中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師西醫(yī)診斷重點(diǎn)資料西醫(yī)診斷學(xué)作為中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的核心板塊之一，既要求對(duì)癥狀、體征、輔助檢查的系統(tǒng)掌握，也需建立“癥狀-體征-檢查-診斷”的臨床思維鏈條。以下結(jié)合考試大綱與臨床實(shí)用需求，梳理核心考點(diǎn)與記憶要點(diǎn)，助力高效備考。一、常見癥狀的診斷邏輯（癥狀→病因→鑒別）（一）發(fā)熱熱型與對(duì)應(yīng)疾?。夯魺幔w溫持續(xù)39-40℃，24h波動(dòng)＜1℃）：大葉性肺炎、傷寒極期。弛張熱（波動(dòng)＞2℃，最低仍高于正常）：敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核。間歇熱（高熱與無熱交替）：瘧疾、急性腎盂腎炎。波狀熱（體溫漸升漸降）：布魯菌病。伴隨癥狀提示：發(fā)熱+寒戰(zhàn)：感染性疾病（敗血癥、肺炎球菌肺炎）、輸液反應(yīng)。發(fā)熱+皮疹：猩紅熱（彌漫充血性皮疹）、麻疹（斑丘疹）、傷寒（玫瑰疹）。（二）胸痛病因分層：心血管：心絞痛（壓榨性、硝酸甘油緩解）、心梗（持續(xù)劇痛、ST段抬高）。呼吸系統(tǒng)：胸膜炎（刺痛、隨呼吸加重）、氣胸（突發(fā)撕裂痛、伴呼吸困難）。胸壁病變：肋軟骨炎（局部壓痛、無放射）、帶狀皰疹（簇集水皰+神經(jīng)痛）。（三）腹痛定位與病因關(guān)聯(lián)：右上腹：膽囊炎（Murphy征陽性）、膽石癥（絞痛+黃疸）。右下腹：闌尾炎（麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛反跳痛）、回盲部結(jié)核。全腹痛：腹膜炎（板狀腹）、腸梗阻（痛吐脹閉+腸鳴音亢進(jìn)）。二、體格檢查核心要點(diǎn)（操作+臨床意義）（一）生命體征血壓：成人正常范圍90/60-140/90mmHg；高血壓分級(jí)（1級(jí)：140-159/90-99；2級(jí)：160-179/100-109；3級(jí)：≥180/110）。脈搏：房顫時(shí)脈搏短絀（脈率＜心率）；交替脈提示左心衰。（二）心臟聽診瓣膜區(qū)順序：二尖瓣區(qū)（心尖部）→肺動(dòng)脈瓣區(qū)（胸骨左緣2肋）→主動(dòng)脈瓣區(qū)（胸骨右緣2肋）→主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)（胸骨左緣3肋）→三尖瓣區(qū)（胸骨左緣4、5肋）。異常心音：奔馬律：舒張?jiān)缙诒捡R律（左心衰）、舒張晚期奔馬律（心肌肥厚）。心包摩擦音：音質(zhì)粗糙，前傾位、屏氣時(shí)更清晰（心包炎）。（三）腹部觸診肝脾觸診：肝大見于肝炎、肝癌（質(zhì)硬、結(jié)節(jié)感）；脾大分度（輕度：肋下≤2cm；中度：2cm-臍平；重度：臍下）。Murphy征：左手拇指壓膽囊點(diǎn)，囑深吸氣，劇痛伴吸氣暫停為陽性（膽囊炎）。三、實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查解讀（指標(biāo)→臨床意義）（一）血常規(guī)白細(xì)胞分類：中性粒升高（細(xì)菌感染）、淋巴升高（病毒感染、結(jié)核）、嗜酸粒升高（過敏、寄生蟲）。血紅蛋白：男性＜120g/L、女性＜110g/L為貧血；MCV（平均紅細(xì)胞體積）：小細(xì)胞低色素（缺鐵性貧血）、大細(xì)胞性（巨幼細(xì)胞貧血）。（二）血生化肝功能：ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）＞AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）提示肝實(shí)質(zhì)損傷；膽紅素升高：直接膽紅素為主（梗阻性黃疸）、間接為主（溶血性黃疸）。腎功能：血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）升高提示腎功能不全；eGFR（估算腎小球?yàn)V過率）更精準(zhǔn)反映腎功能。（三）心電圖正常范圍：竇性心律，頻率60-100次/分；PR間期0.12-0.20s；QRS時(shí)限＜0.12s。異常波形：房顫：P波消失，代之以f波，RR絕對(duì)不齊。心梗定位：V1-V3（前間壁）、V4-V6（前壁）、Ⅱ、Ⅲ、aVF（下壁）。（四）影像學(xué)檢查X線：大葉性肺炎（肺葉實(shí)變影）、氣胸（肺野透亮度增高+壓縮肺緣）。超聲：膽囊結(jié)石（強(qiáng)回聲光團(tuán)+聲影）、肝囊腫（無回聲區(qū)）。CT：腦出血（高密度影）、肺癌（分葉狀結(jié)節(jié)+毛刺）。四、常見疾病診斷思路（癥狀+體征+檢查）（一）社區(qū)獲得性肺炎診斷依據(jù)：發(fā)熱、咳嗽咳痰、胸痛；肺部濕啰音；X線斑片影；白細(xì)胞/中性粒升高。鑒別：肺結(jié)核（低熱盜汗、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性）、肺癌（慢性咳嗽、消瘦、結(jié)節(jié)毛刺）。（二）2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2h≥11.1mmol/L，或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L（伴癥狀）。輔助檢查：糖化血紅蛋白（HbA1c）反映近3月血糖水平；胰島素釋放試驗(yàn)（鑒別1型/2型）。（三）冠心?。ㄐ慕g痛）典型表現(xiàn)：勞累后胸骨后壓榨痛，持續(xù)3-5min，硝酸甘油緩解；心電圖ST段壓低（發(fā)作時(shí)）；冠脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)）。五、記憶技巧與應(yīng)試提示1.熱型速記：“稽留大葉傷寒斑，弛張敗血風(fēng)濕安；間歇瘧疾腎盂炎，波狀布魯回歸熱；不規(guī)則熱結(jié)風(fēng)，結(jié)核流感肺膿腫?！?.心梗定位：“前間1-3，前壁4-6，下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF，側(cè)壁Ⅰ、aVL、5-6?！?.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：ALT（肝）、AST（心），“肝心相照”記憶兩者臨