護(hù)理安全持續(xù)改進(jìn)：政策與制度的完善第一章護(hù)理安全的時(shí)代背景與挑戰(zhàn)2025年中國(guó)醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)發(fā)布國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)連續(xù)第四年全面推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量安全提升工作,將護(hù)理安全作為醫(yī)療質(zhì)量管理的核心環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)部署。這一戰(zhàn)略決策充分體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)護(hù)理工作在保障患者生命健康方面重要地位的高度重視。我國(guó)人口老齡化加速,護(hù)理需求激增2.1億老年人口規(guī)模2024年我國(guó)65歲及以上老年人數(shù)量深度老齡化程度正式進(jìn)入深度老齡化社會(huì)階段持續(xù)增長(zhǎng)護(hù)理需求失能老年人護(hù)理需求不斷擴(kuò)大護(hù)理安全現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)管理能力提升需求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者安全管理方面仍有較大提升空間,需要建立更加完善的質(zhì)量控制體系和風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制,確保護(hù)理服務(wù)的安全性和有效性。人力資源壓力護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)較重,在技術(shù)水平提升的同時(shí),人文關(guān)懷能力也需要同步加強(qiáng)。護(hù)患比例、工作強(qiáng)度等問(wèn)題亟需通過(guò)政策和制度創(chuàng)新加以解決。服務(wù)均等化挑戰(zhàn)第二章政策驅(qū)動(dòng)下的護(hù)理安全制度完善《進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2023-2025年）》核心精神指導(dǎo)思想以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),貫徹新時(shí)代衛(wèi)生健康工作方針行動(dòng)主題強(qiáng)基礎(chǔ)、提質(zhì)量、促發(fā)展服務(wù)目標(biāo)護(hù)理服務(wù)貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)核心價(jià)值提升患者獲得感、幸福感、安全感責(zé)任制整體護(hù)理全面落實(shí)連續(xù)性護(hù)理保障責(zé)任制整體護(hù)理模式要求每名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)固定的患者群體,從入院到出院提供連續(xù)、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)。這種模式確保了護(hù)理的延續(xù)性和個(gè)性化,護(hù)士能夠全面了解患者病情變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)。基礎(chǔ)護(hù)理與人文關(guān)懷雙輪驅(qū)動(dòng)分級(jí)護(hù)理制度完善根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度和自理能力,實(shí)施科學(xué)的分級(jí)護(hù)理,強(qiáng)化口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)主動(dòng)溝通機(jī)制護(hù)士主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行有效溝通,了解需求和顧慮,建立信任關(guān)系心理支持體系注重患者心理健康,提供情感支持,尊重隱私,維護(hù)尊嚴(yán),體現(xiàn)人文關(guān)懷護(hù)理質(zhì)量安全保障措施01加強(qiáng)巡視觀察建立規(guī)范的病房巡視制度,護(hù)士定期觀察患者病情變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并采取應(yīng)對(duì)措施02醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房推廣醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房模式,促進(jìn)醫(yī)護(hù)信息共享與多學(xué)科協(xié)作,提高診療護(hù)理的協(xié)同性和安全性03不良事件預(yù)防實(shí)施跌倒、壓瘡等護(hù)理不良事件的系統(tǒng)性預(yù)防措施,建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和監(jiān)測(cè)機(jī)制持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中醫(yī)護(hù)理能力提升與創(chuàng)新傳統(tǒng)與現(xiàn)代融合大力推廣中醫(yī)辨證施護(hù)理念,將傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)與現(xiàn)代護(hù)理方法有機(jī)結(jié)合。通過(guò)穴位按摩、艾灸、中藥外治等特色護(hù)理方法,為患者提供多元化的護(hù)理服務(wù)選擇。拓展中醫(yī)護(hù)理服務(wù)范圍,從醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸至基層社區(qū)和家庭,特別是在慢性病管理和老年護(hù)理領(lǐng)域,充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的優(yōu)勢(shì),豐富護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵,提升護(hù)理效果。減輕護(hù)士負(fù)擔(dān),提升護(hù)理效率信息化減負(fù)利用信息化手段減少重復(fù)書寫和文檔工作,電子病歷、移動(dòng)護(hù)理等系統(tǒng)提高工作效率在線培訓(xùn)開展線上繼續(xù)教育和專業(yè)培訓(xùn),靈活的學(xué)習(xí)方式支持護(hù)士職業(yè)發(fā)展遠(yuǎn)程指導(dǎo)通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診和指導(dǎo)平臺(tái),專家資源共享,提升基層護(hù)理能力通過(guò)技術(shù)賦能和流程優(yōu)化,讓護(hù)士有更多時(shí)間投入到直接護(hù)理和患者溝通中,提升護(hù)理質(zhì)量和工作滿意度。延續(xù)性護(hù)理與"互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)"拓展在線咨詢服務(wù)出院患者可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)獲得專業(yè)護(hù)理咨詢,解答康復(fù)期間的護(hù)理問(wèn)題居家護(hù)理指導(dǎo)護(hù)士通過(guò)視頻等方式提供遠(yuǎn)程指導(dǎo),幫助患者和家屬掌握居家護(hù)理技能上門護(hù)理服務(wù)針對(duì)生命末期患者和行動(dòng)不便的老年人,提供專業(yè)的上門護(hù)理服務(wù)延續(xù)性護(hù)理打破了時(shí)間和空間的限制,將專業(yè)護(hù)理服務(wù)延伸到患者家中,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)外護(hù)理的無(wú)縫銜接?；鶎幼o(hù)理服務(wù)能力提升1醫(yī)療集團(tuán)帶動(dòng)通過(guò)城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體建設(shè),推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源下沉基層2?？坡?lián)合團(tuán)隊(duì)組建專科護(hù)理聯(lián)合團(tuán)隊(duì),開展技術(shù)幫扶和人才培養(yǎng)3遠(yuǎn)程會(huì)診支持建立遠(yuǎn)程護(hù)理會(huì)診平臺(tái),為基層提供實(shí)時(shí)技術(shù)支持4能力持續(xù)提升基層護(hù)理人員專業(yè)水平和服務(wù)能力不斷增強(qiáng)老年護(hù)理服務(wù)供給持續(xù)增加多層次服務(wù)體系社區(qū)護(hù)理中心建設(shè)加快,提供便捷的基層護(hù)理服務(wù)專業(yè)護(hù)理院數(shù)量增加,滿足失能老年人長(zhǎng)期護(hù)理需求醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)發(fā)展,整合醫(yī)療和養(yǎng)老資源家庭養(yǎng)老床位建設(shè)推進(jìn),支持居家養(yǎng)老服務(wù)適老化改造同步醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)設(shè)施進(jìn)行適老化改造,消除安全隱患,營(yíng)造老年友好環(huán)境,保障老年人護(hù)理安全。人文關(guān)懷,護(hù)理安全的溫度制度保障長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)推動(dòng)護(hù)理安全保障長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度作為社會(huì)保障體系的重要組成部分,為失能人員提供經(jīng)濟(jì)支持和服務(wù)保障,是護(hù)理安全的重要制度基石。通過(guò)多年試點(diǎn)探索,制度框架逐步完善,為護(hù)理服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展提供了有力支撐。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)成果49個(gè)試點(diǎn)城市覆蓋全國(guó)多個(gè)省市1.8億參保人數(shù)制度覆蓋面持續(xù)擴(kuò)大130萬(wàn)+享受待遇人數(shù)失能人員獲得實(shí)質(zhì)保障試點(diǎn)成果顯著,有效促進(jìn)了機(jī)構(gòu)照護(hù)和居家護(hù)理服務(wù)的專業(yè)化、規(guī)范化發(fā)展,減輕了失能人員家庭的經(jīng)濟(jì)和照護(hù)負(fù)擔(dān),提升了護(hù)理服務(wù)的可及性和質(zhì)量。制度框架與籌資機(jī)制創(chuàng)新單位繳費(fèi)用人單位按比例繳納保險(xiǎn)費(fèi)個(gè)人繳費(fèi)職工和居民個(gè)人承擔(dān)部分費(fèi)用財(cái)政支持各級(jí)財(cái)政提供補(bǔ)貼和支持社會(huì)力量鼓勵(lì)慈善捐贈(zèng)等多元參與基金管理獨(dú)立核算,專款專用,確保資金安全多渠道籌資機(jī)制確保了制度的可持續(xù)性,為長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)提供穩(wěn)定的資金來(lái)源。統(tǒng)一失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)評(píng)估體系建立統(tǒng)一的失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合Barthel指數(shù)、日常生活活動(dòng)能力量表等國(guó)際通用的科學(xué)評(píng)估工具,對(duì)失能人員的生活自理能力、認(rèn)知功能等進(jìn)行綜合評(píng)定?？鐓^(qū)域互認(rèn)機(jī)制推動(dòng)評(píng)估結(jié)果在不同地區(qū)、不同機(jī)構(gòu)之間的互認(rèn)互通,避免重復(fù)評(píng)估,提高效率,促進(jìn)待遇公平性,保障失能人員及時(shí)獲得相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)和保險(xiǎn)待遇。服務(wù)管理與經(jīng)辦機(jī)制完善1協(xié)議管理制度與定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議,明確服務(wù)內(nèi)容、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和費(fèi)用結(jié)算方式,規(guī)范服務(wù)行為2監(jiān)督稽核體系建立健全監(jiān)督稽核制度,對(duì)服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用使用等進(jìn)行定期檢查和評(píng)估,防止欺詐騙保行為3社會(huì)力量參與引入第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)和專業(yè)服務(wù)組織,提高經(jīng)辦效率和服務(wù)質(zhì)量,促進(jìn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和服務(wù)創(chuàng)新4信息化建設(shè)利用信息技術(shù)提升管理效能,實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和業(yè)務(wù)協(xié)同,方便參保人員查詢和使用跨部門協(xié)同與制度整合醫(yī)保部門負(fù)責(zé)基金管理和待遇支付民政部門統(tǒng)籌養(yǎng)老服務(wù)資源衛(wèi)健部門規(guī)范醫(yī)療護(hù)理服務(wù)財(cái)政部門提供資金支持保障通過(guò)建立跨部門協(xié)同機(jī)制,整合養(yǎng)老、醫(yī)保、民政等多方資源,避免政策重復(fù)和保障缺失,提升公共資金使用效能,形成護(hù)理保障合力。第三章未來(lái)展望與持續(xù)改進(jìn)路徑面向未來(lái),護(hù)理安全持續(xù)改進(jìn)需要在標(biāo)準(zhǔn)化、信息化、人才培養(yǎng)等多個(gè)維度協(xié)同發(fā)力,構(gòu)建更加完善的護(hù)理安全保障體系。護(hù)理安全持續(xù)改進(jìn)的關(guān)鍵路徑標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化深化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè),制定和完善各類護(hù)理操作規(guī)程、服務(wù)流程和質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo),確保護(hù)理服務(wù)有章可循信息化智能化推動(dòng)護(hù)理信息化和智能化應(yīng)用,利用大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)提升護(hù)理決策科學(xué)性,優(yōu)化護(hù)理流程,降低人為差錯(cuò)人才培養(yǎng)支持加強(qiáng)護(hù)理人才培養(yǎng)體系建設(shè),提升護(hù)理教育質(zhì)量,完善職業(yè)發(fā)展通道,改善薪酬待遇,吸引和留住優(yōu)秀護(hù)理人才應(yīng)對(duì)老齡化挑戰(zhàn),拓展護(hù)理服務(wù)新領(lǐng)域失智癥專業(yè)照護(hù)隨著老齡化程度加深,失智老年人數(shù)量快速增長(zhǎng)。發(fā)展失智癥專業(yè)照護(hù)服務(wù),培養(yǎng)專業(yè)照護(hù)人員,建立記憶照護(hù)單元,為失智老年人提供專業(yè)、安全、有尊嚴(yán)的護(hù)理服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合創(chuàng)新推廣社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式,整合醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源。創(chuàng)新居家護(hù)理服務(wù)形式,利用智能設(shè)備和遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù),為居家老年人提供連續(xù)性、便捷性的專業(yè)護(hù)理支持。構(gòu)建多元參與的護(hù)理安全文化1政府主導(dǎo)2機(jī)構(gòu)執(zhí)行3社會(huì)協(xié)同4患者參與護(hù)理安全不僅是技術(shù)問(wèn)題,更是文化建設(shè)問(wèn)題。需要政府加強(qiáng)政策引導(dǎo)和監(jiān)督管理,醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)主體責(zé)任,社會(huì)各界積極參與支持,患者及家屬主動(dòng)配合。通過(guò)多方協(xié)同,營(yíng)造安全、尊重、信任的護(hù)理環(huán)境,形成人人關(guān)注護(hù)理安全、人人參與護(hù)理安全的良好氛圍。持續(xù)監(jiān)測(cè)評(píng)估與政策動(dòng)態(tài)調(diào)整指標(biāo)體系建立構(gòu)建科學(xué)的護(hù)理安全指標(biāo)體系,涵蓋結(jié)構(gòu)、過(guò)程和結(jié)果指標(biāo)數(shù)據(jù)收集分析持續(xù)收集護(hù)理質(zhì)量和安全數(shù)據(jù),進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和趨勢(shì)研判反饋改進(jìn)機(jī)制建立動(dòng)態(tài)反饋機(jī)制,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并制定改進(jìn)措施政策優(yōu)化調(diào)整結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和評(píng)估結(jié)果,不斷優(yōu)化完善政策措施通過(guò)科學(xué)的監(jiān)測(cè)評(píng)估和及時(shí)的政策調(diào)整,確保護(hù)理安全改進(jìn)工作始終與實(shí)際需求相適應(yīng),持續(xù)提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。攜手共筑護(hù)理安全防線結(jié)語(yǔ)以制度完善為基石,推動(dòng)護(hù)理安全邁向新高度生命線意識(shí)護(hù)理安全是醫(yī)療質(zhì)量的生命線,關(guān)系到每一位患者的生命健康和家庭