(2025年)婦幼保健競賽試題筆試部分及答案(羊水栓塞)筆試試題一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.羊水栓塞的核心病理生理機制是：A.羊水中的有形物質(zhì)觸發(fā)Ⅰ型超敏反應B.胎兒抗原與母體抗體形成免疫復合物C.羊水中的組織因子激活外源性凝血途徑D.羊水中的前列腺素導致子宮強烈收縮答案：C2.下列哪項不是羊水栓塞的典型臨床表現(xiàn)“三聯(lián)征”？A.低氧血癥B.低血壓（或心臟驟停）C.凝血功能障礙D.高熱答案：D3.羊水栓塞最常發(fā)生的時間是：A.妊娠12-16周引產(chǎn)時B.第一產(chǎn)程末宮口開全時C.第二產(chǎn)程胎兒娩出過程中D.產(chǎn)后2小時內(nèi)答案：C4.診斷羊水栓塞時，血清中檢測到哪種物質(zhì)升高最具特異性？A.胎兒鱗狀上皮細胞B.胎脂C.胎盤堿性磷酸酶（PLAP）D.白細胞介素-6（IL-6）答案：C5.羊水栓塞患者出現(xiàn)凝血功能障礙時，首選的血液制品是：A.新鮮冰凍血漿B.冷沉淀C.血小板D.纖維蛋白原答案：A6.關于羊水栓塞的預防措施，錯誤的是：A.人工破膜應選擇宮縮間歇期B.避免在宮縮過強時行人工破膜C.嚴格掌握縮宮素使用指征，避免劑量過大D.剖宮產(chǎn)時應快速娩出胎兒以減少羊水進入母體答案：D7.羊水栓塞患者出現(xiàn)肺動脈高壓時，首選的解痙藥物是：A.阿托品B.罌粟堿C.氨茶堿D.酚妥拉明答案：B8.羊水栓塞導致的急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），機械通氣的最佳模式是：A.控制通氣（CMV）B.同步間歇指令通氣（SIMV）C.壓力支持通氣（PSV）D.肺保護性通氣（小潮氣量）答案：D9.羊水栓塞患者心臟驟停時，胸外按壓與人工呼吸的比例應為：A.30:2B.15:2C.10:1D.持續(xù)按壓不中斷答案：A10.羊水栓塞幸存者中，神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥最常見的表現(xiàn)是：A.癲癇發(fā)作B.認知功能障礙C.肢體運動障礙D.視覺障礙答案：B二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、多選、錯選均不得分）1.羊水栓塞的高危因素包括：A.高齡初產(chǎn)婦（≥35歲）B.多胎妊娠C.胎盤早剝D.前置胎盤E.胎膜早破答案：ABCDE2.羊水栓塞患者出現(xiàn)凝血功能障礙時，實驗室檢查可能表現(xiàn)為：A.血小板計數(shù)＜100×10?/LB.纖維蛋白原＜1.5g/LC.D-二聚體顯著升高D.凝血酶原時間（PT）延長＞3秒E.活化部分凝血活酶時間（APTT）縮短答案：ABCD3.羊水栓塞的早期識別要點包括：A.無誘因的突發(fā)呼吸困難或血氧飽和度下降B.分娩過程中或產(chǎn)后30分鐘內(nèi)突發(fā)低血壓C.無法解釋的陰道出血或切口滲血D.抽搐或意識喪失E.高熱伴寒戰(zhàn)答案：ABCD4.羊水栓塞患者使用糖皮質(zhì)激素的目的包括：A.抗過敏B.減輕炎癥反應C.穩(wěn)定溶酶體膜D.改善微循環(huán)E.促進胎兒肺成熟答案：ABCD5.羊水栓塞患者需要與哪些疾病鑒別？A.肺血栓栓塞癥B.過敏性休克C.子癇D.產(chǎn)后出血E.急性左心衰竭答案：ABCDE三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.羊水栓塞的發(fā)病率與分娩方式無關，剖宮產(chǎn)與陰道分娩風險相同。（）答案：×（剖宮產(chǎn)風險更高）2.羊水栓塞患者的D-二聚體升高僅提示繼發(fā)纖溶亢進，不能作為診斷依據(jù)。（）答案：√3.羊水栓塞患者出現(xiàn)心臟驟停時，應優(yōu)先進行心肺復蘇，而非急于終止妊娠。（）答案：√4.羊水栓塞導致的凝血功能障礙以原發(fā)性纖溶亢進為主，與DIC的繼發(fā)性纖溶不同。（）答案：×（本質(zhì)是DIC，繼發(fā)纖溶）5.羊水栓塞患者使用氨甲環(huán)酸時，需在纖溶亢進期盡早使用，避免加重血栓風險。（）答案：√四、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述羊水栓塞的診斷標準（2023年中國專家共識要點）。答案：①臨床表現(xiàn)：分娩過程中或產(chǎn)后30分鐘內(nèi)，突發(fā)與原發(fā)疾病無關的低氧血癥（呼吸困難、發(fā)紺或血氧飽和度下降）、低血壓（收縮壓＜90mmHg或較基礎值下降＞40%）或心臟驟停、凝血功能障礙（無法解釋的出血、實驗室指標異常）；②排除其他可解釋的病因（如肺栓塞、過敏性休克、子癇、產(chǎn)后出血等）；③支持性證據(jù)：母血或氣管內(nèi)吸引物中檢測到胎兒成分（如鱗狀上皮細胞、胎毛、胎脂）、血清PLAP升高、影像學提示肺動脈高壓或右心負荷增加。2.試述羊水栓塞急性期的處理原則（分步驟作答）。答案：①生命支持：保持氣道通暢，高流量吸氧（10-15L/min），必要時氣管插管機械通氣；監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧、中心靜脈壓）；②抗過敏與解除肺動脈高壓：靜脈注射地塞米松20-40mg或甲潑尼龍120-240mg；罌粟堿30-90mg緩慢靜推（總量≤300mg/d）；氨茶堿0.25g稀釋后靜滴；③抗休克：快速補液（晶體液+膠體液），維持收縮壓≥90mmHg，必要時使用血管活性藥物（去甲腎上腺素、多巴胺）；④糾正凝血功能障礙：補充新鮮冰凍血漿（10-15ml/kg）、冷沉淀（10-15U）、纖維蛋白原（目標≥2g/L）；血小板＜50×10?/L時輸注血小板；⑤處理妊娠狀態(tài)：若胎兒未娩出且母體生命體征不穩(wěn)定，應盡快終止妊娠（剖宮產(chǎn)優(yōu)先）；⑥防治多器官功能衰竭：監(jiān)測尿量（目標≥0.5ml/kg/h），必要時血液凈化；保護心腦功能，控制抽搐。3.列舉5項羊水栓塞的一級預防措施。答案：①合理使用縮宮素：嚴格掌握指征，避免劑量過大或滴速過快，禁止宮縮過強時使用；②規(guī)范人工破膜：選擇宮縮間歇期，避免同時行剝膜術；③避免產(chǎn)程中子宮過度膨脹（如多胎、羊水過多時控制羊膜腔壓力）；④剖宮產(chǎn)時注意操作：切開子宮后先吸凈羊水再娩出胎兒，避免羊水進入開放血管；⑤加強高危人群管理：對高齡初產(chǎn)、胎盤早剝、前置胎盤、死胎等患者提高警惕，提前備好搶救物資。五、案例分析題（共25分）【案例】患者女，36歲，G2P1，孕40?1周，因“規(guī)律宮縮6小時”入院。既往體健，無過敏史。入院查體：T36.8℃，P88次/分，BP120/75mmHg，SPO?98%；宮口開大5cm，先露S-1，宮縮30秒/3-4分鐘，強度中。入院后2小時，宮口開全，產(chǎn)婦用力屏氣時突然出現(xiàn)煩躁、咳嗽、呼吸急促（R30次/分），SPO?驟降至85%，BP80/50mmHg，心率120次/分。陰道檢查：胎兒頭位，S+2，未破膜。立即面罩吸氧（10L/min），SPO?無改善；靜脈推注地塞米松20mg，5分鐘后產(chǎn)婦意識模糊，陰道流出暗紅色不凝血，量約300ml，切口（無手術史）無滲血，子宮質(zhì)軟，輪廓不清。急查血常規(guī)：Hb105g/L，PLT85×10?/L；凝血功能：PT18秒（正常11-14秒），APTT55秒（正常25-35秒），纖維蛋白原1.2g/L，D-二聚體8.5μg/ml（正常＜0.5μg/ml）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（8分）答案：診斷：羊水栓塞。依據(jù)：①發(fā)病時間：第二產(chǎn)程胎兒娩出過程中（宮口開全用力屏氣時）；②臨床表現(xiàn)：突發(fā)低氧血癥（SPO?驟降）、低血壓（BP80/50mmHg）、凝血功能障礙（陰道不凝血，PLT↓、PT/APTT延長、纖維蛋白原↓、D-二聚體↑）；③排除其他病因：無過敏史（無藥物/食物接觸史）、無子癇表現(xiàn)（無高血壓、蛋白尿、抽搐）、未破膜（排除子宮破裂）、無肺栓塞誘因（無長期臥床史）。2.需立即采取的關鍵搶救措施有哪些？（9分）答案：①緊急氣道管理：氣管插管機械通氣（潮氣量6-8ml/kg，PEEP5-8cmH?O）；②抗過敏與解除肺動脈高壓：追加甲潑尼龍120mg靜滴，罌粟堿30mg緩慢靜推；③抗休克：快速輸注林格液1000ml+羥乙基淀粉500ml，若血壓仍低，予去甲腎上腺素0.05-0.1μg/kg/min微泵維持；④糾正凝血功能：輸注新鮮冰凍血漿400ml、冷沉淀10U、纖維蛋白原2g（目標纖維蛋白原≥2g/L）；⑤終止妊娠：患者宮口開全，先露S+2，立即行產(chǎn)鉗助產(chǎn)娩出胎兒（避免繼續(xù)屏氣加重羊水進入）；⑥監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護、有創(chuàng)動脈血壓、中心靜脈壓、尿量（留置導尿）；急查血氣分析、心肌酶、肝腎功能。3.若胎兒娩出后，產(chǎn)婦陰道出血仍不止（累計約1500ml），子宮軟如“布袋”，應如何處理？（8分）答案：①加強宮縮：縮宮素20U靜滴+卡貝縮宮素100μg靜推，若無效予卡前列素氨丁三醇250μg肌注（哮喘禁用）、米索前列醇400μg舌下含服；②子宮按摩：經(jīng)腹+