醫(yī)療廢物、醫(yī)療污水處置情況自檢自查報(bào)告為全面落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控主體責(zé)任，切實(shí)規(guī)范醫(yī)療廢物與醫(yī)療污水處置行為，嚴(yán)守公共衛(wèi)生安全底線，我院依據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB18466-2005）《醫(yī)療廢物分類目錄（2021年版）》等法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，于202X年X月X日至X月X日開(kāi)展了醫(yī)療廢物與醫(yī)療污水處置專項(xiàng)自檢自查工作。本次檢查覆蓋全院臨床科室、醫(yī)技科室、后勤保障部門及污水站、醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)等重點(diǎn)區(qū)域，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)核查、臺(tái)賬追溯、人員訪談、設(shè)備檢測(cè)等方式，系統(tǒng)梳理處置全流程風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：一、組織管理與制度建設(shè)落實(shí)情況我院始終將醫(yī)療廢物與醫(yī)療污水處置作為院感防控的核心環(huán)節(jié)，構(gòu)建了"主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)、分管領(lǐng)導(dǎo)抓落實(shí)、職能部門督執(zhí)行、科室人員守職責(zé)"的四級(jí)責(zé)任體系。成立由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管院感、后勤的副院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，院感科、后勤保障部、設(shè)備科、護(hù)理部等部門負(fù)責(zé)人為成員的專項(xiàng)管理小組，明確各部門職責(zé)邊界：院感科負(fù)責(zé)全程監(jiān)督指導(dǎo)，制定分類、收集、消毒等操作規(guī)范；后勤保障部統(tǒng)籌暫存點(diǎn)管理、轉(zhuǎn)運(yùn)交接及污水站運(yùn)行；護(hù)理部督導(dǎo)臨床科室源頭分類；設(shè)備科保障處置設(shè)施正常運(yùn)轉(zhuǎn)。制度建設(shè)方面，結(jié)合最新法規(guī)要求及本院實(shí)際，修訂完善《醫(yī)療廢物管理制度》《醫(yī)療污水處置規(guī)范》《暫存點(diǎn)管理規(guī)程》《轉(zhuǎn)運(yùn)交接登記制度》等12項(xiàng)制度，編制《醫(yī)療廢物分類操作手冊(cè)（2023版）》《污水消毒參數(shù)控制表》等實(shí)操指南，將"感染性廢物雙層黃色袋封裝""病理性廢物低溫暫存""污水余氯每日檢測(cè)"等23項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)納入科室月度考核，與績(jī)效掛鉤。2023年累計(jì)開(kāi)展專項(xiàng)培訓(xùn)8次，覆蓋醫(yī)護(hù)、保潔、轉(zhuǎn)運(yùn)等崗位人員420人次，培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋法規(guī)解讀、分類誤區(qū)（如輸液軟袋是否屬于感染性廢物）、應(yīng)急處置（如醫(yī)療廢物泄漏時(shí)的消毒與上報(bào)流程）等，考核通過(guò)率100%，確保全員知責(zé)、明責(zé)、履責(zé)。二、醫(yī)療廢物處置全流程管理現(xiàn)狀（一）源頭分類與收集環(huán)節(jié)全院共設(shè)置分類收集點(diǎn)136個(gè)（門診42個(gè)、住院78個(gè)、醫(yī)技16個(gè)），配備黃色感染性廢物袋（100L/50L）、利器盒（6L/10L）、黑色生活垃圾袋及少量紅色化學(xué)性廢物專用容器。檢查發(fā)現(xiàn)，95%以上科室能按《醫(yī)療廢物分類目錄》準(zhǔn)確分類，感染性廢物（如使用后的棉簽、紗布、一次性醫(yī)療器械）、損傷性廢物（如針頭、刀片）、病理性廢物（如手術(shù)切除組織）均規(guī)范分裝。但存在3個(gè)科室（外科二病區(qū)、急診科留觀室、口腔科）將未被血液污染的輸液軟袋混入感染性廢物，1個(gè)科室（兒科門診）利器盒未及時(shí)更換（超過(guò)3/4容量仍未密封）。（二）轉(zhuǎn)運(yùn)與暫存管理環(huán)節(jié)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)由2名專職人員負(fù)責(zé)，每日8:00、15:00兩次定時(shí)收集，使用防滲漏、防遺撒的專用轉(zhuǎn)運(yùn)車（配備紫外線消毒裝置），轉(zhuǎn)運(yùn)路線避開(kāi)診療、辦公區(qū)域。暫存點(diǎn)位于院區(qū)東北側(cè)獨(dú)立建筑（面積20㎡），設(shè)置通風(fēng)換氣裝置（每小時(shí)換氣8次）、防爆照明、防鼠防蚊設(shè)施，地面與墻裙采用環(huán)氧樹(shù)脂防滲處理，配備2臺(tái)冷藏柜（溫度≤4℃）用于病理性廢物暫存。檢查臺(tái)賬顯示，2023年1-10月累計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物12.6噸（其中感染性廢物11.2噸、病理性廢物0.8噸、損傷性廢物0.6噸），交接記錄完整（含重量、類別、時(shí)間、雙方簽字），暫存時(shí)間均未超過(guò)48小時(shí)。但暫存點(diǎn)存在標(biāo)識(shí)不清問(wèn)題（化學(xué)性廢物存放區(qū)未設(shè)置警示標(biāo)識(shí)），且轉(zhuǎn)運(yùn)車紫外線消毒記錄缺失（10月3日、5日無(wú)消毒時(shí)間記錄）。（三）委托處置與追溯環(huán)節(jié)我院與具備危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可證的XX環(huán)?？萍加邢薰竞炗喬幹脜f(xié)議（證書(shū)編號(hào)：XX環(huán)危廢證[2023]05號(hào)），處置費(fèi)按重量結(jié)算（2.8元/kg）。醫(yī)療廢物出廠前需經(jīng)"科室收集員-轉(zhuǎn)運(yùn)員-暫存點(diǎn)管理員-處置單位人員"四方簽字確認(rèn)，通過(guò)"全國(guó)危險(xiǎn)廢物信息管理系統(tǒng)"同步上傳電子聯(lián)單。核查10月份5批次處置記錄，電子聯(lián)單與紙質(zhì)臺(tái)賬一致，處置單位資質(zhì)在有效期內(nèi)，無(wú)非法轉(zhuǎn)移、傾倒情況。三、醫(yī)療污水處置全流程管理現(xiàn)狀我院污水日處理量約180噸（門診區(qū)40噸/日、住院區(qū)120噸/日、行政后勤20噸/日），采用"預(yù)處理（化糞池）+二級(jí)處理（生化池）+消毒（次氯酸鈉投加）"工藝，出水執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB18466-2005）表2綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)排放標(biāo)準(zhǔn)（COD≤60mg/L、BOD≤20mg/L、氨氮≤15mg/L、糞大腸菌群≤500MPN/L、余氯0.5-6.5mg/L）。（一）預(yù)處理與生化處理環(huán)節(jié)全院設(shè)置3座化糞池（總?cè)莘e240m3），住院部、門診部分別獨(dú)立設(shè)置，糞便污水停留時(shí)間≥36小時(shí)（規(guī)范要求≥36小時(shí)），檢查發(fā)現(xiàn)1號(hào)化糞池（住院部）清掏周期過(guò)長(zhǎng)（上一次清掏為2023年3月，當(dāng)前已超過(guò)9個(gè)月，規(guī)范要求≤12個(gè)月），導(dǎo)致部分沉淀物上浮，影響后續(xù)處理效率。生化池采用接觸氧化工藝，有效容積60m3，停留時(shí)間8小時(shí)（規(guī)范要求≥6小時(shí)），污泥回流比控制在50%-100%，運(yùn)行參數(shù)（溶解氧2-4mg/L、pH6-9）均在設(shè)計(jì)范圍內(nèi)，活性污泥性狀良好（沉降比SV30=25%）。（二）消毒與排放控制環(huán)節(jié)消毒采用次氯酸鈉發(fā)生器（有效氯產(chǎn)量500g/h），通過(guò)在線自動(dòng)加藥系統(tǒng)投加，接觸池有效容積30m3，接觸時(shí)間≥1.5小時(shí)（規(guī)范要求≥1小時(shí)）?，F(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)接觸池出口余氯：上午9:00為3.2mg/L，下午15:00為3.5mg/L，均符合0.5-6.5mg/L的要求。2023年1-10月自行監(jiān)測(cè)記錄顯示，COD均值45mg/L、BOD均值12mg/L、氨氮均值10mg/L、糞大腸菌群未檢出，全部達(dá)標(biāo)；第三方檢測(cè)（每季度1次）報(bào)告顯示，10月檢測(cè)結(jié)果為COD38mg/L、BOD8mg/L、氨氮8mg/L、糞大腸菌群≤50MPN/L，優(yōu)于排放標(biāo)準(zhǔn)。（三）設(shè)施運(yùn)行與應(yīng)急管理環(huán)節(jié)污水站配備2名持證操作人員（均持有《水處理工職業(yè)資格證書(shū)》），實(shí)行24小時(shí)值班制度，每日記錄加藥量、pH、余氯等參數(shù)（共12項(xiàng)），設(shè)備巡檢表（涵蓋水泵、風(fēng)機(jī)、加藥裝置）完整。檢查發(fā)現(xiàn)，次氯酸鈉發(fā)生器1號(hào)計(jì)量泵密封墊老化（存在輕微漏液），應(yīng)急備用泵（1臺(tái)）未定期試運(yùn)行（最近一次試運(yùn)行記錄為2023年6月）；另外，雨水管網(wǎng)與污水管網(wǎng)存在1處混接點(diǎn)（位于門診樓東側(cè)），雨季可能導(dǎo)致污水量激增。四、問(wèn)題分析與整改措施（一）醫(yī)療廢物處置問(wèn)題1.分類準(zhǔn)確性不足：3個(gè)科室因?qū)?未被血液污染的輸液軟袋屬于可回收生活垃圾"的認(rèn)知偏差導(dǎo)致分類錯(cuò)誤。整改措施：院感科重新修訂《分類操作手冊(cè)》，重點(diǎn)標(biāo)注輸液軟袋、空藥瓶等易混淆物品的分類標(biāo)準(zhǔn)；11月15日前對(duì)相關(guān)科室進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)并考核，未通過(guò)者暫停上崗。2.暫存點(diǎn)管理不規(guī)范：化學(xué)性廢物存放區(qū)無(wú)警示標(biāo)識(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)車消毒記錄缺失。整改措施：11月10日前完成暫存點(diǎn)標(biāo)識(shí)更新（新增"化學(xué)性廢物，危險(xiǎn)！"警示語(yǔ)及圖示）；轉(zhuǎn)運(yùn)員每日填寫(xiě)《消毒記錄表》（含消毒時(shí)間、時(shí)長(zhǎng)、操作人員），院感科每周抽查。3.利器盒更換不及時(shí)：兒科門診因就診量大、保潔人員配置不足導(dǎo)致利器盒超容量。整改措施：增加兒科門診利器盒配置數(shù)量（由2個(gè)增至4個(gè)），調(diào)整保潔排班（高峰時(shí)段每2小時(shí)巡查1次），納入科室每日質(zhì)控檢查內(nèi)容。（二）醫(yī)療污水處置問(wèn)題1.化糞池清掏不及時(shí)：1號(hào)化糞池因清掏成本較高（約8000元/次），后勤部門未嚴(yán)格執(zhí)行清掏計(jì)劃。整改措施：11月20日前完成1號(hào)化糞池清掏，修訂《化糞池管理規(guī)程》，明確清掏周期為每10個(gè)月1次（縮短2個(gè)月），費(fèi)用納入年度預(yù)算。2.次氯酸鈉發(fā)生器設(shè)備隱患：計(jì)量泵漏液及備用泵未試運(yùn)行。整改措施：11月12日前更換密封墊，聯(lián)系廠家對(duì)設(shè)備全面檢修；制定《備用設(shè)備試運(yùn)行制度》，每月15日固定試運(yùn)行備用泵并記錄。3.雨污混接問(wèn)題：門診樓東側(cè)雨水管與污水管混接。整改措施：11月30日前完成管網(wǎng)改造（增設(shè)雨水檢查井，分離雨水與污水管道），委托專業(yè)公司進(jìn)行管網(wǎng)測(cè)繪，建立全院管網(wǎng)分布圖。五、持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃為鞏固自查成果，構(gòu)建長(zhǎng)效管理機(jī)制，我院制定以下改進(jìn)計(jì)劃：（一）短期（1-3個(gè)月）1.引入醫(yī)療廢物智能管理系統(tǒng)，在收集點(diǎn)安裝智能稱重設(shè)備，通過(guò)RFID標(biāo)簽實(shí)現(xiàn)廢物"產(chǎn)生-收集-轉(zhuǎn)運(yùn)-處置"全流程溯源，2024年1月前完成試點(diǎn)（門診、住院各選1個(gè)科室）。2.升級(jí)污水站在線監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，新增COD、氨氮在線監(jiān)測(cè)設(shè)備（原僅監(jiān)測(cè)余氯），與環(huán)保部門監(jiān)控平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)，實(shí)時(shí)預(yù)警超標(biāo)數(shù)據(jù)，2024年2月前完成安裝調(diào)試。（二）中期（3-6個(gè)月）1.開(kāi)展"醫(yī)療廢物分類達(dá)人"競(jìng)賽活動(dòng)（每季度1次），設(shè)置實(shí)操考核、知識(shí)問(wèn)答等環(huán)節(jié)，優(yōu)秀科室給予績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，提升全員參與度。2.修訂《院感防控考核細(xì)則》，將醫(yī)療廢物與污水處置指標(biāo)權(quán)重由15%提升至25%，增加"設(shè)備故障率""監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)異常率"等量化考核項(xiàng)。（三）長(zhǎng)期（6個(gè)月以上）1.規(guī)劃建設(shè)新醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)（面積30㎡），新增周轉(zhuǎn)箱清洗區(qū)（配備專用清洗設(shè)備）、信息化管