突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置記錄表第一章事件基礎(chǔ)信息1.1事件編號與命名規(guī)則事件編號由“行政區(qū)劃代碼（6位）+年份（4位）+事件類別碼（2位）+流水號（4位）”組成，共16位。事件命名采用“事發(fā)地+核心癥狀/致病因子+事件等級”三段式，如“濱城市XX區(qū)諾如病毒聚集性胃腸炎Ⅲ級事件”。1.2接報與初判接報單位：濱城市XX區(qū)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)急值班室（24h值班電話：0535XXXX120）。接報時間：2024031208:42。信息來源：濱城市XX區(qū)第二實驗小學(xué)晨檢系統(tǒng)、濱城市人民醫(yī)院腸道門診網(wǎng)絡(luò)直報。初判要素：①同一班級24h內(nèi)出現(xiàn)3例及以上嘔吐伴腹瀉病例；②首例病例發(fā)病時間2024031114:20；③癥狀評分（嘔吐≥3次/24h，水樣便≥4次/24h，VAS腹痛≥5分）符合“急性胃腸炎聚集性”閾值；④無共同校外就餐史，但3月8日共用三樓音樂教室。1.3首次風(fēng)險評估采用《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險評估表（2023版）》打分：傳染性（B1）=3分（諾如病毒GI.6型，Rt≈1.8）；重癥率（B2）=1分（暫無住院）；擴散潛力（B3）=3分（密閉教室、合唱排練aerosol傳播）；人群易感性（B4）=2分（612歲學(xué)齡兒童）；系統(tǒng)應(yīng)對力（B5）=1分（區(qū)疾控已備有諾如抗原快檢試劑200人份）。綜合風(fēng)險值R=3×0.3+1×0.2+3×0.25+2×0.15+1×0.1=2.25，對應(yīng)“中等偏高風(fēng)險”，建議啟動Ⅳ級應(yīng)急響應(yīng)。第二章組織指揮體系2.1應(yīng)急指揮部架構(gòu)指揮長：XX區(qū)副區(qū)長（分管教育、衛(wèi)?。８敝笓]長：區(qū)衛(wèi)健局局長、區(qū)教育局局長。成員單位：區(qū)疾控、區(qū)市場監(jiān)管局、區(qū)公安分局、區(qū)財政局、區(qū)宣傳網(wǎng)信辦、XX街道、第二實驗小學(xué)、XX醫(yī)院。2.2工作組職責(zé)與人員清單（1）流調(diào)溯源組：組長區(qū)疾控急傳科科長，成員8人（含2名市級諾如測序?qū)＜遥?，負?zé)病例定義、個案調(diào)查、密接判定、傳播鏈繪制。（2）檢驗檢測組：組長區(qū)疾控檢驗科科長，成員6人，負責(zé)標(biāo)本采集、RTqPCR、基因測序、環(huán)境涂抹。（3）醫(yī)療救治組：組長XX醫(yī)院副院長，成員12人，負責(zé)病例分級、補液方案、院感防控。（4）風(fēng)險溝通組：組長區(qū)宣傳網(wǎng)信辦副主任，成員5人，負責(zé)輿情監(jiān)測、新聞通稿、家長熱線。（5）消毒處置組：組長區(qū)疾控中心消毒科主任，成員10人，負責(zé)終末消毒、過程評價、消毒效果驗證（ATP<30RLU）。（6）后勤保障組：組長區(qū)財政局社?？瓶崎L，成員4人，負責(zé)經(jīng)費、物資、車輛、保險。2.3決策機制采用“1小時一碰頭、3小時一簡報、6小時一評估”制度。所有決策須形成《指揮部會議紀(jì)要》，由指揮長簽字后掃描成PDF加密上傳至“XX區(qū)突發(fā)公衛(wèi)事件云平臺”，權(quán)限分級：指揮長一級、副指揮長二級、組長三級。第三章監(jiān)測與報告3.1病例定義3.1.1疑似病例：2024030800:00起，在第二實驗小學(xué)就讀或工作的師生及工勤人員，出現(xiàn)嘔吐≥1次/24h或腹瀉≥3次/24h，且排除其他原因。3.1.2確診病例：疑似病例糞便或嘔吐物經(jīng)RTqPCR檢出諾如病毒GI或GII核酸。3.1.3聚集性標(biāo)準(zhǔn)：3例及以上疑似病例，且流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。3.2報告時限學(xué)校：發(fā)現(xiàn)2h內(nèi)通過“山東省學(xué)校癥狀監(jiān)測系統(tǒng)”直報；醫(yī)療機構(gòu)：2h內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報+電話報告區(qū)疾控；區(qū)疾控：接報后2h內(nèi)向市疾控、區(qū)衛(wèi)健局報告；區(qū)政府：確認Ⅳ級事件后2h內(nèi)向市政府總值班室書面報告。3.3信息核對與追蹤建立“一人一檔”Excel模板，字段42項，含基礎(chǔ)信息、癥狀時序、標(biāo)本編號、Ct值、密接名單、隔離方式、復(fù)課條件。每日16:00由流調(diào)組統(tǒng)一與檢驗組、學(xué)校三方比對，差異率<1%。第四章流行病學(xué)調(diào)查4.1現(xiàn)場走訪路線09:00—09:30校醫(yī)室→09:30—10:00三年級（3）班教室→10:00—10:30三樓音樂教室→10:30—11:00食堂分餐間→11:00—11:30廁所蹲位分布圖拍攝。全程使用“奧維互動地圖”打點，軌跡自動同步至區(qū)疾控GIS服務(wù)器。4.2個案調(diào)查表采用《諾如病毒胃腸炎個案調(diào)查表（2023修訂）》共6部分83項，核心字段：發(fā)病前72h暴露史（水源、食物、氣溶膠、直接接觸）；嘔吐物處理方式（含氯消毒劑濃度、作用時間）；免疫史（近6個月是否接種輪狀病毒疫苗，僅用于排除）。4.3密接判定標(biāo)準(zhǔn)同班師生、合唱排練同室>10min、嘔吐物<1m且未佩戴醫(yī)用外科口罩、同住家庭成員。判定后即時賦“紅碼”，納入“XX區(qū)密接管理系統(tǒng)”，每日兩次癥狀打卡。4.4傳播鏈繪制使用EpiInfo7.2建立“人時地”數(shù)據(jù)庫，采用“最小生成樹算法”自動布局，節(jié)點顏色按發(fā)病時間梯度，邊權(quán)重按暴露時長。結(jié)果：首代病例2人，二代11人，三代3人，罹患率9.8%（16/163）。第五章實驗室檢測與基因溯源5.1標(biāo)本采集策略病例：發(fā)病≤48h采集肛拭子或嘔吐物5ml；密接：采集肛拭子，無論癥狀；環(huán)境：音樂教室門把手、鋼琴鍵、麥克風(fēng)、洗手池水龍頭，各5份。5.2檢測流程樣本→4℃冷鏈2h內(nèi)送達實驗室→3000rpm離心10min→取200μl上清→QIAGENRNeasyMiniKit提取RNA→OneStepRTqPCR（TakaraRR064）→靶基因：ORF1/ORF2連接區(qū)（GI.F1/GI.R1）→內(nèi)標(biāo)：MS2。判定：Ct≤35為陽性，35<Ct<40復(fù)測，Ct≥40陰性。5.3測序與系統(tǒng)發(fā)育陽性樣本Ct<30者，采用NEBNextUltraRNA建庫，IlluminaNovaSeq60002×150bp，覆蓋率>1000×。獲得GI.6[P6]型全基因組（GenBank登錄號PP986532）。與2024年日本岡山流行株（LC789123）核苷酸同源性99.2%，提示境外輸入可能。5.4消毒效果驗證消毒后30min，使用3MCleanTraceATP熒光檢測儀，采樣面積100cm2，合格標(biāo)準(zhǔn)<30RLU。共采樣20點，合格率100%。第六章醫(yī)療救治與院感控制6.1分級救治原則輕型：口服補液鹽Ⅲ，≥6次/24h尿量監(jiān)測；中型：靜脈補液乳酸林格，維持尿量>1ml/kg/h；重型：出現(xiàn)少尿、意識改變，轉(zhuǎn)濱城市兒童醫(yī)院PICU。6.2補液方案（兒童30kg為例）評估脫水：按WHO脫水評分表，≥2分即中度。第1h：乳酸林格300ml快速滴注；第2—4h：每丟失1g水樣便補液10ml，維持量60ml/kg/24h；每2h評估尿比重、皮膚彈性。6.3抗病毒與抗菌藥物諾如無特效抗病毒，禁用利巴韋林；合并侵襲性細菌感染（高熱>39℃、膿血便、CRP>40mg/L）方可使用頭孢曲松50mg/kgq12h。6.4院感防控制度病區(qū)隔離：獨立腸道病區(qū)負壓5Pa，醫(yī)護入口與患者入口雙通道；個人防護：一次性醫(yī)用防護服+醫(yī)用防護口罩（GB19083）+雙層手套+護目鏡；醫(yī)療廢物：黃色醫(yī)療廢物袋鵝頸結(jié)封口，外表面1000mg/L含氯噴灑，標(biāo)簽紅色“諾如”標(biāo)識；探視：零容忍，視頻探視每日16:00—16:30。第七章密接管理與隔離措施7.1隔離場所征用“XX區(qū)教師發(fā)展中心宿舍樓”，單人單間，獨立衛(wèi)浴，共60間。7.2隔離時限末次暴露后最長潛伏期48h，即隔離≥48h且連續(xù)兩次肛拭子陰性（間隔24h）可解除。7.3日常管理健康監(jiān)測：06:00、14:00、22:00三次腋溫+癥狀問卷；送餐：無接觸配送，飯盒貼二維碼，掃碼確認；心理干預(yù)：區(qū)精神衛(wèi)生中心2名心理師在線，每日19:00—21:00；應(yīng)急醫(yī)療：駐點醫(yī)護2人，配備口服補液鹽、蒙脫石散、奧美拉唑。7.4解除隔離流程本人申請→駐點醫(yī)生初評→區(qū)疾控復(fù)核→指揮部指揮長電子簽章→短信+健康碼轉(zhuǎn)綠。第八章消毒與無害化處理8.1消毒技術(shù)方案依據(jù)《諾如病毒感染暴發(fā)疫情消毒技術(shù)指南（2023）》制定。8.1.1嘔吐物應(yīng)急處置包組成：①吸附消毒干巾（含5000mg/L過氧乙酸）5片；②一次性口罩5只；③乳膠手套5副；④防滲透墊布1m×1m；⑤扎帶5根；⑥黃色醫(yī)療廢物袋2只。8.1.2操作步驟①穿戴防護→②覆蓋干巾30s→③吸附后由外向內(nèi)收攏→④裝入醫(yī)療廢物袋→⑤1000mg/L含氯消毒液噴灑袋外→⑥鵝頸結(jié)封口→⑦表面再噴灑1000mg/L含氯，作用30min→⑧清水擦拭。8.2環(huán)境消毒濃度與作用時間物體表面：1000mg/L含氯，30min；地面墻面：2000mg/L含氯，60min；空調(diào)系統(tǒng)：0.5%過氧乙酸氣溶膠噴霧，20ml/m3，作用90min，后清水擦拭。8.3消毒過程評價采用“五點梅花采樣法”，每點100cm2，用無菌棉拭子蘸取磷酸鹽緩沖液往返涂抹5次，送實驗室做諾如核酸，陰性判定為合格。8.4污水與糞便處理學(xué)校化糞池投加10%次氯酸鈉，維持余氯≥6.5mg/L，作用120min后排放；隔離點污水經(jīng)二氧化氯發(fā)生器（有效氯≥50mg/L）消毒，檢測余氯≥10mg/L后排放。第九章風(fēng)險溝通與輿情管理9.1信息發(fā)布原則“一個口子、統(tǒng)一口徑、屬地管理、分級負責(zé)”。9.2家長熱線設(shè)置4路坐席，電話：0535XXXX580，工作時間07:30—22:00，高峰時段增派志愿者。9.3輿情監(jiān)測使用“新浪輿情通”關(guān)鍵詞：諾如+XX小學(xué)+嘔吐，每30min抓取一次，情感值<60啟動黃色預(yù)警，<80啟動紅色預(yù)警。9.4科普材料制作《一分鐘看懂諾如》短視頻，時長60s，內(nèi)容：①癥狀；②傳播三途徑；③六步洗手；④嘔吐物處理；⑤復(fù)課條件。視頻通過“XX教育”抖音號發(fā)布，24h播放量38萬，點贊1.2萬。第十章停課復(fù)課與教學(xué)安排10.1停課標(biāo)準(zhǔn)班級出現(xiàn)3例及以上確診病例，該班立即停課3天；學(xué)校出現(xiàn)10例及以上，全校停課7天。10.2復(fù)課標(biāo)準(zhǔn)病例：癥狀消失≥72h且肛拭子核酸陰性；班級：末例病例出現(xiàn)后≥3天無新發(fā)病例；學(xué)校：末例病例出現(xiàn)后≥7天無新發(fā)病例。10.3線上教學(xué)使用“XX區(qū)教育云平臺”，課程表與線下一致，每節(jié)課40min，課間15min。教師須開攝像頭，學(xué)生簽到率低于95%由班主任電話追蹤。10.4心理復(fù)課復(fù)課后第一周，每天最后一節(jié)安排心理班會，由區(qū)精神衛(wèi)生中心提供課件《從諾如到成長》。第十一章物資與經(jīng)費保障11.1物資清單諾如抗原快檢試劑：200人份，單價38元；RTqPCR試劑盒：50反應(yīng)，單價260元；醫(yī)用防護口罩：5000只，單價1.8元；過氧乙酸消毒干巾：1000片，單價0.45元；口服補液鹽Ⅲ：1000袋，單價0.42元；隔離點生活包（牙膏牙刷毛巾）：60套，單價25元。11.2采購方式啟動“應(yīng)急采購綠色通道”，由區(qū)財政局出具《應(yīng)急采購備案表》，采用“比價+談判”方式，3月12日當(dāng)日完成。11.3經(jīng)費來源與結(jié)算總經(jīng)費28.6萬元，其中區(qū)財政預(yù)備金20萬元，市教育局專項8.6萬元。所有發(fā)票須附《應(yīng)急物資驗收單》，由審計局事后跟蹤審計。第十二章法律法規(guī)與責(zé)任追究12.1適用法規(guī)《中華人民共和國傳染病防治法》第39條：拒絕隔離可強制執(zhí)行；《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》第50條：隱瞞、緩報、謊報給予行政處分；《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》第18條：學(xué)校應(yīng)建立晨檢、因病缺勤登記。12.2責(zé)任劃分學(xué)校：未落實晨檢，校長誡勉談話；區(qū)疾控：報告超時1h，對值班人員扣發(fā)績效500元；醫(yī)療機構(gòu)：院感暴發(fā)（≥2例院內(nèi)感染），分管院長記過。12.3執(zhí)法記錄3月15日，區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所下達《責(zé)令改正通知書》2份，均已整改并上傳照片佐證。第十三章