(jīng)源性肺水腫、腦干腦炎）；③持續(xù)高熱（>39℃）；④病程<3天內(nèi)進(jìn)展；⑤外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（>15×10?/L）。低體溫提示循環(huán)衰竭，為重癥表現(xiàn)，而非高危因素。2.猩紅熱的特征性皮疹表現(xiàn)為（）A.斑丘疹，疹間皮膚正常B.雞皮樣疹，皮膚潮紅，疹間無正常皮膚C.水皰樣疹，伴瘙癢D.暗紅色斑疹，壓之不褪色解析：猩紅熱由A組β溶血性鏈球菌引起，皮疹為彌漫性充血性針尖大小丘疹（雞皮樣疹），皮膚潮紅，疹間無正常皮膚，伴“口周蒼白圈”“草莓舌”“帕氏線”（肘窩、腋窩等褶皺處皮疹密集呈線）?；謴?fù)期有脫皮（手足大片脫皮，無色素沉著）。二、病例分析題病例：4歲男童，發(fā)熱3天（體溫39.5℃），口腔黏膜可見皰疹，手、足、臀部散在斑丘疹、皰疹，精神差，心率150次/分，呼吸35次/分，血壓85/50mmHg。問題：診斷、重癥分型及搶救措施？解析：診斷為手足口病（重癥，神經(jīng)源性肺水腫/循環(huán)衰竭型）。重癥分型：根據(jù)《手足口病診療指南（2018版）》，重癥分兩期：①第2期（重癥早期）：表現(xiàn)為心率/呼吸增快、出冷汗、四肢涼、血壓升高，血糖升高；②第3期（危重型）：出現(xiàn)肺水腫、肺出血、休克。搶救措施：①生命支持：氣管插管（肺水腫時(shí)予PEEP通氣）、血管活性藥物（如多巴胺、去甲腎上腺素）維持循環(huán)；②降顱壓：甘露醇（0.5-1g/kg·次，q4-8h）；③糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍（2-5mg/kg·d）；④抗病毒：利巴韋林（僅EV71感染時(shí)推薦，需權(quán)衡利弊）；⑤對癥：降溫、鎮(zhèn)靜，糾正電解質(zhì)紊亂。第六章兒科急救與重癥試題考點(diǎn)梳理兒科急救聚焦心肺復(fù)蘇（PALS）、中毒（誤服藥物/毒物）、膿毒性休克、溺水，需掌握兒童心肺復(fù)蘇按壓通氣比（單人15:2，雙人15:2）、休克液體復(fù)蘇（晶體液20ml/kg，30分鐘內(nèi)輸注）。一、多項(xiàng)選擇題1.兒童心肺復(fù)蘇的正確操作包括（）A.按壓部位：兩乳頭連線中點(diǎn)下方（嬰兒為胸骨中下段，兒童為胸骨下半部）B.按壓深度：嬰兒約4cm，兒童約5cmC.按壓頻率：100-120次/分D.通氣方式：嬰兒可用氣囊面罩，兒童可氣管插管解析：兒童CPR操作：①按壓部位：嬰兒（<1歲）為胸骨中下段（兩乳頭連線中點(diǎn)下1橫指），兒童（1-8歲）為胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)）；②按壓深度：嬰兒約胸廓前后徑1/3（3-4cm），兒童約5cm（不超過6cm）；③頻率：100-120次/分；④通氣：單人/雙人按壓通氣比均為15:2（嬰兒若為雙人可5:1，但2020版指南統(tǒng)一為15:2）；⑤通氣方式：嬰兒用氣囊面罩（容量100-200ml），兒童可氣管插管（潮氣量6-8ml/kg）。2.膿毒性休克的液體復(fù)蘇原則包括（）A.快速擴(kuò)容：首劑20ml/kg等張晶體液（0.9%NaCl）B.若休克未糾正，可重復(fù)2-3次20ml/kg液體C.同時(shí)糾正酸中毒（pH<7.2時(shí)予碳酸氫鈉）D.早期使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）解析：膿毒性休克液體復(fù)蘇：①初始液體：20ml/kg等張晶體液（0.9%NaCl或林格液），30分鐘內(nèi)快速輸注；②若休克未改善，可重復(fù)2-3次20ml/kg（總量不超60ml/kg）；③酸中毒：pH<7.2或嚴(yán)重代謝性酸中毒時(shí)予碳酸氫鈉；④血管活性藥物：若液體復(fù)蘇后仍有低血壓，盡早使用去甲腎上腺素（提升血壓）、多巴胺（改善循環(huán)），同時(shí)監(jiān)測乳酸、中心靜脈壓（CVP）。二、病例分析題病例：2歲幼兒，誤服“降壓藥”（氨氯地平）1小時(shí)，現(xiàn)嗜睡，心率60次/分，血壓70/40mmHg，血糖3.2mmol/L。問題：急救措施（分步驟）？解析：急救步驟：①清除毒物：若服藥<1小時(shí)，予生理鹽水洗胃（避免催吐，防止窒息）；②對癥支持：低血壓：快速補(bǔ)液（20ml/kg等張晶體液），若無效，予血管活性藥物（如多巴胺5-10μg/kg·min）；心動過緩：阿托品（0.02-0.03mg/kg·次，靜推）；低血糖：10%葡萄糖2-5ml/kg靜推，維持血糖>5mmol/L；監(jiān)測生