PAGE藥房處方雙簽字制度規(guī)范一、總則（一）目的為加強(qiáng)藥房處方管理，確?；颊哂盟幇踩⒂行?、合理，規(guī)范處方開具與審核流程，特制定本雙簽字制度規(guī)范。（二）適用范圍本制度適用于本藥房所有處方開具與審核人員，包括注冊執(zhí)業(yè)藥師、醫(yī)師等相關(guān)工作人員。（三）依據(jù)本制度依據(jù)《藥品管理法》、《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)以及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、處方開具規(guī)范（一）醫(yī)師資質(zhì)與職責(zé)1.醫(yī)師必須具備合法的執(zhí)業(yè)資格，并經(jīng)注冊取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)證書。2.醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情、診斷結(jié)果，按照藥品說明書、臨床診療指南等規(guī)范開具處方。3.在開具處方時(shí)，醫(yī)師應(yīng)清晰、完整地填寫患者姓名、性別、年齡、科別、病歷號、診斷、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、開具日期等內(nèi)容。4.醫(yī)師不得開具與病情不符的處方，嚴(yán)禁超劑量、超適應(yīng)證、重復(fù)用藥等不合理用藥行為。（二）處方書寫要求1.處方字跡應(yīng)當(dāng)清楚，不得涂改。如有修改，必須在修改處簽名并注明修改日期。2.藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。3.劑量、規(guī)格、用法、用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。4.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。5.中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。（三）處方開具流程1.醫(yī)師在診療過程中，根據(jù)患者病情確定用藥方案后，在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)中開具電子處方或書寫紙質(zhì)處方。2.電子處方開具后，應(yīng)及時(shí)提交審核；紙質(zhì)處方開具后，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)（如[X]小時(shí)內(nèi)）傳遞至藥房審核崗位。三、處方審核規(guī)范（一）審核人員資質(zhì)與職責(zé)1.審核人員必須是取得注冊執(zhí)業(yè)藥師資格證書，并在本藥房注冊的執(zhí)業(yè)藥師。2.執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)認(rèn)真履行處方審核職責(zé)，對醫(yī)師開具的處方進(jìn)行嚴(yán)格審查，確保處方的合法性、合理性和安全性。3.審核內(nèi)容包括處方的規(guī)范性、用藥適宜性等方面，如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通并記錄。（二）審核內(nèi)容與要點(diǎn)1.規(guī)范性審核檢查處方的前記、正文、后記內(nèi)容是否完整、清晰，醫(yī)師簽名是否真實(shí)有效。核對患者姓名、年齡、性別、科別、病歷號等信息與病歷是否一致。審查藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、開具日期等書寫是否規(guī)范準(zhǔn)確。2.用藥適宜性審核對規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定。審核處方用藥與診斷的相符性，是否存在無適應(yīng)證用藥、超適應(yīng)證用藥、過度治療用藥、聯(lián)合用藥不適宜等情況。審查劑量、用法的正確性，是否有重復(fù)給藥、劑型與給藥途徑不適宜等問題。審核是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌，以及處方用藥與患者臨床診斷、病情、過敏史等是否相符。（三）審核流程1.藥房收到處方后，執(zhí)業(yè)藥師首先對處方進(jìn)行初步的規(guī)范性檢查，如發(fā)現(xiàn)處方存在書寫不規(guī)范等問題，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系更正。2.對規(guī)范性合格的處方進(jìn)行用藥適宜性審核，通過查閱藥品說明書、臨床診療指南等資料，結(jié)合患者病情、用藥史、過敏史等情況，對處方用藥的合理性進(jìn)行全面評估。3.在審核過程中，如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通，可通過電話、電子信息系統(tǒng)等方式聯(lián)系，要求醫(yī)師解釋或修改處方。醫(yī)師確認(rèn)后，應(yīng)在處方審核記錄中注明溝通情況及處理結(jié)果。4.審核通過的處方，執(zhí)業(yè)藥師在處方上簽字確認(rèn)；審核不通過的處方，應(yīng)拒絕調(diào)配，并詳細(xì)記錄審核意見及與醫(yī)師溝通情況，待醫(yī)師修改完善后重新審核。四、雙簽字規(guī)定（一）簽字原則1.醫(yī)師開具處方后，必須經(jīng)審核合格并由審核的執(zhí)業(yè)藥師簽字確認(rèn)后，方可進(jìn)行調(diào)配發(fā)藥。2.執(zhí)業(yè)藥師審核處方后，如認(rèn)為處方存在問題并與醫(yī)師溝通后仍需拒絕調(diào)配的，應(yīng)在處方上簽字注明原因，并將處方退回醫(yī)師。3.雙簽字應(yīng)使用黑色或藍(lán)色中性筆，簽字應(yīng)清晰、完整，注明簽字日期。（二）簽字位置1.醫(yī)師簽字應(yīng)簽在處方的醫(yī)師簽名欄內(nèi)。2.執(zhí)業(yè)藥師簽字應(yīng)簽在處方的審核藥師簽名欄內(nèi)。（三）特殊情況處理1.對于緊急情況下需要超常使用藥品的處方，醫(yī)師應(yīng)在處方上注明理由并簽字，執(zhí)業(yè)藥師審核確認(rèn)后，應(yīng)在處方上雙簽字，并做好詳細(xì)記錄。記錄內(nèi)容包括患者姓名、診斷、藥品名稱、超常使用原因、雙簽字情況等，以備追溯查詢。2.如遇醫(yī)師與執(zhí)業(yè)藥師對處方用藥合理性存在爭議時(shí)，應(yīng)通過科室內(nèi)部討論、邀請專家會診等方式解決。最終達(dá)成一致意見后，雙方在處方上雙簽字，并將討論情況及處理結(jié)果記錄存檔。五、監(jiān)督與管理（一）內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制1.藥房應(yīng)定期對處方開具與審核情況進(jìn)行自查，檢查內(nèi)容包括處方雙簽字制度的執(zhí)行情況、處方質(zhì)量、用藥合理性等。2.設(shè)立內(nèi)部監(jiān)督小組，由藥房負(fù)責(zé)人、質(zhì)量管理人員等組成，定期對處方進(jìn)行抽查點(diǎn)評，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促整改。3.建立處方點(diǎn)評制度，對每月的處方進(jìn)行綜合分析評價(jià)，總結(jié)存在的問題，提出改進(jìn)措施，并將點(diǎn)評結(jié)果與醫(yī)師、藥師的績效考核掛鉤。（二）外部監(jiān)管要求1.積極配合藥品監(jiān)督管理部門、衛(wèi)生行政部門等相關(guān)部門的監(jiān)督檢查，如實(shí)提供處方開具與審核等相關(guān)資料。2.對于監(jiān)管部門提出的問題和整改要求，應(yīng)及時(shí)落實(shí)整改措施，并將整改情況報(bào)告監(jiān)管部門。（三）違規(guī)處理1.醫(yī)師違反本制度規(guī)定開具處方，如出現(xiàn)不合理用藥、處方書寫不規(guī)范等問題，視情節(jié)輕重給予警告、誡勉談話、暫停處方權(quán)等處理，并納入醫(yī)師個(gè)人績效考核。2.執(zhí)業(yè)藥師未認(rèn)真履行審核職責(zé)，對存在問題的處方未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或未按規(guī)定處理的，給予批評教育、績效扣分等處罰；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其審核處方資格。3.對于因處方開具或?qū)徍瞬划?dāng)導(dǎo)致患者用藥安全事故的，依法依規(guī)追究相關(guān)人員的責(zé)任。六、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃制定1.藥房應(yīng)制定年度培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容、方式、時(shí)間安排等。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、處方管理知識、藥學(xué)專業(yè)知識、臨床診療指南等，以提高醫(yī)師、藥師的業(yè)務(wù)水平和責(zé)任意識。（二）培訓(xùn)實(shí)施1.定期組織內(nèi)部培訓(xùn)，邀請專家授課、開展案例分析討論、進(jìn)行模擬處方審核等活動(dòng)，提高培訓(xùn)效果。2.鼓勵(lì)醫(yī)師、藥師參加外部學(xué)術(shù)會議、培訓(xùn)講座等，及時(shí)了解行業(yè)最新動(dòng)態(tài)和知識。3.針對新入職人員，應(yīng)進(jìn)行專門的崗前培訓(xùn)，使其熟悉本制度及相關(guān)工作流程。（三）教育考核1.建立培訓(xùn)教育考核機(jī)制，對參加培訓(xùn)的人員進(jìn)行考核，考核方式包括理論考試、實(shí)際操作考核等。2.考核結(jié)果應(yīng)記錄在個(gè)人培訓(xùn)檔案中，作為崗位晉升、績效考核等的重要依據(jù)。3.對于考核不合格的人員，應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至考核合格。七、信息管理與檔案保存（一）處方信息系統(tǒng)管理1.利用信息化技術(shù)建立完善的處方管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)處方開具、審核、調(diào)配、發(fā)藥等環(huán)節(jié)的信息化管理。2.處方信息應(yīng)準(zhǔn)確、完整地錄入系統(tǒng)，便于查詢、統(tǒng)計(jì)、分析和追溯。3.定期對處方信息系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)和更新，確保系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行和數(shù)據(jù)安全。（二）紙質(zhì)處方檔案保存1.紙質(zhì)處方應(yīng)按照規(guī)定的格式和順序進(jìn)行整理、裝訂，妥善保存。2.處方檔案保存期限應(yīng)符合相關(guān)法律法規(guī)要求，一