危險源告知書標準模板*注：若涉及批量告知，可附《告知對象清單》作為附件，清單需包含姓名、崗位、告知時間。*（七）責任主體與監(jiān)督明確風險管控的責任部門（如“設備部/安全環(huán)保部”）、責任人（需標注姓名、職務），并說明監(jiān)督機制：“本告知書由安全環(huán)保部每季度復核，風險變化時24小時內更新并重新告知”。二、危險源告知書標準模板示例（以下為某化工企業(yè)反應釜區(qū)危險源告知書示例，企業(yè)可根據(jù)行業(yè)特性調整）---危險源告知書編號：`HG-AQ-____`告知單位：XX化工有限公司涉及區(qū)域：甲類車間1#反應釜操作區(qū)發(fā)布日期：2024年X月X日生效日期：2024年X月X日一、危險源識別與描述1.危險源類別：化學性危險（苯乙烯泄漏）、物理性危險（高溫介質灼燙）2.特性與分布：反應釜工作溫度120℃-150℃，壓力0.6-0.9MPa；釜體密封點（共8處）老化后易泄漏苯乙烯（閃點31℃，爆炸極限1.1%-6.1%），高溫介質（導熱油）噴濺半徑約2.5米。3.潛在危害：苯乙烯泄漏可引發(fā)火災、爆炸（遇電焊火花、靜電均可觸發(fā)），人員吸入可致頭痛、嗜睡；高溫介質接觸皮膚可造成Ⅲ度灼傷。二、風險等級判定依據(jù)LEC風險評價法，可能性（L）=4（較可能）、暴露頻率（E）=6（每日接觸）、后果嚴重度（C）=15（多人重傷/設備報廢），風險值D=4×6×15=360，判定為重大風險（紅色）。三、防控措施措施類型具體要求--------------------工程技術1.反應釜增設壓力、溫度雙聯(lián)鎖裝置，超溫/超壓自動停釜；

2.密封點每周用紅外測溫儀檢測，發(fā)現(xiàn)異常（溫度＞80℃）立即檢修；

3.泄漏區(qū)設置防爆型可燃氣體探測器（報警值≤0.5%LEL）。管理措施1.作業(yè)前必須辦理《危險作業(yè)許可證》，經(jīng)安全部審批后方可操作；

2.每班安排1名監(jiān)護人員，佩戴便攜式檢測儀全程旁站；

3.每月開展1次應急演練（泄漏處置、灼燙急救）。個體防護1.操作時穿戴耐高溫防化服、防燙手套、全臉防護面罩；

2.配備長管呼吸器（放置于操作平臺東側），定期校驗有效性。四、應急處置1.觸發(fā)條件：可燃氣體報警儀持續(xù)報警（濃度＞1%LEL）、人員皮膚接觸高溫介質。2.處置流程：泄漏：立即關閉進料閥、蒸汽閥→使用消防沙圍堵泄漏點→開啟防爆風機通風→通知值班長（電話：XXX）；灼燙：立即用常溫清水沖洗傷口15分鐘以上→涂抹燙傷膏→送醫(yī)（急救電話：120）。3.應急物資：消防沙（2m3，位于反應釜西側）、正壓式呼吸器（3套，工具間A柜）、急救箱（含燙傷膏、繃帶，操作室抽屜）。五、告知對象確認我已了解1#反應釜操作區(qū)的危險源及防控要求，承諾遵守安全制度，若違規(guī)操作愿承擔相應責任。簽字：_________日期：______年____月____日六、責任主體與監(jiān)督責任部門：安全環(huán)保部（聯(lián)系人：王XX，電話：XXX）監(jiān)督機制：每季度對密封點、聯(lián)鎖裝置進行專項檢查，風險變化時48小時內更新告知書。---三、編制與使用注意事項1.針對性：需結合作業(yè)活動、設備設施的實際風險，避免“模板化”套用。例如，建筑施工的“深基坑坍塌”與化工的“中毒窒息”風險，防控措施需差異化設計。2.時效性：當工藝變更、設備改造、法規(guī)更新時，需重新辨識風險并修訂告知書，確保與現(xiàn)場實際一致。3.通俗性：避免使用過多專業(yè)術語，可通過圖示（如應急流程漫畫）、案例（如“2023年XX事故因未落實防護措施導致”）增強可讀性，確保一線作業(yè)人員理解。4.合規(guī)性：告知書需經(jīng)單位主要負責人或安全管理部門審核，留存告知記錄（簽字版、影像資料），以備監(jiān)管部門檢查。通過規(guī)范編制危險源告知書，企業(yè)可將“風險可知