2025年抗菌藥物學習試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪種抗菌藥物屬于濃度依賴性且具有抗生素后效應（PAE）的特點？A.頭孢曲松B.阿奇霉素C.左氧氟沙星D.阿莫西林2.治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）引起的醫(yī)院獲得性肺炎，首選的抗菌藥物是？A.苯唑西林B.萬古霉素C.頭孢哌酮舒巴坦D.莫西沙星3.肝功能不全患者使用以下哪種抗菌藥物時需顯著調整劑量？A.慶大霉素（主要經腎排泄）B.利福平（主要經肝代謝）C.左氧氟沙星（肝腎雙通道排泄）D.頭孢他啶（主要經腎排泄）4.妊娠期女性需避免使用的抗菌藥物是？A.青霉素GB.頭孢呋辛C.阿奇霉素D.四環(huán)素5.以下哪種情況屬于抗菌藥物預防使用的合理指征？A.普通感冒合并咽痛B.清潔-污染手術（如胃切除術）C.病毒性肺炎發(fā)熱D.慢性支氣管炎穩(wěn)定期6.碳青霉烯類藥物主要通過抑制細菌哪種結構發(fā)揮作用？A.細胞膜通透性B.細胞壁合成C.蛋白質合成D.DNA拓撲異構酶7.以下哪種細菌對β-內酰胺類抗菌藥物的耐藥機制主要是產生超廣譜β-內酰胺酶（ESBL）？A.耐萬古霉素腸球菌（VRE）B.產ESBL大腸埃希菌C.耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP）D.鮑曼不動桿菌8.關于抗菌藥物療程的描述，正確的是？A.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）常規(guī)療程為14天B.急性腎盂腎炎療程通常為7天C.復雜性腹腔感染療程需根據(jù)病灶控制情況調整，一般7-14天D.血流感染療程需至體溫正常后立即停藥9.以下哪種抗菌藥物與華法林聯(lián)用需密切監(jiān)測INR？A.頭孢氨芐B.甲硝唑C.克林霉素D.阿奇霉素10.治療由產KPC酶肺炎克雷伯菌引起的血流感染，可選擇的方案是？A.頭孢噻肟B.美羅培南C.頭孢他啶阿維巴坦D.左氧氟沙星11.新生兒使用磺胺類藥物可能導致核黃疸的機制是？A.抑制肝藥酶B.與膽紅素競爭血漿蛋白結合位點C.直接損傷肝細胞D.增加膽紅素提供12.以下哪種抗菌藥物屬于時間依賴性且無顯著PAE的藥物？A.萬古霉素B.慶大霉素C.頭孢吡肟D.莫西沙星13.對銅綠假單胞菌具有良好抗菌活性的頭孢菌素是？A.頭孢唑林B.頭孢呋辛C.頭孢他啶D.頭孢克洛14.以下哪種情況需進行治療藥物監(jiān)測（TDM）？A.健康成人使用阿莫西林治療中耳炎B.重癥患者使用萬古霉素治療MRSA感染C.兒童使用阿奇霉素治療支原體肺炎D.老年人使用左氧氟沙星治療尿路感染15.治療侵襲性念珠菌?。ǚ前啄钪榫走x的抗真菌藥物是？A.氟康唑B.卡泊芬凈C.特比萘芬D.灰黃霉素二、多項選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個正確選項）1.屬于β-內酰胺酶抑制劑的藥物有？A.他唑巴坦B.克拉維酸C.舒巴坦D.西司他丁2.以下哪些是抗菌藥物聯(lián)合應用的指征？A.單一藥物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.需長期治療但易產生耐藥性的感染（如結核）C.降低毒性反應（如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)用）D.病毒性感染合并細菌感染3.特殊生理狀態(tài)下抗菌藥物的調整原則包括？A.腎功能不全時主要經腎排泄的藥物需減量B.肝功能不全時主要經肝代謝的藥物需減量C.老年人需考慮藥物分布容積變化和腎功能減退D.新生兒需按日齡調整劑量4.關于碳青霉烯類藥物使用的注意事項，正確的是？A.可用于治療中樞神經系統(tǒng)感染（如美羅培南）B.長期使用可能誘發(fā)艱難梭菌感染C.需避免與丙戊酸鈉聯(lián)用（可能降低丙戊酸血藥濃度）D.對所有腸桿菌科細菌均敏感5.以下哪些措施有助于減少抗菌藥物耐藥性？A.根據(jù)藥敏結果調整用藥B.嚴格掌握預防用藥指征C.隨意使用廣譜抗菌藥物D.加強手衛(wèi)生和感染控制三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）1.所有發(fā)熱患者均需使用抗菌藥物治療。（）2.青霉素類藥物與頭孢菌素類藥物存在完全交叉過敏反應。（）3.萬古霉素屬于糖肽類抗菌藥物，主要用于革蘭陽性菌感染。（）4.阿奇霉素可用于治療社區(qū)獲得性肺炎中的非典型病原體（如支原體）。（）5.抗菌藥物的局部應用（如創(chuàng)面涂抹）應盡量避免，除非有明確指征。（）6.氟喹諾酮類藥物可用于18歲以下兒童，無任何禁忌。（）7.治療細菌性腦膜炎時，需選擇能通過血腦屏障的抗菌藥物（如頭孢曲松）。（）8.碳青霉烯類藥物是治療產ESBL腸桿菌科細菌感染的首選。（）9.氨基糖苷類藥物具有耳毒性和腎毒性，需監(jiān)測聽力和腎功能。（）10.預防手術部位感染時，抗菌藥物應在皮膚切開前0.5-1小時給藥。（）四、案例分析題（共45分）案例1（20分）：患者男性，68歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院。既往有2型糖尿病史10年，血糖控制不佳（空腹血糖8-10mmol/L）。查體：T38.9℃，R22次/分，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC16.2×10?/L，N%89%；PCT0.8ng/mL；胸部CT示右肺下葉斑片狀滲出影。痰涂片革蘭染色見革蘭陰性桿菌，初步診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。問題：（1）該患者CAP的可能致病菌有哪些？（5分）（2）經驗性抗菌藥物選擇需考慮哪些因素？推薦的初始方案是什么？（8分）（3）若治療3天后體溫未下降，痰培養(yǎng)回報為產ESBL大腸埃希菌（對頭孢噻肟耐藥，對頭孢他啶阿維巴坦敏感），應如何調整用藥？（7分）案例2（25分）：患者女性，45歲，因“腹腔鏡膽囊切除術后5天，發(fā)熱伴腹痛2天”入院。手術過程順利，術后第3天出現(xiàn)體溫38.5℃，伴右上腹持續(xù)性鈍痛，無黃疸。查體：腹軟，右上腹壓痛（+），無反跳痛；腹腔引流液渾濁，量約50mL/日。血常規(guī)：WBC12.8×10?/L，N%85%；C反應蛋白（CRP）120mg/L；腹腔引流液涂片見革蘭陰性桿菌及少量革蘭陽性球菌。問題：（1）該患者術后感染的可能類型及致病菌有哪些？（6分）（2）根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》，預防術后感染的抗菌藥物選擇及給藥時機是什么？（7分）（3）若引流液培養(yǎng)提示大腸埃希菌（ESBL+）和屎腸球菌（對萬古霉素敏感），需如何調整抗菌方案？并說明理由。（12分）答案及解析一、單項選擇題1.C（濃度依賴性藥物包括氨基糖苷類、氟喹諾酮類，左氧氟沙星屬此類；時間依賴性藥物如β-內酰胺類、大環(huán)內酯類）2.B（MRSA對β-內酰胺類耐藥，首選糖肽類如萬古霉素）3.B（利福平主要經肝代謝，肝功能不全需調整劑量；其他選項主要經腎排泄）4.D（四環(huán)素可致胎兒牙齒黃染和骨骼發(fā)育異常，妊娠期禁用）5.B（清潔-污染手術需預防用藥；普通感冒、病毒性肺炎、慢支穩(wěn)定期無指征）6.B（β-內酰胺類、糖肽類均抑制細胞壁合成）7.B（產ESBL大腸埃希菌對頭孢菌素類耐藥，需用碳青霉烯類或β-內酰胺酶抑制劑復合制劑）8.C（CAP常規(guī)療程7-10天；急性腎盂腎炎10-14天；血流感染需至體溫正常后7-10天）9.B（甲硝唑抑制肝藥酶，增強華法林抗凝作用，需監(jiān)測INR）10.C（產KPC酶菌對碳青霉烯類耐藥，頭孢他啶阿維巴坦為含β-內酰胺酶抑制劑的復合制劑，可覆蓋）11.B（磺胺類與膽紅素競爭血漿蛋白，導致游離膽紅素升高，誘發(fā)核黃疸）12.C（頭孢吡肟屬β-內酰胺類，時間依賴性且PAE短，需多次給藥；萬古霉素屬時間依賴性但PAE顯著）13.C（頭孢他啶為三代頭孢，對銅綠假單胞菌有良好活性）14.B（萬古霉素治療窗窄，重癥患者需TDM；其他藥物無需常規(guī)監(jiān)測）15.B（非白念珠菌對氟康唑可能耐藥，首選棘白菌素類如卡泊芬凈）二、多項選擇題1.ABC（西司他丁是腎脫氫肽酶抑制劑，保護亞胺培南不被水解，非β-內酰胺酶抑制劑）2.ABC（病毒性感染無需抗菌藥物，D錯誤）3.ABCD（均為特殊生理狀態(tài)下的調整原則）4.ABC（碳青霉烯類對產碳青霉烯酶菌耐藥，D錯誤）5.ABD（隨意使用廣譜藥物會加速耐藥，C錯誤）三、判斷題1.×（發(fā)熱可能為病毒或非感染性因素，需明確病因）2.×（交叉過敏率約5-10%，非完全交叉）3.√（萬古霉素屬糖肽類，針對G+菌）4.√（阿奇霉素覆蓋支原體、衣原體等非典型病原體）5.√（局部應用易誘導耐藥，僅用于特定情況如眼科）6.×（氟喹諾酮類可能影響軟骨發(fā)育，18歲以下避免使用）7.√（頭孢曲松易通過血腦屏障，用于腦膜炎）8.×（產ESBL菌首選β-內酰胺酶抑制劑復合制劑或碳青霉烯類，非所有情況首選碳青霉烯）9.√（氨基糖苷類有耳腎毒性，需監(jiān)測）10.√（預防用藥應在切皮前0.5-1小時給藥，保證術中有效濃度）四、案例分析題案例1解析：（1）可能致病菌：社區(qū)獲得性肺炎常見病原體包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、非典型病原體（支原體、衣原體）；患者有糖尿病基礎，需考慮腸桿菌科細菌（如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌）及金黃色葡萄球菌可能。（5分）（2）經驗性用藥需考慮因素：患者年齡（≥65歲）、基礎疾病（糖尿?。?、感染嚴重程度（發(fā)熱、WBC升高、PCT0.8提示細菌感染）、當?shù)啬退幥闆r。推薦方案：因可能合并腸桿菌科細菌，可選擇β-內酰胺類（如頭孢曲松）聯(lián)合大環(huán)內酯類（阿奇霉素），或呼吸喹諾酮類（莫西沙星）單藥。（8分）（3）調整方案：產ESBL大腸埃希菌對頭孢噻肟耐藥，需換用β-內酰胺酶抑制劑復合制劑（如頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦）或碳青霉烯類（如厄他培南）；若頭孢他啶阿維巴坦敏感，可選用該方案。同時需評估感染控制情況，監(jiān)測血糖（高血糖影響療效）。（7分）案例2解析：（1）感染類型：術后腹腔感染（可能為腹腔膿腫或盆腔感染）；可能致病菌：革蘭陰性桿菌（大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌）、革蘭陽性球菌（腸球菌、葡萄球菌）、厭氧菌（脆弱擬桿菌）。（6分）（2）預防用藥選擇：膽囊切除術屬清潔-污染手術，預防用藥首選第二代頭孢菌素（如頭孢呋辛）或頭孢曲松；若存在高危因素（如糖尿病、