2025年頸椎病考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)是神經(jīng)根型頸椎病最典型的臨床表現(xiàn)？A.步態(tài)不穩(wěn)，踩棉花感B.發(fā)作性眩暈伴猝倒C.單側(cè)上肢放射性疼痛及麻木D.心率加快、血壓波動答案：C2.脊髓型頸椎病早期最易出現(xiàn)的體征是？A.手部精細(xì)動作減退（如系紐扣困難）B.肱二頭肌反射亢進(jìn)C.踝陣攣陽性D.髕陣攣陽性答案：A3.椎動脈型頸椎病的主要病理基礎(chǔ)是？A.椎間盤突出直接壓迫椎動脈B.鉤椎關(guān)節(jié)增生刺激椎動脈痙攣C.黃韌帶肥厚導(dǎo)致椎管狹窄D.項(xiàng)韌帶鈣化牽拉椎動脈答案：B4.關(guān)于頸椎病影像學(xué)檢查的選擇，以下錯(cuò)誤的是？A.X線片可觀察頸椎生理曲度及骨贅形成B.CT對韌帶鈣化的顯示優(yōu)于MRIC.MRI是評估脊髓受壓最敏感的檢查D.椎動脈造影是診斷椎動脈型頸椎病的金標(biāo)準(zhǔn)答案：D（注：椎動脈型頸椎病主要依靠臨床癥狀結(jié)合TCD或MRA，造影為有創(chuàng)檢查，非首選）5.頸椎病非手術(shù)治療的核心目標(biāo)是？A.徹底逆轉(zhuǎn)椎間盤退變B.緩解癥狀并防止病情進(jìn)展C.恢復(fù)頸椎原始解剖結(jié)構(gòu)D.消除所有影像學(xué)異常答案：B6.以下哪項(xiàng)不屬于交感型頸椎病的典型癥狀？A.耳鳴、聽力下降B.心前區(qū)疼痛（非心絞痛）C.手指腫脹感D.下肢肌力進(jìn)行性下降答案：D7.頸椎病急性期（疼痛劇烈）最不宜采用的物理治療是？A.頸椎牽引（小重量持續(xù)牽引）B.超短波局部透熱C.推拿手法中的快速旋扳D.低頻電刺激緩解肌肉痙攣答案：C8.診斷脊髓型頸椎病的關(guān)鍵依據(jù)是？A.頸椎X線顯示生理曲度變直B.臨床出現(xiàn)上運(yùn)動神經(jīng)元損害體征（如Hoffmann征陽性）C.患者主訴頸肩痛伴上肢麻木D.CT顯示椎間隙狹窄答案：B9.以下哪類人群不屬于頸椎病高危人群？A.長期使用手機(jī)（每天＞6小時(shí)）的大學(xué)生B.從事刺繡工作20年的手工藝人C.定期進(jìn)行頸椎抗阻訓(xùn)練的健身教練D.患有強(qiáng)直性脊柱炎的中年患者答案：C10.關(guān)于頸椎病手術(shù)治療的描述，錯(cuò)誤的是？A.脊髓型頸椎病一旦確診應(yīng)盡早手術(shù)B.神經(jīng)根型經(jīng)嚴(yán)格保守治療6周無效可考慮手術(shù)C.前路手術(shù)主要適用于中央型椎間盤突出D.后路手術(shù)的主要目的是擴(kuò)大椎管容積答案：C（注：前路手術(shù)更適用于側(cè)方型突出或骨贅壓迫神經(jīng)根，中央型突出可能需后路）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.頸椎病的主要致病因素包括？A.頸椎間盤退行性變B.長期慢性勞損（如低頭姿勢）C.急性頸部外傷D.先天性頸椎管狹窄答案：ABCD2.椎動脈型頸椎病的臨床表現(xiàn)可能包括？A.轉(zhuǎn)頭時(shí)突發(fā)眩暈B.復(fù)視或一過性黑蒙C.構(gòu)音障礙D.血壓升高答案：ABC3.脊髓型頸椎病的典型體征有？A.下肢肌張力增高B.病理征（如Babinski征）陽性C.手部骨間肌萎縮D.腱反射減弱（如膝反射消失）答案：ABC（注：脊髓型為上運(yùn)動神經(jīng)元損傷，腱反射應(yīng)為亢進(jìn)）4.頸椎病推拿治療的禁忌證包括？A.脊髓型頸椎?。ㄎ词中g(shù)）B.頸椎結(jié)核C.頸部急性軟組織損傷D.神經(jīng)根型頸椎病急性期答案：ABC5.頸椎病保守治療的常用方法包括？A.頸托制動（短期使用）B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.牽引治療（重量2-5kg，每日1-2次）D.針灸改善局部循環(huán)答案：ABCD6.神經(jīng)根型頸椎病需與以下哪些疾病鑒別？A.胸廓出口綜合征B.肘管綜合征（尺神經(jīng)卡壓）C.肩周炎D.肌萎縮側(cè)索硬化癥答案：AB（注：肩周炎以肩關(guān)節(jié)活動受限為主，肌萎縮側(cè)索硬化癥無感覺障礙）7.交感型頸椎病的發(fā)病機(jī)制可能涉及？A.頸椎不穩(wěn)刺激交感神經(jīng)末梢B.椎動脈痙攣導(dǎo)致腦干缺血C.頸深部筋膜炎癥波及交感神經(jīng)D.椎間盤髓核物質(zhì)化學(xué)刺激答案：ABCD8.頸椎病患者影像學(xué)顯示“頸椎生理曲度反弓”，可能的原因包括？A.長期低頭導(dǎo)致頸后肌群慢性牽拉B.椎間盤高度降低C.項(xiàng)韌帶鈣化限制頸椎前屈D.脊髓受壓后患者主動調(diào)整姿勢答案：ABC9.關(guān)于頸椎病康復(fù)鍛煉的原則，正確的是？A.急性期以休息為主，避免主動鍛煉B.緩解期可進(jìn)行頸部抗阻訓(xùn)練（如雙手托枕部后伸）C.所有類型頸椎病均適合“米字操”鍛煉D.鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，避免突然劇烈運(yùn)動答案：ABD（注：脊髓型或椎動脈型不建議大幅“米字操”）10.頸椎病患者出現(xiàn)“踩棉花感”，提示可能累及？A.脊髓后索（深感覺傳導(dǎo)束）B.皮質(zhì)脊髓束（運(yùn)動傳導(dǎo)束）C.椎動脈D.交感神經(jīng)答案：AB三、簡答題（每題10分，共40分）1.簡述頸椎病的病理演變過程。答案：頸椎病的病理演變以椎間盤退變?yōu)槠鹗迹孩僭缙冢üδ苷系K期）：椎間盤含水量減少，彈性下降，纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙，椎間隙高度降低，頸椎穩(wěn)定性下降；②反應(yīng)性增生期：椎間盤退變刺激周圍組織（韌帶、骨膜），引發(fā)代償性增生，形成骨贅（鉤椎關(guān)節(jié)、椎體后緣），黃韌帶肥厚，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生；③壓迫期：增生組織（骨贅、突出椎間盤、肥厚韌帶）壓迫鄰近結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)），導(dǎo)致相應(yīng)臨床癥狀；④晚期（失代償期）：長期壓迫引起神經(jīng)組織變性（如脊髓軟化），功能不可逆損傷，合并頸椎畸形（如反弓）或關(guān)節(jié)強(qiáng)直。2.試述神經(jīng)根型頸椎病與脊髓型頸椎病的鑒別要點(diǎn)。答案：鑒別要點(diǎn)包括：①癥狀重點(diǎn)：神經(jīng)根型以單側(cè)/雙側(cè)上肢放射性疼痛、麻木為主，疼痛與頸部活動相關(guān)；脊髓型以四肢無力（下肢重于上肢）、步態(tài)不穩(wěn)（踩棉花感）、精細(xì)動作障礙（如持筷困難）為主。②體征：神經(jīng)根型有受壓神經(jīng)支配區(qū)感覺減退、肌力下降、腱反射減弱（如肱二頭肌反射）；脊髓型有上運(yùn)動神經(jīng)元損傷體征（肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、Hoffmann征/巴氏征陽性）。③影像學(xué)：神經(jīng)根型可見側(cè)方椎間盤突出或鉤椎關(guān)節(jié)骨贅壓迫神經(jīng)根；脊髓型可見中央型突出、后縱韌帶骨化（OPLL）或椎管狹窄（矢狀徑＜10mm），脊髓受壓水腫（MRIT2加權(quán)像高信號）。④進(jìn)展速度：神經(jīng)根型進(jìn)展較慢，脊髓型多呈進(jìn)行性加重，易致殘。3.頸椎病急性期（疼痛劇烈）的康復(fù)治療原則有哪些？答案：急性期康復(fù)以“制動、鎮(zhèn)痛、緩解痙攣”為核心：①制動：短期（1-2周）使用頸托（軟質(zhì)或硬質(zhì)）限制頸椎活動，減輕對神經(jīng)/血管的刺激；②鎮(zhèn)痛：首選NSAIDs（如塞來昔布），必要時(shí)短期使用糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）減輕炎癥水腫；③緩解肌肉痙攣：口服肌松藥（如乙哌立松），配合低頻電刺激（如經(jīng)皮電神經(jīng)刺激TENS）或熱敷（避免燙傷）；④物理因子治療：超短波（無熱量）或微波改善局部循環(huán)，減輕水腫；⑤避免禁忌操作：禁止暴力推拿（尤其旋扳）、大重量牽引（重量＜3kg）及劇烈頸部運(yùn)動。4.簡述頸椎病手術(shù)治療的主要指征。答案：手術(shù)指征包括：①脊髓型頸椎?。阂坏┐_診且存在脊髓受壓體征（如Hoffmann征陽性、步態(tài)不穩(wěn)），無論癥狀輕重，均建議盡早手術(shù)（避免脊髓不可逆損傷）；②神經(jīng)根型頸椎病：經(jīng)嚴(yán)格保守治療（3個(gè)月）無效，或癥狀進(jìn)行性加重（如肌力持續(xù)下降）；③椎動脈型/交感型頸椎?。喊Y狀嚴(yán)重影響生活（如頻繁猝倒、頑固性眩暈），且影像學(xué)證實(shí)椎動脈嚴(yán)重受壓（如MRA顯示狹窄＞70%）或交感神經(jīng)持續(xù)受刺激；④急性頸椎外傷伴椎間盤突出/骨折，導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損；⑤嚴(yán)重頸椎不穩(wěn)（動態(tài)X線顯示椎體滑移＞3mm或成角＞11°），保守治療無法控制癥狀。四、案例分析題（共10分）患者，男，48歲，程序員，主訴“頸肩痛伴左上肢放射痛3月，加重1周”。3月前無明顯誘因出現(xiàn)頸后部酸脹，逐漸向左肩、前臂橈側(cè)放射，偶有手指麻木（以拇指、示指為主）；近1周因連續(xù)加班（每日低頭＞10小時(shí)），疼痛加?。╒AS評分7分），左手握力下降（無法握緊水杯）。否認(rèn)外傷史，無頭暈、步態(tài)不穩(wěn)。查體：頸椎活動度：前屈20°，后伸15°，左右旋轉(zhuǎn)各25°（右側(cè)略受限）；頸5-6棘突旁壓痛（+），左上肢牽拉試驗(yàn)（Eaton試驗(yàn)）陽性；左前臂橈側(cè)、拇指感覺減退；左肱二頭肌肌力4級（正常5級），腱反射減弱；Hoffmann征（-），巴氏征（-）。頸椎MRI：C5-6椎間盤向左后突出（約3mm），硬膜囊受壓，脊髓信號未見異常；X線：頸椎生理曲度變直，C5-6椎間隙狹窄，椎體后緣骨贅形成。問題：（1）該患者最可能的頸椎病分型是什么？診斷依據(jù)有哪些？（4分）（2）需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別？（3分）（3）提出初步治療方案。（3分）答案：（1）分型：神經(jīng)根型頸椎病。診斷依據(jù)：①癥狀：頸肩痛伴左上肢放射痛（符合神經(jīng)根分布區(qū)，前臂橈側(cè)、拇指為C6神經(jīng)支配區(qū)）；②體征：頸5-6棘突旁壓痛、Eaton試驗(yàn)陽性（牽拉神經(jīng)根誘發(fā)疼痛）、左前臂橈側(cè)感覺減退、肱二頭肌肌力下降及腱反射減弱（C6神經(jīng)受累表現(xiàn)）；③影像學(xué)：C5-6椎間盤左后突出壓迫硬膜囊，脊髓無信號異常（排除脊髓型）。（2）鑒別疾?。孩傩乩隹诰C合征：可表現(xiàn)為上肢放射痛，但多伴鎖骨上窩壓痛、Adson試驗(yàn)陽性（轉(zhuǎn)頭后橈動脈搏動減弱）；②肘管綜合征（尺神經(jīng)卡壓）：麻木區(qū)多為環(huán)、小指，與本例橈側(cè)不符；③頸椎腫瘤（如神經(jīng)鞘瘤）：MRI可顯示占位性病變（本例為椎間盤突出）；④肩周炎：以肩關(guān)節(jié)活動受限