2025國(guó)家基層糖尿病防治管理指南認(rèn)證考試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.依據(jù)2025國(guó)家基層糖尿病防治管理指南，診斷2型糖尿病的空腹血糖（FPG）切點(diǎn)為：A.≥6.1mmol/LB.≥7.0mmol/LC.≥11.1mmol/LD.≥13.9mmol/L答案：B解析：指南明確糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：FPG≥7.0mmol/L，或糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖（2hPG）≥11.1mmol/L，或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L（伴典型高血糖癥狀）。2.基層糖尿病患者HbA1c的一般控制目標(biāo)為：A.≤6.5%B.≤7.0%C.≤7.5%D.≤8.0%答案：B解析：無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥、預(yù)期壽命較長(zhǎng)的患者，HbA1c目標(biāo)為≤7.0%；老年或有嚴(yán)重合并癥者可適當(dāng)放寬至≤8.0%。3.基層2型糖尿病患者首選起始降糖藥物為：A.格列美脲B.二甲雙胍C.阿卡波糖D.胰島素答案：B解析：指南強(qiáng)調(diào)，若無(wú)禁忌（如嚴(yán)重腎功能不全），二甲雙胍為一線首選用藥，需貫穿治療全程。4.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）未達(dá)標(biāo)時(shí)，建議每周監(jiān)測(cè)頻率為：A.12次B.34次C.至少4次（空腹+餐后）D.每日7次（三餐前后+睡前）答案：C解析：血糖未達(dá)標(biāo)或治療調(diào)整期，需監(jiān)測(cè)空腹、餐后2小時(shí)及必要時(shí)的夜間血糖，每周至少4次；達(dá)標(biāo)后可減少至每周23次。5.糖尿病足基層篩查的最低頻率為：A.每月1次B.每3個(gè)月1次C.每年1次D.每2年1次答案：C解析：所有糖尿病患者每年至少進(jìn)行1次全面足部檢查，包括外觀、感覺(jué)、動(dòng)脈搏動(dòng)等。6.糖尿病患者生活方式干預(yù)中，每日食鹽推薦攝入量為：A.≤3gB.≤5gC.≤8gD.≤10g答案：B解析：指南建議糖尿病患者每日食鹽≤5g，合并高血壓者≤3g。7.糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療的最佳起始時(shí)間為：A.空腹時(shí)B.餐后30分鐘C.餐后1小時(shí)D.餐后2小時(shí)答案：C解析：餐后1小時(shí)開(kāi)始運(yùn)動(dòng)可有效降低餐后血糖，避免空腹運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致低血糖。8.糖尿病患者低血糖的定義為血糖值≤：A.2.8mmol/LB.3.0mmol/LC.3.9mmol/LD.4.2mmol/L答案：C解析：無(wú)論是否使用胰島素，糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L即定義為低血糖，需立即處理。9.基層需緊急轉(zhuǎn)診的情況是：A.空腹血糖8.5mmol/LB.餐后2小時(shí)血糖10.0mmol/LC.反復(fù)夜間低血糖（血糖2.8mmol/L）D.HbA1c7.2%答案：C解析：反復(fù)低血糖（尤其伴意識(shí)障礙）、空腹血糖>13.9mmol/L或隨機(jī)血糖>16.7mmol/L需緊急轉(zhuǎn)診。10.糖尿病前期患者的首選干預(yù)措施為：A.二甲雙胍B.生活方式干預(yù)C.胰島素D.格列齊特答案：B解析：糖尿病前期（IFG/IGT）以生活方式干預(yù)（飲食+運(yùn)動(dòng)+減重）為核心，6個(gè)月未達(dá)標(biāo)可考慮藥物（如二甲雙胍）。11.基層啟動(dòng)胰島素治療的指征不包括：A.新診斷糖尿病伴明顯高血糖癥狀B.口服藥聯(lián)合治療3個(gè)月HbA1c未達(dá)標(biāo)C.糖尿病酮癥酸中毒D.肝腎功能不全無(wú)法使用口服藥答案：B解析：口服藥聯(lián)合治療3個(gè)月HbA1c未達(dá)標(biāo)時(shí)，應(yīng)調(diào)整治療方案（如加用GLP1受體激動(dòng)劑），而非直接啟動(dòng)胰島素；胰島素主要用于急性并發(fā)癥、嚴(yán)重高血糖、口服藥禁忌等情況。12.自我血糖監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)不包括：A.空腹B.餐前30分鐘C.餐后2小時(shí)D.睡前答案：B解析：SMBG的核心時(shí)間點(diǎn)為空腹、餐后2小時(shí)、睡前及夜間（必要時(shí)），餐前30分鐘非必需。13.糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)一般為：A.≤120/80mmHgB.≤130/80mmHgC.≤140/90mmHgD.≤150/90mmHg答案：B解析：無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿病患者，血壓目標(biāo)為≤130/80mmHg；老年或耐受差者可放寬至≤140/90mmHg。14.無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的糖尿病患者，LDLC控制目標(biāo)為：A.<1.8mmol/LB.<2.6mmol/LC.<3.4mmol/LD.<4.1mmol/L答案：B解析：無(wú)ASCVD的糖尿病患者，LDLC目標(biāo)<2.6mmol/L；合并ASCVD或高危因素者需<1.8mmol/L。15.妊娠糖尿?。℅DM）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，75gOGTT2小時(shí)血糖切點(diǎn)為：A.≥7.8mmol/LB.≥8.5mmol/LC.≥11.1mmol/LD.≥13.9mmol/L答案：B解析：GDM診斷采用IADPSG標(biāo)準(zhǔn)：空腹≥5.1mmol/L，1小時(shí)≥10.0mmol/L，2小時(shí)≥8.5mmol/L，滿足任意一點(diǎn)即可診斷。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.糖尿病高危人群包括：A.年齡≥40歲B.BMI≥24kg/m2C.一級(jí)親屬有糖尿病史D.高血壓患者（血壓≥140/90mmHg）答案：ABCD解析：高危人群定義：年齡≥40歲、BMI≥24或中心性肥胖（男性腰圍≥90cm，女性≥85cm）、糖尿病家族史、高血壓/血脂異常/心腦血管病史、妊娠糖尿病史或巨大兒分娩史等。2.糖尿病生活方式干預(yù)的核心內(nèi)容包括：A.控制總熱量攝入B.每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)C.戒煙限酒D.每日睡眠≥10小時(shí)答案：ABC解析：生活方式干預(yù)包括飲食（控制總熱量，碳水占5060%）、運(yùn)動(dòng)（每周≥150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)+抗阻訓(xùn)練）、戒煙限酒、心理調(diào)節(jié)；睡眠推薦79小時(shí)/日。3.基層需轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院的情況包括：A.糖尿病腎病（UACR>300mg/g）B.足部潰瘍經(jīng)1個(gè)月治療無(wú)改善C.空腹血糖6.5mmol/L，HbA1c6.8%D.新發(fā)視網(wǎng)膜病變（增殖期）答案：ABD解析：轉(zhuǎn)診指征：血糖控制極差（如HbA1c>9.0%）、急性并發(fā)癥（酮癥酸中毒等）、慢性并發(fā)癥進(jìn)展（如大量蛋白尿、增殖期視網(wǎng)膜病變）、難治性足部潰瘍、妊娠糖尿病血糖不達(dá)標(biāo)等。4.二甲雙胍的禁忌證包括：A.嚴(yán)重腎功能不全（eGFR<30ml/min）B.嚴(yán)重感染C.酗酒D.年齡>80歲答案：ABC解析：二甲雙胍禁忌證：eGFR<30、嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重感染/缺氧、酗酒、乳酸酸中毒史；年齡>80歲非禁忌，需監(jiān)測(cè)腎功能。5.低血糖的常見(jiàn)誘因包括：A.胰島素劑量過(guò)大B.未按時(shí)進(jìn)餐C.劇烈運(yùn)動(dòng)后未加餐D.合用β受體阻滯劑答案：ABCD解析：低血糖誘因包括藥物過(guò)量（胰島素/磺脲類(lèi)）、飲食不規(guī)律、運(yùn)動(dòng)過(guò)量、肝腎功能不全、合用影響血糖的藥物（如β受體阻滯劑掩蓋癥狀）等。6.糖尿病足的危險(xiǎn)因素包括：A.周?chē)窠?jīng)病變（足部感覺(jué)減退）B.周?chē)懿∽儯ㄗ惚硠?dòng)脈搏動(dòng)減弱）C.足部畸形（錘狀趾）D.吸煙答案：ABCD解析：糖尿病足危險(xiǎn)因素：神經(jīng)病變（感覺(jué)/運(yùn)動(dòng)/自主神經(jīng)）、血管病變（缺血）、足部畸形、皮膚損傷、吸煙、血糖控制差等。7.糖尿病患者飲食治療的原則包括：A.碳水化合物占總熱量5060%B.蛋白質(zhì)占1520%（腎功能正常者）C.脂肪占<30%（飽和脂肪<10%）D.每日添加糖≤50g答案：ABC解析：飲食原則：碳水5060%（優(yōu)先低GI），蛋白1520%（腎功能不全者限制），脂肪<30%（飽和脂肪<10%），添加糖≤25g/日（WHO建議）。8.基層糖尿病管理的核心內(nèi)容包括：A.高危人群篩查B.建立健康檔案C.定期隨訪（每3個(gè)月至少1次）D.患者自我管理教育答案：ABCD解析：基層管理涵蓋篩查（機(jī)會(huì)性篩查+高危人群主動(dòng)篩查）、建檔、隨訪（至少每3個(gè)月1次面對(duì)面隨訪）、健康教育（自我監(jiān)測(cè)、用藥、并發(fā)癥預(yù)防）。9.HbA1c的臨床意義包括：A.反映近23個(gè)月平均血糖水平B.評(píng)估長(zhǎng)期血糖控制效果C.指導(dǎo)治療方案調(diào)整D.診斷糖尿?。ㄐ杞Y(jié)合臨床癥狀）答案：ABC解析：HbA1c可作為糖尿病診斷依據(jù)（≥6.5%），但需排除貧血等干擾因素；主要用于評(píng)估長(zhǎng)期血糖控制（23個(gè)月平均水平）及指導(dǎo)治療。10.糖尿病急性并發(fā)癥包括：A.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）B.高滲高血糖綜合征（HHS）C.低血糖昏迷D.糖尿病腎病答案：ABC解析：急性并發(fā)癥包括DKA、HHS、低血糖昏迷；糖尿病腎病為慢性并發(fā)癥。三、填空題（共10題，每題2分，共20分）1.糖尿病前期的空腹血糖（FPG）范圍是__________。答案：6.1mmol/L≤FPG<7.0mmol/L2.基層糖尿病管理的“五駕馬車(chē)”包括飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、__________和__________。答案：血糖監(jiān)測(cè)；健康教育3.二甲雙胍的最大日劑量為_(kāi)_________mg。答案：20004.非空腹血糖診斷糖尿病的切點(diǎn)是__________mmol/L。答案：≥11.15.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)未達(dá)標(biāo)時(shí)，每周至少監(jiān)測(cè)__________次（空腹+餐后）。答案：46.低血糖的處理原則是立即補(bǔ)充__________g葡萄糖，15分鐘后復(fù)測(cè)血糖。答案：15207.糖尿病足篩查需評(píng)估的三項(xiàng)核心內(nèi)容為_(kāi)_________、__________和動(dòng)脈搏動(dòng)。答案：足部外觀；感覺(jué)功能8.糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)一般為_(kāi)_________mmHg。答案：≤130/809.HbA1c的監(jiān)測(cè)頻率，血糖達(dá)標(biāo)者每__________個(gè)月一次。答案：610.糖尿病患者每日酒精攝入限制為男性≤__________g，女性≤__________g。答案：25；15四、簡(jiǎn)答題（共5題，第12題為封閉型，35題為開(kāi)放型，共20分）1.簡(jiǎn)述基層糖尿病患者的隨訪內(nèi)容（4分）。答案：①癥狀詢(xún)問(wèn)：多飲、多食、多尿、體重變化、手足麻木/疼痛等；②體征檢查：血壓、體重、BMI、腰圍、足部（外觀、感覺(jué)、動(dòng)脈搏動(dòng)）；③實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹/餐后血糖、HbA1c（每36個(gè)月）、血脂（每年1次）、腎功能（每年1次）、UACR（每年1次）；④用藥評(píng)估：依從性、不良反應(yīng)、劑量調(diào)整；⑤生活方式指導(dǎo)：飲食、運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒；⑥健康教育：自我監(jiān)測(cè)、低血糖識(shí)別與處理；⑦轉(zhuǎn)診評(píng)估：是否存在需轉(zhuǎn)診的并發(fā)癥或控制不佳情況。2.列出糖尿病患者需緊急轉(zhuǎn)診的5種情況（4分）。答案：①空腹血糖>13.9mmol/L或隨機(jī)血糖>16.7mmol/L（伴高滲/酮癥傾向）；②反復(fù)低血糖（血糖<3.9mmol/L）或低血糖昏迷；③糖尿病酮癥酸中毒（DKA）或高滲高血糖綜合征（HHS）；④急性嚴(yán)重感染（如壞死性筋膜炎）；⑤急性視力下降（可能視網(wǎng)膜脫離）；⑥急性下肢動(dòng)脈閉塞（足部劇痛、皮膚蒼白）。（任意5項(xiàng)即可）3.針對(duì)一位55歲男性2型糖尿病患者（BMI28，空腹血糖8.5mmol/L，HbA1c7.8%，無(wú)并發(fā)癥，目前單用二甲雙胍0.5gtid），請(qǐng)制定下一步管理方案（4分）。答案：①評(píng)估治療依從性：確認(rèn)患者是否規(guī)律用藥、飲食運(yùn)動(dòng)執(zhí)行情況；②強(qiáng)化生活方式干預(yù)：控制總熱量（目標(biāo)體重=身高105，每日熱量2530kcal/kg），增加膳食纖維（每日2530g），每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走30分鐘/次，5次/周），6個(gè)月內(nèi)減重510%；③調(diào)整藥物：若生活方式干預(yù)13個(gè)月后HbA1c仍>7.0%，可加用SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈5mgqd，注意監(jiān)測(cè)腎功能）或DPP4抑制劑（如沙格列汀5mgqd）；④監(jiān)測(cè)計(jì)劃：每2周監(jiān)測(cè)空腹+餐后2小時(shí)血糖（每周4次），3個(gè)月后復(fù)查HbA1c；⑤健康教育：指導(dǎo)自我血糖監(jiān)測(cè)方法、低血糖預(yù)防（如避免空腹運(yùn)動(dòng)、隨身攜帶糖果）。4.如何對(duì)基層糖尿病患者進(jìn)行個(gè)性化飲食指導(dǎo)（4分）？答案：①計(jì)算總熱量：根據(jù)理想體重（身高105）和活動(dòng)量（輕體力2530kcal/kg，中體力3035kcal/kg）確定每日總熱量；②分配營(yíng)養(yǎng)素：碳水化合物占5060%（優(yōu)先全谷物、雜豆），蛋白質(zhì)1520%（優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上，如魚(yú)、蛋、乳），脂肪<30%（不飽和脂肪為主）；③控制單糖/雙糖：避免含糖飲料、糕點(diǎn)，可用代糖；④調(diào)整餐次：少食多餐（3主餐+23次加餐），避免暴飲暴食；⑤結(jié)合患者習(xí)慣：如北方患者減少面條/饅頭，增加粗糧；喜肉食者選擇瘦肉/魚(yú)類(lèi)；⑥特殊情況：合并高血壓者限鹽（<5g/日），合并腎病者低蛋白飲食（0.8g/kg/日）。5.分析老年糖尿病患者（75歲，合并輕度認(rèn)知障礙，空腹血糖7.8mmol/L，HbA1c7.5%）的血糖控制目標(biāo)及注意事項(xiàng)（4分）。答案：①控制目標(biāo)：適當(dāng)放寬，HbA1c建議7.58.0%，空腹血糖79mmol/L，餐后2小時(shí)血糖<11.1mmol/L；②注意事項(xiàng)：a.簡(jiǎn)化治療方案：優(yōu)先選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)低的藥物（如DPP4抑制劑、GLP1受體激動(dòng)劑），避免長(zhǎng)效磺脲類(lèi)或胰島素（易導(dǎo)致夜間低血糖）；b.關(guān)注營(yíng)養(yǎng)狀況：避免過(guò)度節(jié)食，保證蛋白質(zhì)攝入（1.01.2g/kg/日），預(yù)防肌少癥；c.加強(qiáng)照護(hù)：與家屬溝通，協(xié)助用藥管理（如分藥盒）、監(jiān)督飲食；d.定期評(píng)估：每36個(gè)月復(fù)查認(rèn)知功能（MMSE量表），監(jiān)測(cè)腎功能（eGFR）；e.避免過(guò)度治療：避免血糖<6.0mmol/L（老年人對(duì)低血糖耐受差，易誘發(fā)心腦血管事件）。五、應(yīng)用題（共3題，每題10分，共30分）案例1：患者女，60歲，2型糖尿病10年，規(guī)律服用二甲雙胍1.0gbid+格列齊特80mgbid，近2周出現(xiàn)夜間饑餓感、出汗，自測(cè)凌晨3點(diǎn)血糖3.2mmol/L，空腹血糖8.5mmol/L。問(wèn)題：1.該患者出現(xiàn)了什么現(xiàn)象？2.分析可能原因。3.處理建議。答案：1.Somogyi現(xiàn)象（夜間低血糖后反跳性高血糖）；2.原因：格列齊特（中長(zhǎng)效磺脲類(lèi)）劑量過(guò)大，導(dǎo)致夜間（尤其是凌晨）低血糖，機(jī)體通過(guò)分泌升糖激素（胰高糖素、腎上腺素）使血糖反跳性升高，表現(xiàn)為晨起空腹高血糖；3.處理建議：①減少格列齊特劑量（如減至40mgbid）；②監(jiān)測(cè)夜間血糖（22點(diǎn)、3點(diǎn)）以確認(rèn)低血糖發(fā)生時(shí)間；③調(diào)整晚餐飲食：增加晚餐中復(fù)合碳水化合物（如燕麥、全麥面包）比例，避免空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；④避免睡前劇烈運(yùn)動(dòng)；⑤若調(diào)整后仍反復(fù)低血糖，可換用低血糖風(fēng)險(xiǎn)低的藥物（如將格列齊特?fù)Q為西格列汀100mgqd）；⑥教育患者及家屬識(shí)別低血糖癥狀（饑餓、出汗、心悸），隨身攜帶葡萄糖片。案例2：患者男，45歲，BMI30，體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小時(shí)8.9mmol/L，無(wú)糖尿病癥狀，父母均有2型糖尿病。問(wèn)題：1.目前診斷是什么？2.基層應(yīng)如何干預(yù)？答案：1.糖尿病前期（空腹血糖受損IFG+糖耐量異常IGT）；2.基層干預(yù)措施：①生活方式干預(yù)：a.飲食：控制總熱量（每日減少500750kcal），碳水化合物占5060%（選擇低GI食物如糙米、燕麥），增加膳食纖維（每日2530g），限制飽和脂肪（<10%總熱量）；b.運(yùn)動(dòng)：每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），結(jié)合每周23次抗阻訓(xùn)練（如舉啞鈴）；c.減重：6個(gè)月內(nèi)體重減輕510%（目標(biāo)BMI<24kg/m2）；②隨訪監(jiān)測(cè)：每3個(gè)月檢測(cè)空腹+餐后2小時(shí)血糖，每年