PAGE111-教案首頁(yè)第5次課授課時(shí)間：教案完成時(shí)間：課程名稱中醫(yī)外科學(xué)年級(jí)專業(yè)、層次任課教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)授課方式講授學(xué)時(shí)3授課題目（章、節(jié)）第七章乳房疾病乳房疾病概述乳癆基本教材及主要參考書(shū)：1、中醫(yī)外科學(xué)（普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)范教材，陸德銘主編）2003：102、中醫(yī)外科學(xué)（全國(guó)高等中醫(yī)院校函授教材，金之剛周異群主編）1994：13、黃家駟外科學(xué)（人民衛(wèi)生出版社第六版）教學(xué)目的與要求：了解乳房解剖、生理特點(diǎn)，熟悉乳房與臟腑、經(jīng)絡(luò)關(guān)系和病因病機(jī)特點(diǎn)，掌握乳房疾病診斷和辨證施治原則。掌握乳核與乳癖的臨床特點(diǎn)及治療原則，注意二者的區(qū)別及與乳巖的鑒別診斷。大體內(nèi)容與時(shí)間安排，教學(xué)方法：大體內(nèi)容與時(shí)間安排：乳房疾病概述：2學(xué)時(shí)乳癆：1學(xué)時(shí)教學(xué)方法：多媒體輔助課堂講授教學(xué)重點(diǎn)，難點(diǎn)：重點(diǎn)：乳房的解剖生理特點(diǎn)，與臟腑、經(jīng)絡(luò)關(guān)系；乳房疾病診斷和辨證施治原則；乳癆的臨床特點(diǎn)及治療原則。難點(diǎn)：乳房的解剖生理特點(diǎn)，與臟腑、經(jīng)絡(luò)關(guān)系注：1、“教案首頁(yè)”二號(hào)宋體，居中。頁(yè)碼居中2、其余各項(xiàng)標(biāo)題欄五號(hào)宋體。

（教案續(xù)頁(yè)）頁(yè)碼居中基本內(nèi)容輔助手段和時(shí)間分配概述1、乳房及乳房疾病發(fā)生在乳房部位的多種疾病統(tǒng)稱為乳房疾病。是外科常見(jiàn)病、多發(fā)病。人類男性乳房不發(fā)達(dá)，由于乳房是女性的重要性征，加之女子生理特點(diǎn)的不同（青春期后開(kāi)始發(fā)育生長(zhǎng)，妊娠、哺乳期有分泌活動(dòng)），生殖、哺乳的需要，因此在臨床上的發(fā)病率明顯高于男性。2、乳房疾病的記載關(guān)于乳房疾病的記載，自漢代以后歷代醫(yī)家即有記載和發(fā)展：漢中藏經(jīng)：乳癖晉肘后備急方、劉涓子鬼遣方：乳癰、乳發(fā)隋諸病源候論：乳石癰、乳疽、乳漏宋婦人大全良方：乳巖明外科理例：乳癆瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書(shū)：乳疬清瘍醫(yī)大全：乳衄很多至今仍在使用。同時(shí)這些記載還論述了乳房疾病的病因、證候、治法，豐富了乳房疾病治療的內(nèi)容，對(duì)后世診治乳房疾病，具有一定的指導(dǎo)意義。解剖和生理1、位置2、結(jié)構(gòu)3、乳房的淋巴輸出途徑4、乳房的生理和調(diào)節(jié)1、位置：前胸壁的第二和第六肋骨水平之間，胸大肌的淺面。2、結(jié)構(gòu)乳頭位于乳房中心，由乳暈包圍。乳暈乳頭部皮膚較薄，易于損傷，乳暈腺分泌脂性物質(zhì)潤(rùn)滑乳頭。乳房腺體共有15－20個(gè)腺葉，以乳頭為中心，呈放射狀排列。每一腺葉分成許多腺小葉。而腺小葉又由許多腺泡組成。每一腺葉有其單獨(dú)的腺管（乳管），也呈放射狀排列，分別開(kāi)口于乳頭。－－放射狀切口避免損傷。（乳管－－乳絡(luò)，瘍醫(yī)大全引胡公弼說(shuō)：婦人乳有十二穰，穰－－乳絡(luò)、乳管）整個(gè)乳房腺體有一層脂肪包圍，乳房腺體的每個(gè)腺葉、腺小葉及脂肪組織又由纖維組織包圍，將腺體形成一個(gè)半球形器官，位于淺筋膜的淺、深層之間。淺筋膜淺層與皮膚相連，淺筋膜深層附著在胸大肌筋膜。在腺葉間有垂直行走的纖維束稱為乳房懸韌帶（cooper韌帶），上連淺筋膜淺層，下連淺筋膜深層，對(duì)乳腺起固定作用。乳癌早期，因cooper韌帶受侵，纖維組織增生、韌帶縮短，使表面皮膚產(chǎn)生一些凹陷。有助于乳腺癌時(shí)期診斷。妊娠期和哺乳期乳腺增生，乳房明顯增大，停止哺乳以后，乳腺萎縮、乳房變小，老年婦女乳房萎縮更加明顯。3、乳房有豐富的淋巴組織，乳房的淋巴輸出有四個(gè)途徑：A、大部分乳房淋巴液（乳房外側(cè)）經(jīng)胸大肌側(cè)緣淋巴管，流向腋下淋巴結(jié)（20－30個(gè)），約占75%，繼而流向鎖骨下淋巴結(jié)。B、乳房?jī)?nèi)側(cè)淋巴液沿肋間隙淋巴管流至胸骨旁淋巴結(jié)，繼而至鎖骨上淋巴結(jié)。C、乳房深部淋巴網(wǎng)還沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向橫膈和肝。D、乳房皮膚淋巴網(wǎng)與胸壁、頸部、腹壁的皮膚淋巴網(wǎng)有廣泛的聯(lián)系。因此一側(cè)乳房的淋巴不僅可流向?qū)?cè)乳房，還可流向?qū)?cè)腋窩、甚至兩側(cè)腹股溝的淋巴結(jié)。4、生理和調(diào)節(jié)正常乳房的發(fā)育受垂體前葉、卵巢和腎上腺皮質(zhì)內(nèi)分泌的影響。垂體前葉產(chǎn)生催乳素，直接影響乳房，同時(shí)通過(guò)卵巢和腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生雌激素和孕激素，間接影響乳房。妊娠時(shí)，乳房還受胎盤(pán)產(chǎn)生雌激素和孕激素的影響，雌激素引起導(dǎo)管的增生，孕激素刺激腺泡的發(fā)育，而催乳素負(fù)責(zé)腺泡的乳汁分泌乳房的解剖和生理是了解乳房疾病的病因、臨床特點(diǎn)和治療方法（特別是手術(shù)）的基礎(chǔ)，特別是乳房的淋巴輸出途徑，對(duì)診斷感染有無(wú)炎癥擴(kuò)散和腫瘤性有無(wú)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移很有幫助。是制定治療方案和預(yù)后估計(jì)的重要臨床依據(jù)。乳房和臟腑、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系1、乳房與足陽(yáng)明胃、足厥陰肝、足少陰腎三經(jīng)及沖任二脈有密切的聯(lián)系。足陽(yáng)明胃經(jīng)行貫乳中；足太陰脾經(jīng)，絡(luò)胃上膈，布于胸中；足厥陰肝經(jīng)上膈，布胸脅繞乳頭而行；足少陰腎經(jīng)上貫肝膈而與乳聯(lián)。沖任二脈起于胞中，任脈循腹里，上關(guān)元至胸中；沖脈夾臍上行，至胸中而散。因此后世醫(yī)家指出：男子乳頭屬肝，乳房屬腎，女子乳頭屬肝，乳房屬胃。所以乳房疾病與肝胃兩經(jīng)有密切關(guān)系，與腎經(jīng)、沖任兩脈亦有關(guān)系，這也是基于經(jīng)絡(luò)循行而言，而與臟腑的關(guān)系也以經(jīng)絡(luò)走向?yàn)榛A(chǔ)。2、乳房與臟腑的關(guān)系腎的先天精氣、脾胃的后天水谷之氣、肝的藏血與疏調(diào)氣機(jī)三者對(duì)乳房的生理病理影響最大。因此臟腑功能的正常及經(jīng)脈的通調(diào)共同維持乳房的正常生理功能。若臟腑功能失常，特別腎、脾胃、肝的功能失常，經(jīng)絡(luò)閉阻不暢，沖任失調(diào)，則可以導(dǎo)致多種乳房疾病的發(fā)生。乳房疾病的病因病機(jī)1、病因A、外感六淫邪毒；感受特殊之毒；跌撲損傷、創(chuàng)傷、瘀血阻絡(luò)或乳汁郁滯。B、先天遺傳、稟賦不足、發(fā)育畸形、妊娠調(diào)養(yǎng)失宜；C、飲食不節(jié)；D、郁怒傷肝、憂思傷脾、沖任失調(diào)；導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié)2、肝胃二經(jīng)致病清余聽(tīng)鴻外證醫(yī)案匯編：乳癥，皆云肝脾郁結(jié)，則為癖核；胃氣壅滯，則為癰疽。機(jī)理上，乳房疾病多由肝、胃二經(jīng)受病。A、感染性乳房疾病多由乳頭破碎，感染毒邪，或嗜食厚味，脾胃積熱，或情志內(nèi)傷，肝氣不舒；致乳汁積滯，排泄障礙，郁久化熱，蒸釀肉腐而為膿腫。B、腫瘤性乳房疾病憂怒抑郁、肝脾受損，致氣滯痰凝，腫塊形成。臨床上要根據(jù)局部病變，同時(shí)結(jié)合全身癥狀辨證求因。乳房檢查1、乳房檢查的意義2、推廣自我檢查法3、乳房檢查的方法A、體格檢查：a、望診b、觸診（乳房、淋巴結(jié)）B、輔助檢查a、X線檢查b、針吸細(xì)胞學(xué)和切除組織學(xué)檢查c、其它檢查1、乳房檢查主要是指對(duì)乳房腫塊的檢查方法。乳癌在臨床上有較高的發(fā)病率，其發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7－10%，占女性惡性腫瘤的第二位，及時(shí)而正確的進(jìn)行乳房檢查，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)乳癌有著重要意義。2、加強(qiáng)乳房檢查除定期進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)普查外，還應(yīng)推廣簡(jiǎn)單易行的自我檢查法。具體方法：左手叉腰，用自己的右手觸診左側(cè)乳房，然后再用右手叉腰，左手觸診右側(cè)乳房，如發(fā)現(xiàn)或有疑似腫塊時(shí)，可立即到就近醫(yī)療單位就診，以進(jìn)一步確定腫塊的性質(zhì)，便于早期發(fā)現(xiàn)乳癌。3、乳房檢查的方法（月經(jīng)后一周）望診：A、端坐、暴露乳房。B、體積：比較有無(wú)增大、縮小。C、乳頭位置：有無(wú)內(nèi)縮、抬高。D：皮膚：有無(wú)發(fā)紅、結(jié)節(jié)、凹陷、桔皮樣改變、濕疹樣改變。E：必要時(shí)可讓病人兩臂高舉過(guò)頭，或用手抬高整個(gè)乳房，則凹陷部分更為明顯。觸診：A、體位：一般為正位，下垂的乳房取平臥位。B、熟悉正常乳房的觸診感覺(jué)。一般說(shuō)來(lái)，未曾哺乳的乳房呈均質(zhì)感；哺乳后，乳房腺體從一度膨大的體積又回縮，纖維組織松馳，腺體較分散，特別是脂肪層薄的乳房，有如舊棉花毯感。C、先檢查健側(cè)，再檢查患側(cè)，以便對(duì)比。D、手法：手指并攏，前端指腹平放，輕柔按摸，勿抓捏。E、順序：先按摸整個(gè)乳房；再次序按摸，內(nèi)上－－外上－－內(nèi)下－－外下－－乳暈－－腋窩及鎖骨下、鎖骨上區(qū)域（淋巴結(jié)）F、注意：a、發(fā)現(xiàn)乳房?jī)?nèi)有腫塊時(shí)，注意腫物的數(shù)目、大小、形態(tài)、境界、硬度、觸痛、表面情況及移動(dòng)度，所在乳房象限；b、腫物與皮膚是否有粘連（可用手輕輕提起腫物附近的皮膚以確定）；c、腫物與筋膜、胸肌是否已粘連固定（先在不同方向檢查腫物之活動(dòng)度，然后讓病人用手叉腰，使胸大肌收縮緊張，再檢查活動(dòng)度，前后進(jìn)行對(duì)比，確定與筋膜、胸肌有無(wú)粘連）。G、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)檢查：按腋窩淋巴結(jié)的分布，有次序地進(jìn)行檢查。檢查者在前面用左手伸入病人右腋窩（右－－左腋窩），病人將上臂靠近胸壁，前臂松馳放在檢查者手臂上，這樣腋窩完全松馳，可清楚地按摸腋窩中央群、胸肌群腫大淋巴結(jié)，腋后淋巴結(jié)（肩胛下群）和鎖骨上淋巴結(jié)，站在病人背后為宜。F、注意：a、發(fā)現(xiàn)乳房?jī)?nèi)有腫塊時(shí)，注意腫物的數(shù)目、大小、形態(tài)、境界、硬度、觸痛、表面情況及移動(dòng)度，所在乳房象限；b、腫物與皮膚是否有粘連（可用手輕輕提起腫物附近的皮膚以確定）；c、腫物與筋膜、胸肌是否已粘連固定（先在不同方向檢查腫物之活動(dòng)度，然后讓病人用手叉腰，使胸大肌收縮緊張，再檢查活動(dòng)度，前后進(jìn)行對(duì)比，確定與筋膜、胸肌有無(wú)粘連）。G、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)檢查：按腋窩淋巴結(jié)的分布，有次序地進(jìn)行檢查。檢查者在前面用左手伸入病人右腋窩（右－－左腋窩），病人將上臂靠近胸壁，前臂松馳放在檢查者手臂上，這樣腋窩完全松馳，可清楚地按摸腋窩中央群、胸肌群腫大淋巴結(jié)，腋后淋巴結(jié)（肩胛下群）和鎖骨上淋巴結(jié)，站在病人背后為宜X線檢查：A、一般X線干板檢查法B、鉬靶X線膠片檢查法（鉬靶攝片）兩種辦法都具有邊緣效應(yīng)，適合觀察軟組織，容易檢出較小腫塊和微小鈣化灶，國(guó)內(nèi)資料，診斷乳癌正確率可達(dá)90%，特別對(duì)于老年人，對(duì)比好。較常用于乳癌的普查。一般來(lái)講，良性腫瘤可見(jiàn)邊緣整齊的圓形、橢圓形陰影，四周透亮；惡性腫瘤則見(jiàn)腫塊中心致密，邊緣不整，呈毛刺狀，在腫塊內(nèi)部或附近可見(jiàn)數(shù)量較多的砂粒烊鈣化點(diǎn)或長(zhǎng)條形鈣化帶。C、CT所見(jiàn)與X線相同，但分辨率更高。其它檢查：A、B超：近年來(lái)廣泛采用，可以清晰顯示乳房各層軟組織結(jié)構(gòu)及其內(nèi)腫塊的形態(tài)和質(zhì)地，因此能鑒別乳癌和良性腫塊。診斷乳癌的準(zhǔn)確率可達(dá)80%，彩B可提高到95%。現(xiàn)已成為診斷乳癌的首選方法，但對(duì)于較小的（小于1cm）乳癌，準(zhǔn)確率不及X線。B、紅外線乳透：確診率可達(dá)75%，無(wú)損傷，損傷方便，可重復(fù)。是一種較有效的普查初次篩選的手段。組織學(xué)檢查：A、針吸細(xì)胞學(xué)檢查（針吸活檢）：0.7－0.9mm細(xì)針穿刺吸出組織細(xì)胞活檢，正確率可達(dá)80%以上，損傷小而安全性大。B、切除組織學(xué)檢查（切除活檢）：快速冷凍切片、石蠟切片。常和根治切除術(shù)結(jié)合。以上各種方法互補(bǔ)，聯(lián)合診斷可以縮短診斷的時(shí)間，提高1期乳癌的診斷比例。乳房疾病中醫(yī)治療1、內(nèi)治法2、外治法1、內(nèi)治法A、清熱法疏表清熱法：（內(nèi)經(jīng)）其在表者，汗而發(fā)之。汗之則瘡已。應(yīng)用于乳癰初期，結(jié)塊疼痛，兼見(jiàn)寒熱、頭痛、口干等。系外邪阻滯經(jīng)絡(luò)，解表而使毒隨汗泄。方用：瓜蔞牛蒡湯、荊防敗毒散等。清熱解毒法：應(yīng)用于肝胃熱毒、蒸化肉腐階段。（對(duì)于感染性乳房疾病，無(wú)論哪個(gè)階段，具備熱毒征象都可應(yīng)用此法則）。方用黃連解毒湯、內(nèi)疏黃連湯等。B、托里透毒法應(yīng)用于體質(zhì)虛弱，膿成難潰，或潰后膿少清稀、淋漓不盡者。方用：托里透膿散C、解郁化痰法應(yīng)用于肝氣不舒、痰濁結(jié)聚、蘊(yùn)結(jié)于乳絡(luò)、乳中結(jié)核。方用逍遙散、香貝養(yǎng)榮湯合小金丹等D、補(bǔ)益扶正法常用于乳巖、乳癆，潰破后具有虛象。補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)。2、外治法A、敷貼法a、對(duì)于陽(yáng)證感染性乳房疾病，按瘡瘍分期處理。b、陰證腫瘤性乳房疾病，多采用溫經(jīng)通絡(luò)，化痰消腫止痛原則。陽(yáng)和解凝膏摻紅靈丹或桂麝散。B、手術(shù)a、對(duì)感染性膿腫已成膿，切開(kāi)引流。b、對(duì)贅生性、增生性乳房疾病，經(jīng)積極藥物治療無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)視為癌前期病變，采用手術(shù)治療；懷疑惡變者，應(yīng)盡早手術(shù)切除。第三節(jié)乳癆1、乳癆的定義和特點(diǎn)：2、乳癆的病因病機(jī)：3、乳癆的診斷：初起、成膿、潰后。輔助檢查。4、鑒別診斷：與乳巖和粉刺性乳癰相鑒別5、治療：內(nèi)治：氣滯痰凝，治宜疏肝解郁，化痰散結(jié)，方用開(kāi)郁散合消疬丸加減。陰虛痰熱，治宜養(yǎng)陰清熱化痰，方用六味地黃丸合清骨散加減。外治：初起用陽(yáng)和解凝膏或黑退消等外敷。成膿后切開(kāi)排膿。潰后用生肌散課堂采用多媒體幻燈片，將各種疾病的臨床病征及特點(diǎn)表現(xiàn)出來(lái)，以求直觀，清晰。增加學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)。乳房疾病概述：2學(xué)時(shí)乳癆：1學(xué)時(shí)注：1、“教案續(xù)頁(yè)”小四號(hào)黑體，右對(duì)齊。頁(yè)碼居中2、其余各項(xiàng)標(biāo)題欄五號(hào)宋體。頁(yè)碼居中（教案末頁(yè)）小結(jié)乳房疾病是臨床常見(jiàn)病，要注意其生理病理特點(diǎn)及檢查方法，掌握其病機(jī)。乳房疾病大致分為感染性疾病和腫瘤性疾病。各有其發(fā)病機(jī)理和病變特點(diǎn)。要注意鑒別。復(fù)習(xí)思考題，作業(yè)題試述乳房腫塊檢查的注意點(diǎn)。感染性乳房疾病和腫瘤性乳房疾病的病因病機(jī)有何不同？乳癆的臨床特點(diǎn)是什么？應(yīng)和哪些乳房疾病相鑒別？實(shí)施情況及分析注：1、“教案續(xù)頁(yè)”小四號(hào)黑體，右對(duì)齊。頁(yè)碼居中2、其余各項(xiàng)標(biāo)題欄五號(hào)宋體。頁(yè)碼居中教案首頁(yè)第6次課授課時(shí)間：教案完成時(shí)間：課程名稱中醫(yī)外科學(xué)年級(jí)專業(yè)、層次任課教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)授課方式講授學(xué)時(shí)2授課題目（章、節(jié)）第七章乳房疾病第四節(jié)乳核、第五節(jié)乳癖、第六節(jié)乳疬、第七節(jié)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤基本教材及主要參考書(shū)：1、中醫(yī)外科學(xué)（普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)范教材，陸德銘主編）2003：102、中醫(yī)外科學(xué)（全國(guó)高等中醫(yī)院校函授教材，金之剛周異群主編）1994：13、黃家駟外科學(xué)（人民衛(wèi)生出版社第六版）教學(xué)目的與要求：1、掌握乳核與乳癖的臨床特點(diǎn)及治療原則，注意二者的區(qū)別及與乳巖的鑒別診斷。2、了解乳疬的診斷要點(diǎn)及其治療法則。3、了解乳衄的病因病機(jī)、診斷要點(diǎn)及辨證施治。大體內(nèi)容與時(shí)間安排，教學(xué)方法：大體內(nèi)容與時(shí)間安排：乳核與乳癖：1.5學(xué)時(shí)乳疬與乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤：0.5學(xué)時(shí)教學(xué)方法：多媒體輔助課堂講授教學(xué)重點(diǎn)，難點(diǎn)：重點(diǎn)：乳核、癖的臨床特點(diǎn)及治療原則。乳核、乳癖與乳巖的鑒別。乳疬的診斷要點(diǎn)及其治療法則。乳衄的病因病機(jī)、辨證施治。難點(diǎn)：乳核、乳癖與乳巖的鑒別。注：1、“教案首頁(yè)”二號(hào)宋體，居中。頁(yè)碼居中2、其余各項(xiàng)標(biāo)題欄五號(hào)宋體。

（教案續(xù)頁(yè)）頁(yè)碼居中基本內(nèi)容輔助手段和時(shí)間分配第四節(jié)乳核概述1、乳核是乳房常見(jiàn)的腫瘤性疾病。2、特點(diǎn)：乳中結(jié)核，形如雞卵，表面光滑，推之移動(dòng)；一般多為單發(fā)。好發(fā)于20－25歲的青年婦女，其發(fā)病率占乳房腫塊的10%。3、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱乳房纖維腺瘤，或腺纖維瘤，是一種乳房?jī)?nèi)的良性腫瘤，好發(fā)于青壯年婦女。乳房纖維腺瘤與內(nèi)分泌紊亂－－黃體素分泌減少、雌激素的分泌相對(duì)增高有關(guān)。臨床表現(xiàn)1、本病多見(jiàn)于15－30歲的年輕女性，特別是21－25歲；男性罕見(jiàn)。2、腫塊A、部位：多位于外上象限，內(nèi)上方次之，內(nèi)下最少；多為單發(fā)。B、癥狀：多無(wú)自覺(jué)癥狀，常在洗澡或更衣時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)；多不疼痛，僅少數(shù)病人有輕微疼痛，疼痛與月經(jīng)無(wú)關(guān)。C、形態(tài)：腫塊呈圓形、橢圓形或分葉狀（形似核桃或雞卵）；光滑、硬韌、有彈性，境界清楚，在乳房?jī)?nèi)可以自由推動(dòng)。腫物即使生長(zhǎng)較大也不與其上方皮膚及周圍腺體組織粘連固定；皮膚、乳頭無(wú)異常改變；腋淋巴結(jié)不腫大。D、變化：初期腫塊生長(zhǎng)較快，待腫瘤直徑達(dá)到2－4cm時(shí)即生長(zhǎng)減慢或停止生長(zhǎng)，在妊娠、哺乳或絕經(jīng)期前，由于過(guò)強(qiáng)的雌激素刺激，有時(shí)腫塊能迅速增大，（注意考慮惡變可能）；一般生長(zhǎng)緩慢。E、可伴心煩善怒、胸悶氣短、失眠多夢(mèng)等。F、一般不發(fā)生乳頭溢液。G、癌變可能性很小，但有肉瘤變可能。3、X線（鉬靶攝片）顯示圓形、橢圓形或分葉狀，均勻致密，邊緣銳利光滑的腫塊影，周圍有脂肪組織形成的透明暈（透亮帶），少數(shù)可伴有鈣化點(diǎn)。治療內(nèi)治：治則：疏肝理氣，化痰散結(jié)方藥：逍遙散加減，配合小金丹口服。外治：A、敷貼：宜溫陽(yáng)活血、化痰軟堅(jiān)－－陽(yáng)和解凝膏加黑退消B、手術(shù)第五節(jié)乳癖概述1、本病是乳腺組織的一種良性增生性疾病。2、相當(dāng)于乳腺增生病、乳房囊性增生病或纖維囊性乳腺病。3、既非炎癥，也非腫瘤。4、乳腺導(dǎo)管和小葉在結(jié)構(gòu)上的退行性或進(jìn)行性變化。表現(xiàn)為：A、導(dǎo)管的囊性擴(kuò)張，形成大小不等囊腫。B、小葉或小葉間纖維組織的不同程度增生。特點(diǎn)1、好發(fā)于中青年婦女，30－50歲間，發(fā)病率在乳房疾病中最高。2、表現(xiàn)為乳房腫塊，經(jīng)前腫痛加重，經(jīng)后減輕，與月經(jīng)周期及情緒變化密切相關(guān)。3、腫塊大小不等，形態(tài)不一，質(zhì)地不硬，邊界不清，活動(dòng)度好伴疼痛。4、有一定癌變危險(xiǎn)。病因病機(jī)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：本病的發(fā)生與卵巢機(jī)能失調(diào)有關(guān)?？赡苁屈S體素（黃體酮或孕酮）分泌減少，雌激素相對(duì)增多而致。青春期患者多為乳房小葉增生，哺乳后期多為乳腺導(dǎo)管增生，更年期患者多為乳房囊性增生。由于成年婦女乳腺隨月經(jīng)顯示增生和復(fù)舊的周期性改變，因此，有些病人實(shí)際上是生理性雌激素刺激過(guò)度或變異反應(yīng)而復(fù)舊不全。臨床表現(xiàn)1、多見(jiàn)于30－40歲婦女，常伴月經(jīng)失調(diào)、不孕癥或流產(chǎn)史。2、患者雙側(cè)乳房?jī)?nèi)出現(xiàn)大小不一腫塊，質(zhì)韌不堅(jiān)，常同時(shí)或相繼發(fā)生，其形態(tài)或圓或扁（多形性），分散于乳房或局限于某一象限。3、腫塊與周圍組織分界不清，不與皮膚粘連，推之不移4、在月經(jīng)前3－4天疼痛加重，經(jīng)后疼痛減輕或消失，腫物縮小。也可隨情緒波動(dòng)而變化。疼痛呈脹痛、刺痛、牽拉痛，或觸碰、活動(dòng)或牽涉痛。以腫塊處為甚。5、乳頭溢液，血性、黃綠色、咖啡色不一。6、形態(tài)：A、片塊型B、結(jié)節(jié)型C、混合型D、彌漫型輔助檢查1、鉬靶X片可見(jiàn)大小不等的蜂巢樣囊腔陰影，呈圓形或橢圓形，邊緣光滑，境界清楚。2、超聲可見(jiàn)密度增高、反射增強(qiáng)區(qū)，或液性暗區(qū)3、紅外線熱像圖可見(jiàn)增生乳腺組織溫度略高。4、活檢最可靠。特別對(duì)臨床表現(xiàn)不明顯的癌前期或并存的乳癌，可從中提前發(fā)現(xiàn)。中醫(yī)內(nèi)治1、肝郁痰凝主癥：情志郁悶，心煩易怒，兩側(cè)乳房脹痛或刺痛。腫塊隨情緒波動(dòng)消長(zhǎng)。伴胸悶氣短、失眠多夢(mèng)、舌淡紅苔薄白，脈沉緩或細(xì)澀，多見(jiàn)于青壯年。治則：疏肝解郁，化痰散結(jié)方藥：逍遙蔞貝散2、沖任失調(diào)主癥：乳房?jī)?nèi)結(jié)節(jié)隱痛或脹痛，伴腰酸、乏力、神疲、倦怠、頭暈，月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)前痛重，經(jīng)后輕，經(jīng)血量少而淡，或閉經(jīng)。治則：調(diào)理沖任，溫陽(yáng)