兒科患者出入量記錄護(hù)理實(shí)踐指南(2025年版)一、核心概念與臨床意義兒科患者出入量記錄是通過系統(tǒng)監(jiān)測單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入（入量）與排出（出量）體內(nèi)的液體總量，評(píng)估患兒體液平衡狀態(tài)的重要護(hù)理措施。其核心目標(biāo)包括：動(dòng)態(tài)反映循環(huán)容量、腎臟灌注及代謝狀態(tài)；為補(bǔ)液方案調(diào)整、電解質(zhì)紊亂糾正及疾病轉(zhuǎn)歸判斷提供依據(jù)；尤其在嬰幼兒（≤3歲）、危重癥（如休克、急性腎損傷）及特殊疾病（如糖尿病酮癥酸中毒、腎病綜合征）中，精準(zhǔn)的出入量數(shù)據(jù)直接影響治療決策。需特別強(qiáng)調(diào)，兒科患者因生理特點(diǎn)（如體表面積大、代謝率高、腎臟濃縮功能未完善）導(dǎo)致體液平衡調(diào)節(jié)能力弱，出入量誤差可能顯著影響臨床判斷。例如，新生兒不顯性失水量可達(dá)每小時(shí)2-4ml/kg（足月兒）或4-6ml/kg（早產(chǎn)兒），而嬰幼兒腹瀉時(shí)單次稀便丟失量可能超過當(dāng)日總?cè)肓康?/3，均需通過精確記錄捕捉變化。二、入量記錄規(guī)范與操作要點(diǎn)（一）入量構(gòu)成與測量標(biāo)準(zhǔn)入量包括口服/經(jīng)口攝入（飲水、奶液、湯類等）、靜脈輸入（含藥物稀釋液、營養(yǎng)液）、腸內(nèi)營養(yǎng)（鼻飼、胃管注入）及其他途徑（如灌腸液、胸腔/腹腔沖洗后回吸收液）。各類型入量需按實(shí)際進(jìn)入體內(nèi)的液體量記錄，避免重復(fù)計(jì)算（如靜脈藥物溶媒與額外補(bǔ)液的疊加）。1.口服/經(jīng)口攝入-工具選擇：嬰幼兒建議使用帶刻度的奶瓶（精確至5ml）或量杯（精確至10ml），避免使用普通杯子估算；學(xué)齡前及以上兒童可配合使用有刻度的水杯（精確至10ml）或?qū)Ｓ糜涗浛ǎ?biāo)注每次攝入時(shí)間與量）。-特殊情況處理：-母乳喂養(yǎng)：無法直接測量時(shí)，需結(jié)合哺乳時(shí)間（每側(cè)10-15分鐘約攝入60-90ml）、嬰兒吞咽次數(shù)（每2-3秒一次）及尿量（每日≥6次濕尿布）綜合評(píng)估，記錄“母乳約XXml（根據(jù)哺乳時(shí)長估算）”。-含固體成分的流質(zhì)（如果泥、米糊）：需換算液體量（如100g米糊約含70ml水分），標(biāo)注“米糊100g（含水70ml）”。2.靜脈輸入-記錄內(nèi)容：需包括液體種類（如生理鹽水、葡萄糖、膠體液）、總量（ml）、輸注時(shí)間（開始與結(jié)束時(shí)間）及速度（ml/h）。-操作要求：-使用輸液泵時(shí)，需每小時(shí)核對(duì)泵顯示剩余量與實(shí)際剩余量（誤差≤5ml），避免因管道殘留或泵故障導(dǎo)致記錄偏差。-手動(dòng)調(diào)節(jié)滴速時(shí)，需按公式計(jì)算實(shí)際輸入量：輸入量（ml）=滴速（滴/分）×?xí)r間（分）×滴系數(shù)（通常15滴=1ml），每2小時(shí)核對(duì)一次并記錄。3.腸內(nèi)營養(yǎng)-鼻飼/胃管注入：需記錄每次注入的營養(yǎng)液種類（如配方奶、勻漿膳）、溫度（38-40℃）、量（ml）及注入時(shí)間（推注或泵注）。注入前需回抽胃殘余量，若殘余量超過前次入量的1/3（嬰幼兒≤50ml，兒童≤100ml），需暫停并報(bào)告醫(yī)生，殘余量不計(jì)入出量（屬于胃內(nèi)潴留）。-注意事項(xiàng)：沖洗胃管的生理鹽水（每次10-20ml）需計(jì)入入量，避免遺漏。三、出量記錄規(guī)范與誤差控制（一）出量構(gòu)成與測量方法出量包括尿液、糞便、嘔吐物、引流液（如胸腔引流、腹腔引流）、汗液（顯性）及其他（如胃腸減壓液、造瘺口排出液）。不顯性失水（呼吸、皮膚蒸發(fā)）雖無法直接測量，但需在評(píng)估時(shí)結(jié)合環(huán)境溫度（每升高1℃，不顯性失水增加10-15%）、濕度（濕度<30%時(shí)增加）及患兒狀態(tài)（如哭鬧、發(fā)熱）綜合估算（可參考公式：不顯性失水量=體重（kg）×系數(shù)，早產(chǎn)兒：2-4ml/kg/h，足月兒：1-2ml/kg/h，兒童：0.5-1ml/kg/h）。1.尿液-測量工具：-新生兒/嬰幼兒：使用一次性集尿袋（粘貼于會(huì)陰部，需檢查密封性避免滲漏），或采用尿布稱重法（干尿布重量-濕尿布重量=尿量，1g≈1ml）。-學(xué)齡前及以上兒童：使用帶刻度的尿杯（精確至10ml）或尿壺（精確至50ml），留取后需觀察顏色（清亮/淡黃/深黃/血尿）、性狀（有無渾濁、沉淀）并記錄。-記錄頻率：-普通患兒：每8小時(shí)總結(jié)一次（7:00-15:00，15:00-23:00，23:00-7:00）。-危重癥（如急性腎損傷、休克）：每小時(shí)記錄一次，尿量<1ml/kg/h（嬰幼兒）或<0.5ml/kg/h（兒童）需立即報(bào)告醫(yī)生。2.糞便-測量方法：-成形便：稱重法（使用專用便盆，干便盆重量-濕便盆重量=糞便量，1g≈1ml），需記錄顏色（黃/綠/黑/白陶土色）、性狀（成形/軟便/稀便/水樣便）及次數(shù)。-稀便/水樣便：使用一次性集便袋（粘貼于肛門周圍）或量杯收集，直接讀取毫升數(shù)。-特殊提示：腹瀉患兒需區(qū)分“有效腹瀉”（每日≥3次稀便）與“生理性稀便”（母乳喂養(yǎng)兒每日4-6次軟便），避免過度記錄。3.嘔吐物/胃腸減壓液-測量工具：使用帶刻度的彎盤或量杯（精確至10ml），記錄顏色（清亮/黃色/咖啡樣/血性）、性狀（液體/含食物殘?jiān)┘傲浚╩l）。-注意事項(xiàng)：嘔吐后需清潔口腔并安撫患兒，避免因哭鬧導(dǎo)致誤吸；胃腸減壓需保持負(fù)壓，記錄時(shí)需扣除沖洗胃管的液體量（如沖洗用20ml生理鹽水，實(shí)際引流量=總引流量-20ml）。4.引流液-胸腔/腹腔引流：使用密閉引流袋（需定期擠壓防止堵塞），每小時(shí)觀察引流量、顏色（淡紅/暗紅/鮮紅）及性狀（血性/膿性/清亮），記錄時(shí)標(biāo)注“胸腔引流液XXml（血性，無凝塊）”。-造瘺口排出液（如腸造瘺）：使用造口袋（需定期更換避免滲漏），記錄量、顏色（黃色/綠色）及性狀（稀便/半成形便）。四、特殊人群與疾病的記錄要點(diǎn)（一）新生兒（≤28天）-入量特點(diǎn)：胃容量?。ㄗ阍聝荷?天約5-7ml，1周約60-90ml），需嚴(yán)格控制單次攝入量，避免胃潴留；靜脈輸液速度≤4ml/kg/h（早產(chǎn)兒≤3ml/kg/h），防止循環(huán)超負(fù)荷。-出量特點(diǎn)：尿量少（生后24小時(shí)內(nèi)約1-3ml/kg/h，48小時(shí)后≥2ml/kg/h），需使用集尿袋或稱重法精確測量；不顯性失水占比高（可達(dá)總出量的30-50%），需結(jié)合暖箱溫度（每升高1℃，失水量增加30%）、濕度（維持50-60%）調(diào)整記錄。（二）發(fā)熱患兒-入量調(diào)整：體溫每升高1℃，基礎(chǔ)代謝率增加13%，需額外補(bǔ)充不顯性失水（約10-15ml/kg/℃），記錄時(shí)需標(biāo)注“因發(fā)熱額外補(bǔ)水XXml”。-出量監(jiān)測：注意汗液（顯性）的估算（如濕透1塊毛巾約50ml），避免僅依賴尿量判斷脫水程度。（三）腎病綜合征患兒-入量控制：嚴(yán)格遵循“量出為入”原則（前一日總出量+500ml），需精確記錄每口液體攝入（包括藥物水劑）；靜脈輸注白蛋白后需記錄2小時(shí)內(nèi)尿量變化（通常尿量會(huì)增加）。-出量重點(diǎn)：觀察尿色（有無泡沫，提示蛋白尿）、尿量（是否≤250ml/m2/日，提示少尿），并結(jié)合體重（每日晨起空腹稱重，體重增加>0.5kg提示水潴留）綜合評(píng)估。（四）糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患兒-入量要求：初始補(bǔ)液階段（前1-2小時(shí)）需快速輸入生理鹽水（10-20ml/kg），需每15分鐘記錄輸入量及速度；后續(xù)維持補(bǔ)液需根據(jù)血糖、血鈉調(diào)整，記錄時(shí)需區(qū)分“擴(kuò)容液”與“維持液”。-出量關(guān)鍵：尿量是評(píng)估腎臟灌注的核心指標(biāo)，需每小時(shí)記錄，尿量≥1ml/kg/h提示補(bǔ)液有效；同時(shí)監(jiān)測嘔吐物（可能含酮體，呈爛蘋果味）及呼吸頻率（深大呼吸導(dǎo)致不顯性失水增加）。五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）記錄準(zhǔn)確性保障-雙人核對(duì)：危重癥患兒、靜脈高營養(yǎng)或使用利尿劑時(shí)，入量與出量需由責(zé)任護(hù)士與組長雙人核對(duì)（誤差≤5%），并在記錄單上雙簽名。-工具校準(zhǔn)：每周檢查量杯、尿袋、體重秤的準(zhǔn)確性（使用標(biāo)準(zhǔn)砝碼或已知容量液體驗(yàn)證），電子設(shè)備需定期維護(hù)（如輸液泵流量校準(zhǔn)）。（二）記錄格式與信息化應(yīng)用-紙質(zhì)記錄：采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的“兒科出入量記錄單”（含時(shí)間、入量分類、出量分類、累計(jì)量），要求字跡清晰，修改時(shí)標(biāo)注姓名與時(shí)間（禁止涂黑或撕頁）。-電子記錄：對(duì)接醫(yī)院HIS系統(tǒng)，設(shè)置自動(dòng)計(jì)算功能（如輸入每小時(shí)尿量后，系統(tǒng)自動(dòng)生成24小時(shí)總量），并關(guān)聯(lián)生命體征（心率、血壓、血氧）、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)（血鈉、血鉀、血?dú)猓?，形成可視化趨勢圖（如尿量-時(shí)間曲線、出入量差值曲線），輔助快速判斷體液平衡狀態(tài)。（三）護(hù)理人員培訓(xùn)與考核-分層培訓(xùn)：新入職護(hù)士需完成“出入量記錄操作”專項(xiàng)培訓(xùn)（包括測量工具使用、特殊情況處理），考核合格（理論≥90分，操作≥95分）后方可獨(dú)立記錄；高年資護(hù)士需參與案例討論（如DKA患兒出入量異常分析），提升綜合評(píng)估能力。-質(zhì)量反饋：每月統(tǒng)計(jì)科室出入量記錄誤差率（誤差=|實(shí)際量-記錄量|/實(shí)際量×100%），目標(biāo)≤3%；對(duì)誤差≥5%的案例進(jìn)行根因分析（如工具選擇錯(cuò)誤、計(jì)算方法失誤），制定改進(jìn)措施并跟蹤效果。（四）家長參與與健康教育-宣教內(nèi)容：向陪護(hù)家長發(fā)放《家庭出入量記錄指導(dǎo)手冊》，重點(diǎn)講解：-口服液體的測量方法（使用刻度杯，避免用“杯”“碗”等模糊單位）；-嘔吐物的收集技巧（用專用容器，避免與痰液混淆）；-尿布稱重法的操作（記錄干尿布重量，濕尿布需瀝干后稱重）。-互動(dòng)反饋：每日16:00與家長核對(duì)當(dāng)日入量記錄（如“寶寶今天喝了3次奶，每次120ml，對(duì)嗎？”），糾正估計(jì)誤差（如家長說“喝了小半杯”需引導(dǎo)具體到ml）。六、常見問題與處理策略問題1：嬰幼兒拒絕使用集尿袋，尿量無法測量-處理：改用尿布稱重法（提前標(biāo)記干尿布重量，更換時(shí)立即稱重），并記錄“尿布稱重法測量尿量XXml”；同時(shí)觀察排尿次數(shù)（嬰幼兒每日≥6次，新生兒≥8次），若次數(shù)減少需結(jié)合其他指標(biāo)（如前囟凹陷、皮膚彈性）評(píng)估脫水。問題2：鼻飼患兒胃殘余量超過標(biāo)準(zhǔn)，是否計(jì)入出量？-處理：胃殘余量屬于胃內(nèi)潴留，不計(jì)入出量；但需記錄“胃殘余量XXml（暫停鼻飼）”，并遵醫(yī)囑調(diào)整喂養(yǎng)方案（如減少單次量、延長間隔時(shí)間）。問題3：使用利尿劑后尿量突然增加，如何記錄？-處理：需標(biāo)注用藥時(shí)間及劑量（如“10:00靜推呋塞米1mg/kg后，10:30-11:30尿量200ml”），并觀察患兒有無低鉀表現(xiàn)（如肌無力、心律失常），必要時(shí)復(fù)查電解質(zhì)。問題4：家長自行給患兒喂水未記錄，導(dǎo)致入量偏差-處理：加強(qiáng)溝通，強(qiáng)調(diào)“任何未記錄的液體攝入都可能