水囊引產(chǎn)作為中期妊娠引產(chǎn)的重要手段，適用于孕周相對(duì)較大、藥物引產(chǎn)存在禁忌或效果不佳的情況。與藥物引產(chǎn)不同，水囊引產(chǎn)通過(guò)機(jī)械性刺激宮頸、誘發(fā)宮縮促進(jìn)胎兒及附屬物排出，其操作規(guī)范性與風(fēng)險(xiǎn)防控直接關(guān)系到手術(shù)安全。本文從臨床實(shí)踐角度，詳細(xì)解析水囊引產(chǎn)核心流程，并針對(duì)性提示潛在風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)療從業(yè)者及患者提供實(shí)用參考。一、術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備術(shù)前需從“病史、檢查、溝通、陰道準(zhǔn)備”四方面嚴(yán)格把控，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：病史采集：重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)既往妊娠史（如剖宮產(chǎn)、多次流產(chǎn)）、子宮手術(shù)史（肌瘤剔除、子宮畸形矯正），排查子宮破裂潛在風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)確認(rèn)近期有無(wú)陰道炎癥、發(fā)熱等感染跡象。輔助檢查：超聲明確孕周、胎盤(pán)位置（警惕前置胎盤(pán)）；血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能及傳染病篩查（乙肝、梅毒、HIV）需完善，確保身體耐受手術(shù)。知情溝通：向患者及家屬詳細(xì)說(shuō)明水囊引產(chǎn)原理、流程及風(fēng)險(xiǎn)（宮縮痛、感染、出血等），告知藥物引產(chǎn)、剖宮取胎等替代方案，簽署手術(shù)同意書(shū)。陰道準(zhǔn)備：若存在陰道炎性疾病，需先治療至癥狀消失、檢查正常，避免術(shù)中感染擴(kuò)散；術(shù)前1天可行陰道清潔（如碘伏沖洗）。二、水囊引產(chǎn)操作流程操作需在嚴(yán)格無(wú)菌條件下進(jìn)行，分“體位消毒、水囊放置、液體注入、宮縮觀察、胎兒胎盤(pán)娩出”五步：1.體位與消毒患者取膀胱截石位，常規(guī)碘伏消毒外陰、陰道（2-3次），鋪無(wú)菌巾單；窺陰器暴露宮頸后，再次消毒宮頸及陰道穹窿，避免操作污染。2.水囊放置將水囊（臨床常用雙腔橡膠囊，需提前檢查無(wú)破損）沿子宮側(cè)壁緩慢送入宮腔，過(guò)程中避開(kāi)胎膜（胎膜已破者禁忌使用）。放置深度以“水囊主體進(jìn)入宮腔、僅導(dǎo)管外露”為宜，若超聲提示胎盤(pán)位置，需刻意避開(kāi)胎盤(pán)附著區(qū)，減少出血風(fēng)險(xiǎn)。3.液體注入向水囊內(nèi)注入生理鹽水，注入量結(jié)合孕周個(gè)體化調(diào)整（中期妊娠通常為300-500ml），注入后夾緊導(dǎo)管外端，用無(wú)菌紗布固定于大腿內(nèi)側(cè)，避免移位。4.宮縮觀察水囊放置后，患者可臥床或適當(dāng)活動(dòng)，醫(yī)護(hù)需密切觀察宮縮啟動(dòng)時(shí)間（多數(shù)數(shù)小時(shí)至1-2天內(nèi)出現(xiàn)規(guī)律宮縮）。若宮縮過(guò)頻（10分鐘內(nèi)≥5次）或強(qiáng)度過(guò)大（孕婦難以耐受、伴劇烈腹痛），需放出部分囊內(nèi)液體降低子宮張力；若24小時(shí)后無(wú)有效宮縮，需評(píng)估是否取出水囊，改用其他引產(chǎn)方式。5.胎兒及胎盤(pán)娩出宮縮規(guī)律且宮口近開(kāi)全時(shí)，水囊多隨宮縮自然排出；若未排出但宮縮良好，可手動(dòng)取出水囊。胎兒娩出后，觀察胎盤(pán)自然剝離情況：若胎盤(pán)殘留或剝離不全，需在宮縮劑（如縮宮素）輔助下嘗試手取胎盤(pán)，必要時(shí)行清宮術(shù)，確保宮腔無(wú)殘留。三、潛在風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥警示水囊引產(chǎn)存在五大核心風(fēng)險(xiǎn)，需醫(yī)患共同警惕：1.子宮破裂（最嚴(yán)重并發(fā)癥）誘因：瘢痕子宮（剖宮產(chǎn)、肌瘤剔除史）、子宮畸形、水囊刺破胎膜/損傷肌層、液體注入過(guò)量致子宮過(guò)度膨脹。表現(xiàn)：突發(fā)撕裂樣劇烈腹痛、胎心消失、陰道異常出血，嚴(yán)重時(shí)伴休克（面色蒼白、血壓下降）。處理：立即終止操作，啟動(dòng)緊急手術(shù)（剖宮產(chǎn)/子宮修補(bǔ)術(shù)）。2.感染誘因：術(shù)前陰道炎未控制、操作無(wú)菌觀念松懈、水囊放置超24小時(shí)、產(chǎn)后胎盤(pán)胎膜殘留。表現(xiàn)：術(shù)后發(fā)熱（≥38℃）、下腹痛、陰道分泌物異味，血常規(guī)提示白細(xì)胞升高。處理：立即抗感染（如頭孢類(lèi)+甲硝唑），若有殘留需清宮。3.出血術(shù)中出血：水囊損傷胎盤(pán)、肌層或血管，表現(xiàn)為操作時(shí)陰道大量鮮紅出血。產(chǎn)后出血：與宮縮乏力、胎盤(pán)殘留、軟產(chǎn)道裂傷有關(guān)，表現(xiàn)為產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血超500ml，伴頭暈、乏力。處理：術(shù)中出血需立即停止操作、壓迫止血；產(chǎn)后出血需按摩子宮、用宮縮劑（如卡前列素），必要時(shí)手術(shù)止血。4.胎盤(pán)胎膜殘留水囊引產(chǎn)宮縮強(qiáng)度不足，易致胎盤(pán)剝離不全或胎膜殘留，表現(xiàn)為產(chǎn)后持續(xù)出血、腹痛，超聲可明確診斷。需在抗感染基礎(chǔ)上盡早清宮，避免長(zhǎng)期出血、感染或?qū)m腔粘連。5.宮頸損傷操作粗暴、宮縮過(guò)強(qiáng)未及時(shí)干預(yù)，可致宮頸撕裂（尤其未生育/宮頸堅(jiān)韌者），表現(xiàn)為陰道鮮紅出血（與宮縮無(wú)關(guān)）、宮頸局部裂傷。需立即縫合止血。四、術(shù)后管理與注意事項(xiàng)術(shù)后管理核心是“預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)子宮復(fù)舊”，需關(guān)注四點(diǎn)：觀察護(hù)理：監(jiān)測(cè)生命體征24小時(shí)，觀察陰道出血（超月經(jīng)量需警惕）及宮縮情況；鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，促進(jìn)積血排出。感染預(yù)防：常規(guī)用抗生素2-3天（如頭孢呋辛+甲硝唑），保持外陰清潔（每日溫水清洗2次），禁止盆浴、性生活至下次月經(jīng)后。復(fù)查隨訪：術(shù)后1-2周復(fù)查超聲，確認(rèn)宮腔無(wú)殘留；觀察月經(jīng)恢復(fù)（多數(shù)1-2個(gè)月恢復(fù)），異常時(shí)及時(shí)就診。避孕指導(dǎo)：引產(chǎn)后2-3周恢復(fù)排卵，需指導(dǎo)選擇避孕套、短效避孕藥等方式，至少避孕6個(gè)月，避免短期內(nèi)再次妊娠。結(jié)語(yǔ)水囊引產(chǎn)的安全實(shí)施依賴(lài)“術(shù)前嚴(yán)評(píng)估、術(shù)中精操作、術(shù)后細(xì)管