PAGE醫(yī)院打針輸液規(guī)范制度一、總則（一）目的為加強醫(yī)院打針輸液操作管理，確保醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者的健康權(quán)益，特制定本規(guī)范制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有涉及打針輸液操作的科室、醫(yī)護人員及相關(guān)輔助人員。（三）依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》、《臨床護理實踐指南》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標準制定。二、打針輸液操作前準備（一）患者評估1.醫(yī)護人員在打針輸液前，應詳細詢問患者的病史、過敏史、用藥史等，評估患者的身體狀況、病情及心理狀態(tài)。2.對患者進行全面的體格檢查，重點檢查擬穿刺部位的皮膚、血管情況，確保穿刺部位無炎癥、破損、瘢痕等異常。3.根據(jù)患者的年齡、病情、治療需求等因素，合理選擇打針輸液的部位、方法及藥物。（二）環(huán)境準備1.保持打針輸液室環(huán)境清潔、整齊、安靜、通風良好，溫度適宜，一般為22℃24℃。2.定期對打針輸液室進行清潔消毒，地面、桌面等每日用清潔消毒劑擦拭，空氣每日進行紫外線消毒或使用空氣消毒機消毒，記錄消毒時間及效果。3.操作區(qū)域應劃分明確，設有治療區(qū)、處置區(qū)、污物處理區(qū)等，各區(qū)域標識清晰，布局合理，避免交叉感染。（三）物品準備1.治療車上層放置治療盤、注射器、輸液器、針頭、止血帶、棉簽、碘伏、膠布、砂輪、輸液卡、醫(yī)囑單等物品；下層放置銳器盒、垃圾桶、備用輸液架等。2.治療盤內(nèi)物品應齊全、完好，擺放有序，定期檢查補充。3.注射器、輸液器等一次性使用無菌醫(yī)療器械應從正規(guī)渠道采購，具有合格證明，在有效期內(nèi)使用，并嚴格按照規(guī)定進行儲存和保管。4.藥品應根據(jù)醫(yī)囑準確配置，嚴格執(zhí)行查對制度，確保藥品的名稱、劑量、濃度、有效期等準確無誤。配置后的藥品應注明患者姓名、床號、藥品名稱、劑量、配置時間等信息，并在規(guī)定時間內(nèi)使用。（四）醫(yī)護人員準備1.打針輸液操作的醫(yī)護人員應嚴格遵守無菌操作規(guī)程，衣帽整潔，戴口罩、帽子，洗手或進行手消毒。2.操作前應熟悉患者的病情、治療方案及所用藥物的性能、用法、用量、不良反應等，掌握打針輸液的操作技術(shù)及注意事項。3.操作過程中應保持嚴謹、認真的態(tài)度，密切觀察患者的反應，及時處理操作中出現(xiàn)的問題。三、打針操作規(guī)范（一）注射部位選擇1.根據(jù)患者的年齡、病情、藥物性質(zhì)等因素，選擇合適的注射部位。常用的注射部位包括上臂三角肌下緣、臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌、前臂掌側(cè)下段等。2.避免在炎癥、瘢痕、硬結(jié)、皮膚病灶等部位注射，同時應注意避開神經(jīng)、血管豐富的區(qū)域。3.對長期注射的患者，應有計劃地更換注射部位，以減少局部組織損傷。（二）注射前核對1.操作前，醫(yī)護人員應嚴格執(zhí)行查對制度，核對患者的姓名、床號、住院號、藥物名稱、劑量、濃度、用法、有效期等信息，確保準確無誤。2.核對患者的過敏史，詢問患者是否對所用藥物過敏，如有過敏史，應在病歷、床頭卡及注射單上醒目注明，并采取相應的防范措施。3.檢查藥物的質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)藥物有變色、沉淀、渾濁、過期等現(xiàn)象，不得使用。（三）注射操作要點1.協(xié)助患者取舒適體位，暴露注射部位，注意保暖。2.常規(guī)消毒注射部位皮膚，直徑約5cm6cm，待干。3.再次核對藥物，排盡注射器內(nèi)空氣。4.根據(jù)注射部位的不同，選擇合適的進針角度和深度。一般皮下注射進針角度為30°40°，進針深度為針梗的1/22/3；肌肉注射進針角度為90°，進針深度為針梗的2/3。5.進針時應動作迅速，準確刺入皮膚和肌肉，避免損傷神經(jīng)和血管。6.回抽無回血后，緩慢推注藥物，推注速度應均勻適中，根據(jù)患者的耐受情況及藥物性質(zhì)調(diào)整推注速度。7.注射完畢，用干棉簽輕壓針刺部位，迅速拔出針頭，按壓至不出血為止。（四）注射后觀察1.注射后，醫(yī)護人員應密切觀察患者的反應，詢問患者有無不適，觀察注射部位有無紅腫、疼痛、硬結(jié)、滲血、滲液等情況。2.告知患者注射后的注意事項，如保持注射部位清潔干燥，避免劇烈運動，如有不適及時告知醫(yī)護人員等。3.對使用特殊藥物的患者，如胰島素、化療藥物等，應加強觀察，做好相應的護理記錄。四、輸液操作規(guī)范（一）輸液前評估1.醫(yī)護人員在輸液前應再次評估患者的病情、年齡、心肺功能、血管狀況等，確定輸液的速度、總量及藥物種類。2.評估患者的心理狀態(tài)，做好解釋工作，消除患者的緊張情緒，取得患者的配合。3.根據(jù)病情需要，合理安排輸液順序，確保輸液安全、有效。（二）輸液器具選擇1.根據(jù)患者的年齡、病情、輸液時間、藥物性質(zhì)等因素，選擇合適的輸液器具。一般成人常用的輸液器為一次性使用精密過濾輸液器，小兒根據(jù)年齡選擇合適型號的頭皮針或靜脈留置針。2.輸液器具應符合國家相關(guān)標準，具有良好的質(zhì)量和安全性，在有效期內(nèi)使用。3.嚴格檢查輸液器具的包裝完整性，如有破損、漏氣等現(xiàn)象，不得使用。（三）輸液前核對1.同打針操作一樣，嚴格執(zhí)行查對制度，核對患者的姓名、床號、住院號、藥物名稱、劑量、濃度、用法、有效期等信息，確保準確無誤。2.核對輸液標簽及醫(yī)囑單，檢查輸液藥物的配伍禁忌，如有疑問及時與醫(yī)生溝通。3.檢查輸液瓶（袋）有無裂縫、瓶口有無松動，液體有無渾濁、沉淀、變色等現(xiàn)象。（四）輸液操作要點1.協(xié)助患者取舒適體位，一般為半臥位或坐位，必要時可根據(jù)病情調(diào)整體位。2.選擇合適的靜脈，常用的靜脈有手背靜脈網(wǎng)、前臂正中靜脈、肘正中靜脈、頸外靜脈等。評估靜脈的彈性、粗細、走向等情況，選擇清晰、充盈、彈性好的靜脈進行穿刺。3.常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，直徑約8cm10cm，待干。4.再次核對輸液標簽及藥物，打開輸液器包裝，將輸液管插入輸液瓶（袋）內(nèi)，排盡輸液管內(nèi)空氣。5.扎止血帶，囑患者握拳，使靜脈充盈。6.按照無菌操作規(guī)程，左手繃緊皮膚，右手持頭皮針或靜脈留置針，以15°30°角進針，見回血后，再將針頭平行送入少許。7.松開止血帶，囑患者松拳，固定針頭，調(diào)節(jié)輸液速度。輸液速度應根據(jù)患者的年齡、病情、藥物性質(zhì)等因素進行調(diào)整，一般成人4060滴/分鐘，小兒2040滴/分鐘。對心肺功能不全、老年人、嬰幼兒等特殊患者，應嚴格控制輸液速度。8.在輸液過程中，應密切觀察輸液情況，包括輸液速度、液體是否通暢、有無滲漏、患者有無不適等。如發(fā)現(xiàn)異常，應及時處理。（五）輸液過程中的護理1.定期巡視患者，觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、面色等情況，詢問患者有無不適，傾聽患者的主訴。2.觀察輸液部位有無紅腫、疼痛、滲血、滲液等情況，及時更換輸液部位或處理滲漏。3.根據(jù)病情及藥物性質(zhì)，調(diào)整輸液速度，確保輸液安全、有效。對使用特殊藥物的患者，如升壓藥、降壓藥、強心藥等，應加強觀察，嚴格控制輸液速度。4.保持輸液管道通暢，避免受壓、扭曲、堵塞。如發(fā)現(xiàn)輸液不暢，應及時查找原因并處理。5.告知患者輸液過程中的注意事項，如不要隨意調(diào)節(jié)輸液速度，如有不適及時告知醫(yī)護人員等。（六）輸液后護理1.輸液完畢，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，輕輕拔出針頭，用干棉簽按壓穿刺部位至不出血為止。2.協(xié)助患者整理衣物，取舒適體位，詢問患者有無其他需求。3.整理用物，將輸液瓶（袋）、輸液器等按規(guī)定分類處理，銳器放入銳器盒內(nèi)，防止針刺傷。4.做好輸液記錄，包括輸液時間、藥物名稱、劑量、輸液速度、患者反應等，以便觀察病情變化。五、不良反應處理（一）過敏反應1.一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)過敏反應，應立即停止輸液，更換輸液器及液體，保持靜脈通路通暢。2.立即通知醫(yī)生，同時給予患者吸氧，監(jiān)測生命體征，如血壓、心率、呼吸等。3.根據(jù)過敏反應的程度，遵醫(yī)囑給予相應的抗過敏藥物治療，如腎上腺素、地塞米松、異丙嗪等。4.密切觀察患者的病情變化，如皮膚瘙癢、皮疹、呼吸困難、喉頭水腫等癥狀是否緩解，及時處理并發(fā)癥。5.做好患者及家屬的解釋工作，安慰患者，緩解其緊張情緒。（二）發(fā)熱反應1.發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)發(fā)熱反應，應立即減慢輸液速度，并報告醫(yī)生。2.測量患者體溫，觀察患者有無寒戰(zhàn)、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。3.對高熱患者，可給予物理降溫，如冰敷、溫水擦浴等，必要時遵醫(yī)囑給予退熱藥物治療。4.保留剩余液體及輸液器，送檢驗科進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，以明確發(fā)熱原因。5.加強對患者的觀察，做好護理記錄，直至患者體溫恢復正常。（三）靜脈炎1.若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)靜脈炎，應立即停止在該部位輸液，抬高患肢，制動。2.局部用50%硫酸鎂溶液濕敷，每日23次，每次1520分鐘，以減輕炎癥反應。3.如局部疼痛明顯，可遵醫(yī)囑給予止痛藥物治療。4.觀察靜脈炎的發(fā)展情況，如紅腫范圍是否擴大、有無膿性分泌物等，如有異常及時報告醫(yī)生處理。5.對長期輸液的患者，應合理選擇靜脈，有計劃地更換輸液部位，避免同一靜脈反復穿刺，預防靜脈炎的發(fā)生。（四）空氣栓塞1.發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生空氣栓塞，應立即將患者置于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位，使氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口。2.迅速通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進行搶救，給予高流量氧氣吸入，以提高患者的血氧濃度。3.觀察患者的病情變化，如呼吸、心率、血壓等，及時處理并發(fā)癥。4.做好患者及家屬的心理護理，緩解其緊張恐懼情緒。六、職業(yè)防護（一）標準預防1.醫(yī)護人員應嚴格遵守標準預防原則，視所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物等均具有傳染性，在接觸上述物質(zhì)時應采取相應的防護措施。2.加強手衛(wèi)生管理，嚴格執(zhí)行洗手與手消毒制度。在接觸患者前后、進行無菌操作前后、接觸患者血液、體液后等均應洗手或進行手消毒。3.正確使用個人防護用品，如口罩、帽子、手套、護目鏡或防護面罩、隔離衣等。根據(jù)操作的風險程度及可能接觸的感染源，選擇合適的防護用品，并正確佩戴和使用。（二）銳器傷預防1.嚴格遵守銳器使用規(guī)范，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。2.使用后的銳器應立即放入銳器盒內(nèi)，避免二次分揀。銳器盒應具有防滲漏、防穿透功能，定期更換，嚴禁將銳器盒中的銳器取出或丟棄。3.在進行注射、輸液、抽血等操作時，應確保操作熟練，避免針頭重復使用，減少銳器傷的發(fā)生。4.如發(fā)生銳器傷，應立即擠出傷口血液，用流動水沖洗傷口，然后用碘伏等消毒劑消毒傷口，并及時報告醫(yī)院感染管理部門，進行相應的處理和監(jiān)測。（三）化學性職業(yè)危害防護1.醫(yī)護人員在配置化療藥物、消毒制劑等具有化學性危害的藥物時，應嚴格遵守操作規(guī)程，佩戴合適的防護用品，如手套、護目鏡、口罩等。2.配置化療藥物應在生物安全柜內(nèi)進行，操作前應檢查生物安全柜的性能，確保其正常運行。3.接觸化學性危害藥物后，應及時清洗雙手及暴露部位皮膚，更換工作服，避免化學物質(zhì)殘留。4.定期對醫(yī)護人員進行化學性職業(yè)危害防護知識培訓，提高其自我防護意識和能力。七、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.醫(yī)院成立打針輸液規(guī)范制度監(jiān)督小組，定期對各科室的打針輸液操作進行監(jiān)督檢查。監(jiān)督小組應由醫(yī)院管理人員、護理部人員、感染管理科人員等組成。2.監(jiān)督檢查內(nèi)容包括醫(yī)護人員的操作規(guī)范執(zhí)行情況、患者評估情況、物品準備情況、環(huán)境管理情況、不良反應處理情況、職業(yè)防護情況等。3.監(jiān)督檢查可采用現(xiàn)場查看、查閱病歷、詢問患者等方式進行，對發(fā)現(xiàn)的問題及時記錄，并提出整改意見。（二