傳染病兒童患者診療指南（2025版）一、兒童傳染病流行病學(xué)特征與易感性分析兒童作為傳染病的高風(fēng)險(xiǎn)人群，其流行病學(xué)特征與生理、行為特點(diǎn)密切相關(guān)。從生理層面看，嬰幼兒（0-3歲）免疫系統(tǒng)尚未成熟，IgG水平隨母體抗體衰減逐漸降低，黏膜屏障功能薄弱，對(duì)呼吸道合胞病毒、輪狀病毒、B族鏈球菌等病原體易感性顯著高于成人；學(xué)齡前兒童（3-6歲）活動(dòng)范圍擴(kuò)大，集體生活增加，手-口-呼吸道交叉?zhèn)鞑ワL(fēng)險(xiǎn)升高，水痘、手足口病、猩紅熱等疾病高發(fā)；學(xué)齡期兒童（6-12歲）雖免疫功能逐步完善，但社交頻率增加，流感、流行性腮腺炎、百日咳等呼吸道傳染病仍呈聚集性發(fā)病特征。季節(jié)分布上，冬春季節(jié)以呼吸道傳染病為主（流感、腺病毒、支原體肺炎），夏秋季節(jié)則以消化道傳染?。ㄝ啝畈《?、諾如病毒、細(xì)菌性痢疾）和蟲(chóng)媒傳染?。ǖ歉餆?、乙腦）為重點(diǎn)。需特別關(guān)注的是，近年支原體肺炎在兒童中的流行呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)，5歲以下患兒占比從2019年的32%升至2023年的45%，可能與環(huán)境微生物暴露模式改變及抗生素使用習(xí)慣相關(guān)。二、臨床表現(xiàn)的特異性識(shí)別兒童傳染病的臨床表現(xiàn)常因年齡差異呈現(xiàn)不典型性，需結(jié)合病程進(jìn)展動(dòng)態(tài)觀察。1.發(fā)熱與熱型分析發(fā)熱是兒童傳染病最常見(jiàn)的初始癥狀，需關(guān)注熱程、熱峰及伴隨癥狀：-短程發(fā)熱（＜3天）：多為病毒感染（流感、普通感冒），熱峰可達(dá)39-40℃，但精神狀態(tài)相對(duì)良好（“熱高癥輕”）；-中長(zhǎng)程發(fā)熱（3-7天）：警惕細(xì)菌或非典型病原體感染（肺炎鏈球菌、支原體），熱型不規(guī)則，常伴咳嗽、氣促或消化道癥狀；-持續(xù)高熱（＞7天）：需排查結(jié)核、EB病毒感染、川崎病等，注意有無(wú)淋巴結(jié)腫大、皮疹或肝脾腫大。2.出疹性疾病的鑒別要點(diǎn)皮疹的出現(xiàn)時(shí)間、分布及形態(tài)是關(guān)鍵鑒別點(diǎn)：-麻疹：發(fā)熱3-4天出疹，從耳后發(fā)際開(kāi)始，逐漸波及全身，皮疹為紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，伴口腔麻疹黏膜斑；-幼兒急疹：高熱3-5天熱退疹出，皮疹為玫瑰色斑疹，主要分布于軀干；-手足口病：發(fā)熱1-2天出現(xiàn)皰疹，集中于手、足、口腔及臀部，皰疹周?chē)屑t暈，無(wú)結(jié)痂；-猩紅熱：發(fā)熱1-2天出疹，全身彌漫性充血性皮疹，壓之退色，伴“草莓舌”“口周蒼白圈”，退疹后脫屑。3.重癥預(yù)警指標(biāo)兒童病情變化快，需早期識(shí)別重癥傾向：-呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率增快（嬰兒＞50次/分，幼兒＞40次/分，兒童＞30次/分）、鼻翼扇動(dòng)、三凹征；-循環(huán)系統(tǒng)：皮膚發(fā)花、肢端涼、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間＞3秒；-神經(jīng)系統(tǒng)：持續(xù)嗜睡、抽搐、頸抵抗、瞳孔不等大；-其他：尿量減少（＜1ml/kg·h）、乳酸升高（＞2mmol/L）、C反應(yīng)蛋白（CRP）＞100mg/L。三、病原學(xué)診斷與輔助檢查規(guī)范1.病原學(xué)檢測(cè)策略根據(jù)臨床特征選擇針對(duì)性檢測(cè)，避免過(guò)度篩查：-呼吸道傳染?。簝?yōu)先檢測(cè)流感病毒（抗原/核酸）、呼吸道合胞病毒（抗原）、肺炎支原體（核酸/血清學(xué)IgM）；-消化道傳染?。狠啝畈《?諾如病毒抗原檢測(cè)、糞便常規(guī)+培養(yǎng)（細(xì)菌性腹瀉）；-出疹性疾?。菏肿憧诓。c道病毒71型/柯薩奇A16型核酸）、麻疹（IgM抗體）；-中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：腦脊液常規(guī)+生化+病原核酸檢測(cè)（腸道病毒、單純皰疹病毒）、血培養(yǎng)。2.樣本采集注意事項(xiàng)兒童樣本采集需兼顧準(zhǔn)確性與舒適性：-咽拭子：避開(kāi)進(jìn)食后30分鐘，棉簽越過(guò)咽后壁快速擦拭，避免觸及舌體；-痰液：嬰幼兒可通過(guò)誘導(dǎo)排痰（霧化生理鹽水后拍背）或吸痰管采集；-糞便：取黏液/膿血部分，2小時(shí)內(nèi)送檢；-腦脊液：需在使用抗生素前采集，測(cè)壓后留取3-5ml，分送常規(guī)、生化及病原學(xué)檢測(cè)。3.實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)輔助-血常規(guī)：細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞（WBC）及中性粒細(xì)胞比例升高，CRP、降鈣素原（PCT）顯著升高；病毒感染多表現(xiàn)為WBC正常或降低，淋巴細(xì)胞比例升高；-影像學(xué)：胸部X線對(duì)肺炎的敏感性?xún)?yōu)于聽(tīng)診，早期可見(jiàn)肺紋理增粗，進(jìn)展期出現(xiàn)斑片狀浸潤(rùn)影；-超聲：用于評(píng)估腹腔淋巴結(jié)（腸系膜淋巴結(jié)炎）、肝脾腫大（EB病毒感染）。四、個(gè)體化治療原則與重癥管理1.抗病毒治療需嚴(yán)格掌握指征，避免濫用：-流感：奧司他韋（1歲以上），劑量按體重調(diào)整（＜15kg:30mgbid；15-23kg:45mgbid；23-40kg:60mgbid；＞40kg:75mgbid），發(fā)病48小時(shí)內(nèi)使用效果最佳；-手足口?。ㄖ匕Y）：腸道病毒71型感染可考慮使用干擾素α噴霧（10萬(wàn)U/次，q8h）；-皰疹病毒感染（水痘、單純皰疹）：阿昔洛韋（20mg/kgq8h，靜脈），需監(jiān)測(cè)腎功能。2.抗生素合理應(yīng)用-社區(qū)獲得性肺炎：首選β-內(nèi)酰胺類(lèi)（青霉素、阿莫西林克拉維酸鉀），合并支原體感染時(shí)聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（阿奇霉素10mg/kgqd，最大500mg）；-細(xì)菌性痢疾：頭孢克肟（8mg/kgqd）或頭孢地尼（9-18mg/kgbid），療程5-7天；-避免：氨基糖苷類(lèi)（耳腎毒性）、喹諾酮類(lèi)（影響軟骨發(fā)育）用于兒童。3.對(duì)癥支持治療-退熱：對(duì)乙酰氨基酚（10-15mg/kg，q4-6h，24小時(shí)≤5次）或布洛芬（5-10mg/kg，q6-8h），避免酒精擦?。?補(bǔ)液：輕中度脫水首選口服補(bǔ)液鹽Ⅲ（50-100ml/kg，4小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足），重度脫水需靜脈補(bǔ)液（首劑20ml/kg等滲晶體液，30分鐘內(nèi)輸注）；-鎮(zhèn)靜止痙：地西泮（0.3-0.5mg/kg，緩慢靜推，最大10mg）或咪達(dá)唑侖（0.1-0.2mg/kg，靜推）；-呼吸支持：鼻導(dǎo)管吸氧（流量0.5-2L/min）、面罩吸氧（流量5-10L/min），無(wú)創(chuàng)通氣（壓力支持8-12cmH?O），重癥需氣管插管機(jī)械通氣。4.重癥病例多學(xué)科管理建立“兒科+感染科+重癥醫(yī)學(xué)科”聯(lián)合診療模式，重點(diǎn)關(guān)注：-膿毒癥休克：早期液體復(fù)蘇（首劑30ml/kg晶體液），血管活性藥物（去甲腎上腺素0.05-2μg/kg·min）；-急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：小潮氣量通氣（6-8ml/kg），平臺(tái)壓＜30cmH?O；-顱內(nèi)高壓：甘露醇（0.25-0.5g/kg，q4-6h）聯(lián)合呋塞米（1mg/kg），維持滲透壓290-310mOsm/L。五、全流程護(hù)理與家庭照護(hù)指導(dǎo)1.隔離與消毒-呼吸道隔離：病室通風(fēng)（每日3次，每次30分鐘），患兒佩戴醫(yī)用外科口罩，陪護(hù)人員接觸前洗手；-消化道隔離：糞便及時(shí)清理，便器用含氯消毒液（500mg/L）浸泡30分鐘，玩具用75%酒精擦拭；-接觸隔離：水痘患兒衣物需單獨(dú)清洗（60℃以上熱水），皰疹未結(jié)痂前避免接觸其他兒童。2.癥狀觀察與記錄家長(zhǎng)需每日記錄：體溫（早、中、晚）、進(jìn)食量（母乳/奶粉/輔食種類(lèi)及量）、尿量（尿布/尿袋計(jì)數(shù)）、排便次數(shù)及性狀（稀水便/黏液便）、皮疹變化（新增/消退）。3.營(yíng)養(yǎng)支持-嬰幼兒：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)者可暫時(shí)更換為無(wú)乳糖配方奶（腹瀉時(shí)）；-較大兒童：清淡易消化飲食（粥、面條、蒸蛋），避免生冷、油膩及高糖食物，鼓勵(lì)少量多次飲水；-口腔皰疹患兒：用生理鹽水或康復(fù)新液漱口，疼痛明顯時(shí)可局部涂抹利多卡因凝膠（＜3歲慎用）。4.心理安撫兒童因環(huán)境陌生、身體不適易產(chǎn)生恐懼，護(hù)理時(shí)需：-保持病室溫馨（布置卡通貼畫(huà)、播放輕音樂(lè)）；-鼓勵(lì)家長(zhǎng)陪伴，用玩具或繪本轉(zhuǎn)移注意力；-操作前簡(jiǎn)單解釋?zhuān)ㄈ纭鞍⒁梯p輕抽血，像小螞蟻咬一下”），避免強(qiáng)制約束。六、三級(jí)預(yù)防體系構(gòu)建1.一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防）-疫苗接種：嚴(yán)格按照國(guó)家免疫規(guī)劃完成卡介苗、乙肝、麻疹-風(fēng)疹-腮腺炎（MMR）、百白破等疫苗接種，推薦接種流感疫苗（每年9-11月）、手足口病疫苗（EV71型，6月齡-5歲）；-環(huán)境干預(yù)：托幼機(jī)構(gòu)每日紫外線消毒（30分鐘/次）、玩具消毒（含氯消毒液浸泡），學(xué)校加強(qiáng)晨午檢（體溫、皮疹、咳嗽）；-健康教育：通過(guò)家長(zhǎng)課堂普及“七步洗手法”（掌心→手背→指縫→指背→拇指→指尖→手腕）、食物充分加熱（＞70℃持續(xù)2分鐘）等知識(shí)。2.二級(jí)預(yù)防（早發(fā)現(xiàn)、早診斷）-基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)：配備快速檢測(cè)試劑（流感抗原、手足口病抗原），對(duì)發(fā)熱伴呼吸道/消化道癥狀患兒2小時(shí)內(nèi)初篩；-轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)高熱＞48小時(shí)、精神萎靡、呼吸急促、抽搐等重癥傾向患兒，需2小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)診至兒童專(zhuān)科醫(yī)院。3.三級(jí)預(yù)防（康復(fù)與管理）-恢復(fù)期隨訪：水痘患兒結(jié)痂脫落后1周復(fù)查，確認(rèn)無(wú)繼發(fā)感染；支原體