感染科建設(shè)與管理指南(試行)感染性疾病診療與防控是醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分，直接關(guān)系到人民群眾生命健康和公共衛(wèi)生安全。為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染科建設(shè)與管理，提升感染性疾病診療能力、防控水平及綜合服務(wù)效能，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等法律法規(guī)及相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際情況，制定本指南。一、科室定位與功能設(shè)置感染科應(yīng)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)一級臨床科室獨(dú)立設(shè)置，承擔(dān)感染性疾病診療、醫(yī)院感染防控指導(dǎo)、傳染病監(jiān)測報告、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置及感染性疾病相關(guān)教學(xué)科研等核心職能?？剖倚杳鞔_與急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、檢驗科、藥劑科等相關(guān)科室的協(xié)作機(jī)制，建立多學(xué)科會診（MDT）平臺，確保常見感染性疾病規(guī)范診療、疑難感染病例精準(zhǔn)研判、傳染病疫情及時處置。在功能分區(qū)上，感染科需設(shè)置獨(dú)立門診、病房及應(yīng)急隔離單元。門診區(qū)域應(yīng)包含普通診室、發(fā)熱診室、腸道診室、肝炎/結(jié)核等專病診室，各診室需嚴(yán)格遵循“三區(qū)兩通道”原則（清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)；患者通道、醫(yī)務(wù)人員通道），避免交叉感染。病房需區(qū)分普通病房與隔離病房，隔離病房應(yīng)配備獨(dú)立衛(wèi)生間、空氣消毒設(shè)備及負(fù)壓通風(fēng)系統(tǒng)（壓差≥-5Pa），滿足經(jīng)空氣傳播疾病患者的隔離需求。應(yīng)急隔離單元需預(yù)留擴(kuò)展空間，配備移動負(fù)壓隔離艙、快速檢測設(shè)備等，以應(yīng)對突發(fā)傳染病疫情。二、基礎(chǔ)設(shè)施與設(shè)備配置感染科建筑布局需符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（WS/T311）要求，門診與病房應(yīng)與其他科室物理隔離，設(shè)置獨(dú)立的患者入口、檢查通道及醫(yī)療廢物出口。診區(qū)地面、墻面需采用耐腐蝕、易清潔的材料（如環(huán)氧樹脂地面、PVC墻面），門窗密閉性良好。通風(fēng)系統(tǒng)優(yōu)先采用獨(dú)立新風(fēng)系統(tǒng)，污染區(qū)需設(shè)置機(jī)械排風(fēng)裝置，排風(fēng)口高于屋頂2米以上并遠(yuǎn)離其他科室進(jìn)風(fēng)口。設(shè)備配置需滿足感染性疾病診療、檢測及防控需求?；驹O(shè)備包括生物安全柜（BSC-Ⅱ級）、全自動微生物鑒定及藥敏分析系統(tǒng)、核酸擴(kuò)增檢測（PCR）儀、床旁快速檢測（POCT）設(shè)備（如降鈣素原、C反應(yīng)蛋白檢測儀）、空氣消毒機(jī)（紫外線循環(huán)風(fēng)、過氧化氫汽化消毒設(shè)備等）、負(fù)壓吸引裝置、急救設(shè)備（除顫儀、呼吸機(jī)）等。隔離病房需配備視頻監(jiān)控系統(tǒng)，支持醫(yī)務(wù)人員遠(yuǎn)程觀察患者病情；實驗室需配備生物安全二級（BSL-2）實驗室，滿足常見病原體分離培養(yǎng)、分子檢測等需求。三、人員配置與能力建設(shè)感染科人員配置需滿足診療業(yè)務(wù)量及功能定位要求。三級醫(yī)院感染科醫(yī)師配置比例不低于每10張床位配備4名醫(yī)師（其中副高級及以上職稱占比≥30%），二級醫(yī)院不低于每10張床位配備3名醫(yī)師（副高級及以上職稱占比≥20%）。護(hù)士配置比例不低于床位與護(hù)士1:2.5，其中至少1名護(hù)士具備感染防控專科資質(zhì)。科室需配備1-2名專職醫(yī)院感染管理專員，負(fù)責(zé)指導(dǎo)科室及全院感染防控工作。人員能力建設(shè)需建立分層培訓(xùn)體系。新入職醫(yī)師需完成3個月感染科?？戚嗈D(zhuǎn)，掌握感染性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗菌藥物合理使用及醫(yī)院感染防控要點；主治醫(yī)師需具備疑難感染病例鑒別診斷能力，參與多學(xué)科會診；副主任醫(yī)師及以上需具備感染性疾病科研能力，主導(dǎo)或參與臨床研究。護(hù)士需定期接受隔離技術(shù)、職業(yè)暴露處置、消毒滅菌等專項培訓(xùn)，每年考核合格后方可上崗。全員需參加傳染病防控、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置等規(guī)范化培訓(xùn)，每2年至少完成1次實戰(zhàn)演練（如新冠、流感等疫情模擬處置）。四、診療規(guī)范與質(zhì)量控制感染科診療需嚴(yán)格遵循《熱病學(xué)》《臨床感染性疾病學(xué)》等權(quán)威指南及國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的傳染病診療方案。門診診療需落實首診負(fù)責(zé)制，對發(fā)熱、腹瀉、出疹等癥狀患者進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)史詢問，規(guī)范開展血常規(guī)、病原學(xué)檢測（抗原、核酸、血清學(xué)）及影像學(xué)檢查，避免漏診、誤診。病房診療需制定個體化治療方案，重點關(guān)注重癥感染（如膿毒癥、重癥肺炎）、特殊人群感染（孕婦、兒童、免疫缺陷患者）及耐藥菌感染的救治，建立病情評估-治療調(diào)整-療效監(jiān)測的閉環(huán)管理流程?？咕幬锕芾硎歉腥究瀑|(zhì)量控制的核心環(huán)節(jié)?？剖倚杪鋵嵖咕幬锓旨壒芾碇贫龋ǚ窍拗剖褂眉?、限制使用級、特殊使用級），建立抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢率≥60%（限制使用級）、≥80%（特殊使用級）的目標(biāo)。每月開展抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）、耐藥率（如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA、碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細(xì)菌CRE）監(jiān)測，對超療程、超劑量使用病例進(jìn)行點評，對高耐藥菌感染病例組織多學(xué)科討論并調(diào)整治療方案。五、感染防控與職業(yè)安全感染防控需貫穿診療全流程。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（接觸患者前后、清潔/無菌操作前、接觸體液后、接觸患者周圍環(huán)境后），正確使用個人防護(hù)裝備（PPE）（如接觸血液體液時戴手套，飛沫傳播疾病診療時戴醫(yī)用外科口罩，空氣傳播疾病診療時戴N95口罩并穿防護(hù)服），診療物品“一人一用一消毒”（體溫計、血壓計等用75%酒精擦拭，壓舌板等一次性物品按醫(yī)療廢物處理）。隔離技術(shù)需根據(jù)病原體傳播途徑實施差異化管理：接觸隔離（如多重耐藥菌感染）需設(shè)置專用物品，醫(yī)務(wù)人員接觸患者后嚴(yán)格手消毒；飛沫隔離（如流感、百日咳）需保持1米以上距離，患者佩戴口罩；空氣隔離（如肺結(jié)核、麻疹）需在負(fù)壓病房治療，患者轉(zhuǎn)運(yùn)時佩戴外科口罩，轉(zhuǎn)運(yùn)后對平車等設(shè)備進(jìn)行終末消毒。職業(yè)安全方面，需建立醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案。發(fā)生血液體液暴露（如針刺傷）時，立即用流動水沖洗傷口并擠出污血，用0.5%碘伏消毒，2小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理部門并進(jìn)行暴露源檢測（如HIV、HBV、HCV）；暴露后需按規(guī)范進(jìn)行阻斷治療（如HIV暴露后72小時內(nèi)啟動抗病毒治療），并定期隨訪（HBV暴露后1、3、6個月檢測乙肝兩對半）?？剖倚杳考径乳_展職業(yè)暴露案例分析，針對性改進(jìn)防護(hù)措施（如推廣安全型注射器、增加PPE儲備）。六、教學(xué)科研與信息化管理教學(xué)方面，感染科需承擔(dān)醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及?？漆t(yī)師培訓(xùn)任務(wù)。需制定教學(xué)計劃，理論課程涵蓋感染性疾病病原學(xué)、流行病學(xué)、診療進(jìn)展，實踐課程包括病例采集、體格檢查、病原學(xué)檢測操作（如咽拭子采樣、血培養(yǎng)接種）。帶教醫(yī)師需具備主治醫(yī)師及以上職稱，每輪培訓(xùn)結(jié)束后通過出科考核（理論考試+技能操作）評估教學(xué)效果?？蒲蟹矫?，鼓勵科室結(jié)合臨床需求開展應(yīng)用研究，重點方向包括耐藥菌致病機(jī)制、新型抗感染藥物療效評價、傳染病流行規(guī)律建模等。需建立臨床樣本庫（保存血液、痰液、糞便等標(biāo)本），與高校、疾控中心合作開展多中心研究。每年至少發(fā)表1篇核心期刊論文，每3年至少承擔(dān)1項市廳級及以上科研課題。信息化管理需依托醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）實現(xiàn)感染病例全流程管理。電子病歷需完整記錄流行病學(xué)史、病原學(xué)檢測結(jié)果、抗菌藥物使用情況及轉(zhuǎn)歸；實驗室信息系統(tǒng)（LIS）需與HIS對接，自動提醒陽性結(jié)果（如結(jié)核分枝桿菌、新冠病毒核酸陽性）；傳染病報告系統(tǒng)需實時錄入法定傳染病信息（甲類2小時、乙類24小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報），并生成疫情分析報表（如發(fā)病趨勢、地區(qū)分布）。數(shù)據(jù)管理需嚴(yán)格遵守《個人信息保護(hù)法》，患者隱私信息（姓名、身份證號）需脫敏處理，訪問權(quán)限實行分級管理（醫(yī)師查看本科室數(shù)據(jù)，科主任查看全院數(shù)據(jù)）。七、持續(xù)改進(jìn)與監(jiān)督評估感染科需建立常態(tài)化質(zhì)量改進(jìn)機(jī)制，每月召開科室質(zhì)量安全會議，分析診療指標(biāo)（診斷準(zhǔn)確率、平均住院日）、防控指標(biāo)（手衛(wèi)生依從性、醫(yī)療廢物規(guī)范處置率）及患者滿意度（通過問卷調(diào)查收集反饋），針對薄弱環(huán)節(jié)制定改進(jìn)措施（如診斷準(zhǔn)確率低時加強(qiáng)病例討論，手衛(wèi)生依從性低時增加手消液放置點）。醫(yī)院需每年對感染科進(jìn)行綜合評估，評估內(nèi)容包括科室規(guī)模（床位數(shù)量、設(shè)備配置）、服務(wù)能力（年門診量、危重癥搶救成功率）、防控水平（醫(yī)院感染發(fā)生率、傳染病漏報率）及教