(2025年)輸血科出科考試及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于ABO血型鑒定，以下說法錯(cuò)誤的是：A.正定型檢測紅細(xì)胞表面抗原B.反定型檢測血清中抗體C.O型血清含抗A和抗B抗體D.AB型紅細(xì)胞上無A、B抗原答案：D（AB型紅細(xì)胞同時(shí)表達(dá)A、B抗原）2.血小板輸注的主要適應(yīng)癥是：A.血紅蛋白＜60g/LB.血小板計(jì)數(shù)＜20×10?/L伴出血C.凝血因子缺乏D.血漿置換答案：B（血小板計(jì)數(shù)＜20×10?/L伴出血或需手術(shù)時(shí)需輸注）3.新鮮冰凍血漿（FFP）保存溫度及有效期為：A.-20℃以下，1年B.4℃，5天C.-30℃以下，2年D.22℃震蕩，5天答案：A（FFP需在-20℃以下保存，有效期1年）4.輸血前檢測中，必查項(xiàng)目不包括：A.ABO血型B.RhD血型C.乙肝表面抗原D.血型抗體篩查答案：D（輸血前必查ABO、RhD血型及感染性指標(biāo)，抗體篩查非強(qiáng)制但推薦）5.發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)最常見的原因是：A.細(xì)菌污染B.血型不合C.血液保存不當(dāng)D.輸注速度過快答案：B（ABO血型不合是急性溶血性反應(yīng)的主要原因）6.新生兒溶血病（HDN）最常見的血型系統(tǒng)是：A.ABOB.RhC.KellD.MNS答案：A（ABO系統(tǒng)占HDN的80%以上）7.冷沉淀的主要成分不包括：A.因子ⅧB.纖維蛋白原C.因子ⅩⅢD.白蛋白答案：D（冷沉淀含F(xiàn)VⅢ、纖維蛋白原、vWF、FXⅢ等）8.機(jī)采血小板的白細(xì)胞殘留量應(yīng)≤：A.5×10?/袋B.1×10?/袋C.2×10?/袋D.5×101?/袋答案：A（機(jī)采血小板需白細(xì)胞過濾，殘留量≤5×10?）9.輸血相關(guān)性移植物抗宿主病（TA-GVHD）的高危人群不包括：A.免疫缺陷患者B.新生兒C.實(shí)體瘤化療患者D.ABO血型不合受血者答案：D（TA-GVHD多見于免疫功能低下者，與ABO血型無關(guān)）10.交叉配血時(shí)，主側(cè)是指：A.患者血清+供血者紅細(xì)胞B.患者紅細(xì)胞+供血者血清C.患者血清+患者紅細(xì)胞D.供血者血清+供血者紅細(xì)胞答案：A（主側(cè)檢測受血者抗體是否破壞供血者紅細(xì)胞）11.血液發(fā)出后，受血者和供血者血樣保存時(shí)間至少為：A.3天B.7天C.14天D.30天答案：B（《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求保存7天）12.血小板輸注無效的主要原因是：A.發(fā)熱B.HLA同種免疫C.感染D.脾腫大答案：B（HLA抗體是導(dǎo)致血小板輸注無效的主要免疫因素）13.大量輸血（MBT）的定義是：A.24小時(shí)內(nèi)輸注≥10單位紅細(xì)胞B.12小時(shí)內(nèi)輸注≥5單位紅細(xì)胞C.3小時(shí)內(nèi)輸注≥患者血容量50%D.以上均是答案：D（不同指南定義包括24小時(shí)≥10URBC、3小時(shí)≥50%血容量或需緊急輸注≥4URBC）14.洗滌紅細(xì)胞的主要適應(yīng)癥是：A.嚴(yán)重貧血B.血漿蛋白過敏C.血小板減少D.凝血障礙答案：B（洗滌紅細(xì)胞去除血漿蛋白，適用于IgA缺乏或血漿過敏者）15.Rh陰性患者首次輸注Rh陽性紅細(xì)胞后，約多少比例會(huì)產(chǎn)生抗-D抗體：A.10%-20%B.30%-50%C.60%-80%D.90%以上答案：B（首次暴露后約30%-50%產(chǎn)生抗-D抗體）16.輸血時(shí)，血袋內(nèi)不得加入的藥物是：A.生理鹽水B.葡萄糖C.鈣劑D.以上均是答案：D（血液不可與任何藥物混合，包括葡萄糖、鈣劑等）17.細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)的主要病原菌是：A.大腸桿菌B.金黃色葡萄球菌C.銅綠假單胞菌D.革蘭陰性桿菌（如腸桿菌科）答案：D（冷藏血液易被嗜冷革蘭陰性桿菌污染）18.自體輸血的禁忌證不包括：A.菌血癥B.嚴(yán)重貧血（Hb＜100g/L）C.胸腹開放性損傷D.擇期骨科手術(shù)答案：D（擇期手術(shù)是自體輸血的適應(yīng)癥）19.輸血前，醫(yī)護(hù)人員需核對的信息不包括：A.患者姓名、床號B.血袋編號、血型C.血液種類、劑量D.供血者姓名答案：D（無需核對供血者姓名，需核對患者及血袋信息）20.輸血后，血袋應(yīng)保存的時(shí)間是：A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.7天答案：A（輸血后血袋需保存24小時(shí)備查）二、填空題（每空1分，共20分）1.我國規(guī)定，全血及紅細(xì)胞類成分血的保存溫度為______，保存期（CPDA-1）為______天。答案：2-6℃；352.血小板的保存溫度為______，需______保存，有效期為______天（22℃震蕩）。答案：20-24℃；震蕩；53.輸血反應(yīng)按發(fā)生時(shí)間分為______反應(yīng)（＜24小時(shí)）和______反應(yīng)（＞24小時(shí)）。答案：急性；遲發(fā)性4.血型抗體篩查常用方法包括______、______和微柱凝膠法。答案：鹽水法；抗球蛋白法（或凝聚胺法）5.冷沉淀的制備需在全血采集后______小時(shí)內(nèi)分離血漿，并在______℃以下速凍。答案：6；-506.輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）的診斷需排除______和______。答案：心源性肺水腫；其他原因肺損傷7.新生兒溶血病換血治療時(shí)，應(yīng)選擇______型紅細(xì)胞與______型血漿的混合血。答案：O；AB8.大量輸血時(shí)，需監(jiān)測的凝血指標(biāo)包括______、______和纖維蛋白原。答案：PT（凝血酶原時(shí)間）；APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）9.輻照血液的目的是滅活______，預(yù)防______。答案：淋巴細(xì)胞；TA-GVHD10.自體輸血的類型包括______、______和急性等容血液稀釋。答案：預(yù)存式自體輸血；回收式自體輸血三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述交叉配血的目的及主要方法。答：目的：驗(yàn)證供血者與受血者血液是否相容，避免血型不合導(dǎo)致的溶血反應(yīng)。主要方法包括：①鹽水法（檢測IgM抗體，如ABO血型）；②抗球蛋白法（檢測IgG抗體，如Rh系統(tǒng)）；③凝聚胺法（快速檢測IgM和IgG抗體）；④微柱凝膠法（自動(dòng)化程度高，敏感性強(qiáng)）。2.列舉5種常見的輸血反應(yīng)，并簡述急性溶血性輸血反應(yīng)的處理原則。答：常見輸血反應(yīng)：發(fā)熱性非溶血性反應(yīng)、急性溶血性反應(yīng)、過敏反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)、TRALI。急性溶血性反應(yīng)處理原則：①立即停止輸血，保持靜脈通路；②核對患者與血袋信息，確認(rèn)血型錯(cuò)誤；③抽取患者血樣送檢（游離血紅蛋白、直接抗球蛋白試驗(yàn)等）；④堿化尿液（靜注碳酸氫鈉），維持尿量（呋塞米）；⑤監(jiān)測生命體征，處理休克、DIC等并發(fā)癥；⑥上報(bào)輸血不良反應(yīng)登記系統(tǒng)。3.成分輸血的優(yōu)點(diǎn)有哪些？答：①高效：針對患者需求輸注特定成分（如貧血輸紅細(xì)胞，血小板減少輸血小板）；②安全：減少非必要成分輸入（如血漿蛋白），降低過敏、發(fā)熱等反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)；③節(jié)約：一血多用，提高血液利用率；④穩(wěn)定：成分血制備標(biāo)準(zhǔn)化，質(zhì)量更可控（如濃縮血小板比全血血小板更純）。4.簡述Rh陰性患者的輸血原則。答：①優(yōu)先輸注Rh陰性同型血（ABO同型）；②無Rh陰性血時(shí)，可輸注Rh陽性血（僅限男性或無生育需求女性），但需告知風(fēng)險(xiǎn)（產(chǎn)生抗-D抗體，導(dǎo)致后續(xù)Rh陽性輸血或妊娠溶血）；③新生兒、孕婦（尤其未致敏者）必須輸注Rh陰性血；④輸血前需檢測抗-D抗體（若陽性，需選擇Rh陰性且無對應(yīng)抗原的血液）；⑤大量輸血時(shí)，需監(jiān)測抗體效價(jià)及溶血指標(biāo)。5.自身輸血的適應(yīng)癥及禁忌證有哪些？答：適應(yīng)癥：①擇期手術(shù)（如骨科、心臟外科）預(yù)計(jì)出血≥1000ml；②稀有血型患者（如Rh陰性）；③對同種輸血有顧慮者（宗教信仰等）。禁忌證：①菌血癥或感染灶未控制；②嚴(yán)重貧血（Hb＜100g/L或Hct＜30%）；③凝血功能障礙（回收式自體輸血可能加重出血）；④胸腹開放性損傷（血液被污染）；⑤惡性腫瘤（回收式可能導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞播散，爭議中）。四、案例分析題（共20分）案例1：患者，女，32歲，因“產(chǎn)后大出血”急診入院，Hb50g/L，血小板30×10?/L，PT18秒（正常11-14秒），APTT55秒（正常25-35秒），纖維蛋白原1.2g/L（正常2-4g/L）。已輸注紅細(xì)胞6U，現(xiàn)仍有活動(dòng)性出血。問題：1.該患者目前存在哪些凝血功能異常？2.下一步應(yīng)輸注哪些血液成分？依據(jù)是什么？答案：1.凝血功能異常：血小板減少（＜50×10?/L）、PT/APTT延長（凝血因子缺乏）、纖維蛋白原降低（＜1.5g/L）。2.應(yīng)輸注：①血小板1-2治療量（提升血小板至50×10?/L以上，改善止血）；②新鮮冰凍血漿（FFP）10-15ml/kg（補(bǔ)充凝血因子，糾正PT/APTT延長）；③冷沉淀8-10U（補(bǔ)充纖維蛋白原及FVⅢ，目標(biāo)纖維蛋白原＞1.5g/L）。依據(jù)：大量輸血后易發(fā)生“創(chuàng)傷性凝血病”，需按“3:1:1”原則（紅細(xì)胞:FFP:血小板）補(bǔ)充，并根據(jù)凝血指標(biāo)調(diào)整。案例2：患者，男，55歲，因“胃癌術(shù)后貧血”輸注去白紅細(xì)胞2U，輸注約100ml時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱（T38.5℃），伴皮膚瘙癢，無呼吸困難。問題：1.最可能的輸血反應(yīng)類型？2.需與哪些反應(yīng)鑒別？3.處理措施？答案：1.最可能為發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)（FNHTR），可能因白細(xì)胞抗體或細(xì)胞因子引起。2.需鑒別：急性溶血性反應(yīng)（常伴腰痛、血紅蛋白尿）、過敏反應(yīng)（嚴(yán)重時(shí)伴喉頭水腫）、細(xì)菌污染反應(yīng)（高熱、休克）。3.處理：①暫停輸血，保持靜脈通路；②監(jiān)測生命體征（血壓、心率、尿量）；③給予解熱鎮(zhèn)痛藥（如對乙酰氨基酚），必要時(shí)抗組胺藥（如苯海拉明）；④排除溶血（查尿常規(guī)、血漿游離血紅蛋白）；⑤記錄反應(yīng)，上報(bào)輸血科；⑥剩余血液及輸血器送實(shí)驗(yàn)室檢測（細(xì)菌培養(yǎng)、血型復(fù)核）。案例3：患兒，男，3天，因“皮膚黃染2天”入院，母O型，Rh陽性，患兒A型，Rh陽性，血清總膽紅素280μmol/L（正常＜205μmol/L），直接抗球蛋白試驗(yàn)（+）。問題：1.該患兒最可能的診斷？2.診斷依據(jù)是什么？3.輸血治療原則？答案：1.診斷：ABO血型不合新生兒溶血?。℉DN