(2025年)心血內(nèi)科VTE防治、預(yù)防與護(hù)理考核試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.心血內(nèi)科患者發(fā)生VTE的最主要病理基礎(chǔ)是A.血管內(nèi)皮損傷B.血流瘀滯C.血液高凝狀態(tài)D.長(zhǎng)期臥床答案：B（心血管疾病患者常因心功能不全、制動(dòng)等導(dǎo)致血流緩慢，是VTE發(fā)生的核心因素）2.關(guān)于Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表在心血內(nèi)科的應(yīng)用，正確的是A.評(píng)分≤3分屬于低危，無(wú)需預(yù)防B.評(píng)分≥5分需藥物聯(lián)合機(jī)械預(yù)防C.急性心?；颊吣J(rèn)加2分D.慢性房顫患者無(wú)需額外加分答案：B（Caprini評(píng)分≥5分為高危，需聯(lián)合預(yù)防；急性心梗加5分，慢性房顫加2分）3.下列哪項(xiàng)不屬于低分子肝素（LMWH）預(yù)防VTE的禁忌證A.血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/LB.近期顱內(nèi)出血史C.嚴(yán)重腎功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）D.D-二聚體輕度升高答案：D（D-二聚體升高是VTE的提示指標(biāo)，非抗凝禁忌）4.心血內(nèi)科患者使用間歇充氣加壓裝置（IPC）時(shí)，壓力應(yīng)設(shè)置為A.10-20mmHgB.20-30mmHgC.30-40mmHgD.40-50mmHg答案：C（指南推薦IPC壓力30-40mmHg，過(guò)高可能影響血流）5.急性下肢深靜脈血栓（DVT）患者的首要護(hù)理措施是A.按摩患肢促進(jìn)循環(huán)B.立即下床活動(dòng)C.抬高患肢20-30cmD.局部熱敷答案：C（抬高患肢可促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹；按摩和熱敷可能導(dǎo)致血栓脫落）6.華法林用于VTE長(zhǎng)期預(yù)防時(shí)，INR目標(biāo)值應(yīng)為A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-4.0答案：C（心血內(nèi)科VTE二級(jí)預(yù)防INR通?？刂圃?.0-3.0）7.下列哪項(xiàng)是VTE早期預(yù)警的關(guān)鍵實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)A.肌鈣蛋白B.D-二聚體C.BNPD.血紅蛋白答案：B（D-二聚體升高提示體內(nèi)存在血栓形成和纖溶激活）8.心衰患者使用新型口服抗凝藥（NOACs）預(yù)防VTE時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)A.肝功能B.腎功能C.心肌酶D.電解質(zhì)答案：B（NOACs主要經(jīng)腎臟代謝，腎功能不全需調(diào)整劑量）9.關(guān)于VTE機(jī)械預(yù)防的描述，錯(cuò)誤的是A.彈力襪應(yīng)在晨起前穿戴B.IPC夜間應(yīng)持續(xù)使用C.下肢水腫患者需選擇更大壓力級(jí)別D.皮膚破損時(shí)暫停使用答案：C（下肢水腫患者需評(píng)估后選擇合適壓力，避免加重組織損傷）10.急性肺栓塞（PE）最常見(jiàn)的心電圖表現(xiàn)是A.ST段抬高B.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯C.SⅠQⅢTⅢ征D.左心室肥厚答案：C（SⅠQⅢTⅢ征（Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波和T波倒置）是PE的典型心電圖表現(xiàn)）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.心血內(nèi)科VTE高危人群包括A.急性冠脈綜合征（ACS）合并心功能Ⅲ級(jí)患者B.房顫射頻消融術(shù)后制動(dòng)24小時(shí)患者C.擴(kuò)張型心肌病伴下肢水腫患者D.PCI術(shù)后2小時(shí)返回病房患者答案：ABC（PCI術(shù)后早期活動(dòng)，風(fēng)險(xiǎn)較低；其余均存在血流瘀滯或高凝狀態(tài)）2.低分子肝素使用的護(hù)理要點(diǎn)包括A.腹部皮下注射時(shí)避開(kāi)臍周2cmB.注射后按壓5-10分鐘C.觀察注射部位瘀斑、血腫D.常規(guī)監(jiān)測(cè)APTT答案：ABC（LMWH生物利用度高，一般無(wú)需監(jiān)測(cè)APTT）3.VTE預(yù)防中機(jī)械與藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征包括A.Caprini評(píng)分≥5分且出血風(fēng)險(xiǎn)中危B.藥物預(yù)防禁忌（如近期手術(shù)）C.心衰合并嚴(yán)重下肢水腫D.高齡（＞80歲）患者答案：AB（聯(lián)合應(yīng)用適用于高風(fēng)險(xiǎn)且出血風(fēng)險(xiǎn)可控或藥物禁忌時(shí)）4.下肢DVT的典型臨床表現(xiàn)包括A.單側(cè)下肢腫脹（周徑差＞2cm）B.皮膚溫度升高C.霍曼斯征（Homan征）陽(yáng)性D.足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失答案：ABC（足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失多見(jiàn)于動(dòng)脈血栓）5.華法林抗凝治療的出血預(yù)警癥狀包括A.牙齦自發(fā)性出血B.尿液呈洗肉水樣C.黑便或柏油樣便D.頭痛伴意識(shí)改變答案：ABCD（均為不同部位出血的典型表現(xiàn)）三、判斷題（每題2分，共10分）1.所有住院的心血內(nèi)科患者均需常規(guī)進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。（）答案：√（2023年VTE防治指南要求所有住院患者入院24小時(shí)內(nèi)完成評(píng)估）2.間歇充氣加壓裝置可用于下肢DVT急性期患者。（）答案：×（急性期血栓未機(jī)化，IPC可能導(dǎo)致血栓脫落）3.低分子肝素與華法林重疊使用時(shí)，需待INR≥2.0后停用肝素。（）答案：√（指南推薦重疊4-5天，INR達(dá)標(biāo)后停用）4.心衰患者因心輸出量減少，VTE風(fēng)險(xiǎn)低于普通人群。（）答案：×（心衰導(dǎo)致靜脈回流障礙，是VTE獨(dú)立危險(xiǎn)因素）5.急性PE患者需絕對(duì)臥床至D-二聚體正常。（）答案：×（血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后可早期活動(dòng)，避免長(zhǎng)期制動(dòng)）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述Caprini評(píng)分在心血內(nèi)科的特異性加分項(xiàng)。答案：①急性心梗（≤1個(gè)月）加5分；②慢性心衰（NYHAⅢ-Ⅳ級(jí)）加3分；③房顫（CHA?DS?-VASc評(píng)分≥2分）加2分；④PCI術(shù)后制動(dòng)＞6小時(shí)加2分；⑤植入式心臟器械術(shù)后制動(dòng)＞12小時(shí)加2分。2.列舉3種心血內(nèi)科常用的VTE機(jī)械預(yù)防措施及其適用場(chǎng)景。答案：①醫(yī)用彈力襪（GCS）：適用于低-中?；颊呋蛩幬镱A(yù)防禁忌者；②間歇充氣加壓裝置（IPC）：適用于術(shù)后制動(dòng)、下肢活動(dòng)受限患者；③足底靜脈泵（VFP）：適用于無(wú)法耐受IPC或需持續(xù)使用的患者（如夜間）。3.急性下肢DVT患者的護(hù)理要點(diǎn)包括哪些？答案：①絕對(duì)臥床1-2周，抬高患肢20-30cm；②避免按摩、擠壓患肢；③監(jiān)測(cè)患肢周徑、皮膚溫度及顏色變化；④觀察有無(wú)胸痛、呼吸困難等PE癥狀；⑤抗凝治療期間監(jiān)測(cè)出血傾向（如牙齦、穿刺點(diǎn)、大小便）；⑥心理護(hù)理，解釋制動(dòng)必要性。4.簡(jiǎn)述華法林與新型口服抗凝藥（NOACs）在心血內(nèi)科VTE預(yù)防中的優(yōu)缺點(diǎn)對(duì)比。答案：華法林優(yōu)點(diǎn)：價(jià)格低、逆轉(zhuǎn)劑（維生素K）明確；缺點(diǎn)：治療窗窄、需頻繁監(jiān)測(cè)INR、藥物/食物相互作用多。NOACs優(yōu)點(diǎn)：固定劑量、無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)、相互作用少；缺點(diǎn)：價(jià)格高、腎功能依賴(lài)（達(dá)比加群經(jīng)腎排泄＞80%）、無(wú)通用逆轉(zhuǎn)劑（僅部分有特異性拮抗劑）。五、案例分析題（23分）患者男，72歲，因“反復(fù)胸悶、氣促10年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。既往有高血壓病史15年，房顫病史5年（未規(guī)律抗凝），糖尿病病史8年。入院診斷：慢性心力衰竭（NYHAⅣ級(jí)）、持續(xù)性房顫、2型糖尿病。查體：BP135/85mmHg，心率112次/分（房顫律），雙肺底可聞及濕啰音，雙下肢中度凹陷性水腫（左下肢周徑較右下肢大3cm）。D-二聚體4.2μg/ml（正常＜0.5μg/ml），下肢靜脈超聲提示左股靜脈至腘靜脈血栓形成。問(wèn)題：1.該患者VTE的主要風(fēng)險(xiǎn)因素有哪些？（5分）2.需進(jìn)一步完善哪些檢查以明確診斷及評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)？（6分）3.提出急性期的護(hù)理措施（8分）4.預(yù)防VTE復(fù)發(fā)的長(zhǎng)期策略包括哪些？（4分）答案：1.風(fēng)險(xiǎn)因素：①高齡（72歲）；②慢性心衰（NYHAⅣ級(jí)，血流瘀滯）；③持續(xù)性房顫（高凝狀態(tài)）；④糖尿病（血管內(nèi)皮損傷）；⑤雙下肢水腫（靜脈回流障礙）；⑥未規(guī)律抗凝治療史。2.需完善檢查：①肺動(dòng)脈CTA（排除PE）；②凝血功能（PT/INR、APTT）；③血小板計(jì)數(shù)（評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)）；④腎功能（Cr、eGFR，指導(dǎo)抗凝藥物選擇）；⑤心臟超聲（評(píng)估心功能及附壁血栓）；⑥D(zhuǎn)-二聚體動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)（評(píng)估血栓活動(dòng)度）。3.急性期護(hù)理措施：①絕對(duì)臥床，左下肢抬高20-30cm，避免屈曲；②禁止按摩、熱敷左下肢；③持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察呼吸頻率、血氧飽和度（警惕PE）；④監(jiān)測(cè)左下肢周徑（每日同一時(shí)間、同一部位測(cè)量）、皮膚溫度及顏色；⑤抗凝治療護(hù)理：低分子肝素皮下注射（注意注射部位輪換、按壓時(shí)間），觀察有無(wú)牙齦出血、黑便、血尿等；⑥控制心衰：記錄24小時(shí)出入量，遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察電解質(zhì)變化；⑦心理護(hù)理：解釋制動(dòng)及抗凝的必要性，緩解焦慮。4.長(zhǎng)期預(yù)防策略：①規(guī)范抗凝治療：根據(jù)HAS-BLED評(píng)分（患者有高血