恙蟲病預防控制技術指南(試行)恙蟲病是由恙蟲病東方體（Orientiatsutsugamushi，原稱恙蟲病立克次體）引起的急性自然疫源性傳染病，主要通過恙螨幼蟲（恙螨稚蟲）叮咬傳播。該病臨床表現以持續(xù)高熱、焦痂或潰瘍、局部淋巴結腫大及皮疹為特征，嚴重者可出現多器官功能損害甚至死亡。為科學規(guī)范開展恙蟲病預防控制工作，有效降低發(fā)病率，保障公眾健康，結合我國流行特征與防控實踐，制定本技術指南。一、疾病概述與流行特征（一）病原學特性恙蟲病東方體屬于立克次體目、無形體科、東方體屬，為革蘭氏陰性專性細胞內寄生菌，呈球桿狀或短桿狀，大小約0.3-0.6μm×0.5-1.5μm。該病原體對熱和常用化學消毒劑敏感，56℃10分鐘或0.5%苯酚處理30分鐘可滅活，但耐低溫，在-20℃環(huán)境中可存活數月。不同地區(qū)分離株存在顯著抗原異質性，導致疫苗研發(fā)難度較大。（二）傳播鏈構成1.傳播媒介：主要為恙螨幼蟲（俗稱“沙虱”）。我國已發(fā)現的媒介恙螨約30種，以地里纖恙螨（Leptotrombidiumdeliense）、小盾纖恙螨（L.scutellare）、微紅纖恙螨（L.rubellum）為主。恙螨生活史包括卵、幼蟲、若蟲、成蟲4個階段，僅幼蟲期寄生宿主吸血，若蟲與成蟲營自由生活，以植物汁液或小型節(jié)肢動物為食。2.儲存宿主：主要為嚙齒類動物（如褐家鼠、黃胸鼠、黑線姬鼠等），其次為食蟲類（如臭鼩）、鳥類及爬行類。宿主感染后多呈隱性或慢性感染，病原體可在其體內長期存在，通過血液被恙螨幼蟲叮咬攝入后完成傳播循環(huán)。3.傳播途徑：人因接觸含有感染性恙螨幼蟲的環(huán)境（如草地、灌木叢），被叮咬后感染。少數情況下可通過直接接觸患者血液或組織液感染，但極罕見。（三）流行特征我國恙蟲病呈廣泛分布但區(qū)域聚集的特點，主要流行于廣東、廣西、福建、云南、浙江、江蘇、安徽、江西、湖南、四川等南方省份，近年有向北方擴散趨勢。流行季節(jié)與恙螨幼蟲活動密切相關，南方地區(qū)（如廣東、廣西）多為5-11月（高峰7-9月），北方地區(qū)（如山東、河北）集中在8-10月（高峰9月）。人群普遍易感，農民、林業(yè)工作者、戶外旅行者等暴露人群發(fā)病率較高，男性略多于女性，無明顯年齡差異。二、監(jiān)測與預警（一）監(jiān)測目的通過系統收集恙蟲病相關數據，掌握疫情動態(tài)、媒介密度及宿主帶菌情況，為風險評估、干預措施制定及效果評價提供科學依據。（二）監(jiān)測內容與方法1.人間疫情監(jiān)測-病例各級醫(yī)療機構應嚴格按照《傳染病防治法》要求，對診斷為恙蟲病的病例（包括臨床診斷病例和實驗室確診病例），于24小時內通過中國疾病預防控制信息系統進行網絡直報。-主動搜索：在流行季節(jié)或疫情高發(fā)地區(qū)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）應開展主動病例搜索，重點關注發(fā)熱（體溫≥38℃）伴焦痂/潰瘍、淋巴結腫大的患者，詢問暴露史（近2周內是否進入過草地、灌木叢等），并登記報告。-重癥與死亡病例監(jiān)測：對出現多器官功能衰竭（如急性腎損傷、呼吸衰竭、彌散性血管內凝血）或死亡的病例，需收集完整臨床資料（包括實驗室檢測結果、治療過程），由縣級及以上疾控機構開展流行病學調查，分析死亡原因。2.媒介生物監(jiān)測-監(jiān)測點選擇：在歷年疫情高發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、新發(fā)病例所在村（社區(qū)）及周邊5公里范圍內，選擇3-5個具有代表性的生境（如農田、果園、灌木叢、荒草地）作為固定監(jiān)測點。-采樣方法：采用“布旗法”采集恙螨幼蟲，使用1m×1m白色棉織布旗，在監(jiān)測點內緩慢拖行（高度距地面10-15cm），每10分鐘為1個拖行單位，重復3次。將布旗上附著的恙螨幼蟲用毛筆刷入盛有70%乙醇的離心管中，帶回實驗室鑒定種類并計數。-密度計算：以“恙螨指數”（每布旗拖行單位捕獲的恙螨幼蟲數）表示媒介密度，每月監(jiān)測1次（流行季節(jié)每半月1次）。當恙螨指數≥5時，提示存在較高傳播風險。3.宿主動物監(jiān)測-監(jiān)測種類：以褐家鼠、黃胸鼠、黑線姬鼠等優(yōu)勢鼠種為主，兼顧食蟲類（如臭鼩）。-監(jiān)測方法：采用夾夜法（200夾·夜/點）捕獲宿主動物，記錄種類、性別、體重等信息。采集鼠類耳緣靜脈血或心臟血，分離血清用于血清學檢測（間接免疫熒光試驗，IFA）；取脾臟、肝臟組織進行核酸檢測（實時熒光PCR）。-帶菌率計算：宿主動物帶菌率（%）=（檢測陽性數/檢測總數）×100%。當帶菌率≥10%時，提示宿主動物中存在活躍的病原傳播。4.病原學監(jiān)測-樣本采集：對實驗室確診病例，采集急性期（發(fā)病7天內）和恢復期（發(fā)病2-4周）雙份血清，用于抗體檢測；有條件時采集全血或組織樣本（如焦痂組織）進行病原體分離。-檢測方法：血清學檢測首選IFA，檢測IgM和IgG抗體（急性期與恢復期抗體滴度4倍及以上升高有診斷意義）；核酸檢測采用針對56kDa外膜蛋白基因的實時熒光PCR，陽性結果可輔助診斷；病原體分離通過細胞培養(yǎng)（如Vero細胞）或實驗動物（如小鼠）接種，分離株需進行基因測序以明確型別。（三）預警閾值當出現以下情況時，啟動預警響應：-1周內同一鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）報告5例及以上病例；-恙螨指數≥10或宿主動物帶菌率≥15%；-出現重癥或死亡病例。預警信息由縣級疾控機構審核后，通過傳染病預警系統上報，同時向同級衛(wèi)生健康行政部門和上級疾控機構報告，提示相關地區(qū)加強監(jiān)測與防控措施。三、預防控制措施（一）個體防護1.暴露前預防：進入草地、灌木叢等高危環(huán)境時，應穿長袖上衣、長褲（褲腳扎緊），著淺色衣物（便于發(fā)現恙螨），避免穿涼鞋或拖鞋。提倡穿高幫鞋，減少皮膚暴露。2.驅避劑使用：暴露部位（如手、頸、腳踝）可涂抹含避蚊胺（DEET，濃度10%-30%）或派卡瑞?。≒icaridin，濃度10%-20%）的驅避劑，每4-6小時重復涂抹1次；衣物可噴灑含氯菊酯（Permethrin）的驅避劑（有效防護7天或洗滌2次）。3.暴露后處置：離開高危環(huán)境后，立即更換衣物并洗澡（水溫≥40℃），重點清洗腋窩、腹股溝、耳后等皮膚褶皺處；檢查全身皮膚（尤其隱蔽部位）是否有恙螨附著，若發(fā)現叮咬處有紅色丘疹或焦痂，需及時就醫(yī)。（二）環(huán)境治理1.減少恙螨孳生：對居民居住區(qū)、農田、果園周邊的荒草地、灌木叢進行定期清理（每季度1次），清除雜草、落葉及垃圾，保持環(huán)境干燥，破壞恙螨幼蟲的棲息環(huán)境。2.媒介控制：對疫情高發(fā)區(qū)域（如近3年發(fā)生過病例的村屯）或監(jiān)測中發(fā)現恙螨指數超標的生境，可使用0.05%氯氰菊酯（Cypermethrin）或0.1%溴氰菊酯（Deltamethrin）進行地面噴灑（劑量50-100ml/m2），重點噴灑草地邊緣、灌木叢底部等恙螨聚集區(qū)域，每年流行季節(jié)前（4-5月）和流行季節(jié)中（7-8月）各實施1次。（三）宿主動物控制1.滅鼠措施：在疫情高發(fā)村屯（社區(qū)），采用慢性抗凝血滅鼠劑（如溴敵隆、溴鼠靈）進行定期滅鼠（每季度1次），沿墻根、鼠道、雜物堆等鼠類活動區(qū)域投放毒餌（每10m2投放2-3堆，每堆20-30g），連續(xù)投放5-7天。2.鼠尸處理：滅鼠后及時收集鼠尸，采用深埋（深度≥1m）或焚燒（需遠離居民區(qū)）方式處理，避免直接接觸鼠類血液或組織。（四）疫苗預防目前尚無商品化恙蟲病疫苗，需持續(xù)關注疫苗研發(fā)進展，待有安全有效的疫苗上市后，按國家相關規(guī)定組織接種。四、疫情處置（一）病例管理1.隔離治療：恙蟲病患者無需隔離，但需注意避免直接接觸患者血液或焦痂滲出液（接觸時應戴手套）。患者應盡早接受規(guī)范治療，減少重癥發(fā)生。2.治療原則：首選四環(huán)素類抗生素（多西環(huán)素，成人0.1g/次，2次/日；兒童2mg/kg/次，2次/日，療程7-10天）；對四環(huán)素類過敏或孕婦、兒童（8歲以下），可選用大環(huán)內酯類（阿奇霉素，成人0.5g/日，兒童10mg/kg/日，療程5天）或利福平（成人0.6g/日，兒童10mg/kg/日，療程7天）。避免使用磺胺類藥物（可能加重病情）。3.重癥救治：對出現多器官功能障礙的患者，需轉入重癥監(jiān)護病房（ICU），給予呼吸支持（如機械通氣）、循環(huán)支持（如血管活性藥物）、腎替代治療（如血液透析）等綜合救治措施，同時加強營養(yǎng)支持和并發(fā)癥預防。（二）疫點調查與處置1.疫點劃定：以病例居住場所為中心，半徑100米范圍內的區(qū)域為核心疫點；病例發(fā)病前2周內活動過的其他高危環(huán)境（如勞作地、游玩地）為擴展疫點。2.流行病學調查：由縣級疾控機構組織開展，通過詢問患者、家屬及接觸者，詳細記錄發(fā)病時間、癥狀、暴露史（具體活動地點、時間、環(huán)境）、接觸史等信息，繪制傳播鏈圖，明確可能的感染地點。3.媒介與宿主控制：在核心疫點內，立即開展恙螨噴灑（使用0.1%溴氰菊酯，劑量100ml/m2），并同步進行滅鼠（投放溴敵隆毒餌，每10m23堆，每堆30g），7天后復查媒介密度和宿主帶菌率，評估處置效果。4.密切接觸者管理：密切接觸者指與患者有直接血液或體液接觸的人員（如醫(yī)護人員、家屬），需進行醫(yī)學觀察14天（自最后一次接觸之日起），每日測量體溫，若出現發(fā)熱（≥38℃）伴焦痂/潰瘍，立即就醫(yī)并采集樣本檢測。（三）健康教育與風險溝通1.針對居民：通過廣播、宣傳欄、微信公眾號等渠道，普及恙蟲病癥狀（發(fā)熱、焦痂、淋巴結腫大）、傳播途徑及預防方法（穿長袖、用驅避劑、清理環(huán)境），強調“早發(fā)現、早診斷、早治療”的重要性（發(fā)病早期使用抗生素可顯著降低重癥風險）。2.針對重點人群：對農民、林業(yè)工作者、戶外旅行者等，開展專題培訓（如田間勞作時的防護措施、暴露后自查方法），發(fā)放防護用品（驅避劑、長袖工作服）。3.針對醫(yī)療機構：組織臨床醫(yī)生參加恙蟲病診療培訓，提高對焦痂、潰瘍等典型體征的識別能力，避免漏診、誤診（需與登革熱、傷寒、斑疹傷寒等鑒別）。五、保障措施（一）組織保障各級衛(wèi)生健康行政部門應將恙蟲病防控納入傳染病防治工作重點，明確疾控機構、醫(yī)療機構、基層衛(wèi)生單位職責，建立多部門協作機制（農業(yè)農村、林業(yè)、文旅等部門參與環(huán)境治理和宣傳